目前,腓骨或髂骨游离皮瓣移植虽然即刻重建了下颌骨,但牙列修复通常需要6到18个月后才能完成,牙列缺失期间对患者的生理和心理均造成严重影响。重庆医科大学附属口腔医院张富贵副主任医师团队报道了国内率先完成的颌骨与牙列同日重建手术(jaw-in-a-day),即在CAD/CAM辅助下同一天完成颌骨肿瘤切除、血管化腓骨肌皮瓣游离移植、牙种植体植入及临时义齿修复。颌骨与牙列同日重建术充分贯彻了“以咬合为导向的修复重建”的理念,通过恢复患者的颌骨和牙列,重拾患者自信,提高患者生命质量,帮助患者术后更好地融入社会。该案例得到了众多专家的认可。文章详见:邹四海,付小明,喻娜,谭发兵,舒婷婷,李勇,季平,张富贵.下颌骨与种植体支持的牙列同日重建一例[J].中华口腔医学杂志.临床典型病例分析,2021,56(12):1267-1270.图示:术前、术中及术后6月的情况。术前可见右下颌骨病变;术中可见下颌牙列的修复;术后6月有轻微的黏膜炎,但种植体愈合良好,义齿功能良好,患者非常满意。
哪些患者不宜拔牙呢?请控制好了再来拔牙哟。1.心脏病:近6个月有心肌梗死,近期心绞痛频繁发作,心功能Ⅲ到Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状,心脏病合并高血压病者,三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征者;2.血压高于180/100mmHg的患者;3.严重贫血:血红蛋白<80g/L,红细胞比容<30%者;4.糖尿病:空腹血糖8.88mmol/L以上者;5.甲状腺功能亢进:静息脉搏>100次/分钟,基础代谢+20%以上;6.肾脏疾病:各类急性肾病者;需内生肌酐清除率>50%,血肌酐<132.6μmol/L;7.肝炎:各类急性肝炎者;8.妊娠,在怀孕第4-6个月拔牙较为安全,前3个月易流产,后3个月一早产;强烈建议备孕前检查智齿等是否需要拔除;9.月经期,应暂缓拔牙;10.口腔颌面部急性感染:应综合考虑;若是已控制感染的病灶牙或利于引流的易于拔除的病灶牙可考虑拔除;11.恶性肿瘤:牙位于恶性肿瘤中或者被累及者;若需行放疗,放疗前至少7-10天拔完牙;放疗后3-5年不拔牙,否则可引起放射性骨坏死;12.长时间服用抗凝药物:应综合衡量停药风险和拔牙后出血风险;13.长期肾上腺皮质激素治疗:术后20小时左右是发生危象的最危险时期,术前与术后均应与专科医师合作,积极处理。
图1示:垂直阻生牙根融合者,切开远中牙龈一小口,即可微创拔除。图2示:垂直阻生牙根分叉较大者,切开远中牙龈一小口,分开牙齿,即可微创拔除。图3示:近中阻生牙,不用切开牙龈,分开近中牙齿,即可微创拔除。图4示:近中阻生牙,不用切开牙龈,T形分开近中牙齿,即可微创拔除。图5示:水平阻生牙,不用切开牙龈,分开近中牙齿,即可微创拔除。图6示:三根的残冠牙齿,不用翻瓣去骨,分开三个根,即可微创拔除。
1.保持口腔卫生,但不可频繁漱口,切忌鼓漱,以免口内血凝块脱落造成再出血或形成干槽症,加剧疼痛;前三天可考虑采用冰块局部间断性冷敷,以减轻肿胀疼痛和出血;2.口内棉花咬紧0.5-1小时后吐出,不可残留(医生特别交代的填塞碘条需复诊由医生拆除);2小时后方可进食,食物宜冷和软,切忌过辣、过硬、过烫的食物,且尽量不用拔牙侧;24小时后方可刷牙,刷牙时不要触及伤口,以免疼痛,切不可将牙窝内的血凝块去掉,以免再出血或出现干槽症;3.术后2-3天内唾液中带血丝是正常现象;如果吐出较多血团块,或血量较大,应及时到附近医院初步处理后,来我院给予进一步处理;4.去除口内棉花2小时后,用凉开水送服自备的消炎和止血药物3到5天,如果疼痛明显可加用自备的止痛药;5.禁止用舌头舔或吮吸伤口,术后3天避免吸烟,以免造成血凝块脱落再次出血;6.拔牙属于小手术,对口内邻近组织有大小不等的损伤,术后出现疼痛和肿胀属于正常现象;如果较严重,请及时在附近医院、社区门诊、诊所等给予必要的静脉输液抗炎消肿治疗并电话告知,我们将给予进一步的治疗指导;7.拔牙时,医生会根据情况看是否需要缝线,如有缝线,医生会特别交代,并在拔牙后7天左右复诊拆线;如果没有缝线,则不用;如有可吸收线亦不用拆除;8.不适随诊