王建修医生的科普号

液氮冷冻疗法是皮肤科常用治疗手段，为拓宽其在面部年轻化和皮肤美容领域的使用，我科使用带孔透明塑料板，开展点阵式冷冻技术！该技术所造成的疼痛比传统冷冻更轻，恢复更快！尤其适用面部、下颌部增生性瘢痕及瘢痕疙瘩（配合注射效果更佳）的治疗！我科使用的部分点阵式冷冻手具点阵式冷冻技术治疗面部带状疱疹后增生性瘢痕（文献）一次点阵式冷冻后2周，皮损有明显改善且无色沉（文献）参考文献：SomeshGupta；Fractionatedcryotherapy；JAmAcadDermatol2017;77:e69-71.0190-9622/$36.002017bytheAmericanAcademyofDermatology,Inc.http://dx.doi.org/10.1016/j.jaad.2017.03.033

襄阳市中医医院皮肤科毛发专病专家：郑莉 医学硕士由于饮食习惯、压力、熬夜等原因，现代人脱发现象越来越普遍！然而人人都想拥有一头乌黑浓密的秀发！您的需求，刚好我有办法！一：天乌生发丸 药品名称：天乌生发丸主要成分：当归、川穹、羌活、木瓜、菟丝子等。性状：本品为黑褐色大蜜丸，气香，味甜，微苦。功能主治：补肾填精，养血祛风，活血祛湿，生发；用于斑秃，脂溢性脱发及白发。二：生发酊药品名称：复方生发酊主要成分：人参、川穹、黄芪、补骨脂等。性状：本品为棕红色澄明液体，有醇特嗅。功能主治：活血化瘀，生发；用于各种类型脱发症。此外，还有针对头皮屑的水杨酸酊水杨酸酊既可直接涂抹于瘙痒、头皮屑多的患处，可止痒去屑、去油杀菌，亦可混入洗发露中洗头，杀菌止痒，去油及针对头皮毛囊炎的复方氯霉素酊以上明星生发药品需在皮肤科医生指导下使用！

螺内酯用于治疗痤疮的机制：1.与雄激素竞争性结合AR；2.能通过抑制酶的活性从而减少雄烯二酮向睾酮的转化；3.能抑制5ɑ-还原酶和升高类固醇结合球蛋白。这些机制共同作用可使皮脂腺的分泌减少30％ -50％。口服避孕药和螺内酯是痤疮治疗中最为常用的抗雄激素药物，对于常规治疗无效且不愿口服避孕药的女性痤疮患者，可考虑螺内酯治疗。用法用量：剂量视情况而定，以“初始低剂量，缓慢增加剂量”的原则，有助于尽量减少副作用，60kg以下的女性第一个月每天服用1-2片，60kg以上的女性每天服用2-3片。剂量逐步增加到1mg/kg，每天1次或分2-3次服用，总疗程6-12个月。不良反应：呈剂量相关，排在前3 的分别是尿量增多、月经不调、乳房胀痛，未见严重不良反应的报告，联合口服避孕药可减少螺内酯的剂量从而减少其相关不良反应，有文献支持长期使用螺内酯是一种治疗女性痤疮的安全的方法。参考文献：Shaw Jc，whiteLE．Long-termsafety of Spironolactone in acne：resultsof an 8-year followup study．J Cutan Med Surg．2002．6 (6)：541—545．

SAHA综合征又称脂溢-痤疮-多毛-雄激素源性脱发综合征，指发生于育龄期女性的皮脂分泌过多、痤疮，伴多毛症和(或)雄激素性脱发。患者常伴发多囊卵巢综合征(PCOS)，肾上腺增生，胰岛素抵抗，甲状腺功能亢进，雄激素性肿瘤等内分泌疾病。早期诊断对于提高疗效，降低并发疾病风险有重要意义。SAHA综合征可在一系列疾病导致的外周雄激素水平增高基础上发生，也可由毛囊皮脂腺组织对正常循环雄激素水平过于敏感的应答导致。临床分为特发型，卵巢型，肾上腺型，高催乳素型和高雄激素-胰岛素抵抗-黑棘皮型。本病的治疗应依据不同的临床类型个体化，包括（1）调整生活方式：减肥对恢复正常月经周期和排卵有一定作用，同时能降低糖尿病和心血管疾病的风险；戒烟。（2）抗雄激素药物。（3）口服避孕药（4）胰岛素增敏剂等。病程超过两年，长痘的同时伴油皮、脱发、多毛的女性患者，对常规治疗反应欠佳时，需考虑SAHA综合征。

雄激素是痤疮发病中的始动因素之一，当女性痤疮患者出现以下情况：① 经前皮损加重；② 皮损分布有一定的差别，主要分布在面部中下1/3，尤其是下颌部位,常常伴随经前期加重；③ 发病年龄较晚．或病程迁延，多属于青春期后痤疮;④ 常规系统抗生素甚至异维A酸治疗反应较差，或停药后迅速复发。建议尽早联合抗雄激素疗法。口服避孕药治疗痤疮具有肯定的疗效：临床研究报道多来源于达英-35，主要是因为其中含有的环丙孕酮被认为是口服避孕药中抗雄激素活性最强的。研究发现，口服达英-35后，可以全面改善面部皮损，包括炎性痤疮、粉刺及面部油腻情况；一般2-3个疗程起效，建议至少口服4个疗程，过早停药复发率可能会增加。不良反应：口服避孕药的发展趋势是剂量越来越小，安全性越来越高，常见不良反应如下：1、 恶心、呕吐、食欲不振、乏力、胸部触痛、疼痛、阴道点滴出血等：多在治疗初期，发生率低、症状多轻微，且随服药周期增加症状逐渐减轻或消失，通常不影响治疗；2、 体重变化：达英-35中的孕激素含量较低，这一不良反应出现较少；3、 色素沉着：少部分患者服药期间额部、颊部、下腹部可能出现淡褐色的色素沉着，停药后可减轻或消退，建议做好防晒措施：遮阳伞、遮阳帽、防晒霜等；4、 对肿瘤的影响：可降低子宫内膜癌、结直肠癌发生的风险，对乳腺癌的发生有轻微的增加作用，不影响已存在的良性乳腺增生，长期服药超过5年的患者，应定期行乳腺检查。停药10年后，患乳腺癌的风险与未服药的女性相同。

痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病，其中包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外。还与遗传及心理因素有关。毛囊皮脂腺的阻塞是导致痤疮的初始因素。异维A酸是一种在结构上类似维生素A的化合物，具有缩小皮脂腺体积、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减少毛囊上皮细胞角化和抑制痤疮丙酸杆菌的作用，口服异维A酸是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节，治疗效果虽显著，口服异维A酸的应用指征：①严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤疮：③对以下治疗无效的中、重度痤疮：采用联合疗法治疗3个月．包括全身应用四环素类药物者；④伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症)；⑤革兰阴性杆菌毛囊炎；⑥频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者：⑦由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。在某些条件下，如患有严重粉刺的青少年．可以采用连续低剂量的异维A酸进行治疗．在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差，开始阶段少数患者会有暂时的痤疮加重，一般2-4周开始起效，使用4—6个月疗程能够较快清除皮损，然后外用阿达帕林凝胶以维持疗效。注意事项：口服异维A酸不良反应大多轻微，为可逆性，停药后症状和体征均可消退，不影响治疗。有的患者在继续治疗的情况下，症状可自行缓解。注意事项：1.皮肤和黏膜干燥：可使用保湿剂缓解症状；2.推迟怀孕计划：患者在治疗前1个月直至在治疗结束后3个月内避免妊娠。3.监测肝功能及血脂：在治疗1个月后复查，如果均正常，可继续服用。 4.防晒：避免暴晒或使用清透防晒霜。

你是否知道，玫瑰痤疮不仅会出现在脸上，还可能悄悄爬上你的头皮？是的，你没听错，头皮玫瑰痤疮虽然较为少见，但它的存在不容忽视。今天，就让我们一起揭开头皮玫瑰痤疮的神秘面纱。一、什么是头皮玫瑰痤疮？头皮玫瑰痤疮是玫瑰痤疮的一种特殊表现形式，主要发生在头皮部位。它通常表现为稀疏分布的细小丘疹或脓疱，可能伴有瘙痒感。这些病变与面部玫瑰痤疮的皮损相似，但往往更容易被忽视。许多人可能误以为头皮上的这些症状是普通的头皮屑或毛囊炎，而没有意识到它们可能是玫瑰痤疮的一部分。 二、如何识别头皮玫瑰痤疮由于头皮玫瑰痤疮的症状可能与其他头皮疾病相似，因此正确的诊断至关重要。医生通常会通过以下几种方法来诊断头皮玫瑰痤疮：临床检查：医生会仔细观察头皮上的皮损特征，如是否存在非毛囊性丘疹或脓疱，以及周围是否有扩张的毛细血管。皮肤镜检查：这是一种无创的检查方法，可以帮助医生更清晰地观察头皮上的细微结构。真菌镜检：排除真菌感染。组织病理学检查：在必要时，医生可能会取一小块头皮组织进行活检，以确认诊断。三、如何治疗头皮玫瑰痤疮？头皮玫瑰痤疮的治疗目标是缓解症状、减少炎症和防止复发。治疗方法通常与面部玫瑰痤疮相似，但需要根据头皮的特点进行调整。常见的治疗措施包括：药物治疗：使用外用药物，如含有抗炎成分的药膏，可以帮助减轻炎症和红斑。对于症状较严重的患者可以考虑口服多西环素或异维A酸等药物。          日常护理：保持头皮清洁和干燥，避免使用刺激性的洗发水或护发产品。选择温和、无刺激的洗发水，并尽量减少头皮的摩擦。避免诱因：与面部玫瑰痤疮类似，头皮玫瑰痤疮也可能受到某些因素的诱发，如压力、高温、辛辣食物等。尽量避免这些诱因，有助于减少症状的发作。如果你有任何疑问或不适，及时咨询皮肤科医生，获得专业的建议和帮助。参考文献：Dall'OglioFederica,NascaMariaRita,LacarrubbaFrancescoetal.Rosaceaofthescalp:Resultsfromaretrospectiveandprospectiverandomizedcontrolledstudy.[J].JEurAcadDermatolVenereol,2024

甲氨蝶呤治疗特应性皮炎的建议什么是特应性皮炎？特应性皮炎（AtopicDermatitis,AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常表现为皮肤干燥、瘙痒和红斑。它多发于儿童，但也可持续至成年。特应性皮炎的发病机制复杂，涉及遗传、免疫失调和环境因素。甲氨蝶呤（MTX）是什么？甲氨蝶呤是一种免疫调节剂，常用于治疗中重度特应性皮炎。它通过抑制某些免疫细胞的活性，减轻炎症反应。甲氨蝶呤治疗特应性皮炎的国际共识1. 剂量方案：成人：初始剂量通常为每周15mg，最大剂量为每周25mg。儿童：初始剂量为每周0.2-0.4mg/kg，最大剂量为每周0.7mg/kg，且不超过25mg。临床研究认为甲氨蝶呤在儿童和青少年中的应用也是安全且有效的。2.给药方式：通常每周单次给药，但可根据患者情况调整为分次给药。如果口服效果不佳或出现胃肠道不良反应，可改为皮下注射。3.治疗周期：至少需要使用8-12周才能评估疗效。治疗没有固定的最大持续时间，只要耐受性良好且有效，可长期使用。4.辅助用药：使用甲氨蝶呤时，建议补充叶酸（5mg/周），以减少不良反应。注意事项：剂量方案需要个体化调整，需定期随访，监测肝肾功能等以避免不良反应。总之，甲氨蝶呤仍在特应性皮炎管理中起到较好的作用，尤其适用于中重度及常规治疗抵抗的患者。国际共识为临床医生提供了标准化的剂量方案，有助于优化治疗效果并减少不良反应。如果您或家人正在使用甲氨蝶呤治疗特应性皮炎，建议与医生密切沟通，确保治疗方案的个体化和安全性。参考文献：CaronAGM,vanHuizenAM,MustersAAH,GerbensLAA,MiddelkampHupMA,FlohrC,IrvineAD,VestergaardC,PerisK,Brandling-BennettHA,DruckerAM,SpulsPI;MTXConsensusforADSurveyStudyGroup.Internationalconsensusonmethotrexatedosingforpatientswithatopicdermatitis:AneDelphistudy.JEurAcadDermatolVenereol.2024Aug1.doi:10.1111/jdv.20271.Epubaheadofprint.PMID:39087636.