宋立志医生的科普号

儿童青少年特发性脊柱侧弯应以预防为主，遵循早发现、早干预、早治疗的原则。怎么才能尽早地判别青少年是否脊柱侧弯呢?我们通过观察脊柱的外部形态可初步判断是否有脊柱侧弯，这种方式相对容易操作，由家长即可完成。对于疑似脊柱侧弯的青少年，可通过专业的医学手段进一步确定。1、观察体表（1）让孩子裸露背部，自然站立，双脚与肩同宽，双臂自然下垂，目视前方。（2）家长位于孩子背面观察孩子的双肩、双肩胛、双侧腰凹、骨盆上缘是否水平对称。注释：有任意一项不对称，都代表脊柱形态可能存在问题。

脊柱侧弯的最常用的诊断方法是X线片，根据X光片确定侧凸的范围、位置、原发弧度、代偿弧度、其中最常用的标准测量方法是Cobb角测量。一般Cobb角>10即可诊断为脊柱侧弯。测量方法为：在脊柱X线正位片上，侧弯最上端椎体延长线的垂线与最下端椎体延长线的垂线相交所形成的交角即为Cobb。代表脊柱侧弯的严重程度。◆上、下端椎——指向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。◆对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角即为 Cobb 角。常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片，上端包括下颈椎、下端包括双侧腰骶关节和髂骨翼。其他特殊的X线片包括仰卧位侧弯位片、Bending位片、牵引位片等，可以评估脊柱侧弯的柔韧性。

脊柱侧弯（Scoliosis）又称为脊柱侧凸是指脊柱的一个或一个以上的椎体节段在额状面上偏离枕骨中点与骶骨中线的弯曲畸形。通常还伴有脊柱的旋转、失状面上前凸和后凸的增加或减少。脊柱侧弯是一种临床诊断，可有多种疾病引起，其中80%以上为特发性脊柱侧弯。所谓特发性脊柱侧凸就是一种目前不明原因而发生的脊柱侧凸，通常在自身并无不适的情况下，脊柱逐渐发生的一种侧凸病症。国内外对发病率的统计在2%--4%之间，女性尤为多见，女:男比例约为6—8:1。 特发性脊柱侧弯好发于青少年（10—14）在青春发育前期发病，在整个青春发育过程中快速进展直至青春发育期结束，到成年期（20岁以后）进展变慢或停止进展，五十岁以后由于退变等原因可能会再次出现轻度进展。

由于特发性脊柱侧弯通常自身并无不适情况，具有一定的隐匿性，因此经常会不容易被发现，而导致侧弯进展迅速，错过最佳矫正时间。所以如何早期发现脊柱侧弯就显得尤为重要。通常情况下都是无意中发现的。比如：1感冒做胸透时发现2学校体检3夏天穿紧身衣服4洗澡5弯腰捡东西6穿衣背包一侧肩先漏（总是单侧肩的衣服容易下滑）领口不平。作为家长如何早期发现脊柱侧弯？体格检查—患者站立位，裸露上身，观察：1检查双肩及肩胛骨是否对称，肩胛下角是否等高。2胸廓有无畸形、左右胸廓是否对称。3有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩，两侧腰凹、骨盆及双下肢是否对称。4向前弯腰试验，让患者躯干向前弯至90度，观察脊柱有无侧凸，两侧脊背有无高低不平，双肩有无不对称，肩胛骨有无突出等。如发现有异常建议进行X线检查。