测血压:一遍一遍不一样,该咋算?经常有患者或家属问,测血压的数据一遍和一遍不一样,一会儿一个数,忽上忽下,有时波动很大,到底血压是多少?该怎么计算?血压是一个生理参数,是一个波动的生理参数,影响因素较
冠状动脉粥样硬化心脏病,简称冠心病。提起冠心病,我们都不太陌生,日常生活里老人的常见疾病,各大电视台的各种养生节目里老生常谈的节目,抑或是各种“保健神药”重点攻克的对象,在这林林总总的信息里,你是否真的了解冠心病,希望今天听了我的讲座后对您能有所帮助。心脏之于我们身体,犹如发动机之于汽车,心脏每时每刻都在跳动着,将富含氧气和养分的动脉血泵到全身各处,供养正常的生命活动,同时将乏氧的静脉血回输到心脏泵到肺脏进行氧合作用,心脏能够进行正常的收缩,本身也是需要血液带来氧气和养分,就像发动机的油路一样,心肌表面上也是分布着血管的,由于走行于心脏的冠状沟内,故称着为“冠状动脉”。冠状动脉起着升主动脉的根部,左右各有一根,左冠状动脉较为粗而短,分出两个分支即左前降支和左回旋支,它们支配的范围为左心室的前壁和侧壁,右冠状动脉像个“C”字形样,一般支配的范围是右心室和左心室的后壁和下壁。它们支配心肌的范围相对独立,很少有交叉重复。动脉的粥样硬化是伴随着机体的衰老的,尤其当存在各种因素如高血压病、高血脂、糖尿病时尤为明显,氧化的脂质在血管管腔内被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞,沉积在血管内膜上形成斑块,当冠状动脉也发生粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死,称着为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,也称作缺血性心脏病。冠心病在临床上表现形式较多样,如心绞痛、心肌梗死、无症状或隐匿型冠心病、缺血性心肌病和猝死。目前临床上较为推崇的分类是分为两类:即慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征。慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等;急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,也包括冠心病猝死。如前所说的,当冠状动脉发生狭窄或闭塞时,冠脉的供血与心肌的需血发生矛盾,冠脉血流量不能满足心肌的代谢血药时,就可发生心肌缺血缺氧,急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛,而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死。那么,哪些人易得冠心病呢,冠心病有哪些高危因素呢?我们在临床工作中总结了一下,肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压等代谢相关性疾病是高危因素,精神压力大、生活上口味偏重、不爱运动、吸烟、酗酒等也是危险因素,而冠心病也存在家族遗传可能的。对于年龄及遗传因素,我们无法改变,对于代谢性疾病可以通过积极治疗,严格控制血压、血糖、血脂等指标进行预防,生活方式上进行改良,多运动、戒烟限酒等,有统计发现吸烟可导致冠心病发病率和病死率增加2-6倍,而被动吸烟危害也很大,所以国家大力提倡控烟是有科学依据的。当发生冠心病心绞痛甚至心肌梗死时,我们该怎么处理呢?寻找专业的救治才是科学合理的。当然,我们也可以采取一些应急的措施,这就要了解冠心病,当发生心绞痛时,建议立即休息,平静的坐着或平躺,如果疼痛持续5-10分以上,这时尤其要注意有急性心肌梗死可能,需紧急呼叫120 。那么在治疗冠心病时,医生是怎么选择药物的呢?首先还是针对冠心病的病因来治疗,预防心肌梗死、改善预后的药物可选用抗血小板聚集药物如阿司匹林,调脂药物如他汀类,改善心脏重构的药物如血管紧张素转化酶抑制剂等;抗心绞痛的药物有硝酸酯类药物如硝酸甘油,β受体阻滞剂能减慢心率减少心肌耗氧量,钙离子拮抗剂如消心痛通过扩张血管增加心肌供血等等。这些药物是临床上的常用药物,当然也有一些中成药如速效救心丸、麝香保心丸等也有抗心绞痛的作用。冠心病致残致死率高,危害严重,发病时需继续至医院就诊,切莫延误病情。本文系郑德仲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者: 女,34岁。3个月前突发心脏病。心率160次每分钟,呼吸困难,血液往头上冲。可是到了医院检查是窦性心动过速。心率96次每分钟。以前身体健康。曾经治疗情况和效果:吃了9副中药还是没有缓解。有时候心率就不稳定然后心率加快。百天心率基本上90次每分钟。容易紧张,医院诊断心脏神经官能症。但是3个月来我天天都不舒服。做了很多检查都正常。就是24小时动态心电说不正常心电图窦性心动过速。ST段异常改变。心率最快136次出现在早上起床后。最慢60次出现在晚上睡觉后。平均89次心率。 用过中药没有效果。家族有心脏病史 我不知道我是不是心脏真的有病,会不会是慢性心力衰竭?还有冠心病呢?我还需要在做些什么样的检查。心脏彩超还有心肌酶还有甲亢的检查都做了都正常。就是心肌酶高一点,但是医生说正常。化验血液也正常。但是没有化验血脂。很困惑。很苦恼。 化验、检查结果:今天又感觉不舒服,一上午心率一直在97到102之间有的时候也有80多次的时候。中午做的心电图,显示是窦性心率过速。开始检查的时候说我是肌肉波。我也不知道那是什么波,然后医生让我放松才做出的心电图。 报告单:校正曲线ImV=10MM 节律:窦性 P-R间期0.011秒 QRS:0.06 Q-T间期:0.32秒 心率:94次 总觉得心脏抖动,是不是肌肉紧张抖动啊?用不用做个颈动脉下心脏彩超呢?右侧锁骨下方总是抖动得瑟,然后有刺痛感觉。很害怕。 我还需要在做其他检查吗?上海仁济医院心内科毛家亮:其他医生说的对,照他们的去做。患者:你好,我看了你的文章心血管内科中心理障碍诊断及治疗。我现在特别的痛苦。我想知道我还需要在做什么检查呢?心脏搏动的特别明显,现在还有心绞痛的症状,胸闷。胸疼,很痛苦,我能吃点什么药呢?心得安可以吃吗?现在我每天晚上会突然醒来心跳加速。每天晚上都是这样要持续1个多小时才能好,麻烦你了医生救救我吧上海仁济医院心内科毛家亮:看过我的文章后,你对你的病有什么想法吗?你能不能告诉我?患者:我对我的病有了一定的认识,但是你的文章如果能在详细一点就更好了,比如做那些检查可以跟器质性心脏病区别开,得这个病的人都是怕死而且是特别的怕,才会越来越严重的。因为你看有多少本身就是心脏病的人却生活的很快乐,也能做运动。反倒是心脏神经官能症的患者每一天都很难受每一天都活在恐惧里就害怕心梗。所以就焦虑越恐惧病情越严重。看了你的文章虽然知道了自己心脏没有病,看的时候感觉非常好,可是心脏难受的时候还是控制不住自己。但是很感谢你的文章,让我认识了自己的病在那里。如果心内科的医生都像你这样就好了。因为我们每一次看医生都会好一阶段。然后就又复发在去找医生保证。我想我这个病像你说的属于精神疾病的一种,需要看心理医生。很感谢你的文章。上海仁济医院心内科毛家亮:你说的对,祝你好运。链接案例:本人从2012.4.19起有脸部发烫 发红 头晕 心跳加快 血压偏高的症状,之后一直断断续续的上医院看病,医生都是以高血压把我打发了,配了点药不了了之,症状还是时无时有,我也没把它当回事。期间我也到瑞金医院高血压科看了,诊断也是高血压零界限,同样是配了点药,什么仪器都用上了(CT.24小时高血压 24小时心电图 彩超 验血)作为患者心里有种说不出来的感觉。病因找不到,病情的不到控制,医生态度的冷漠,不耐烦的眼神,更是让人不舒服。2013年12月16号,那边下雨我一早吃了一粒降压药坐公交车上班,车上人多又开了空调,没过两站我就感觉心慌 胸闷 喘不过气来 有随时晕倒得可能,车没到站就喊停车好像自己不行了,要死的感觉。下车后立马打的去了浦东人民医院。CT 心电图 验血 彩超又是老一套,该用的都用了到最后还是“什么都正常”以二瓶点滴住院观察而告终时间一天天的过,病痛的折磨,家人的不理解,连正常的工作生活都已无法正常下去,死了得心都有。到处投医问药,去了无数处的医院。中医 西医什么样的药整把整把的吃,可都无法解决我的痛苦。病历卡上一页一页增多,医保卡上的数字慢慢的减少,可是发病的次数越来越频繁。夜夜都无法安眠,人也消瘦了不少,男人不轻易掉的眼泪也流了无数次。我要找良医,良医。这是我内心的呐喊!我上网查阅了无数的资料,您的出现给我带来了生的希望。您写的大作我一一拜读,您给患者的留言我一一细看。对,就是您了!上网挂号,仁济东院爆满,只能去南院。临行前我在我的QQ空间里留了言“希望他老就是我要找的神仙!”一切如我所愿:填表 就医 省去一切不必要的的检查,单凭一张表就把我的病分析的透透彻彻。我半开玩笑的说:“我现在连打麻将都不能打,太痛苦了。”您说“放心,只要你听我的,不要说打麻将,干什么都可以!”这句话印象太深刻了,死的心又热起来了,我也保证一定配合治疗。回来后那个药吃了天天晕乎乎的,只想睡觉。信念逼着我坚持。老天还是眷顾我的,一切都往好的方向发展。按照您的吩咐,配合您的治疗,生活正常了,麻将也能打了,见您的次数多了亲切感越来越强,对您的崇拜由衷而生。谢谢您!我已出了苦海,给我生的希望。虽然我还在恢复期,还要巩固,但我现在像正常人一样能开心的活着,这都是您的功劳!我写这篇文章,不单单是对毛主任的感谢!还要大声呼吁,让那些还徘徊在看病路上的患友们,这个病的名字叫“心脏神经官能症”记住它,更要记住他,他永远是它的克星。补充说明:如果有需要我看的可以联系我的助手,电话:13616642317,我们可以远程视频诊治,可以给您提供精准有效的治疗方案,消除您的病痛,如果需要还可以代寄药物,并会跟踪随访,谢谢!
室性早搏是临床上最常见的心律失常之一。很多同志体检或心电图检查时意外发现有室性早搏,这些同志一旦发现有室性早搏,心情就非常紧张,甚至出现焦虑症状,这样就会影响正常的学习、工作与生活。实际上,体检或心电图检查发现有室性早搏并不可怕、不用惊恐,因为大多数同志的室性早搏不需要治疗,而少部分患者需要认真治疗。如果体检或心电图检查时发现有室性早搏,应行24小时动态心电图与心脏二维超声检查,并回答以下几个问题:1)有无猝死家族史,若家族成员中,某位同志平素身体健康,非意外事件突然死亡,应高度重视,去医院就诊,请心律失常专家会诊。2)有无晕厥史,若既往有过晕厥或先兆晕厥,应去医院就诊,请心律失常专家会诊。3)有无器质性心脏病,若同时有心脏结构与功能异常的,应去医院就诊,请心律失常专家会诊。4)在心电图上,室性早搏是否有“R on T”、多形态、连续出现,若有应去医院就诊,请心律失常专家会诊。5)若24小时室性早搏超过10000次以上,即使没有猝死家族史、晕厥、器质性心脏病与心电图有R on T”、多形态、连续发生等情况,也应可考虑采用导管消融根治治疗。若未出现以上5种情况, 24小时室性早搏次数小于5000次,同时患者没有症状,可以不用任何治疗。若有明显症状可考虑在医生的指导下采用抗心律失常药物与抗焦虑处理。
目前在武汉同济医院心内科,我们手术组采用特殊处理办法,大多数患者起搏器植入术后直接步行返回病房,无须严格卧床,第二天检测起搏器和换药,如果无特殊,第二日即可出院。我们曾经在88岁的退休区委书记安装双腔起搏器,在术后的第二日即要求该患者出院。1、安装或植入起搏器的手术切口多大?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院一般须在上胸部须切开4-5 cm;2、安装或植入起搏器的手术时间多长?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院手术时间一般大约1-2小时。3、安装起搏器的手术需住院多长时间?答:国内外安装起搏器的手术,绝大多数医院须住院1-2周,多数须在9-14天左右返回医院拆线。4、安装起搏器的手术风险大吗?答:安装起搏器的手术,对于有经验的医师来讲,一般是个小手术,患者是清醒的,局部打点麻醉药,基本无疼痛。如果去掉消毒准备的时间,安装单腔起搏器的手术时间,短的只有15-20分钟。安装双腔起搏器的手术时间,短的只有20-30分钟。 最常见的风险就是少数患者因体质过敏、抵抗力低下、体质欠佳,尤其消瘦者,大约有2-3%的患者反复感染,须消炎治疗或重新消毒手术。
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会感到胸口有重物压迫,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短:多发生在睡觉、用力或躺下时,胸口有压迫感,无法深呼吸,只有坐起身,才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉,这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短,下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短:一、功能性胸闷气促:即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下,患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因:1、生理性因素:女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟,分泌大量的雌激素,促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多,所以青年女性会导致人体氧气供应不足,出现单纯气短。2、心理性因素:主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大,休息不足目前社会都市人生活节奏快,很多工作的白领常会觉得胸闷气短,心情不舒畅,加上休息不足,很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后,胸闷可以缓解,或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下,胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息,自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间:或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调:常发生于女性青春期,有些十六七岁姑娘,经常诉胸闷气短,这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子,一般若经医院检查未发现器质性病变,不必治疗。保持心情舒畅,愉快乐观,加强体育锻炼,心平气顺,便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短:病理性胸闷气短:即是伴有有器质性病变的胸闷气短,这也是需要医生诊治的情况。事实上,胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:a)呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);b)肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸;c)心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤;d)膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短,但以内科疾病为主,最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短,这也是临床上最常见的原因,包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1). 冠脉缺血胸闷当先好发人群:中老年人,有年轻化的趋势。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以12月份至次年2月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛,血液浓缩,使血小板易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是,对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析,将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。2). 心肌受累胸闷相随好发人群:儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。3). 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群:中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大,多有血脂偏高动脉硬化趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,避免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4). 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群:青壮年人群,女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%,表现通常有三个方面:1.内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安2、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等3.运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是:1.解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。2.端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5). 心力衰竭心力衰竭简称为心衰,它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了,因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢?当遇到突发心衰时该如何急救呢?识别心衰有七点1、稍活动或劳动,即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少,短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患,多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒,或伴有呼吸急促或喘息,坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧,平卧后即感到胸闷气短,需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时,说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时,主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后,因大脑供血不足,不少老年病人会出现精神症状,如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时,因全身静脉回流不畅,会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时,病人可能感觉不适症状较以前有所好转,但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时,家属在拨打120急救电话后,可采取一些急救措施,减轻心衰症状:1、取半卧位,以减少回心血量,缓解呼吸困难;2、若家里配备氧气,可立即给病人吸氧;3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛,以扩张血管,减轻心脏负荷;4、若病人有焦虑或烦躁症状,应给予适当安慰。5、这种情况危重,尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短,首先要明确病因,切不可麻痹大意,因为胸闷气短是很多疾病的表现,包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后,指定合适的治疗方案。病因治疗:对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短,一定要到正规的医院进行全面的检查,并积极的治疗。排除器质性病变的原因后,患友们可以根据具体情况,适当减压、放松心情,必要时借助药物治疗。感谢您的阅读!黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
一、隐匿性肾炎不能或少吃高脂食物隐匿性肾炎患者有高血压和贫血的症状,动物脂肪对高血压和贫血是不利因素,因为脂肪能加重动脉硬化和抑制造血功能,故隐匿性肾炎病人不宜过多食用。但隐匿性肾炎如没有脂肪摄入,机体会变得更加虚弱,故在日常生活中可用植物油代替,每日60克左右。二、隐匿性肾炎不能吃高盐分饮食隐匿性肾炎的水肿和血容量、钠盐的关系极大。每1克盐可带进110毫升左右的水,肾炎患者如进食过量的食盐,而排尿功能又受损,常会加重水肿症状,血容量增大,造成心力衰竭,故必须限制食盐,给予低盐饮食。每日盐的摄入量应控制在2到4克以下,以防水肿加重和血容量增加,发生意外。三、隐匿性肾炎限制含嘌呤高及含氮高的食物为了减轻肾脏的负担,应限制刺激肾脏细胞的食物,如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类、豆制品、沙丁鱼及鸡汤、鱼汤、肉汤等。因为这些食物中含嘌呤高及含氮高,在肾功能不良时,其代谢产物不能及时排出,对肾功能有负面影响四、隐匿性肾炎忌用强烈调味品强烈调味品如胡椒、芥末、咖胆、辣椒等对肾功能不利,应忌食。味精由于多食后会口渴欲饮,在限制饮水量时,也应少用味精。五、隐匿性肾炎限制植物蛋白质蛋白质摄入量应视肾功能的情况而定。着病人出现少尿、水肿、高血压和氮质滞留时,每日蛋白质的摄人量应控制在20-40克,以减轻肾脏的负担,避免非蛋白氮在体内的积存。特别是植物蛋白质中含大量的膘吟碱,能加重肾脏的中间代谢,故不宜用豆类及豆制品作为营养补充。豆类及豆制品包括黄豆、绿豆、蚕豆、豆浆、豆腐等。六、隐匿性肾炎限制液体量隐匿性肾炎患者有高血压及水肿时,要限制液体的摄入。每日的摄入量应控制在1200-1500毫升,其中包括饮料及菜肴中的含水量800毫升。若水肿严重,则进水量更要严格控制。在排尿的情况下,则可适当放宽。七、隐匿性肾炎患者不宜吃蛋肾炎病人不宜吃蛋。因发病期间肾脏功能和新陈代谢作用都明显下降,尿量减少,体内有的毒素也不能全部排出体外。此时如果再吃蛋,必然会增加蛋的代谢产物尿素,这样就会有更多的尿素积聚在体内,使病情加重。因此,肾炎患者在病情恶化时应禁忌吃蛋,在稳定阶段可少吃些。八、隐匿性肾炎患者不宜吃松花蛋 松花蛋(皮蛋)吃起来味不咸,但它的钠含量并不低,需低盐饮食的肾炎患者,偶尔吃一点还无大碍;如较长时间食用,则会增加体内钠的含量,失去低盐饮食的作用,不利于身体康复。因此,肾炎患者不宜吃松花蛋。九、隐匿性肾炎患者不宜吃香焦一般人认为,香蕉营养丰富,香甜可口,人人都可吃,没有什么禁忌。但是,患有急性肾炎、隐匿性肾炎和肾功能不佳的人却不能吃香蕉,因为香蕉含有比较多的钠盐,而肾炎患者的浮肿、高血压都必须限制摄入钠盐。如果肾炎患者经常吃香蕉,就等于摄入了大量的钠盐,致使肾负担加重,浮肿、高血压等症状也会随之加重。此外,消化不良和腹泻病人吃后亦会使病情加重。十、隐匿性肾炎患者不宜食用辣椒像辣椒这一类含刺激性成分的食品和各种辛辣调味品(如葱、姜、蒜、咖喱、芥末、胡椒)以及各种香料和含挥发油多的蔬菜(如韭菜、茴香、芹菜、小萝卜等),在人体代谢过程中,其辛辣成分常常要通过肾脏排泄,而这些辛辣成分对肾脏实质细胞均有不同程度的刺激作用,严重时会影响到肾脏功能。
患者:我5月体检发现蛋白2+,隐血3+,尿常规:尿比重:1。02隐血:+3蛋白:+2其他正常,肾功能正常血压:130/90血常规:单核细胞10.7%B超:右肾内强光团,考虑钙化\结石,其他无明显异常声像无浮肿和叩痛尿沉渣:干化学分析:比重:1.01蛋白:++PH:6白细胞:+酮体:(+)隐血:+++其他正常UF-100分析:白细胞:6UL红细胞:459.8管型:1.4细菌:1779.4结晶数量:2其他数量:2279 ULNON-LYSED RBC# 176.7 / 38.4%RBC-P70FSC: 73 CHRBC-FSC-DW: 23RBC-MF1 13.7RBC-F1-DWSD: 20WBC-MFSC : 68.2FSC2: 14.5电导率: 19.1MS/CM总粒子:22347RBC形态学分析红细胞总数:75000个/ML红细胞形态学与分类:均一型RBC:30%;变异型70%;混合型均一与变异各50%.病理管型:0已多经开始在湖南中医药研究员附属医院治疗了2个星期,吃雷公藤3片/天;黄葵胶囊12颗/天;再加药汤,每周换个药方.第一周蛋白由2+到1+,RBC+到2-6个;第二周蛋白又是2+,RBC到了2+.我想问我这样的治疗是否能继续,用药有没有问题?这个医生在这边很有名气,治好了不少人.另外,过半个月要体检,不知吃药会不会影响血液检验北京广安门医院中医肾病内科占永立:刘先生:您好!从您所提供的临床化验检查可以诊断为慢性肾小球肾炎,是否为隐匿性肾炎(其实隐匿性肾炎也是慢性肾小球肾炎的一种)主要根据隐匿性肾炎的定义来判断。隐匿性肾炎包括三种情况:1、单纯血尿;2、血尿伴有蛋白尿,但24小时尿蛋白定量小于1克;3、单纯蛋白尿(无血尿),24小时尿蛋白定量小于2克。您是否属于隐匿性肾炎还缺乏24小时尿蛋白定量的结果,如果您的24小时尿蛋白定量小于1克,属第二种情况,可以诊断为隐匿性肾炎,如果大于1克,还是诊断为慢性肾炎较为合适。关于治疗方面,隐匿性肾炎的治疗方案主要根据肾脏病理(即肾活检)及24小时尿蛋白定量来确定,所首先建议您到湘雅或二附院进行肾活检,再反复查几次24小时尿蛋白定量,把结果发给我,可以给您一个较为合理的治疗方案。如果没有肾活检的结果,而且24小时尿蛋白定量在1克以下,建议治疗如下:1、逐渐停用雷公藤等药(肝损伤及肾小管损害较明显);2、继续中药汤剂;3、加用洛汀新,每天1至2片,血压务必控制在130/80以下。慢性肾炎一般需要长期用药。祝好! 占永立 2008/06/15附件中有本人发表过的1篇相关论文,供您参考。患者:非常感谢您的及时回复,我几天去复查了,结果是蛋白+-(0.15克/UP),RBC:1-4个.我想问,经过治疗现在做蛋白定量还会准吗?另外,我过段时间的体检(非尿检)会不会受到影响?患者:现在两周测血压都是80/<120,没用降压药.北京广安门医院中医肾病内科占永立:刘先生:您好!从您的化验来分析,像IgA肾炎,本病的治疗包括以下几方面1、注意休息、预防感冒2、严格监测血压,控制在130/80以内3、严格控制蛋白尿,24小时尿蛋白定量小于0.3克,如果治疗前24小时尿蛋白定量小于1克,治疗主要以ACEI类药物如洛汀新、科素亚等及中药为主,这些药物不单是降血压,而且可以降低尿蛋白。4、现在做24小时尿蛋白定量没有影响慢性肾炎的最终治疗目的是防止发生慢性肾衰竭,而发生慢性肾衰竭的直接原因是肾性高血压和尿蛋白。 祝好! 占永立
导语:“我是农民的儿子,刚刚进部队一年,还是个新兵蛋子。因为小时候很皮,又不爱学习,没人管得了,在家里和学校都是小霸王,爸妈没办法才送我去部队,说是让部队的领导‘教训教训’我……”这是在陕西省第四人民医院15号病区的病房里发出的声音。如果不是他自己坦诚自己的病情,我们很难相信这个看上去阳光快乐的大男孩,一笑脸上就有两个深深酒窝的黑小子居然是一个蛋白4个+的隐匿性肾炎患者。部队当兵,尿血才发现得了肾病1990年出生的建辉(化名)今天只有21岁。今年5月,建辉在部队里训练时因为一次“意外”感冒了。随后上厕所时他发现自己竟然在尿血,还是孩子的他吓坏了,赶紧到部队卫生所询问。卫生所的老中医并没有在意,只说是感冒引起的发炎让他输液治疗。一周后病情有所好转,尿颜色也正常了,他也舒了一口气。但是同在一个部队的队友却建议他做个尿常规检验,说是以防万一。于是一个月后建辉在解放军某医院查尿常规,结果令他大吃一惊:蛋白呈阴性,潜血3个+!为了保证检查的正确性,建辉在解放军另一医院复查尿常规:蛋白阴性,潜血4个+!!!医院诊断为隐匿性肾炎,建辉一下子懵了,一直好好的,从小到大都很健康,从没生过什么大病,怎么就得了肾炎了?建辉听从医嘱住院接受治疗。入院后大夫开了中药,他一喝就是好几个月,再查尿常规,微量蛋白,潜血2个+。着急回部队的建辉见病情有所好转就急忙出院了。半个月后再一复查,潜血又成3个+。建辉顿时傻眼了,这怎么又重了。就这样他反复奔波于解放军医院和部队之间,尿检一直没有转阴的结果像乌云一样压在这个年轻军人的身上,他知道自己的病治不好意味着什么。想起家乡受苦的父母和刚刚考上大学的姐姐,他似乎一下子长大了,成熟了。可是一次又一次的住院治疗,依然没有效果。他觉得灰心了,连大医院都没办法治好的病,还有什么希望呢。难道自己这辈子就这样过了?灰心之余,四院见希望大学的姐姐听到弟弟的病情,说她的朋友曾经在陕西省第四人民医院治过病,效果还不错,建议他来试试。爸爸也说建辉的病不能再拖下去了,拖下去只会把孩子耽误了,于是为求进一步的专科治疗建辉来到了陕西省第四人民医院。见到他时,他是乐观的,艰苦的部队生活并没有减少他阳光的笑容,除去城市少年特有的白皙面容,眉眼的坚毅和小麦色军人特有的肤色让他看起来比同龄的孩子成熟许多。他说他是7月24号来的,刚一来,主治医生郝海斌大夫先是仔细的为他做了检查然后还替他把了脉,他以前从没见过中医把脉,好奇之余问了很多问题。大夫告诉他,他这个病中医上讲就是身体滋生内热,损伤脾胃,导致脾虚,而脾是统摄血液,脾虚所以摄血无权,血溢脉外,血随尿出。而在西医上说就是无症状性蛋白尿或血尿,也就是说尿常规检查有异常,但是没有水肿、高血压或肾功能损害等一般肾病的表现。通过中医辨证分析加上西医系统诊断可以确定建辉患的就是隐匿性肾炎了。正如建辉所说,陕西省第四人民医院的大夫针对建辉的病情制定了与之配套的恢复方案,再结合医院独创的技术进行分期、针对性治疗。治疗仅三天,潜血减成一个加!陕西省第四人民医院的谭大夫给建辉以自主研发的注射液并对“足三里”这个穴位注射通经活络,减少他的血尿的产生。仅仅五天,尿常规的重检让建辉长长舒了一口气:虽然尿蛋白还是微量,但是潜血已经由原来的四个+变成一个+。随着治疗的不断深入,大夫在建辉的恢复方案里除了上述的药物外,还加入了活血化瘀、改善微循环的治疗措施。又过了8天,蛋白转阴,潜血一个+,看着化验单,看着一次比一次好的化验结果,建辉仿佛看到了希望。但是好景不长,第二天天气突然转凉,建辉在夜里感染了风寒,呼吸道有些发炎,这可急坏了主治大夫,他说肾炎患者最怕的就是感染,这一感染,我们的前期治疗可就前功尽弃了啊。他一方面叮嘱护士细心照顾建辉,一方面教他做医院独创的“爱肾操”增强自身免疫力。建辉告诉我说爱肾操就像在打太极,很有意思,对恢复有帮助,所以他每天都会按时做操。不足一个月,蛋白潜血均转阴又过了几天,建辉惊喜的发现自己的蛋白和潜血都转为阴性,感冒也全好了。他随即买了回部队的车票准备把这个好消息告诉一直关心着他的部队领导们。可是主治大夫却说还不是出院的时候,要再观察一段时间,以确定完全稳定了才能出院。通过一个星期的观察期,建辉充满了自信,尿检结果每次都是阴性,别的指标也一直正常,就要回部队的他高兴的合不拢嘴,还说要请我们的大夫和护士去青海湖玩!隐匿性肾炎,专家说预防一、适当的体育锻炼。这是增强体力、进步免疫功能、预防疾病的根本方式。体育锻炼应当锲而不舍。二、注意坚持好的饮水习惯。大量饮水有助于使人体在新陈代谢中产生的废物及时随小便排出,降低有毒物质在肾脏中的浓度,防止肾脏受损。成年人每日饮水至多6杯-8杯。日晨起空腹喝1杯-2杯水,有利于代谢废物的排泄,减少肾脏疾病的出现。三、注意预防控制感染。上呼吸道感染、泌尿系统感染往往是引发肾脏疾病的重要诱因。重复的感染可致肾脏的损伤,引发肾功能改变,因此要积极预防,及时控制。四、注意禁食杨桃。杨桃是产于南亚寒带和亚寒带地区的一种水果,在我国多产于广东、广西、云南、福建、海南、台湾等地。对少数人来说,杨桃是一种可口的水果,但关于肾脏的患者来说,其毒性之强令人难以置信,但由于这种毒性作用对人群的影响面较小,因此长久以来未引发人们的注意。