肚子疼类型: 饭前饭后隐约胃疼,时好时坏——浅表性胃炎 浅表性胃炎的疼痛往往比较轻微,不会影响睡眠。其症状断断续续,这段时间吃的不合适了,胃疼可能会在饭后或饭前加重,影响吃饭。生气了劳累了胃疼的也会厉害些;饮食睡眠情绪有所改善的话,胃疼则有可能会消失一段时间。 治疗可以考虑用一些抑制胃酸的药,比如达喜、碳酸镁、胃舒平,或者奥美拉唑肠溶片、雷贝拉唑肠溶片等等。 肚脐周围疼——小肠病变 肚脐周围是小肠的所在区域。一般吃坏肚子了小肠发炎,肠道运动过于剧烈以及小肠痉挛,均可引起肚脐周围的疼痛和不适。 吃撑了胃疼——急性胃扩张 短时间内吃下很多食物会导致胃及十二指肠短时间内迅速扩张且难以复原,而出现反复呕吐,水、电解质紊乱,甚至休克死亡。 所以大家一定要注意规律饮食,切忌暴饮暴食,否则会产生严重后果。 右下腹一按就疼——阑尾炎 阑尾炎的发生率在6%左右,具体的发病原因尚不十分清楚,转移性右下腹疼是阑尾炎的典型特征。 先说右下腹。在人右侧髂骨最突出的结节高点和肚脐眼之间画一条直线,这条直线的外三分之一和内三分之二交界处就是阑尾的所在位置,也是阑尾炎发作时的疼痛位置。 再说转移性。阑尾炎最开始疼的位置很可能不在右下腹的阑尾处,而在胃或肚脐周围,而后逐渐转移至右下腹。 早期阑尾炎可以是模模糊糊的腹部钝痛或绞痛,这个时候人虽然感觉是上腹部疼,但只要你去按右下腹阑尾处,就会发现真正疼的位置其实是在那里。肚子疼的时候,大家可以先用这种方法在家进行自我检查。 反酸、反流、烧心——胃食管反流病 单靠改变生活方式能够让30%的胃食管反流病患者的病情得以好转,这也是胃食管反流病的首要治疗措施,包括忌吃酸、辣和刺激性食物,远离烟酒和碳酸饮料,吃饭至多7-8分饱,吃完不要马上躺下,晚上睡前3个小时别吃东西等等。 对于生活方式改变无法控制症状的患者,建议在医生的指导下适量服用奥美拉唑、兰索拉唑之类的抑酸药。像是只有反酸反流症状没有食管黏膜破损的非糜烂性反流病,要用最少的药物剂量,减轻症状最主要还是得靠生活方式的严格控制。 一吃凉的就拉肚子——肠易激综合征 肠易激综合征是的典型症状是肚子疼不舒服,腹泻或者便秘,或排便习惯改变,排气排便之后症状可以得到缓解,一般如果持续时间超过6个月,每个月持续时间在3天以上,我们就可诊断为肠易激综合征。 肠易激综合征的诱发因素多种多样,包括负面的情绪因素(紧张、压力),食物的冷热刺激等等,虽然没有生命危险,但却会严重影响患者的生活质量。想象一下,因为怕拉肚子这不敢吃那不敢吃,出门坐个公交车都得算好哪有厕所,该是多么痛苦的一件事啊! 心窝疼(两侧肋骨交界处)——心脏疾病 心窝疼一般就是胸口疼,两个肋骨交叉的位置。这个地方疼千万别掉以轻心,它很有可能是心脏疾病的征兆!上了岁数的老年人、以及有高血压、糖尿病等慢性病的人群出现类似症状,需要马上就医。 肚子疼相关疾病的辨别和诊断非常复杂,以上症状和不同疾病之间的关系仅能作为自我检查的参考,最可靠的诊断还得是去医院看医生做检查哦! 肚子疼时,吃止疼片管用吗? 所谓的止疼片,其作用应当是针对腿、腰等部位的肌肉酸痛,以及疲劳性头疼和神经痛,而绝非肚子疼、胃疼这样的消化系统的疼痛,患者滥用止疼片也是我们消化内科医生倍感担忧的一个问题。 事实上,用于头疼、腿疼,以及感冒发烧的止疼药虽然有可能暂时缓解胃、肠、阑尾等腹部内脏器官的疼痛,但也会因此掩盖真实症状,令患者和医生难以辨别到底是什么地方出了毛病,从而延误病情。 更加严重的是,现在很多的止疼药都是伤胃的,胃疼肚子疼是绝对不可以吃止疼片。 慢性结肠炎: 在所有的胃肠疾病中,结肠炎是一种常见胃肠多发病,而造成结肠炎的因素有很多,如饮食习惯不良、生活紧张、对某些食物过敏、免疫异常、遗传及非特异性感染等。结肠炎是一种很痛,而且使人暂时行动不便的疾病,饮食调治是减轻症状的最重要因素。那么,结肠炎的症状表现都是什么呢? 腹泻、便血时结肠炎的主要表现 (1)大量便血:指短时间内大量肠出血,伴有脉搏增快,血压降及血色素低,需要输血治疗。 (2)肠狭窄:临床一般无症状,严重时可引起肠阻塞,在本病出现肠狭窄时,要警惕肿瘤。 (3)肠穿孔:皮质激素的应用被认为是肠穿孔的一个危险因素。 (4)中毒性扩张:这是本病的一个严重病发症,多发生在全结肠炎的人,死亡率可高达44%,易并发肠穿孔。 (5)腹泻:腹泻是结肠炎早期的主要症状。常反复发作,多因饮食不当、情绪激动、过度疲劳诱发。 (6)腹痛:轻度病人无腹痛或仅有腹部不适。一般有轻度至中度腹痛,系左下腹阵痛,可涉及全腹有能一便意一便后缓解的规律。 (7)便秘:大便秘结4—5日排便一次,粪便如羊屎样,甚者不吃泻药不能通便。 (8)其他症状:腹胀、消瘦、乏力、肠鸣、失眠、多梦、怕冷,严重者有可发热,心跳加速,以及衰弱,贫血,失水,电解质平衡推敲和营养障碍等表现。 结肠炎的自身保健 慢性结肠炎的自身保健是预防复发、根治该病的关键所在。 1.避免受凉,控制情绪外,饮食是一个非常重要的方面。本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品,麦类及面制品,以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食,胃肠道内气体增多,胃肠动力受到影响,即可诱发本病,甚至加剧症状。 2.柿子、石榴、苹果都含有鞣酸及果胶成分,均有收敛止泻作用,慢性结肠炎可适量食用。 3.慢性结肠炎病人多是身体虚弱、抵抗力差,尤其胃肠道易并发感染,因而更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质的食物,禁酒及辛辣刺激性强的调味品。 4.慢性结肠炎病人还应密切观察自己对各种食品的适应性,注意个体差异。如吃一些本不应对肠道造成影响的食品后腹泻加重,就要找出原因,摸索规律,以后尽量不要食用。 5.患者平常应加强锻炼,如打太极拳,以强腰壮肾,增强体质。 6.注意腹部保暖。
腹股沟直疝和斜疝的区别是什么 。 一,疝突出途径:斜疝是经腹股沟管突出,可进入阴囊;直疝是由直疝三角突出,不进入阴囊。 二,疝块外形:斜疝的疝块为椭圆或梨形,上部呈蒂柄状;直疝的疝块为半球形,基底较宽。 三,疝囊颈与腹壁下动脉的关系:斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧;直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。 四,嵌顿机会:斜疝发生疝嵌的机会较多;直疝发生嵌顿的机会极少。 五,回纳疝块后压住疝环:斜疝可不再突出;直疝的疝块仍可突出。 六,精索与疝囊的关系:斜疝发生时,精索在疝囊后方;直疝者精索是在疝囊的前外方。
结节、钙化、功能亢进或减退……你对甲状腺疾病了解多少? 甲状腺结节离癌症有多远?甲状腺疾病对妊娠有哪些影响?患者在饮食方面该注意点啥? 先来认识一下甲状腺 甲状腺是人体内分泌器官,位于甲状软骨下方、气管两旁,由中央的峡部和左右两侧叶组成,峡部上方有小锥形突起称为锥状叶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。甲状腺素有三碘甲状腺原氨酸(T3)和四碘甲状腺原氨酸(T4)两种。碘是合成甲状腺素的重要原料。甲状腺合成甲状腺素受脑垂体产生的促甲状腺激素(TSH)调控。 1让人纠结的甲状腺结节…… 什么是甲状腺结节? 好多网友在留言中提到了甲状腺结节。结节就是肿块,一般将小的肿块称为结节。甲状腺结节是甲状腺内存在一个或多个结构异常的团块,是甲状腺疾病最常见的表现。增生、肿瘤、炎症都可以造成甲状腺结节,肿瘤还要分良性和恶性。 引起甲状腺结节常见疾病有:结节性甲状腺肿(增生性病变)、甲状腺腺瘤(良性肿瘤)、甲状腺癌(恶性肿瘤)、桥本氏甲状腺炎(自身免疫性炎症)、亚急性甲状腺炎(病毒感染)。 1 正确认识甲状腺结节 甲状腺结节发病情况: ★体检可触及 5%,高频超声检查可诊断出19—67%,其中恶性结节比例5—10%; ★女性和男性的发病比例为4:1; ★从年龄来看,儿童较少,随年龄增长结节发病率逐步增高,50岁以上发病率达到50%。 大多数甲状腺结节发展缓慢,又无临床表现,不需要处理。恶性结节大多数是甲状腺乳头状癌,手术后无需放化疗,部分病人辅以碘-131治疗,预后较好。 甲状腺结节有哪些症状? ①绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。 ②甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能。 ③甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血可能。 ④甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性可能。 ⑤甲状腺结节伴腹泻、面部潮红者,要警惕甲状腺髓样癌的可能。 发现甲状腺结节后怎么办? 1、前往正规医院就诊。 2、验血。确认有无甲状腺功能亢进或减退以及桥本氏甲状腺炎。 3、明确结节的情况和特点。①B超是甲状腺检查的首选方法,迅速、正确;②CT和MRI检查用于评估甲状腺巨大肿块或恶性肿瘤与周围组织的关系;③同位素扫描适合有甲状腺结节伴甲亢患者;④细针穿刺细胞学检查是目前安全、有效及可靠的鉴别良、恶性甲状腺结节的方法,但有一定的失败率。 4、根据引起甲状腺结节的疾病做相应的处理。 2 其他常见的甲状腺疾病 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进,简称“甲亢”,是指甲状腺合成和分泌甲状腺激素增加导致血液中甲状腺素增多,引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。 主要表现有:心慌、怕热、多汗、易激动、焦虑不安、食欲好、消瘦、排便次数增多等。 血液检测表现为T3、T4升高,TSH降低。 甲亢的原因:①原发性甲亢,如Graves病,最常见,占所有甲亢的85%左右;②继发性甲亢,如结节性甲状腺肿伴甲亢;③甲状腺高功能腺瘤。 甲亢不是一种疾病,治疗方法根据病因有所不同,主要分三种:①抗甲状腺药物治疗;②碘-131治疗;③外科手术治疗,不同的方法有各自的适应症。 甲状腺功能减退 甲状腺功能减退,简称“甲减”。是指甲状腺激素合成和分泌减少引起血液中甲状腺素减少或组织利用不足导致全身代谢减低的临床综合征。 主要表现有:怕冷、少言、淡漠、乏力、便秘、腹胀、浮肿、皮肤干燥、记忆力差、食欲不佳等。血液检测表现为T3、T4降低,TSH升高。 甲减的原因:①原发性甲减,占95%,原因有甲状腺自身免疫炎症、甲状腺手术、甲状腺碘-131治疗等;②中枢性甲减:下丘脑、垂体病变,常见诱因有垂体大腺瘤、颅咽管瘤、产后大出血;③甲状腺激素抵抗综合征。 目前甲减的治疗就是补充左旋甲状腺素(L-T4)。以临床甲减症状和体征消失,TSH、TT4(总T4)、FT4(游离T4)维持在正常范围为目标。 桥本氏甲状腺炎 除了甲亢和甲减,还有不少网友问到了桥本氏甲状腺炎。“桥本氏甲状腺炎”又称“慢性淋巴细胞性甲状腺炎”,是自身免疫性甲状腺炎的一种类型。患者血清中出现针对甲状腺组织的特异性抗体(甲状腺球蛋白抗体TG-Ab和甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab),甲状腺组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,导致炎症发生。这种慢性炎症会造成甲状腺组织逐步损伤,最终甲状腺素合成能力下降,出现甲状腺功能减退。 诊断方法:该病起病隐匿,进展缓慢,早期临床表现常不明显或不典型。若检查发现有甲状腺弥漫性肿大,质地较韧,特别是有峡部椎状叶肿大,则有可能是桥本氏甲状腺炎。若验血检查显示血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,则诊断成立。另外,甲状腺细针穿刺检查也有确诊价值。 目前尚无针对病因的治疗方法,提倡低碘饮食。①患者若甲状腺功能正常,那么每半年到一年需要随访1次。随访主要检测甲状腺功能(即验血查T3、T4、TSH指标),必要时做B超检查(因桥本常伴有结节,有时并存其他疾病,所以要通过B超检查了解结节的变化情况)。②如有甲减和亚临床甲减,可用左旋甲状腺素替代治疗。③桥本伴甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗,由于症状常较轻,甲亢较易控制,治疗中易发生甲减。 3 甲状腺疾病患者饮食指南 好多网友关心饮食方面的问题,特别是能不能吃碘盐。对此,专家表示: 1、甲亢病人饮食忌碘;甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎病人提倡低碘饮食;甲状腺结节、甲状腺良性肿瘤病人饮食应避免高碘或适当限碘。 2、含碘量较高的食物主要是海产品,其中海带、紫菜、裙带菜、海苔等含碘量很高;鸡精的含碘量也较高。海鲜含碘量远低于海带,如不严格限碘可适当食用,其中海鱼含碘量较低,贝壳类、蟹和虾较高。河鲜、家禽、豆制品、蔬菜等总体含碘量低,不受限制。 3、 原则上食用加碘盐可满足人体碘的需要,吃碘盐的同时摄入含碘高的食物则可能造成碘过量。 4 甲状腺疾病与妊娠的关系 甲亢与妊娠 1、已患甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制正常后再考虑妊娠。 2、接受碘-131治疗的甲亢患者,至少在治疗结束6个月后考虑妊娠。 3、控制妊娠期甲亢,妊娠早期优先选用丙基硫氧嘧啶(PTU),妊娠中期和后期优先选择甲巯咪唑(MMI)。但PTU、MMI对母亲和胎儿都有风险,MMI可能导致胎儿畸形,PTU肝脏毒性比较明显。 甲减与妊娠 1、甲减女性患者需通过L-T4替代治疗将甲状腺素水平恢复正常,血清TSH控制到小于2.5mIU/L后,再考虑妊娠。 2、有甲减的女性妊娠后L-T4的剂量需要增加25%-30%,并根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。 3、可对妊娠妇女做TSH筛查,及时发现和治疗临床甲减和亚临床甲减。也可对甲减的高危人群做妊娠前的筛查。 4、临床甲减患者生育能力减低,妊娠期母体甲减可能导致妊娠高血压、流产、早产等,同时对胎儿神经智力发育也有不良影响。 5、妊娠后可能患甲减的高危人群:①有甲状腺疾病个人史、家族史;②有甲状腺肿、手术、碘-131治疗史;③TSH升高或者甲状腺自身抗体阳性;④有自身免疫性疾病个人史、家族史,如红斑狼疮、类风湿性关节炎、I型糖尿病。 5 检查报告中的其他常见问题 1、甲状腺弥漫性病变:B超检查报告常有“甲状腺弥漫性病变”的描述,顾名思义也就是整个或大部分甲状腺有病变累及,最常见是甲状腺炎症,其次是结节性甲状腺肿。 2、甲状腺结节伴钙化: B超检查常发现甲状腺结节伴钙化是什么意思?钙化是钙盐在甲状腺组织中的沉积。恶性病变和良性病变中的钙化有各自特点,可通过钙化的特点来帮助判断病变的良恶性,但恶性病变也可以没有钙化。甲状腺癌钙化的主要特点是簇状细沙样钙化。所以既不能说有钙化就是恶性,也不能说没有钙化就是良性。 3、甲状腺萎缩:萎缩性甲状腺炎也属于自身免疫性甲状腺炎的一种类型,除体格检查和B超检查甲状腺无肿大或萎缩外,血清TPO-Ab、TG-Ab明显升高,即可诊断。 研究发现在富碘环境下,甲状腺多种疾病并存明显增多,如何处理还要综合分析并存各种甲状腺疾病情况,提出处理措施。
一、甲状腺素 甲状腺素是甲状腺分泌的重要激素,它有促进营养代谢、体格生长、大脑发育、完善神经和心血管功能等诸多作用。甲状腺素测定包括五项内容:血清总T3 (TT3)、总T4(TT4)、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)和反T3。上述指标的高低,直接反应甲状腺的功能状态,升高表示功能亢进,降低表示功能减退。由于目前国家尚没有统一的甲状腺功能正常值,患者可参照化验单上的参考值,评价自己的甲状腺功能是否正常。 由于总T3和总T4在妊娠、服避孕药时可增高,在接受雄激素和强的松治疗、肾病综合征、肝功能衰竭、服用苯妥英钠等药物时可减低,因此不能仅凭这两项指标的高低诊断甲亢。游离T3、游离T4不受上述因素影响,是目前诊断甲亢、甲减最准确的化验指标。目前,多数医院将总T3、总T4、游离T3、游离T4一起检查,目的是对一些少见病况作鉴别诊断之用。 若遇到总T3、T4与游离T3、T4有矛盾时,应以游离T3、游离T4为准。游离T3在甲亢早期或甲亢复发初期较早升高,对早期诊断甲亢意义较大。游离T4升高虽然晚于游离T3,但在甲减时最先降低,故对早期诊断甲减优于游离T3。95%以上的反T3(rT3)由总T4在周围组织代谢时脱碘形成,甲亢时与总T3、总T4同步升降,对甲亢诊断和疗效判定有一定意义。
1. 甲状腺结节的诊断 (1)病史 不少病人并无症状,而在体格检查时偶然发现。有些病人可有症状,如短期内突然发生的甲状腺结节增大,可能是腺瘤囊性变出血所致。若过去存在甲状腺结节,近期突然快速,无痛地增大,应考虑癌肿可能。 (2)体格检查 明显的孤立结节是最重要的体征。约 4/5 分化型甲状腺癌及 2/3 未分化癌表现为单一结节,有一部分甲状腺癌表现为多发结节。癌肿病人常于颈部下 1/3 处触及大而硬的淋巴结,特别是儿童及年轻甲状腺乳头状癌病人。 (3)血清学检查 甲状腺球蛋白水平似乎与癌肿大小有关,但对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值,一般用于曾做手术或核素治疗的分化型癌病人,检测是否存在早期复发。 TSH 降低 核素扫描提示热结节,恶性可能极小;TSH 升高,进一步检测甲状腺自身抗体,并推荐甲状腺针吸细胞学(内科)。 (4)超声检查 超声检查是确诊甲状腺结节的首选检查(内科),可发现 2 mm 的结节。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大(内科):实性低回声结节;TSH 正常,结节内血供丰富;结节形态和边缘不规则,晕圈缺如;微小钙化,针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。 (5)核素检查 可分为热结节、温结节和冷结节,一般不作为良恶性鉴别依据,对自主高功能腺瘤有诊断价值。 (6)针吸涂片细胞学检查 注意针吸细胞学检查有一定假阴性及假阳性。 2. 甲状腺结节的处理原则 细胞学阳性结果一般表示甲状腺恶性病变,而细胞学阴性结果则 90% 为良性。 (1)针吸活检可疑或恶性 实性结节→ 早期手术。 (2)针吸活检良性 → 核素扫描 功能试验 → 冷结节 功能降低或正常 → 左甲状腺素片:3 个月后复查,若结节增大,有手术指征;若结节变小或无变化,继续治疗;3 个月后再复查,总计 6 个月结节不变小,有手术指征。 对甲状腺可疑结节的手术,一般选择腺叶切除及峡部切除,并作快速病理检查。结节位于峡部时,应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除安全,再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。
1.腹痛伴发热、寒战提示有炎症存在,见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外感染性疾病。 2.腹痛伴黄疸可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。 3.腹痛伴休克同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等。腹腔外疾病如心肌梗死、肺炎也可有腹痛与休克,应特别警惕。 4.腹痛伴呕吐、反酸、腹泻提示食管、胃肠病变,呕吐量大提示胃肠道梗阻;伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎;伴腹泻者提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 5.腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病(如泌尿系结石)所致。
腹腔镜下胆囊切除术是微创外科手术中比较成熟的一种,虽然 因为其具有微创、肠粘连并发症少、对腹腔脏器干扰小、肠胃功能恢复快、住院时间短、无明显瘢痕等优点,受到越来越多患者的青睐,但与传统开腹手术相比, 存在并发症发生率却相对更高,这会给患者带来诸多不良影响。 因此,如何选择手术适应证,预防和及时发现术后并发症,及时进行处理和干预,是手术成功的关键,也是我们外科医生值得关注的问题。 一、 恶心呕吐 恶心呕吐大多在术后24h内出现 ,临床上发生率高达60%。其原因是麻醉药物刺激中枢、吸入麻醉药物刺激胃肠道,其次是CO2人工气腹使腹内压力升高和形成高碳酸血症及有轻度酸中毒,刺激胃肠道机械感受器和化学感受器,使迷走神经兴奋性增高,兴奋催吐中枢所致。 术后持续氧气吸入可以加速排除腹腔内残留气体,纠正高碳酸血症,减少术后恶心、呕吐的发生率。对出现恶心、呕吐者注意保持呼吸道通畅,并注意返流误吸。一般在术后1~2d 症状消失。 二、胆漏和腹腔感染 胆漏是最常见且最严重的并发症之一,它与腹腔感染是因果关系。胆漏主要来自胆囊床的迷走胆管、副肝管或夹闭不完全的胆囊管。有报道称术后胆漏的发生率为1.7 %,常见原因多为胆囊管残端漏,为术中牵拉过紧造成胆囊解剖损伤变异,电凝烧灼过度造成热损伤,或因结扎不牢固,结扎线或胆囊管钛夹滑脱等所致。 胆汁性腹膜炎是其主要的表现,术后观察如有持续性腹痛,并伴有腹膜刺激症状,体温升高,白细胞计数增高,引流液呈胆汁样,即可判断为胆漏。此时因嘱患者绝对卧床休息3~5d,避免剧烈活动,保持引流管畅通,并适当给予抗感染治疗,严重者需再次手术治疗。 三、腹腔出血 腹腔出血一旦发生,75%的患者需再次开腹手术止血。常见的部位有胆囊动脉出血,Calot三角出血,胆囊床或胆囊床边缘出血,胆囊周围组织粘连出血。其原因多为胆囊动脉钛夹不牢固或滑脱、电凝坏死组织脱落、凝血功能障碍等。 这提示我们在行腹腔镜胆囊切除术时,要根据胆囊动脉存在的个体差异,对其动脉分支、走向及胆囊管、肝总管的汇合方式与位置进行细致探查,分离出胆囊动脉及胆囊管并单独行钛夹钳闭。术后严密监测生命体征,观察患者末梢循环情况,并记录引流液色泽、流量、性质,以判断是否出现休克状态。对短时间内引流出大量鲜红血液,要紧急予以处理。 四、胆管损伤 胆管损伤发生率为0.65%~0 .70 %,主要是因为Calot三角解剖模糊不清所致,多见于慢性萎缩性胆囊炎,其周围纤维结缔组织增生、水肿粘连,术中分离困难,易将胆总管夹闭而损伤;或是胆总管解剖异常,胆囊管开口过高,胆囊颈部与胆总管粘连,也可能将胆总管误认为胆囊管夹闭剪断;或因十二指肠韧带松弛,胆囊管牵拉过度而损伤;过度肥胖患者十二指肠韧带脂肪堆积,术野显露不良,操作易发生损伤。 如术中发现胆道损伤,应中转开腹争取一期修复。如术后证实胆道损伤,要尽快进行手术探查修复,最好在一周内。如患者全身情况差,腹腔内感染严重,可行充分引流2~3个月后再行二次手术。 五、胆总管残余结石 胆总管残余结石的发生主要是因为术前对病情估计不足,未考虑到胆总管下段结石的存在和移行的可能,以致术后余石残留。 术后有余石残留的发生率约为0.75%,部分患者术前胆管就已存在小结石,术后移行阻塞胆道;胆囊炎症致胆囊内压力升高或胆囊管扩张,手术操作的牵拉和挤压也会使残余结石进入胆总管。 术后要注意观察患者是否腹痛、发热等,如结石引起胆道梗阻合并感染时出现Charcot三联征即腹痛、寒战高热、黄疸,要予以紧急处理以防病人出现感染性休克。 六、皮下气肿 皮下气肿是腹腔镜手术特有的并发症,主要原因是术中气腹压力过高,腹内持续正压,CO2经腹内手术区被分离撕裂的腹膜破损区进入皮下形成气肿,多发生于胸腹部、阴囊等处,局部表现为捻发感。患者术后回病房后,应观察患者皮温及皮下有无气肿、血肿等,少量气体可自行吸收,无需处理。若为大量气体时则作抽气、吸氧等紧急处置。
很多人不理解,他们觉得,一个阑尾切除的小手术,值得用腹腔镜下来做吗?下面我来讲讲这个问题吧。 阑尾切除手术是外科最容易做的手术,也是外科最难做的手术。许多名满江湖的大主任,都曾经在阑尾切除手术上栽跟头过。 我们知道,阑尾切除手术,手术本身切口不大。因为切口小,手术的时候,很难对整个腹腔进行探查和操作。对于上腹部和盆腔里的脓液,很难吸得掉。这些脓液,一般来说,在手术后可以自行吸收掉,但是在病人抵抗力下降的时候,可能就会形成腹腔的残余脓肿。自从有了腹腔镜,在腹腔镜下做阑尾切除,腹腔里面任何部位的脓液,都可以吸得干干净净。 传统的开腹阑尾切除手术,如果冲洗腹腔,起码要切开10厘米以上的切口,否则冲洗进腹腔去的液体不能完全被吸出,就可以使得脓液在腹腔里面播散,就可能把脓液残留在肝下等地方,导致 腹腔内 残余脓肿。有了腹腔镜后, 腹腔里面任何部位的脓液,都可以吸得干干净净,这样,必要的时候,我们就可以进行腹腔冲洗。手术结束,把腹腔里的脓液 洗干净, 吸干净,这对于病人来说,恢复当然是快得多了。 腹腔镜阑尾切除手术视野宽广,可以探查整个腹腔,是开腹手术所不具备的。其手术方式具备有诊断和手术的双重功能,虽然腹腔镜阑尾切除手术是在不开腹的情况下进行,但可以明确多种盆腔或腹腔疾病的诊断,发现腹腔内合并的其他病变,避免遗漏其他病变(如胃癌、结肠癌、小肠病变,女性还能发现子宫及附件的病变。 伤口及腹腔里的并发症极少。腹腔镜阑尾切除术时,阑尾与手术通道无接触,腹腔内充满了二氧化碳气体,形成高压区,避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的剌激和污染,保持腹腔的清洁。腹壁戳孔取代腹壁切口,避免了腹壁肌肉、血管和相应神经的损伤,术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝,不会因为腹壁肌肉瘢痕化影响运动功能,也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。 传统的阑尾切除手术,切口感染率挺高的,根据文献报道,切口感染率从10%到20%不等。腹腔镜戳孔切口,因为不缝合腹膜,所以 戳孔不会有积液,有积液也可以渗入腹腔被吸收。没有积液就没有感染, 腹腔镜戳孔切口 感染远比传统开刀的切口感染或脂肪液化少,几乎不会发生伤口感染和切口疝。 因为手术器械接触肠管,而肠管始终在腹腔内保持湿润,不会象开腹手术一样易造成浆膜干燥等损伤。所以腹腔粘连少,手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。腹腔镜阑尾切除术发生肠粘连的机率要大大低于开刀手术,这已经被多年的临床观察所证实。腹腔镜手术对腹腔内脏器扰乱小。手术视野广,手术结束前冲洗彻底,能够完全吸干净因阑尾炎所产生的腹腔里的脓液,因而术后肠功能恢复快,可较早进食,这又大大减少了术后肠粘连的因素。 腹腔镜阑尾切除手术的微创技术优势,腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快、睡眠姿势不限、可以随意翻身等,大大减轻了病人术后的各种不适。手术当日可以下床活动,次日可以进食,三至五天可以出院,减轻了家属陪伴护理的强度。腹腔镜阑尾切除术切口小,手术恢复后腹部几乎没有疤痕。 总之,腹腔镜下切除阑尾,恢复快,手术后并发症少得多。当然,花钱多,是腹腔镜阑尾切除术最大的缺点。我只是把腹腔镜阑尾切除术的优势介绍给大家,至于患了阑尾炎,要不要再腹腔镜下做手术,还是病人自己权衡下自己口袋里的钱和自己的健康,然后做个决定吧。