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头痛请警惕颈椎——颈源性头痛
颈源性头痛,顾名思义就是疼痛的诱因源于颈部。颈部是人体最易受损的部位之一。长时间的低头伏案工作是诱发该疾病的主要原因,其他原因还包括睡眠时不正确的用枕等,都可能使颈椎正常前凸的生理弧度消失变直,头颈部肌肉持续收缩,继发痉挛,造成韧带筋膜的损伤引起颈部及头部疼痛。颈源性头痛(cervicogenic headache, CEH)是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。疼痛性质是一种牵涉痛。国际疼痛协会流行病学调查发现头痛在人群中的发病率大约为47%,头痛的患者中15~20%为CEH。目前,CEH在普通人群中发病率为2.2%,患病年龄为30~50岁,平均年龄为42.9岁,男女比例为1:4,主要与女性月经期激素的变化有关。一.颈源性头痛临床特点:患者早期症状特征为头晕、视觉障碍、耳鸣和枕部疼痛等,头痛可放射至患侧头顶、颞部和额部。头痛多表现为一侧,或者两侧交替加重。部分患者伴有颈部僵硬感。转动头部时疼痛加重,伴有眩晕、恶心和呕吐等。严重的CEH可导致注意力分散、情绪低落、易怒、认知能力下降,和精神萎靡等。二.颈源性头痛发病机制:目前认为引起CEH的病因尚不完全清楚。学者多认为是椎间盘退行性变引起的神经压迫和伴随的局部无菌性炎症。1.就解剖特点而言,CEH多源于C1~3颈神经炎性刺激和卡压。颈部肌肉、筋膜和韧带等软组织,可因多种原因产生无菌性炎症,刺激血管收缩、损害肌肉组织,导致颈椎应力失衡,小关节错位或椎体间错位。从而卡压和或刺激C1~3颈神经引起慢性、单侧头痛为主的一组症候群。2.颈椎间盘退变是颈椎病的发病基础:实验研究证明,退变的非突出椎间盘可以产生炎症介质PLA-2、IL-l、IL-6、TNF-Q、PGE2、组织胺、5-HT、NO、IgG和IgM等。这些化学因子能致炎,产生疼痛。3.颈部的C1、C2及C3神经及其分支与某些支配头面部的神经节或神经核发生关联或会聚。CEH的发生是由于高位颈神经所经过的结构发生病损而引起高位颈神经伤害性感受信息的传入,通过高位颈神经之间及高位颈神经与三叉神经等脑神经传入纤维在中枢会聚,使伤害感受性输入产生紊乱而形成神经支配区域的牵涉痛。三.颈源性头痛的诊断:目前,国际CEH研究组确定CEH的诊断标准为:①单侧头痛;②头颈部活动受限制;③颈部非常规体位时疼痛加重;④负重后疼痛加重;⑤疼痛发生在同一侧肩臂部,疼痛性质是一种牵涉痛。值得特别强调的是诊断性麻醉阻滞是CEH诊断标准之一。四.颈源性头痛的治疗方法:颈源性头痛的治疗依据 CEH 的疼痛程度,可以采用不同的治疗方法。轻度疼痛可注意休息,辅以非甾体抗炎药、扩血管药和中药等口服,并施行针灸、牵引和理疗等多种治疗方法。重度疼痛宜采取神经阻滞治疗为主的综合治疗方法。随着神经阻滞治疗技术及脉冲射频神经功能调制技术的完善与成熟,这两种方法方法已成为 CEH 的主要治疗方法,得到广泛应用,并取得了显著的治疗效果。————————————————————————————————————————————————————————————————疼痛问题可以关注杭州市第一人民医院疼痛(麻醉)科,我们将以微创,神经调制等技术为患者除痛。