尹迎辉医生的科普号

关于HPV疫苗，很多女性朋友都有一大堆问题，看完这篇文章，能解决您心中所有疑问。 一 问：四价HPV疫苗的价格？ 答：833元一针次。 二 问：九价HPV疫苗的价格？ 答：1333元一针次。 三 问：HPV四价疫苗接种年龄？ 答：20--45岁女性。 四 问：HPV九价疫苗接种年龄？ 答：16--26岁女性。 五 问：疫苗全程一共接种几次？ 答：共三次。 六 问：疫苗接种的时间间隔？ 答：四价和九价疫苗的免疫程序均为0、2、6月。 七 问：四价HPV疫苗预防的型别有哪些？ 答：高危型别16、18型和低危型别6、11型。 八 问：九价HPV疫苗预防的型别有哪些？ 答：除外16、18、6、11型别还有31、33、45、52、58。 九 问：二价HPV疫苗的价格？ 答：615元一针次。 十 问：二价HPV疫苗预防的型别有哪些？ 答：高危型别16型和18型。 十一 问：二价HPV疫苗的免疫程序？ 答：二价疫苗的免疫程序为0、1、6月。 十二 问：备孕期可以接种HPV疫苗吗？ 答：备孕期、怀孕期、哺乳期不可以接种此疫苗。 十三 问：接种期间意外怀孕了怎么办？ 答：对宝宝无影响，哺乳期结束后，继续接种。 十四 问：为什么要做TCT检查？ 答：TCT是细胞学检查，是早期宫颈癌筛查的基本方法，特异性高，但敏感性低。 十五 问：接种后有什么注意事项？ 答：接种后24小时内不要洗澡，防止感染，3-4天不饮酒，不吃海鲜及辛辣食品。 十六 问：到接种时间后，没办法及时接种怎么办？ 答：可以适当推迟，建议一年之内完成接种，不影响免疫效果。 十七 问：已经携带了某个型别，还可以接种HPV疫苗吗？ 答：可以。 十八 问：接种HPV疫苗还会得宫颈癌吗？ 答：疫苗只是预防，不能达到100%。 十九 问：宫颈糜烂会发展成宫颈癌吗？ 答：由于大部分的宫颈癌前病变或者宫颈癌表现为：宫颈糜烂样外观，应该引起重视，并定期筛查。 二十 问：HPV是怎么传染的？ 答：某些类型的HPV可通过性传播。与携带HPV病毒的人进行口交、阴交或肛交，可能会感染HPV。其中，通过阴道或肛交传播最为常见。 二十一 问：哪些人群适合打HPV疫苗？ 答：对于9-45岁女性，均应根据年龄选择合适的疫苗进行接种。 二十二 问：宫颈癌筛查从什么时候开始？ 答：建议从21岁以后，或有性生活三年以后开始筛查。 二十三 问：HPV疫苗的“价”是什么意思？ 答：四价就是四联苗，简单的说就是4合1疫苗。 二十四 问：怎样预防宫颈癌？ 答：一级预防：接种HPV疫苗。目前临床上有二价，四价，九价疫苗可供选择。 二级预防：宫颈癌常规筛查和处理、HPV检测、TCT联合筛查是目前最佳的筛查方法，必要时阴道镜检查及宫颈活检等。 三级预防：对确诊的宫颈癌进行治疗，包括手术，放化疗等。 二十五 问：HPV疫苗能保护多少年？ 答：人群中开展的全程免疫后抗体持久性研究显示，接种HPV疫苗后至少5~8年，血清相关抗体仍然维持阳性。 二十六 问：为什么要做阴道镜检查？ 答:阴道镜是妇科内窥镜之一，适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，筛查有异常时，如细胞学ASCUS伴HPV阳性，就应该行阴道镜检查。 二十七 问：HPV与TCT必须同时都做吗？ 答：25岁以上的女性建议做双筛，小于25岁女性可以选择一项。 二十八 问：接种HPV疫苗有什么作用？ 答：HPV疫苗接种不仅可以防癌，还可以降低生殖器疣的发病率。 二十九 问：曾经感染过HPV，是否还可以接种HPV疫苗？ 答：还可以接种。大约80%有性生活的女性在其一生中会感染至少一种HPV，只要未感染过疫苗预防型别中的任何一个，都可以接种HPV疫苗。 三十 问：接种过四价HPV疫苗后，还想接种九价HPV疫苗，应该如何接种？ 答：目前尚无临床数据支持HPV疫苗互换使用。如果完成3剂四价HPV疫苗接种后，需要接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能开始接种九价，且接种剂次为3剂。 三十一 问：接种哪一种疫苗好？ 答：首先看年龄，适合接种哪一种；年龄合适的话，接种哪一种都非常有效。 三十二 问：宫颈癌是什么原因引起的？ 答：与生殖器持续感染HPV有关。 三十三 问：宫颈筛查后多久可以出结果，怎么取？ 答：一周出结果，用门诊卡在大厅自助打印机打印。 三十四 问：HPV分为哪几类型别？ 答：高危型别和低危型别。 三十五 问：HPV高危型别有多少种？ 答：12种。 三十六 问：宫颈癌患者HPV感染中，最常见的型别？ 答：16型和18型。 三十七 问：HPV主要通过哪些途径感染？ 答：性行为传播。 三十八 问：HPV是病毒感染还是细菌感染？ 答：病毒感染。 三十九 问：宫颈癌前病变，是宫颈癌吗？ 答：不是，宫颈癌前病变是一个过渡期，可以逆转。 四十 问：哪些人有患宫颈癌的风险？ 答：所有有性生活的女性都有可能。 四十一 问：宫颈癌有哪些防护措施？ 答：HPV疫苗接种和宫颈癌筛查。 四十二 问：接种HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？ 答：仍需定期接受宫颈癌筛查。 四十三 问：宫颈癌筛查有几种？ 答：3种。 四十四 问：宫颈癌筛查，包括哪些？ 答：宫颈细胞学检查、HPV检测、醋酸肉眼观察。 四十五 问：宫颈癌筛查是怎么做的？ 答：医护人员使用阴道窥器暴露宫颈后，用小毛刷在宫颈口内，擦拭采集标本。 四十六 问：宫颈癌筛查会不会很痛？ 答：有轻微不适感。 四十七 问：发现宫颈癌癌前病变，应该怎样治疗？ 答：对症治疗，定期随访。 四十八 问：宫颈癌有什么症状？ 答：可以没有症状，也可能出现阴道异味、黄色或者棕色分泌物，异常阴道出血或性交后出血等。 四十九 问：是否多性伴侣的女性更容易感染HPV病毒？ 答：会增加感染风险。 五十 问：避孕药和宫内节育器会导致宫颈癌吗？ 答：不会。 五十一 问：HPV 和HIV一样吗？ 答：完全不同的两种病毒。 五十二 问：HPV会导致艾滋病吗？ 答：不会。 五十三 问：HPV疫苗属于几类疫苗？ 答：二类。 五十四 问：HPV疫苗是活疫苗还是灭活疫苗？ 答：灭活疫苗。 五十五 问：接种HPV疫苗后副作用有哪些？ 答：注射部位荨麻疹、发热、头晕、恶心。 五十六 问：在国外，适龄的男性是可以接种宫颈癌疫苗的，国内为什么不可以？ 答：国内临床试验数据主要取自于女性，没有男性的实验数据为依据，所以不推荐接种。 五十七 问：打完疫苗，多久可以怀孕？ 答：建议间隔3--6个月再怀孕。 五十八 问：接种HPV疫苗后，是不是万无一失了？ 答：接种HPV疫苗并不能代替宫颈癌筛查，也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施。 五十九 问：哪些人应该进行宫颈癌筛查？ 答：25-64岁的已婚女性或有性生活的女性都应该定期筛查。 六十 问：HPV感染持续阳性，TCT未见异常，如何彻底清除掉病毒？ 答：病毒感染主要靠增强免疫力清除病毒，药物如干扰素栓、保妇康栓等起辅助作用，但目前新的物理治疗技术如聚焦超声、光动力疗法，清除HPV的效果非常好。

近年来，随着物质生活水平的极大丰富，人们逐渐关注生活质量，除了注重外在美，也逐渐开始关心性生活的质量和美学。私密整形的地位也顺势提升。过去，外阴美容整形一直属于美容整形科的范畴，随着这方面需求的增加，在北大妇产科学系的牵头下，私密整形迅速成为妇产科领域的重要组成部分。基于妇产科医生对生殖系统的深入了解和手术技巧的娴熟掌握，使生殖整形修复专业迅速发扬光大，也给女性朋友带来福音。私密整形主要包括阴道紧缩术、小阴唇整形和处女膜修复，此外还包括CO2激光治疗、注射治疗、埋线治疗等其它非手术治疗手段修复、美化女性外阴、阴道，提升性生活质量。爱生活、爱生命、爱自己，爱家人，让我们共同努力，努力创造更加精彩的人生！

经过充分的营养、运动和心理的准备，爱情的结晶终于着床于妈妈的腹中，渡过了早孕期妊娠反应的种种不适，快乐的感受着小宝宝一天长大的时候，不经意的孕期超声竟然发现承托着宝宝的子宫颈竟然在变短、扩张，尚没有存活能力的小宝宝有可能提前娩出，这一惊可非同小可，孕爸孕妈同时央求着主任，“请您一定想办法保住我的孩子”，主任安慰说，“先别着急，还有最后一个办法，叫宫颈环扎术”。孕妈的这种情况大多是由于宫颈机能不全所致，宫颈机能不全是由于宫颈结构或功能异常，致使在妊娠足月前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、甚至胎囊突入阴道，无法维持妊娠。是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的惟一术式和有效方法。包括预防性环扎术和紧急环扎术。预防性环扎术手术指证适用于有中期妊娠流产或极早产病史史，同时妊娠24周前超声检查宫颈长度＜25mm，通常于妊娠12～14周进行。紧急环扎术手术指证体征或超声提示宫颈管扩张＞1～2cm，且无明显宫缩，伴或不伴羊膜囊外凸出宫颈外口、除外绒毛膜羊膜炎的临床征象。双胎妊娠早产的手术时机双胎妊娠宫腔压力高，晚期流产或早产的发生率较单胎妊娠明显增高。预防性宫颈环扎术对于宫颈长度＜25mm的双胎妊娠患者并无显著益处，反而有可能增加早产风险。但对于宫颈长度＜15mm的“宫颈极短”者，环扎手术可能是有利的。当宫颈管扩张＞1cm时，无论多胎还是单胎妊娠，行紧急宫颈环扎术对患者均有潜在获益价值。环扎术后风险相关并发症包括出血、败血症、未足月胎膜早破、早产、宫颈处难产、经阴道分娩时宫颈裂伤（11%～14%）等。但并未证实接受环扎的女性罹患绒毛膜羊膜炎及发生早产的风险更高。环扎线拆除时间通常在妊娠36～38周进行，无需麻醉或仅使用短效麻醉药。急诊拆除缝线的指征包括宫缩抑制剂无效的早产临产、高度怀疑败血症等严重感染。针对无明显宫缩的未足月胎膜早破，建议于破膜后48h内拆除环扎缝线。

1. 接种人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗，预防人乳头状瘤病毒感染，从而预防宫颈癌。 2. 频繁用护理湿巾易惹妇科病。在正常情况下，无需使用各类洗液和护理产品。 3.宫颈糜烂只是一种听上去很吓人的“病”，是正常生理现象，不必恐慌。 4.最佳生育年龄是28至32岁，35岁是生育的分水岭。 5.绝经后出血是需警惕的危险信号，千万别大意。 6.坚持每日做提肛运动数十次，可以预防子宫脱垂和阴道松弛。 7.绝经半年内取出宫内节育器，防治子宫萎缩后取出困难。 8.备孕期间化验“TORCH”，预防胎儿宫内感染，减少胎儿畸形，降低出生缺陷。 9.性生活开始的太早，距离生育间隔越长，将来发生不孕不育的概率随之增加。 肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的三联征。

现代医疗技术的发展日新月异，对于疾病的诊断和治疗也越来越趋向精准、安全、个体化。我院拥有最先进的阴道镜、wolf和stoze的宫腔镜、腹腔镜和达芬奇机器人腹腔镜设备。借助这些高端设备，通过最为娴熟的手术技巧，我们为患者提供最优质的诊断和治疗。妇科领域的宫颈病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、宫颈癌、子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌、卵巢癌等良恶性肿瘤，均可获得最佳的诊断和治疗。

传统的卵巢肿瘤治疗原则，行全子宫切除术+双侧附件切除术+全面分期手术（I期）或肿瘤细胞减灭术（II-IV期），术后根据病理分期和肿瘤类型辅助治疗，治疗效果并不尽如人意。近年我科与我院粘液瘤科合作，对部分存在腹膜广泛种植且无远处广泛转移的卵巢肿瘤患者开展基础术式为腹膜外全子宫切除术+双侧附件切除术+全腹膜切除术+大网膜切除术+盆腹腔淋巴结清扫术的腹膜外肿瘤细胞减灭术，使晚期卵巢肿瘤患者获得满意的肿瘤细胞减灭，联合术中热灌注化疗及术后辅助静脉化疗，明显延长了卵巢癌患者的无瘤生存时间和五年生存率。

患者女性，71岁，主因“”“盆腔器官脱垂：子宫脱垂IV度；阴道前壁膨出IV度；阴道后壁膨出III度”于2019-4-29行阴式子宫切除术+反桥式阴道前后壁修补术。病史如下：病史特点：阴道脱出物半年，伴排尿困难，用手还纳后尿流通畅，咳嗽、打喷嚏后无明显溢尿。糖尿病服用二甲双胍治疗。左膝关节韧带拉伤病史。就诊目的：放置子宫托取出困难，要求手术治疗。术前评估：3.1 尿流动力学：膀胱感觉功能减退，顺应性良好；逼尿肌功能减退。（考虑此结果与患者脱垂未还纳导致排尿困难有关）3.2 超声残余尿：0ml3.3 还纳后尿垫试验：0ml3.4 排尿日记3.5 阴道肌力测定、三合诊评估直肠前凸及肛门肌肌力测定阴道激素准备1个月；术前1周停用阿司匹林术前POP-Q评分：+3，+7，+8；4.5、2.5、+8；-3、+5、+3。手术方案：阴式子宫切除术+反桥式阴道前后壁修补术；替代方案：阴道半封闭术（患者丈夫体检，且宫颈上有2cm肌瘤，故拒绝此术式）手术经过：顺利术后处理：抗炎对症治疗、保留尿管5天，拔出尿管后测残余尿0ml，痊愈出院。感悟：9.1 老年女性患者，围手术期管理好血糖、血压、预防血栓形成，减少术中术后并发症。9.2 盆底重建手术，尊重患者意愿，保守治疗无效后手术，选择合适的手术方案。9.3 术前充分告知术后可能出现的并发症。

患者46岁，月经量多，痛经，超声提示子宫腺肌病+子宫腺肌瘤+卵巢巧克力囊肿，子宫10多公分，比胎儿头还大，经充分术前评估，做了腹腔镜下子宫全切术+双侧巧囊剥除术，术中发现双侧卵巢与子宫后壁下段及肠管致密粘连，充分分离粘连后切除子宫，虽然手术较困难，但过程顺利。因为是微创手术，术后恢复很快。

先天性无阴道给女性带来生理和心理上的痛苦，手术方式包括胎儿皮法、大腿皮法、结肠代阴道、腹膜代阴道，研究表明腹腔镜下腹膜代阴道是目前为止阴道成形术最好的一种方法，腹膜柔软、湿润、形态及功能近似正常阴道粘膜，术后患者性生活满意，术后无需带模具，且手术微创、出血少、恢复快。该术式适用于：青春期后无月经来潮，经妇科检查无阴道，B超检查无子宫或始基子宫患者。

我国是乙型肝炎病毒感染高发国家，2006年卫生部乙肝流调显示，1-59岁乙肝病毒感染流行率7.18%，推算我国每年新妈妈HBsAg阳性的有100万。如不加采取任何阻断措施，乙肝大三阳孕妈妈所生新生儿中95%将被乙肝病毒感染，，而小三阳孕妈妈所生新生儿感染率<10%，几乎无携带者。通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白双重阻断，阻断率可达90%，但每年仍有约3万新生儿可能感染HBV。近年，在联合免疫基础上，孕期应用抗病毒药增强母婴阻断效果，母婴阻断成功率几达100%，真正接近了乙肝母婴零传播的目标。一、孕期阻断措施对于孕前、孕期转氨酶正常的乙肝妈妈，孕24周左右检查HBV DNA>10^6IU/mL者，应于孕24-32周加用抗病毒药(替比夫定或替诺福韦)，降低分娩期病毒载量，增加母婴阻断成功率。二、分娩期阻断措施1、分娩方式根据产科需要，可以阴道分娩，也可以酌情剖宫产。2、胎儿娩出后尽快擦干，尽量少接触母血和羊水。三、产后阻断措施1、产后尽早接种乙肝疫苗和免疫球蛋白，咨询医生酌情注射第二针免疫球蛋白。2、如未服用抗病毒药，在母亲乳头无破损，胎儿口腔无溃疡的情况下可以选择母乳喂养；如服用抗病毒药，请咨询医生，酌情母乳喂养、人工喂养或停药后母乳喂养。