---Sportsmedzhong总所周知,体育运动中磕磕碰碰那是常有的事,但是“臀伤”(hip injury)在各种体育运动项目中并不是很常见的运动损。最近,NBA 凯尔特人“小刺客”-小托马斯的“臀伤”却炒的沸沸扬扬。今年NBA的东部决赛对手骑士和凯尔特人做了一笔交易,骑士把欧文送到凯尔特人,换来绿军的小托马斯(还有克劳德等),这笔交易当时就把整个联盟震惊了——东部最好的两个球队互换了主力,各自球队有得有失,整体来说是一个双赢的结果。似乎近乎完美的结局,然而转变突然来了—-因为骑士仍在评估小刺客-小托马斯的臀伤,他们对其伤势表示担忧。要知道,“臀伤”在NBA中是可能是“致命伤”,2009年六号秀弗林正是因为这样的伤病,22岁便离开了NBA。那么我们就先说一下小托马斯的“臀伤”:3月份,和森林狼的常规赛中,小托马斯绕过乐福的掩护时被后者从身后撞到,这次碰撞造成了小托马斯的臀部肿胀,无法继续比赛。而后他为了养“臀伤”缺席了两场常规赛。到了季后赛和奇才的第6场较量中小托马斯再次受伤,不过紧接着的抢七大战小刺客还是紧急带伤出场,而且率队杀进东决,可惜到了东决第二场里,小刺客臀部伤势加重的他只打了2场比赛就中途退赛,并提前宣告赛季报销,只能坐在板凳席的他目睹了骑士横扫球队。6月份,据报道,小托马斯很可能因“臀伤”需要接受手术治疗。7月份,绿军主帅史蒂文斯接受采访时表示,小托马斯可能并不需要马上行髋关节镜手术,但要接受进一步检查,以评估伤势。8月份,小托马斯继续选择保守治疗。显然,凯尔特人对于这位全明星控卫的臀伤伤情十分谨慎。最近,托马斯近日接受了《波士顿先驱报》的采访,他谈到了自己臀部的恢复状况。“臀部感觉不错。现在还在治疗,但它已经好转,这是一段缓慢的治疗过程,目前的情况是它正慢慢好起来。”小托马斯说到, “我们决定坐下来好好休息,这能让我的腿变得更强壮,让我的肌肉回到原来的训练状态。”9月份,据美国媒体《克利夫兰老实人报》记者乔-瓦尔登报道称,克里夫兰骑士与波士顿凯尔特人之间的交易已经正式完成,以赛亚-托马斯将抵达克里夫兰,在队医的帮助下开始恢复臀部伤势。在新赛季训练营开始前,医疗团队会根据小托马斯的恢复情况给出具体的复出时间。至此,小托马斯的“臀伤”事件就此告一段落,但是小托马斯是否能完全恢复并达到伤情状态,仍需要新赛季上的实战来检验。因此,“臀伤”---你不能不知道的秘密!秘密一:小托马斯的“臀伤”是怎么回事?答:根据NBA官方的描述,“臀伤”的正式医学名称是:右侧髋关节盂唇撕裂。秘密二:NBA还有那些球星深受“臀伤”之害?答:阿尔德里奇在2012年受到臀伤的影响,但这并未对他的状态产生影响,在当季,阿尔德里奇还打出了明星水准,场均拿到23+10,并在2015年顶薪加盟马刺。杰拉德-亨德森和威尔森-钱德勒也曾都接受多次臀部手术,但他们在30岁时仍然能够在球队中扮演关键角色。卢尼在勇士队也曾因为臀伤缺席了新秀赛季的大部分比赛。乔丹-希尔在2013年臀部受伤后,在恢复后,他仍能在球队做出贡献。琼尼-弗林在第二个赛季里臀部受伤,但因臀伤迟迟无法恢复,弗林在22岁就离开联盟。韦伯斯特在2015年臀部受伤前一直是球队的重要轮战成员,但自从受伤后,就再也没有打过比赛。秘密三:髋关节盂唇撕裂是怎么回事?髋臼盂唇损伤因素包括创伤、退变、发育不良和髋关节撞击综合征(Femoroacetabular impingement syndrome ,FAI)。髋臼盂唇损伤后将改变髋关节的生物力学机制,引起髋部或腹股沟区疼痛,造成关节不稳,增加关节应力,最终导致骨性关节炎的发生。(左图:正常的盂唇;右图:盂唇撕裂)秘密四:为什么要重视髋关节盂唇撕裂?目前对髋臼盂唇进行的各种生物力学实验研究已经证实,髋臼盂唇主要有两大功能:增加髋关节的稳定和调节关节内关节滑液的平衡。髋臼盂唇使髋臼的接触面积和容积增加,加深了髋臼对股骨头的包容,从而维持了髋关节在过度运动中的稳定性。髋臼盂唇还可以通过“密封圈”(labrum seal)的功能来调节关节腔内关节滑液平衡,使关节液均匀分布在股骨头和髋臼接触面上,使头臼相互接触的关节面承受的压力均匀分布。髋臼盂唇组织存在丰富的游离神经末梢和本体感觉器,并认为这些神经末梢和本体感觉器在痛觉和深感觉方面起着重要作用。秘密五:髋关节盂唇撕裂了怎么办?髋臼盂唇损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适应于症状较轻者,采取4周的卧床休息,逐渐进行肌力、本体感觉和负重练习,必要时可辅助止痛和理疗。但是,髋臼盂唇的血管分布相对匮乏,且与关节软骨通过移行区连接,一旦损伤后其自行愈合能力有限,应该早期予以手术治疗。目前,髋臼盂唇损伤的手术治疗的方法包括髋臼盂唇切除、髋臼盂唇缝合修补和髋臼盂唇重建。髋臼盂唇切除适应于较小的周缘或瓣状撕裂,以解除关节疼痛或绞索症状。髋臼盂唇缝合修补适用于盂唇损伤较轻、组织质地仍然完好,通过带线锚定缝合修补后可以恢复髋臼盂唇的解剖结构完整性,起到“密封圈”的作用。髋臼盂唇重建是近几年才开展的新兴手术,其目的是利用自体或异体组织重建髋臼盂唇的解剖结构和生物力学功能。(图:盂唇重建恢复密封圈的作用)秘密六:如何使用髋关节镜治疗髋关节盂唇撕裂?在持续牵引下首先进入髋关节中央间室,在70度镜下进行关节探查,清理增生的炎性滑膜、取出游离体、处理软骨损伤及切除病变的髋臼盂唇;对于FIA患者,磨削骨性髋臼缘去除pincer撞击,如果不存在Pincer撞击,则仅需磨削髋臼缘去皮质化,新鲜化髋臼缘形成一个弧形的、光滑的渗血骨床。对损伤的盂唇尽量予以缝合(采用可吸收锚定)。然后在非牵引下进入外周间室,30度镜下对股骨头颈处的Cam撞击进行股骨头颈成型,避免修复的盂唇组织发生撞击。(左图:关节镜下缝合盂唇;右图:缝合后的盂唇)秘密七:髋关节盂唇撕裂术后效果怎么样?髋关节镜下进行盂唇修复术具有明显的创伤小、恢复快等优势。目前髋关节镜下进行盂唇修复术后的临床效果十分满意。Phillipon等发现,曲棍球运动员髋臼盂唇损伤后,1年之内手术治疗的运动员要比伤后1年以后再手术治疗运动员更快重返赛场,临床效果也更好。因此,髋臼盂唇损伤后保守效果欠佳的要早期进行手术治疗。(注本文部分内容来自网络新闻)
曹女士一年来一直感到左髋关节酸痛,近期活动后加剧,并伴有关节活动范围受限,行走时还会出现关节的“卡壳”(绞锁),当地医院就诊后行CT检查可见左髋关节间隙狭窄,关节内有几十个游离骨块,诊断为“左髋关节滑膜软骨瘤病”。医生建议采用传统的切开手术治疗,但曹女士不能接受切开手术(约10cm切口)创伤大、出血多、康复慢等缺点。髋关节镜技术治疗关节内游离体具有绝对的优势,创伤小、恢复快。髋关节镜手术操作只需2~3个小切口,建立关节入路到达关节取出游离体,清除滑膜,术中基本不出血,术后第二天即可下床活动,恢复也快。在曹女士手术的髋关节镜手术中探查发现关节腔内遍布多个白色游离体,应用特制的抓物钳一颗颗的夹出来,经个两个多小时辛勤“采摘”竟然取出了20颗大小不等的骨软骨性游离体,有的大如蚕豆,有的小如米粒。术中出血量不到10毫升,术后第二天就可以下地行走了,复查X线和CT后提示关节内游离体基本完全取尽。曹女士术后恢复十分良好,术后第三天便办理了出院手续,术后2周来院复诊拆线时已经完全恢复正常行走。髋关节内游离体是髋关节镜手术的绝对适应症。髋关节镜治疗髋臼盂唇损伤、髋关节撞击综合症、髋关节滑膜病变等疾病疗效确切。反复出现的不明原因髋痛,关节反复积液,轻度髋关节发育不良,关节感染等也可以通过髋关节镜来解决。中重度髋关节发育不良、关节间隙明显狭窄或明显的骨性关节炎等,长期疗效不佳,一般不建议关节镜手术。如果出现髋关节不适感建议早期就诊。
【技术】关节镜下坐骨结节囊肿切除术钟名金 医学博士深圳市第二人民医院运动医学科钟名金【注:以下内容适宜专业医生阅读、学习及分享,非专业人员勿入!谢谢!】滑囊也叫滑液囊,是内部充满液体的囊性结构,滑囊壁很薄,能够产生和分泌滑液,广泛存在于关节周围、筋膜的骨突部位和肌腱的上下表面,起着润滑及减少组织之间摩擦的作用,以保护有关组织在运动中不受损害。坐骨结节滑囊炎又称坐骨结节囊肿,是一种常见的滑囊炎,好发于体质较弱而久坐的中老年人(图1)。 图1 坐骨结节滑囊【病理病因】由于臀部坐骨结节部的滑囊在长时间反复摩擦、刺激或因周围肌腱急慢性损伤等因素引起滑囊充血、水肿,滑液聚集、囊壁增厚纤维化形成囊肿所致。【临床表现】 常引起局部包块,臀尖(坐骨结节部)疼痛,坐时尤甚,严重者不能坐下、坐立不安。【临床诊断】 1. 长期久坐工作史或局部外伤; 2. 臀尖接触性疼痛,常可扪及一囊性包块; 3. B超作为经济快捷的检查方法可以快速准确的发现坐骨结节旁的囊性包块(图2);MRI 可以显示坐骨结节囊肿大小、位置及与周围结构的关系(图3) 图2 B超可清晰显示坐骨结节囊肿 图3 MRI 可以显示坐骨结节囊肿大小、位置及与周围结构的关系【鉴别诊断】1. 臀部脓肿病变:脓肿一般伴有明显的红肿热痛等炎性病变表现,与坐骨结节无明显关系。2表皮样囊肿:表皮样囊肿位置较浅,通常长在真皮层及皮下层。3. 皮脂腺囊肿:又称皮脂囊肿或粉瘤,为皮脂腺导管阻塞,分泌物潴留聚集,腺体逐渐增大形成。【临床治疗】 1.症状较轻、较小的坐骨结节囊肿通常可以进行保守治疗如减少局部刺激、理疗、按摩等,囊肿较大的也可以进行穿刺抽取囊液。2. 对于囊肿较大、疼痛明显且保守治疗无效的坐骨结节囊肿通常需要手术治疗。3.传统的切开手术不仅手术较大,术后切口积血、伤口疤痕影响美观,且坐骨结节囊肿在肛周,伤口容易发生感染、愈合不良,术后个人也护理不很方便。 4.关节镜手术仅需要2-3个0.5cm的小孔就能完成,术中出血少,在直视视野下能够彻底切除囊肿,保护神经,安全性更高,术后基本无痛,术后第二天即可下床活动,伤口愈合后基本看不见疤痕。 【解剖结构】 坐骨结节为人体重要的骨性解剖标志,在体表很容易触及。坐骨结节为腘绳肌腱(股二头肌、半腱肌和半膜肌组成的联合腱)的起点,外侧缘有坐骨神经通过 (图4)。如不了解臀深间隙的解剖结构,关节镜操作容易造成坐骨神经损伤。 图4 坐骨结节与坐骨神经的解剖关系 【体位及体表标志】腰麻后,采用俯卧位。标记骨性坐骨结节、股骨大转子、髂后上棘。坐骨神经在坐骨结节的最后突处与股骨大转子最外凸点连线的内中1/3交点走行 (图5)。消毒铺巾铺防水单,暴露臀部操作区域。灌注液每3000ml生理盐水加一只肾上腺。图5俯卧位,标记坐骨结节、股骨大转子及坐骨神经 【关节镜入路】由于坐骨神经临近坐骨结节外侧缘,一般以坐骨结节骨突最高点为中心,半径3cm区域都是安全的。后正中入路(posterior portal, PL)位于坐骨结节远端的臀纹线上。坐骨结节直接入路(direct portal, DL)位于坐骨结节骨突上方。辅助入路(accessory portal, AL)位于囊肿的后上缘 (图6)。 图6 关节镜手术入路 【手术操作】1. 后正中入路(PL)朝着坐骨结节方向,钝性穿刺至臀大肌深面的臀深间隙,即臀大肌与腘绳肌的腔隙,小幅度钝性剥离(类似肩关节镜技术进入肩峰下间隙),置入30关节镜探查。(初学者建议使用穿刺针及X线透确认)2. 直视下建立坐骨结节直接入路(DL),置入刨刀,清理软组织,建立工作腔隙,保持视野清晰。3. 操作器械可触及坐骨结节骨性结构,暴露腘绳肌腱表面,探查是否合并有磨损、部分撕裂或完全撕裂并予以相应处理。沿着腘绳肌腱止点内侧和外侧缘分离,仔细寻找囊肿的位置。注意避免过度向肌腱外侧缘分离,以免损伤坐骨神经。4. 将关节镜通过直接入路,进入囊肿内部,可见囊肿分隔,囊壁增厚,囊内液体呈淡黄或血性(图7)。图7 A: 直接入路观察囊肿内部; B:直接入路观察下使用穿刺针定位辅助入路; C:囊肿壁增厚,内部分隔; D:辅助入路置入刨刀切除囊壁。5. 再在关节镜直视下,距离囊肿后上边缘3-4cm处理建立辅助入路(AL),置入刨刀切除囊壁(术中视频1),部分组织送检病理,注意切除囊肿内部分隔组织,射频止血。6. 关节镜直视下放置引流管1根,避免局部积液积血(图8)。 图8:腘绳肌腱表面;B:坐骨结节直接入路观察,从辅助入路放置引流;C:引流管; D:引流管拔除后。【术后处理】送检囊壁组织病理结果显示纤维囊壁,囊壁内衬滑膜组织(图9)。术后伤口周围予以冰敷消肿,术后第二天拔除引流管,每三天换药,保持伤口清洁干燥,于术后两周左右拆线。早期避免过度活动,以免引起创面出血渗出。 图9 组织病理结果显示纤维囊壁,囊壁内衬滑膜组织【结束语】运动医学疾病的治疗核心理念在于以尽可能微小的创伤精确地修复受伤组织和结构,结合个体化的康复,在最短时间内,最大程度地恢复运动能力,同时提高生活质量。关节镜手术操作视野清晰、手术安全性高、创伤小、术后康复快,不仅可以对关节内的病变及损伤进行有效的诊断和治疗,而且运用关节镜技术处理关节外周病变方面也在不断探索中。【术者简介】钟名金医学博士深圳市第二人民医院(深圳大学第一附属医院)运动医学科学术任职ISAKOS(国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会)会员中华医学会运动医疗分会髋关节工作组委员中国医药教育协会广东肩肘培训中心委员广东运动医学医师协会青年学组委员广东运动医学医师协会青年学组秘书学术成果参与省市级科研项目3项,主持1项参与编译《半月板移植》著作一部《BJSM(英国运动医学杂志)中文版》青年编委《中国运动医学杂志》、《Medical Science Monitor》审稿人以第一/通讯作者在中华系列杂志、《中国运动医学杂志》等国内核心及SCI期刊上发表文章30余篇专业方向毕业于北京大学医学部,获运动医学临床博士学位,主攻关节镜微创技术。擅长膝、肩、髋、踝等各种疾病的关节镜微创手术治疗;尤其在膝关节疼痛、骨关节炎、半月板损伤、前后交叉韧带损伤;肩袖肌腱损伤、肩周炎及肩关节脱位以及髋关节撞击、踝关节外侧不稳等疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验。【注:以上内容适宜专业医生阅读、学习及分享,非专业人员勿扰!谢谢!】
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂(损伤)是十分常见的运动损伤。ACL的主要功能是限制胫骨前移,维持膝关节的前向稳定,一旦ACL损伤后,将导致膝关节不稳定,继发半月板、软骨等损伤,引发膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA)的发生。由于ACL损伤后很难自行愈合,绝大数患者需要进行ACL重建手术,以恢复膝关节的稳定。目前用于ACL重建的移植物有自体肌腱、异体肌腱或人工韧带。三种移植物各有利弊,文献报道的术后临床疗效均满意,因此使用何种移植物目前并无统一的共识。但是目前认为,自体肌腱由于经济费用低、无明显排异反应、移植物存活率高等优点,大部分骨科医生或运动医学医生倾向于取患者自体肌腱(特别是腘绳肌腱)用于重建ACL。进行ACL重建的患者都很关心自己重建的ACL会变成什么样?韧带能不能长好?会不会再断裂?还可不可以参加运动?什么时候参加运动?等。做完ACL重建后韧带会经历怎么样的变化?最终会变成什么样?医生对重建的ACL的愈合过程也是十分关心的。从医生的角度来说,重建的ACL长成什么样,长到什么程度直接决定着医生指导患者的康复进程和运动方式的选择。使用自体肌腱重建ACL后,移植物一般要经历缺血坏死、血管再生、细胞长入、细胞增殖和韧带塑形等四个主要过程,最终肌腱坏死后有重新成活,变成“ACL”。在人体体内肌腱塑形成ACL的过程可分为:早期阶段(0~6个月)、塑形阶段(6-12个月)和成熟阶段(12-24个月)。深刻认识这个过程有助于指导患者术后的康复,我们的观点认为,单纯ACL重建后,3个月内需要带护具慢走,6个月后可以快走,1.5年~2年后才可以恢复体育运动,在随访的每一个时间点都需要进行体格检查和核磁共振(MRI)进行评估膝关节的稳定性和韧带塑形情况。ACL重建后进行MRI评估是评估重建ACL塑形的最直观的非创伤性检查方法。我们的观点认为,如果重建的ACL在MRI上的评分在80分以上(MRI的三个评估指标,总分90分:韧带的容积-30分;韧带的张力-30分;韧带的灰度-30分),术后膝关节功能就恢复好,再次恢复到伤前运动状态的几率就大,重建韧带发生再断裂的风险就低。而且我们在随访过程能根据重建的ACL在MRI上的评分结果调整康复进程,指导患者的运动方法,以利于重建韧带的最终塑形,这个十分重要的。前交叉韧带重建后大部分韧带在术后1-2年愈合完好,韧带塑形成熟。也有些患者在前交叉韧带重建术后3个月到半年,韧带已经塑形十分完好!有些患者在前交叉韧带重建2年后,韧带塑形完好,但是如果不加控制的进行过强的运动,韧带也会出现变化,甚至变差!当然,大部分患者进行前交叉韧带重建后,只要定期复查,在医生的指导下进行康复,韧带大多数是可塑性完好的。但是过程是缓慢的。大部分需要经历至少1年以上的塑形过程。但是也存在一部分患者在进行前交叉韧带重建后,韧带塑形一直不满意,韧带塑形 变化不明显。术后2年一直韧带塑形变化一直无好转。目前,大部分患者进行前交叉韧带重建为单束重建,也有一些患者适合双束重建,双束前交叉韧带重建后韧带的愈合与塑形过程与单束韧带的愈合和塑形过程是一样的。因此,进行前交叉韧带重建后,重建的韧带一直处于动态变化过程中,MRI检查能够准确的评估韧带的愈合和塑形情况!也是临床医生判断前交叉韧带重建术后韧带塑形的重要参考标志。一般认为,前交叉韧带术后3个月、6个月、12个月、18个月和24个月是进行MRI检查的时间点,通过MRI检查,及时发现韧带塑形过程的问题,有利于指导患者的康复进程和运动方式的选择!
喜爱体育运动的年轻人或多或少都抱怨过膝关节疼痛的问题。然而有些体育爱好者,特别是跑步者,伤痛不在膝,而在髋。髋痛虽然不像膝痛那么多见,但是髋痛着实影响了运动能力。髋痛即使在“度娘”上也很难得到详尽的描述,因此有必要给大家科普一下。一、髋痛是怎么回事?我们所说的髋痛是指髋关节和腹股沟区的疼痛。很多疾病可以引起髋痛,最常见的是髋关节撞击综合征(髋撞击)。那么髋关节没有碰撞,怎么会发生撞击呢?这里有必要解释一下髋关节的解剖结构,髋关节由股骨头和髋臼组成,股骨头位于髋臼窝内,如果股骨头颈部异常凸起(Cam畸形)或(和)髋臼过度覆盖,头臼不匹配,就有可能造成股骨头在运动时,与髋臼发生挤压、摩擦或碰撞,造成盂唇、软骨等损伤,引起疼痛,最终导致关节退变。二、如何判断自己是不是得了髋撞击?髋撞击还只是2003年才提出来的医学概念,许多医生认识不足,常常误诊为肌肉拉伤、股骨头坏死、滑膜炎等,对患者造成了较大的身心压力。髋撞击通常并没有明显的外伤,疼痛缓慢出现,痛点多位于腹股沟区、臀部外侧或后侧或者为深在的痛。蹲厕、上下小轿车时髋关节屈髋内旋,这种动作发生撞击更为明显。深圳市第二人民运动医学科钟名金主治医师指出,要诊断是否为髋撞击,除了临床表现外,主要通过物理和影像学检查来判断。最具诊断意义的是平卧位时,屈髋屈膝,然后内收内旋髋关节,这时会有诱发典型的疼痛。此外,通过X线、核磁等检查也可以进行明确有无结构异常和并发损伤。三、出现髋撞击怎么办?钟医生指出,髋撞击是解剖结构异常引起,一旦出现症状,不能听之任之,使得先天性隐形问题显现化,积极有效的治疗可能避免关节进一步受损。一旦确诊为髋撞击,应该休息、减少活动、口服非甾体药物,辅助予以理疗,并通过增加练习髋关节力量和稳定性来避免过度损伤。最新观点认为,保守治疗只是暂时缓解疼痛,并不能消除撞击因素,关节退变进程不会终止。因此,对于明确诊断、症状持续的患者应该积极予以手术治疗。目前髋撞击可以在关节镜下微创治疗,只需2个0.5cm的切口,术中去除撞击因素,恢复正常解剖形态,同时还可以清理损伤的软骨碎片,修复撕裂的盂唇,最大程度的保护髋关节功能,术后恢复快,效果显著。本文系钟名金医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着网络科技的发展,网络医疗逐渐成为一种新兴的诊疗模式。患者通过正确的医疗平台可以自由地选择心仪的医院、医生进行就诊,彻底的改变了以往单一的“排队-挂号-就诊”的传统医疗模式。但是很多患者在网络就诊时并不能很详细、很到位的描述自己的病情,而且现代医疗辅助检查必不可少,有时候一张片子就能说明很多问题(但是片子不能说明所有问题,医生是看人看病,不是看片子,医生看病一定是结合病情、查体和辅助检查来判断的),特别是骨科、运动医学的影像学检查如X线、CT、MRI片子更是必不可少,但是很多患友并不能正确的上传片子,以至于片子上传后模糊不清、正方左右上下倒置等,医生看后心里十分着急。当然这并不能责怪我们的患者,因为患者不是医生,不能理解一张片子的内部含义。因此,有必要向广大患友做一些知识普及,教大家一些小技巧,希望能帮助各位患友尽快方便有效的就诊。拍片子要:光线好,背景为白色,关闭散光,选择1个最多不超过4个窗口进行拍照。1.医院的阅片灯罩进行拍片2.电脑显示器进行拍片 建立空白PPT--调整最大亮度---PPT放映 ----放片子拍照3.使用玻璃窗户拍照 注意背景要白色,清晰每张片子一般都包含 医院、姓名 、性别、年龄、左右侧别、时间、扫描序列等信息1.X线片(膝关节为例)一张膝关节X片一般包括膝关节正位和膝关节侧位片。片子上一般标记有医疗机构、姓名、性别(W:女;M:男)、侧别(L:左;R:右)、时间,其他标记的有标尺、窗口等。2.CT(以膝关节为例)由于CT 是三维成像,包括矢状面,冠状面和横断面三个层面的扫描。一张CT片子也是包括医院、姓名、性别、年龄、检查日期、侧别、扫描序列等信息的。矢状面---是从前向后、从内往外扫描成像。 冠状面---是从内向外、从前往后扫描成像。横断面---是从上向下、从前往后扫描成像。3.MRI(以膝关节为例)由于MRI和CT一样也 是三维成像,包括矢状面,冠状面和横断面三个层面的扫描。一张MRI片子也是包括医院、姓名、性别、年龄、检查日期、侧别、扫描序列等信息的。不同的示MRI在片子上是信号的高低(CT时密度的高低),也就是说有T1和T2序列(T2序列表现为关节积液是高信号-发白;T1序列表现为关节积液为低信号—发黑或发灰)。因此MRI上不仅有矢状面、横断面和冠状面,还有T1序列和T2序列。一般来说T2序列更能反应损伤情况,所以平时观察T2序列的图像要更仔细。T1序列主要观察解剖结构,有些医院一般不常规做。T2序列矢状面:T2序列冠状面T2序列横断面
2017年11月16日,珠海国际会展中心。在导师北医三院运动医学研究所王健全教授的倡议下,中国髋关节(镜)菁英俱乐部成立!砥砺前行,不辱使命,年轻医生在髋关节镜发展道路必将大展宏图!
关注痛风,保护关节-----来自一位运动医学与关节镜医生的呼吁!2017年《中国痛风现状报告白皮书》公布,最近又亲自诊治了一些痛风患者,感同身受的体会患者被痛风影响的痛苦,而且还因为痛风性关节炎进行了关节镜手术治疗,手术中看到关节内被痛风侵蚀的样子,不禁产生些许感慨!痛风不仅痛着患者的心,也痛着医生的心,最让人痛心的是很多青少年、青年人来主要手术,术前常规查血化验,基本80%以上的人血尿酸过高,痛风已经年轻化,极大的影响国人的健康!1. 什么是痛风痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病,主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石,重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。简而言之,痛风是一种体内尿酸代谢紊乱,导致关节沉积尿酸结晶的一种关节病。具有多并发症、 病程长、发作剧烈等特点。且痛风目前无法治愈。2. 我国目前痛风现状我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿,其中痛风患者超过8000万人,而且正以每年9.7% 的年增长率迅速增加。预计2020年,痛风人数将达到1亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病,是不可忽视的健康警示。但是目前却还没能引起大家足够的重视。所以别痛风APP团队通过数月的数据收集整理和大量的问卷调查,得出了这份2017年中国痛风现状报告,把这个刻不容缓的问题展现在大家面前。随着中国经济的腾飞,国民的生活水平和饮食结构都随之改变。越来越多的人因为不良的饮食和生活习惯患上了痛风,高嘌呤饮食和饮酒成为痛风的最大诱因。痛风的危害不仅在于关节损伤,后期的相关并发症才是导致痛风患者死亡的主要原因。如果在痛风初期不及时干预治疗,当错过最佳治疗期时,往往会导致痛风并发症的产生。痛风伴随的并发症后很多种,包括三高和肝肾功能障碍等等。痛风患者人数分布前十省份为:广东省、山东省、河北省、辽宁省、北京市、江苏省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地区、经济发达地区为痛风发病高发区。根据地域分布情况我们可以看出,珠三角、环渤海、长三角等经济发达地区为痛风高发区。3 痛风的检测痛风多见于中年男性,女性仅占5%,主要是绝经后女性,痛风发生有年轻化趋势。痛风的自然病程可分为四期,即无症状高尿酸血症期、急性期、间歇期、慢性期。急性期:多数患者发作前无明显征兆,或仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等。典型发作常于深夜因关节痛而惊醒,疼痛进行性加剧,在12小时左右达高峰,呈撕裂样、刀割样或咬噬样,难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受限。多于数天或2周内自行缓解。首次发作多侵犯单关节,部分以上发生在第一跖趾关节,在以后的病程中,部分患者累及该部位。其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节,肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累,可同时累及多个关节,表现为多关节炎。间歇发作期:痛风发作持续数天至数周后可自行缓解,一般无明显后遗症状,或遗留局部皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等,以后进入无症状的间歇期,历时数月、数年或十余年后复发,多数患者1年内复发,越发越频,受累关节越来越多,症状持续时间越来越长。受累关节一般从下肢向上肢、从远端小关节向大关节发展,出现指、腕和肘等关节受累,少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱关节,也可累及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位,症状趋于不典型。少数患者无间歇期,初次发病后呈慢性关节炎表现。慢性痛风结石期:皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症,大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风石发生的典型部位是耳郭,也常见于反复发作的关节周围及鹰嘴、跟腱和髌骨滑囊等部位。一般来说:血尿酸正常值,成人男为149~417μmol/L女89~357μmol/L>60岁男250~476μmol/L女190~434μmol/L。4 痛风的治疗一般治疗:进低嘌呤低能量饮食,保持合理体重,戒酒,多饮水,每日饮水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受凉受潮、过度疲劳和精神紧张,穿舒适鞋,防止关节损伤,慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。急性期治疗:卧床休息,抬高患肢,冷敷,疼痛缓解72小时后方可恢复活动。尽早治疗,防止迁延不愈。应及早、足量使用以下药物,见效后逐渐减停。急性发作期不开始降尿酸治疗,已服用降尿酸药物者发作时不需停用,以免引起血尿酸波动,延长发作时间或引起转移性发作。5 看看痛风对关节的影响有多大!一般痛风需要手术治疗的都是长时间痛风造成器官功能受损,如关节炎、痛风结石、肾脏结石等。作为一名运动医学与关节镜医师,我常常碰见的就是关节周围的痛风结石和痛风性关节炎,这种改变容易造成关节退变,影响功能。病例一:患者中年男性,左膝关节疼痛不适2年余。术前查血尿酸620umol/L,术前MRI和CT检查均未见明显异常。在行关节镜手术中,见大量痛风结晶沉积在软骨、韧带、半月板、滑膜表面!使用刮匙清理关节痛风结晶:病病例病例病例二 右膝关节急性疼痛及活动受限2天入院,术中虽然明显可见痛风结晶及滑膜增生
石X,女性,38岁,主诉:左髋反复间断疼痛半年余. 半年前长时间行走出现左髋酸痛不适感,呈间歇性刺痛,位于髋关节深部,休息5-10分钟可缓解,无关节弹响,无绞锁,无下肢放射疼痛及麻木。未予以特别处理。之后左髋经常出现行走酸胀感,活动后加重,症状无法缓解来就诊。查体: 正常步态;屈髋疼痛(+), 腹股沟区压痛(-),大转子压痛(-),ROM:屈髋/后伸/外展/外旋/内收/内旋 110/10/40/30/30/20, FAIR(+), FAER(-),4字征(-),贴床面(2拳), 余(—)。术前检查 X线 CT和单髋MRI予以髋关节镜盂唇缝合修复+囊肿切除+关节清理术,术后复查MRI提示囊肿切除完全。髋臼盂唇(转载请注明):髋臼盂唇的解剖结构髋臼由髂骨、坐骨及耻骨融合而成,边缘高起为髋臼缘,中央凹陷为髋臼窝,下部有一宽而深的豁口称为髋臼切迹,切迹间有一横韧带附着。髋臼内由半月形透明软骨覆盖,至髋臼缘移行为纤维软骨称为髋臼盂唇,其形态类似倒置的马蹄形,覆盖髋臼的前上后3/4的区域。髋臼盂唇附着于髋臼骨质上,在髋臼切迹处于横韧带融合,起到增加髋臼深度,稳定髋关节的作用。盂唇可分为三个面:内侧关节面、与关节囊相连的外侧面、附着在骨性髋臼和髋臼横韧带处的基底面。正常的髋臼盂唇形态上有较大的变异,典型髋臼盂唇横断面上呈的三角形,底部凹陷,包绕髋臼骨,远端游离,从髋关节边缘垂直突起。部分盂唇断面可变现为圆形、扁平形和不规则形。髋臼盂唇的组织学特点髋臼盂唇的大部分由致密的I型胶原纤维构成,少量III 型胶原纤维穿插其中,仅在盂唇关节面附近、软骨细胞周围有II 型胶原纤维存在.I型胶原纤维成束状与髋臼缘平行排列,环绕于下方与髋臼横韧带相延续。髋臼盂唇的血液供应由相邻的关节囊血管支提供,髋臼盂唇上血管密度非常稀疏, 仅分布于髋臼唇关节囊侧的外1/3,其余部分没有血管分布。在髋臼唇的各部分都有神经末梢分布,多分布于髋臼盂唇的表层, 但分布不均匀, 在髋臼盂唇前部和上部的感受疼痛的末梢神经数量更多一些,这些末梢神经中含有痛觉和本体感受器,因此当髋臼盂唇损伤时也会像膝关节半月板损伤一样,出现疼痛症状。髋臼盂唇的功能目前对髋臼盂唇进行的各种生物力学实验研究已经证实,髋臼盂唇主要有两大功能:增加髋关节的稳定和调节关节内关节滑液的平衡("密封圈"功能)。髋臼盂唇损伤原因髋臼盂唇损伤损伤主要由创伤或退变引起。创伤性损伤多见于运动训练伤(舞蹈、柔道、瑜伽、曲棍球等运动最容易造成盂唇损伤),当髋关节内收内旋屈曲时突然伸直,髋臼盂唇受到猛烈的牵拉而造成撕裂损伤。这种损伤多由扭转性或旋转性损伤所致。2003年Ganz等提出了股髋撞击综合症(femoroacetabular impingemen,FAI),用于描述股骨和(或)髋臼解剖学非发育性异常,在髋关节运动终末期引发股骨近端和髋臼边缘的异常接触或撞击,引起盂唇或髋臼边缘软骨损伤。FAI是引起盂唇损伤的主要因素。髋臼盂唇损伤最常发生于盂唇的前部,尤其是前上部位。流行病学研究表明,髋臼盂唇损伤发生几率无性别差异,可发生于各个年龄段。髋臼盂唇损伤的临床表现髋臼盂唇损伤可有或无外伤史。典型的临床表现为髋部痛, 多发生在腹股沟处, 也可在粗隆区或臀部, 为剧烈或呈渐进性疼痛, 常伴有弹响或“咔嚓”感,当损伤的盂唇嵌入到关节腔内时可出现关节绞索症状。髋关节的活动度有不同程度的受限,凡涉及到髋关节内收伴旋转的活动都会加重疼痛。临床上应用髋关节撞击试验来增加髋关节在前、上、外方向的负荷从而引出与盂唇损伤方位一致的症状,是盂唇损伤患者出现频率最高和最重要的体征。它包括:屈曲内收内旋(flexion,adduction and internal rotation,FADIR)试验和屈曲外展外旋(flexion,abduction and external roation,FABER)试验。检查方法为:患者仰卧位,将患髋屈曲至900,然后内收内旋髋关节(FADIR);或将患髋屈曲至900,然后外展外旋髋关节(FABER)。当出现髋关节或腹股沟区疼痛或卡压症状,FADIR试验提示前上盂唇损伤;FABER试验提示盂唇后部损伤。髋臼盂唇损伤的诊断X线、CT检查能排除髋关节退变、发育不良、骨关节炎、髋关节撞击等骨性异常结构,但不能很好显示软组织病变,因此不能诊断髋臼盂唇损伤。MR检查具有较好的软组织对比性,分辨率较高,可多方位和多序列的成像,可以直接显示髋臼盂唇的形态和信号。MR检查又有MRI(MR Imaging)和MRA(MR Arthrography)之分,后者又可分为直接关节造影(Direct MR Arthrography )和间接关节造影(Idirect MR Arthrography)。髋臼盂唇损伤的治疗(一) 保守治疗: 卧床休息, 伴或不伴牵引, 逐步进行负重练习。有学者认为髋臼唇的撕裂发生在没有血管分布的关节边缘, 保守治疗不易治愈。(二)手术治疗:髋关节镜技术具有显著的微创优势。关节镜不仅可用于治疗,它还可以充分评估盂唇的解剖形态,并对关节面或关节囊缘的细微结构或可以病变区域进行评价,可以明确普通检查不能确诊的髋臼盂唇病变,起到明确诊断的意义。目前髋关节镜治疗髋臼盂唇的方式主要有:髋臼盂唇清理术、髋臼盂唇缝合修复术、髋臼盂唇重建术。原则是对损伤的髋臼盂唇尽量予以缝合修复,恢复髋臼盂唇的解剖结构,从而恢复髋臼盂唇的功能,避免由于髋臼盂唇缺损造成的关节退变。