张松松医生的科普号

梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体）感染人体所引起的全身性传染病，该病在发展过程中可侵犯全身各器官，具有高度的传染性和致病性。梅毒的试验室检查方法有很多种，如暗视野显微镜检查、PCR、梅毒血清试验等。皮损部位暗视野显微镜检查发现活动的螺旋体，可明确诊断梅毒。但是此方法需要仔细采集标本，取病灶分泌物，避免混杂有红细胞的渗出液，往往容易出现假阴性。由于口腔和直肠中有寄生性的螺旋体，与梅毒螺旋体在形态上极为相似，所以此法对口腔、直肠病灶样本不适用。对于镜检阴性的患者建议重复检查，另外还需行血清学检查。PCR检查比较昂贵，而且耗时，目前仍不常规使用。但可用于一些特殊情况，例如神经梅毒和先天梅毒，皮损部位有渗出物时也可以考虑使用。现在医院广泛开展，而且比较简便的检测方法就是梅毒血清试验。梅毒的诊断一般要根据两部分检测综合判断，一部分为RPR或TRUST，另一部分为TPPA或TPHA。注注：RPR或TRUST属于非梅毒螺旋体血清学试验，为非特异性试验；TPPA或TPHA属于梅毒螺旋体血清学试验，为特异性试验，化学发光法、ELISA亦属于特异性试验。一项非特异性试验和一项特异性试验同时阳性，一般可诊断梅毒。a：未经治疗者，双阳（+）表示感染梅毒，需接受正规治疗。b：梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和一定时间的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验维持在一定滴度（一般在1:8或以下），排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。梅毒血清固定一般不需要治疗，必要时做好随访。c：可造成假阳性的情况：怀孕、自身免疫疾病(如红斑狼疮)、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病(如疟疾)、疫苗、肝硬化、抗心磷脂综合征、特发性家族性、地方性螺旋体和疏螺旋体病。d：既往曾感染过梅毒，现已自愈或治愈。梅毒患者愈后， TPPA（或TPHA）终生阳性。e：在非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR或TRUST）中，由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现假阴性或弱阳性结果，将此血清稀释后再做血清学试验，出现阳性结果，称为前带现象。这种现象临床上主要发生在二期梅毒患者。f：感染梅毒的极早期，RPR（或TRUST）有可能为阴性，一般建议患者每隔两周复查1次。必要时可随访到高危后的3个月，3个月一般可排除极早期感染。g： RPR（或TRUST）阴性（-）者，想要通过实验室检测排除晚期梅毒是非常困难的，需要结合流行病学史、临床症状综合判断，实验室能做也许只有随访。h：“窗口期”意见无标准，一般认为3个月的“窗口期”。i：过早检查，有可能会出现假阴性，一般是在2周内，高度怀疑梅毒时，1~3个月后的复查是有必要的。

口交不仅包括传统意义上的吹箫，用嘴刺激阴茎(吹箫)、阴道(舔阴)或肛门(舔肛)都在口交的范围之列，而用嘴舔身体其他地方（如乳头）不在此列。HIV阴性者与HIV阳性者之间发生口交行为，主动方（口的一方）与被动方（接受口的一方）理论上的感染概率虽然不同，但是区分两者似乎意义并不大。理论上，口交的主动方感染风险要大于被动方。中国疾病预防控制中心发布的《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》明确表示：“确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。脑脊液、关节液、胸腔积液、腹水、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。粪便、鼻分泌物、唾液、痰液汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性”。可以看到，唾液是不具有传染性的，口交的被动方接触的往往是对方的唾液；而口交的主动方接触的是对方的体液、精液或阴道分泌物。口咽部上皮组织相对宫颈阴道以及直肠粘膜组织来说更厚（不容易破），口腔黏膜组织含有比较少的CD4阳性的淋巴细胞（不容易被病毒感染），且口腔环境不利于病毒存活等诸多因素决定HIV病毒很难通过口交发生传播。据美国疾控中心官网公布的数据，口交传染艾滋病的概率极低，几乎为0，但不是0。这是最新的也是最具权威性的解释。很难研究口交的确切风险，因为很多口交的人也同时有肛交或阴道交。美国早些年的调查曾表示，在旧金山中感染者中的7.8%(102人中的8人)都有极大可能是通过口交感染上的，然而后来这项研究被啪啪打脸。针对HIV单阳的异性恋伴侣，西班牙曾做过为期10年的研究，在观察的8965例口交行为中，没有发现因口交而发生HIV传播的案例。实际上全世界发现的因为口交感染HIV的病例也不过在个位数。中国在2008年曾报道过1例男男性行为者因口交而感染HIV的调查报告（《中国艾滋病性病》2008年10月第14卷第5期）。有几个因素可能会增加口交传播艾滋病毒的风险，包括口腔、阴道或阴茎上的溃疡、牙龈出血、直接接触经血以及其他性传播疾病的存在，由于唾液的稀释，病毒很难达到感染数量，感染HIV的风险依旧很低。我们不能单纯谈论艾滋病而忽略口交传播其他性病的可能，如梅毒、疱疹、淋病和衣原体感染，可以通过口交传播。舔肛也可以传播甲型肝炎、乙型肝炎、肠道寄生虫如贾第鞭毛虫、细菌如大肠杆菌等。通过阻止男性伴侣在嘴里射精，可以进一步降低本已很低的口交传播艾滋病毒的风险。在口交时使用安全套或口交膜可以进一步降低传播艾滋病毒、其他性病和肝炎的风险。如果艾滋病毒阴性的伴侣服用药物预防艾滋病毒(暴露前预防或PrEP)或艾滋病毒阳性的伴侣服用药物治疗艾滋病毒(抗逆转录病毒疗法或ART) 并很好的抑制病毒，则通过口交传播艾滋病毒的风险会更低。对于口交传播HIV的风险，无论是国内还是国外的专家都相当乐观，甚至认为单次的口交行为，可以不做HIV抗体的筛查。当然如果多次与高危人群发生口交行为，定期做HIV抗体检测还是很有必要的。

老生常谈，艾滋病病毒（HIV）传染主要是通过性接触（异性与男男同性）、血液及血液制品、母婴（经胎盘、围产期及母乳）而传播。像其它传染病一样，艾滋病的传播必须有传染源，两个都没有携带HIV病毒的人在一起无论发生怎样的高危性行为，即使用针头相互针刺，也不会导致艾滋病的发生，因为HIV病毒不会凭空产生，这就是统计学上概率为0的情况。今天我们所讨论的各种行为被HIV感染的风险，是建立在一方携带HIV的前提下，也就是假定对方是个艾滋病患者或HIV感染者，来讨论另一方被感染的风险有多大。以下数据来自美国疾控中心（CDC）:原表：美国CDC所引用的数据来自美国 CDC HIV/AIDS 预防部的 Pragna Patel 等人发表的一篇综述《Estimating per-act HIV transmission risk: a systematic review》，他们检索收集了上万篇文献进行分析研究，最终形成结论，此文被包括 2016 年的《哈里森内科学》第 19 版等诸多教材所引用。美国CDC对HIV感染风险的评估是用万分之几的分式来表示的，我们用百分数来表示：输入HIV感染者的血液被传染的可能性为92.5%，并不是百分之百；注射药物共用针头0.63%；经皮针刺0.23%；肛交被插入1.38%；肛交插入0.11%；阴道性交女性0.08%；阴道性交男性0.04%；口交被插入方和口交插入方被传染的可能性极低；现实中还没有发现因咬伤、吐痰、体液泼溅、分享性玩具而感染HIV的案例。此外，HIV感染的孕妇发生垂直传播传染给后代的风险约为22.60%。可以看出，除输入HIV阳性者血液外，作为接受肛交行为的受方是一件极度危险的事情，其风险比与艾滋病患者共用针具都要高，这与肛门直肠容易撕裂出血、丰富的CD4阳性细胞、肛门内射精有关。口交行为传染HIV的可能性极低，但风险不是0。口咽部上皮组织相对宫颈阴道以及直肠粘膜组织来说更厚（不容易破），口腔黏膜组织含有比较少的CD4阳性的淋巴细胞（不容易被病毒感染），且口腔环境不利于病毒存活等诸多因素决定HIV病毒很难通过口交发生传播。针对HIV单阳的异性恋伴侣，西班牙曾做过为期10年的研究，在观察的8965例口交行为中，没有发现因口交而发生HIV传播的案例。应用避孕套可大大降低感染风险，可将传染风险至少降低80%，例如：未采取防护措施时，与HIV携带者发生肛交性行为的受方有1.38%的可能性被传染，带避孕套时，被感染的可能性就是1.38%乘以20%。为什么避孕套不能百分之百的降低风险？很简单，那20%与不正确使用避孕套及避孕套脱落、破裂有关，用于乳胶敏感人群的，无乳胶成分的天然皮肤避孕套 (natural skin condoms) 只能避孕，并不能防止 STIs（性传播感染），包括 HIV。必须注意！使用安全套时千万别用油基润滑油，否则破裂风险会增加，可使用水基润滑油。高病毒载量、生殖器溃疡疾病以及HIV感染的急性期和晚期，可增加HIV的传播风险。而使用抗逆转录病毒药物进行治疗、接触前预防、使用男性避孕套和男性包皮环切可降低风险。抗逆转录病毒治疗和使用避孕套一起使用可将艾滋病毒传播的风险减少99.2%。感染艾滋病毒的风险取决于接触的类型或行为，如果只与HIV阳性伴侣发生一次危险行为，那么感染艾滋病毒的几率可能相对较小；但是，如果重复多次，重复暴露后感染的风险不断累积，其累积风险也会相当可观。如阴道性交女方每次被HIV阳性者感染的风险为0.08%，而与其连续发生1250次性行为就会有一次被感染，而这一次的感染很可能是发生在第一次的性行为中。对于不明确对方是不是HIV感染者的情况，行为风险虽然比上述数据要低很多，这就是统计学上0（对方未感染HIV）——1（对方是HIV感染者）的中间部分，我们将在后面的文章继续讨论。无论风险多低，也许艾滋病就在身边，一旦感染，那就是1。

像其它传染病一样，艾滋病的传播必须有传染源，两个都没有携带艾滋病病毒（HIV）的人在一起无论发生怎样的高危性行为，即使用针头相互针刺，也不会导致艾滋病的发生，因为HIV病毒不会凭空产生，这就是统计学上概率为0的情况。对于不明确对方是不是HIV感染者的情况，行为风险要低很多，这就是统计学上0（对方未感染HIV）——1（对方是HIV感染者）的中间部分，这篇文章将对这一中间部分作重点讨论。1.我们曾讨论过一方携带HIV的前提下，另一方被感染的概率，如下图：2.性伴感染指数:即判断你的性伴侣(或高危接触者)有多大可能性是HIV感染者的指数，由医学病例统计：在艾滋病高发区或者性伴侣来自高发区的，请根据情况适当上调性伴感染指数3.检测漏检指数:即由于窗口期时间或者检测技术和试剂原因，可能发生查不到HIV抗体的风险指数，由医学病例统计数据得出0.0001已经接近于0，我个人在临床上还没有碰到过0.0001的情况发生有了这几个表的数据，我们就可以估计统计学上0（对方未感染HIV）——1（对方是HIV感染者）的中间部分的行为风险有多大了，方法就是将这几个表对应的数据相乘，例如：某正常男性与一普通女性（女性是否为HIV感染者未知）发生了1次阴道性交，未使用安全套，事后没有做检测，此男性被感染HIV的风险约为：0.04%*0.01*1=0.0004%。各种性行为感染HIV的危险度:无保护阴道性交中度危险；无保护经期性交危险度升高；无保护阴道性交致处女膜破裂危险度升高；伴有溃疡性性病(淋病、梅毒、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳)者性交危险度高；使用安全套危险度低，正确使用可达约100%保护；HIV感染者各个病程阶段的传播危险性:急性感染期病人传播危险性大；晩期艾滋病人传播危险性大(病程进展时间越长，生殖器分泌物中HIV含量越高)；潜伏期一般比较小；男性感染者传给女性机会比女性感染者传给男性大2-5倍。

确定一个人是否感染艾滋病毒的唯一办法是进行艾滋病毒的相关检测。没有一项检测方法是可以在刚刚感染HIV后就能立刻发现的，感染HIV后到能够检测出来的这段时间叫做窗口期。HIV进入血液后不断繁殖，并播散到全身，先产生足够浓度可检测的抗原，到足够的时间才会刺激机体产生足够浓度的抗体。有些说法把窗口期定义为能用检测方法查出HIV抗体的这段时期，其实检测方法不仅仅限于抗体检测，还可检测HIV病毒的成分，包括P24抗原检测、核酸检测等。每个人窗口期的长短是不同的，而且也取决于检测HIV的方法。美国CDC怎么说：艾滋病毒感染后，血液中可能间歇性出现低水平的HIV-1的核糖核酸（RNA），但不会持续存在。大约在感染后10天，HIV-1 RNA在血浆中数量增加到非常高的水平，可以被检测到。接下来在HIV-1 RNA首次检测后4 - 10天内，HIV-1 p24抗原表达，数量上升到第四代试剂可以检测到的水平。然而，p24抗原能被检测到是短暂的，因为当抗体开始产生时，它们与p24抗原结合，形成干扰p24检测的免疫复合物。p24抗原被检测到后的3 - 5天，也就是病毒RNA出现后的10 - 13天，血液中表达针对HIV 的IgM抗体，此时，第3代和第4代试剂可检测到IgM抗体。最后，IgG抗体出现并在整个HIV感染过程中持续存在。在首次检测到病毒RNA后18至38天或更长的时间，仅检测IgG抗体的第一代和第二代试剂，可以出现阳性反应。Laboratory testing for the diagnosis of HIV infection : updated recommendations原文摘录：Immediately after HIV infection, low levels of HIV-1 RNA (ribonucleic acid) might be present intermittently, but no viral markers are consistently detectable in plasma. Approximately 10 days after infection, HIV-1 RNA becomes detectable by NAT in plasma and quantities increase to very high levels. Next, HIV-1 p24 antigen is expressed and quantities rise to levels that can be detected by 4th generation immunoassays within 4 to 10 days after the initial detection of HIV-1 RNA.However, p24 antigen detection is transient because, as antibodies begin to develop, they bind to the p24 antigen and form immune complexes that interfere with p24 assay detection unless the assay includes steps to disrupt the antigen-antibody complexes.Next, immunoglobulin (Ig) M antibodies are expressed which can be detected by 3rd and 4th generation immunoassays 3 to 5 days after p24 antigen is first detectable, 10 to 13 days after the appearance of viral RNA. Finally, IgG antibodies emerge and persist throughout the course of HIV infection. First and second generation immunoassays designed to detect only IgG antibodies exhibit considerable variability in their sensitivity during early infection, becoming reactive 18 to 38 days or more after the initial detection of viral RNA.原文网址: https://www.researchgate.net/publication/265383252英国BASHH/EAGA怎么说：BHIVA /BASHH / BIS英国HIV检测指南(2008)推荐使用最新的第4代试剂进行HIV检测。第4代试剂同时检测HIV抗体和p24抗原。被hiv感染后的4周，绝大多数人通过静脉抽血第4代试剂可以检测出结果。如果个体发生可能感染HIV的特殊行为，因为急性期有很高的传染性，即使还不到4周，也应当立即检测，并且建议在发生暴露后的第4周再复检一次。在暴露后4周进行的第四代试剂检测结果阴性的话，绝大多数能排除艾滋病毒感染。有高感染风险的人，才考虑暴露8周后进一步检测。原文：BASHH/EAGA statement on HIV window periodNovember 2014HIV testing using the latest (fourth generation) tests is recommended in the BHIVA /BASHH / BIS UK guidelines for HIV testing (2008). These assays test for HIV antibodies and p24 antigen simultaneously. A fourth generation HIV test on a venous blood sample performed in a laboratory will detect the great majority of individuals who have been infected with HIV at 4 weeks after specific exposure.Patients attending for HIV testing who identify a specific risk occurring less than 4 weeks previously should not be made to wait before HIV testing as doing so may miss an opportunity to diagnose HIV infection (and in particular acute HIV infection during which a person is highly infectious). They should be offered a fourth generation laboratory HIV test and be advised to repeat it when 4 weeks have elapsed from the time of the last exposure.A negative result on a fourth generation test performed at 4 weeks post-exposure is highly likely to exclude HIV infection. A further test at 8 weeks post-exposure need only be considered following an event assessed as carrying a high risk of infection.Patients at ongoing risk of HIV infection should be advised to retest at regular intervals.Patients should be advised to have tests for other sexually transmitted infections in line with advice on window periods for those infections (see BASHH guidelinesat: www.bashh.org ).原文网址：https://www.bashhguidelines.org/media/1069/bashh-eaga-statement-on-hiv-wp-nov-14.pdf世界卫生组织WHO怎么说：世界卫生组织WHO明确表示艾滋病窗口期为14~21天（2至3周），如下图：原文网址: https://www.who.int/diagnostics_laboratory/faq/window_period/en/对于高危性行为人群究竟该如何抉择检测时间？对于国内医院基本都采用第3代或第4代试剂进行检测，如果谁说自己医院还在采用第1、第2代试剂，那一定是古董级的技术了。怀疑被感染时应该即时检测，然后高危后4周检测，最多检测到8周就可以了，基本不用固守3个月的说法。

自1981年美国发现第一例艾滋病患者，1983年法国科学家首次分离出艾滋病毒， 1985年中国出现首例艾滋病病例，1986年世界卫生组织将艾滋病的病原体统一命名为“人类免疫缺陷病毒”（Human Immunodeficiency Virus, HIV），至今已有30多年的历史。随着HIV 感染者和临床患者数量不断增多、感染人群不断变化，对其诊断、筛查以及监测的需求不断增加，HIV检测技术和试剂不断进步，使HIV检测的窗口期越来越短，这也大大减少了高危人群因等待而恐惧的时间。HIV进入人体后，在24～48 h到达局部淋巴结，另外据国外动物实验研究显示，小鼠感染HIV 三天后，即可在其血液中检测到HIV DNA（病毒库），大约在感染后10天，HIV-1 RNA在血浆中数量增加到非常高的水平，可以被检测到。接下来在HIV-1 RNA首次检测后4 - 10天内，HIV-1 p24抗原表达，数量上升到第四代试剂可以检测到的水平。然而，p24抗原能被检测到是短暂的，因为当抗体开始产生时，它们与p24抗原结合，形成干扰p24检测的免疫复合物。p24抗原被检测到后的3 - 5天，也就是病毒RNA出现后的10 - 13天，血液中表达针对HIV 的IgM抗体。最后，IgG抗体出现并在整个HIV感染过程中持续存在。最初在80~90年代由于对艾滋病的研究尚处于起步阶段，玛蒂尔德.克里姆博士(MathildeKrim,Ph.D)所领导的全美艾滋病研究基金会(AMFAR)在早期的艾滋病研究中提出了艾滋病窗口期为3个月的概念，这是针对当时较为落后的检测手段而言，该说法被世界卫生组织所采纳，同时被编写入世界各国的医学教科书。第Ⅰ到Ⅳ代试剂HIV检测：1985 年美国FDA 批准了第一个试剂盒，以Abbott 为代表的第Ⅰ代试剂所使用的抗原主要为HIV 全病毒裂解抗原、固相抗原，采用间接酶联法检测血中lgG 抗体。第Ⅰ代ELISA 检测试剂的产生对HIV 检测具有重大意义，但由于第Ⅰ代试剂包被抗原为病毒裂解物且源自宿主细胞，纯化困难，易出现假阳性反应，并有一定污染风险，存在试验敏感性和特异性不高的缺点，窗口期约为10 周。80 年代末以及90 年代初, 以美国Abbo tt 和法国Pasture 生产的第Ⅱ代试剂是采用人工合成多肽及基因工程固相抗原，仍采用间接酶联法检测HIV-1和HIV-2 lgG 抗体。第Ⅱ代试剂试验检测的敏感性和特异性较第Ⅰ代明显提高，窗口期也缩至4-5周。自90 年代以来, 以美国Abbott、荷兰Agzon 及英国Wellcome 公司为代表的第Ⅲ代试剂则成功地采用基因工程固相抗原及标记的双抗原夹心酶联法测定血中抗体， 酶标记物由第Ⅰ、Ⅱ代标记lgG 抗体改为标记HIV 特异性抗原，采用双抗夹心法检测HIV-1 和HIV-2 的lgG、lgM、lgA 等不同抗体亚型。第Ⅲ代试剂不需过度稀释标本就具有较高的特异性和敏感性，窗口期缩至25天。第Ⅳ代ELISA 试剂仍采用双抗夹心法，并将包被物增加了HIV 的p24 抗原、抗体，所以第Ⅳ代试剂检测标志物在第Ⅲ代基础上因增加HIV-p24 抗体、抗原的检出，其试验灵敏度也优于第Ⅲ代试剂，检测成本也更为低廉，操作也更简便，窗口期进一步缩短至2 周左右。酶联免疫试验（ELISA）作为HIV 感染的筛查试验，其实验原理成熟，操作简便，试验特异性、准确性、敏感性都较高，结果判断指标客观、便于纪录和保存等优点，既可用于单个样本的测定，也适合大批标本检测。但是检测时间较长，容易受非特异性蛋白干扰，要求高，若试剂开封不及时应用，会影响准确性，对其准确率产生影响。化学发光或免疫荧光试验（CIA/IFA）：CIA/IFA 为双抗夹心法，将固相载体上包被HIV 特异性抗原或抗体，加入标本及荧光或酶标记的抗原或抗体，继续加入发光或荧光底物，通过测定仪测定发光强度来判断标本中HIV-1、HIV-2 抗体以及HIV-p24 抗原的含量，CIA 法测定的窗口期与第Ⅳ代试剂ELISA相同。CIA 法检测HIV 早期感染阳性率及试验敏感度均高于ELISA。CIA法具有较高的灵敏度、特异性及高阳性率，所以对HIV 早期筛查具有良好的诊断价值。CIA 技术的缺点是实验过程中易产生假阳性结果，且对试验标准曲线界点的判断要求精准，所以对实验人员技术、经验要求较高。HIV RNA检测：每一种RNA定量系统都有其最低检测限，即可以测出的最低拷贝数，通常在50-100c/ml以上，RNA定量检测时未测出不等于样品中不含有病毒RNA。另外，许多AIDS病人/HIV感染者在接受抗病毒治疗后，其病毒载量可降至非常低的水平，还有少数HIV感染者在感染后长期处于病毒水平非常低的状态，进行RNA测定时往往测不出来。因此，使用此指标应综合其它检测数据和样品背景情况进行综合判断。对于病毒载量，如果采用敏感值50copies/ml的方法，则窗口期10~15天；如果采用敏感值为1~5copies/ml的超敏方法，则窗口期可缩短至5天。HIV DNA检测：在感染早期，HIV迅速进入细胞逆转录为DNA，并整合到细胞的DNA上，在释放到血液之前，HIV已在细胞内大量进行细胞复制，释放到血液中后才能在血液中检测出RNA病毒。因此早期DNA病毒检测具有不可替代特殊的意义，检测HIV前病毒 DNA是婴儿HIV感染诊断首选的方法，与病毒培养和随访的符合率达到95-100%，HIV DNA检测采样的简便之处在于滤纸保存干血斑即可，将窗口期缩短为7天。我国的情况：由于HIV 有1 和2 型，故需检查二种相应抗体。我国卫生部卫药政发( 1995) 第264 号文件明确指出, 撤销国内抗HIV- 1 型诊断试剂的生产批准文号。国内医院基本已采用第Ⅲ代第Ⅳ代检测试剂，CIA法检测也比比皆是，RNA和DNA检测开展的机构虽然少但并非不可及。对于国内的大多数高危人群，医院抗体检测4周的窗口期是可行的。

中国疾病预防控制中心性病控制中心关于梅毒分型： 一期梅毒；二期梅毒；三期梅毒；潜伏梅毒；先天梅毒。 1、一期梅毒：硬下疳、腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。2、二期梅毒：皮损（多形性皮损、湿丘疹及扁平疣、粘膜斑、虫蚀样脱发等）、全身淋巴结肿大、骨损害、眼损害、神经系统及内脏损害）。 3、三期梅毒：晚期良性梅毒、眼梅毒、神经梅毒、心血管梅毒等。 4、隐性梅毒：早期隐性梅毒：2年内有明确高危性行为，而2年前无该行为；曾有一、二期梅毒表现，但未曾治疗；性伴有明确的早期梅毒感染史。晚期隐性梅毒：感染时间超过2年，或无法判断感染时间。 5、先天梅毒：生母为梅毒患者。早期胎传梅毒：2岁以内发病，发育不良，多形性皮损，鼻炎及喉炎，累及骨、淋巴结及肝脾等部位。晚期胎传梅毒：2岁以后发病，炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋等）或标志性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫等）。隐性胎传梅毒：无梅毒临床症状。

梅毒的危害很多，传染性很强，所以，人们在生活中要时刻做好预防梅毒的准备。梅毒有早期梅毒和晚期梅毒之分，早期梅毒的症状不明显，容易被人们所忽视，因此，很多人错过了最佳的治疗时机。那么，梅毒能治愈吗？下面就随小编一起来了解一下吧。 梅毒分三个时期，不同时期症状也是不同的，这也就给患者发觉带来了困难。梅毒是一种性传播疾病，它的传染性很强，可侵犯心脏、神经等重要器官，引起其他严重性的疾病，更甚者可导致死亡，梅毒的危害性是很大的。所以说此病要及时发现及时治疗。 梅毒的治疗并不难，关键问题是要及时准确诊断，早期用药，正规治疗，防止复发，彻底治愈，不要发展到晚期。抗菌素是治疗梅毒的有效方法，但应遵医嘱，使用长效的药物。梅毒充分治疗后，要定期对患者进行随访，应该遵照医嘱到必病防治所定期查血，如果出现血清复发(血清反映由隂性转为阳性或滴度升高2个稀释度)或再次出现临床梅毒症状，都应再次进行梅毒的治疗。 梅毒，不管是早期也好，晚期也罢，对人体的伤害都是不可避免的，都必须得引起人们的重视，所以，不管是为了什么，自己的健康也好，家庭的和睦也罢，一定要养成良好的生活习惯，时刻预防梅毒的发生。

关于尖锐湿疣的治疗，对于常见部位的疣体和病情比较轻的患者可以就近在当地治疗，我本人只接受疑难病例的治疗，或者你在当地多次治疗后还不好的尖锐湿疣患者的治疗，由于我的治疗的患者每天都很多，一定要提前预约。我科的性病门诊中尖锐湿疣占了相当多的比例，许多患者在尖锐湿疣的认识、诊断、治疗、预防等方面存在着许多疑问和误区，我将日常门诊中尖锐湿疣患者常问到的有关尖锐湿疣和HPV的典型问题归纳整理成30个问答形式提供给尖锐湿疣患者以增加患友们对尖锐湿疣的科普知识。1、什么是尖锐湿疣？答：尖锐湿疣，又称尖圭湿疣、生殖器疣、性病疣。它是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的皮肤病。近15年来，美国尖锐湿疣的发病数增加了5倍。在我国，尖锐湿疣也是最主要的性病之一，是不少地区位居第2位或第3位性病。到2001年，我国实际患者已经超过1000万人，目前患病人数仍呈上升趋势。2、什么叫做HPV？答：HPV是人乳头状病毒英文名称的Humanpapillomavirus缩写。HPV是一种明显具有宿主和组织特异性的DNA病毒。人体皮肤及粘膜的复层鳞状上皮上HPV的唯-宿主，尚未在体外培养成功。病毒颗粒直径为50～55nm。这是非常小的，一般光学显微镜是不能看到的，只有借助电子显微镜才能看到。目前的基因分型的亚型已经达到200余种，其中超过30个亚型与尖锐湿疣的发生相关，3、什么是HPV的高危型和低危型？答：临床上根据HPV亚型致病力大小或致癌危险性大小不同，可将HPV分为低危险型别和高危险型别。低危型主要引起肛门、外生殖器、尿道口、阴道下段等部位尖锐湿疣，以及低度宫颈上皮内瘤变CINⅠ。如HPV611、30、39、42、43、44亚型。高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变CINⅡ、CINⅢ、如：HPV16、18、31、33、35、45、51、52、56、58、61等，尤其是HPV16、HPV18。4、男性尖锐湿疣有哪些表现？答：男性尖锐湿疣好发于包皮系带、冠状沟、包皮、尿道、阴痉、肛门周围和阴囊。病初为淡红或污红色粟状大小赘生物，性质柔软，顶端稍尖，逐渐长大或增多。5、女性尖锐湿疣有哪些表现？答：女性尖锐湿疣主要见于阴道,特别多见于阴蒂、阴唇、阴道、肛门周围及宫颈，损害表现为乳头状、鸡冠状或融合成菜花状，大小不等，部分融合成片或有斑块状表现。女性一般可通过自我检查发现外阴或肛周损害，但发生在阴道和子宫颈的HPV感染较为隐蔽，不易发现。患者容易忽视疾病的发生。6、特殊部位的尖锐湿疣有哪些？答：现在皮肤科性病门诊中肛周、肛管、直肠内尖锐湿疣的患者不在少数，其中有不少同性恋的肛交行为染上，也有一些是异性恋寻求性生活方式的多样性而进行肛交后染上，还有一些是通过手的自身接种或污染的洗具染上的。肛周尖锐湿疣常增大，状如菜花，表面湿润或有出血，可散发恶臭气味，搔抓后可继发感染。肛管或直肠内尖锐湿疣可发生疼痛、便血，而直肠内大的湿疣则可引起里急后重感。国外报道久发未治的直肠内尖锐湿疣有发展成为肠癌的可能性。7、男性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：阴茎珍珠样丘疹病8、女性尖锐湿疣最容易与什么疾病相混淆？答：假性湿疣9、尖锐湿疣好发于哪些人？答：本病好发于有不洁性生活的性活跃人群，20~40岁的年龄段居多。10、尖锐湿疣都是通过不洁性生活染上的吗？答:在感染尖锐湿疣的人群中有70％是由于性接触传染导致，而还有30％的患者是由非性接触传播途径被感染，如1.接触物品传染2.医源性传染3.烟雾传染4.母婴传染5.自体接种传染等。11、尖锐湿疣的潜伏期有多长？答：从HPV感染人皮肤粘膜后到尖锐湿疣损害出现需要一段时间，将这段时间称为尖锐湿疣潜伏期。尖锐湿疣潜伏期的长短因人而异，一般为2周到10个月不等，平均3个月。个别长的也有12个月左右的。12、尖锐湿疣不治疗可以自己好吗？答：国外有学者推测有1／3初发的外生殖器疣在6个月内可以自行消退，2／3的疣则不会消退，并进一步发展。但临床实际观察中自发性消退者极少见，而且因长在生殖器部位，患者有迫切要求治疗的意愿。13、人感染上HPV后就会发生尖锐湿疣吗？答：不一定，因为由HPV感染引起的疾病除了尖锐湿疣外还有很多，如扁平疣、跖疣、寻常疣、鲍温样丘疹病、宫颈癌、宫颈上皮内瘤、外阴上皮内瘤、阴茎上皮内瘤、肛周上皮内瘤、皮肤鳞癌、疣状表皮发育不良等。14、HPV感染人体有什么样的结果？答：1）长期潜伏感染2）亚临床感染、3）引起包括尖锐湿疣在内的多种皮肤病4）发展成肿瘤5）自行消退15、什么是尖锐湿疣的潜伏感染？答：HPV潜伏感染是指有HPV病毒DNA存在但没有形成病毒颗粒，细胞形态也是正常，HPV的潜伏感染不能通过细胞学或组织学进行诊断，但可以通过DNA的检查得到证实。16、什么是尖锐湿疣的亚临床感染？答：HPV亚临床感染是指患者没有症状和体征，但有与HPV感染一致的细胞学异常，临床上可以通过宫颈刮片、阴道镜、组织活检、醋酸白试验或DNA检查得到证实。尖锐湿疣亚临床表现在HPV潜伏感染到尖锐湿疣过程中起着十分重要的中间"桥梁"作用，其演变成何种结果与机体免疫功能等因素有关。17、通过醋酸白试验可以确诊尖锐湿疣吗？答：不能，对于不典型的尖锐湿疣，医生往往会用到醋酸白试验以辅助诊断，具有较高的准确性，但不能将此视为确诊的金标准。对于不典型的尖锐湿疣，可以通过多种方法加以确诊。18、尖锐湿疣为何总是复发？答：导致尖锐湿疣复发的因素有较多，如HPV亚临床感染和潜伏感染的存在、疣体治疗不彻底、配偶间的HPV再感染、自身免疫力差、男性包皮过长或包茎、女性白带多或外阴潮湿、自身接种传播、接触被HPV污染的物品、心理精神长期压抑紧张、不能遵循医嘱定期随访、过量抽烟饮酒等因素。19、为什么尖锐湿疣通过皮损传染？答：人类是HPV的惟一宿主。而且HPV具有严格嗜上皮细胞的特点，HPV侵入机体后，该病毒主要限定于皮肤和粘膜上皮细胞。HPV不进入血液扩散到全身，不产生毒血症等，HPV进入皮肤粘膜上皮细胞之前首先要有皮肤粘膜的破损。这种破损可能是轻微的，往往用肉眼看不见，也可能是较明显的损伤。性交、搔抓、摩擦等造成的微小的损伤都可以使HPV有机会进入机体。20、尖锐湿疣患者的HPV会通过血液传播吗？答：不会。吴阶平院士主编的《泌尿外科学》里关于尖锐湿疣的发病机制中提到：“与感染者发生性接触，HPV通过皮肤或粘膜的微小损伤进入接触者的皮肤粘膜，HPV刺激表皮基底细胞，发生分裂，使表皮产生增殖性损害。只在表皮颗粒层及其上部的细胞中可检测到HPVDNA及病毒颗粒。”病毒从感染部位进入后，只在皮肤的表皮层及粘膜中生存，除了表皮颗粒层及其以上的细胞，在其他部位并不能检测到该病毒颗粒。21、抽血化验诊断尖锐湿疣准确吗？答：不准确。HPV主要通过直接或间接接触污染物品或性传播感染人类。病毒侵入人体后，停留于感染部位的皮肤和粘膜中，不产生病毒血症。在感染病灶出现1～2月内，血液中针对感染病毒产生了相应的抗体，此时如果抽血检查，结果就会出现阳性，且阳性率在50-90%左右。但这个阳性的结果只是抗体阳性，不是病毒阳性。HPV分200多个型别，可以引起十余种疾病，如有的引起扁平疣、有的引起寻常疣、有的引起尖锐湿疣、有的引起其他病症。一个身上长有瘊子的普通人去抽血检查HPV，其结果也很有可能就是阳性。但这时候我们不能凭借这个阳性结果，就说明这个人患上了性病或尖锐湿疣。所以抽血化验无法验证是否患有尖锐湿疣。22、尖锐湿疣有哪些治疗方法？答：光动力治疗、微波治疗、冷冻治疗、激光治疗、电灼治疗、手术切除、手术刮除法、手术结扎法、药物治疗（5-Fu、鬼臼毒素软膏、咪喹莫特乳膏、三氯醋酸、平阳霉素等）等。具体用什么疗法治疗，需要根据患者的病情、由医患双方共同决定。23、光动力疗法治疗尖锐湿疣有什么优势？答：1、治疗药物对被HPV病毒感染的皮肤黏膜细胞有高度的选择性；2、无毒、无害和无损伤性；3、唯一一种对HPV亚临床感染和疣体同时具有冶疗作用的疗法；4、光动力疗法具有低复发率仅5~10%。而其他的复发率在30~40%。5、治疗的同时具有诊断价值。6、对尿道口、尿道内、宫颈、直肠内或肛管内尖锐湿疣等其他疗法无法有效治疗的特殊部位一样可治疗。24、用抗病毒的药物输液能够很好治疗尖锐湿疣吗？答：抗病毒广谱药物对疱疹病毒疗效肯定，而对引起尖锐湿疣的HPV病毒没有循证医学的证据支持，而且临床使用与否疗效差别不大。但用这类药物输液花费将会是很高的。25、尖锐湿疣可以用HPV疫苗预防吗？答：HPV疫苗主要是用于预防宫颈癌的，适合人群包括：（1）12至26岁无性行为女性最适合,9至12岁由家长与医师讨论是否注射.（2）26岁以上女性可依医师建议及评估经济能力,决定是否注射。（3）已有性行为女性,一年内曾接受子宫颈膜片检查为阴性,才可注射.（4）男性可依性活跃程度,与医师讨论是否注射。26、孕妇尖锐湿疣为何长的快？答：尖锐湿疣合并妊娠时，由于怀孕后免疫功能低下，体内激素特别是雌激素的影响，阴通粘膜充血、分泌物增多导致阴道粘膜潮湿，有利于乳头瘤病毒生长繁殖。27、孕妇尖锐湿疣如何治疗？答：由于不治疗会不断发展，而传统的外用药物治疗孕妇尖锐湿疣可能引起胎儿畸形，进行冷冻、激光等治疗有引起流产可能；故一般来说孕妇患尖锐湿疣后要建议其终止妊娠。如果孕妇执意继续妊娠，则可以在皮肤科和妇产科医生的共同治疗下随诊观察。一旦有不适反应应及时就诊。为避免感染给新生儿，生产时建议采用经腹剖宫产式取出胎儿。28、尖锐湿疣患者的治疗误区有哪些？答：苛求一次性彻底根治永不复发、怀疑病毒在血液中传播、因复发而对治疗甚至生活产生绝望心理、只治疗疣体不查其他性病、只治疗自己不治疗性伴或配偶、治疗期间性生活、饮酒吸烟无度、工作或娱乐疲劳过度等。29、尖锐湿疣患者如何过性生活？答：尖锐湿疣患者在发病期间、治疗期间应避免性生活，据作者统计国内外一些复发病例的资料显示85％尖锐湿疣患者的复发间隔时间在1~2个月左右。故治疗后3个月内不复发，可戴避孕套过性生活或听医嘱。治疗后6个月以上的时间的不复发可认为临床治愈，基本可以正常性生活或听医嘱。但也极个别患者可能在6个月以上的时间中仍然有复发的可能。30、尖锐湿疣患者生活中应当注意减少或防止复发？答：到正规医院皮肤科早诊疗别信广告、听从医嘱及时复诊、治疗期间无性生活并带性伴同时诊治、注意烫洗衣裤并分用浴具、保持良好生活规律、食疗得当、锻炼身体、勿劳勿酒少烟。在医生的指导下可以使用咪喹莫特外用制剂对预防或减少复发有较好的效果。就诊流程图：由于目前是疫情期间，所有患者治疗均需要预约，预约请加我助理微信ZYJYSZL更多尖锐湿疣治疗的文章请点击http://zhangyunjie.haodf.com/lanmu/18171.htmhttp://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangyunjie_392431243.htm