胃食管反流病(GERD)是消化系统常见病多发病,通常以反酸、烧心为主要症状,也可表现为慢性咳嗽、咽部不适甚至哮喘等食管外症状。GERD的治疗主要包括改变饮食生活习惯,服用PPI抑制剂、促胃肠动力药等。但即使正规药物治疗,仍有40%左右患者仍无法控制症状,同时部分患者不愿意或不能耐受长期服用相关药物。因此,其他治疗尤其安全有效的内镜治疗手段越来越受到人们的关注。内镜下GERD的微创治疗方法主要包括射频治疗、胃底折叠术、填充剂的注射或植入等,其中射频治疗因其安全、有效尤为受到关注。 随着内镜技术日趋成熟,内镜下热能射频治疗(Stretta)成为GERD治疗的选择之一,因其安全、微创、可靠、有效,美国胃肠内镜外科医师协会(society of American gastrointestinal endoscopic surgeons, SAGES)推荐其为胃底折叠术失败的GERD患者内镜下首选治疗方案。目前国内外已有较多临床研究表明射频治疗GERD是安全有效的。GERD的射频治疗,即在胃镜引导下,将一根射频治疗导管插入食管腔内,应用射频治疗仪多层面多点对胃食管结合部位进行微波射频治疗,使肌肉组织产生微小损害,进而诱导结缔组织再生,使胶原蛋白收缩、重构,同时可以减弱肌肉内的舒张神经功能,增加下食管括约肌厚度和压力,有效减少胃食管反流的发生。 我们江苏省人民医院消化科林琳教授、姜柳琴医师团队自2017年6月以来已成功完成6例GERD患者的内镜下微波射频治疗,这也是江苏省首先开展的内镜下射频治疗。目前完成的患者术后3个月随访,反酸症状明显改善,PPI用量明显减少,复查胃镜无明显食管炎表现,患者术后无明显不良反应。射频治疗因其操作简单,安全可靠,对患者影响较小,具有良好的应用前景。随着内镜技术日趋成熟,射频治疗将为广大难治性GERD患者带来福音,值得各大医疗中心推广。
一、什么是胃食管反流病?典型症状和食管外症状有哪些?近来天气越来越热了,老张就爱上吃冰西瓜了。这两天他突然就觉得晚上睡不好了,有时会突然醒过来,感觉胸口热乎乎的,坐起来歇会儿或者喝点水才好点,早上觉得口苦、胸口火辣辣的,有时还有酸水吐出来。到医院一看,医生说是胃食管反流病,吃冰西瓜也是发病的一个诱因。那胃食管反流病究竟是个什么病呢?胃食管反流病就是胃内容物反流引起不适症状和(或)并发症的一种疾病,可以表现为食管症状和(或)食管外症状。最典型的食管症状就是烧心和反流。烧心是指胸骨后烧灼感,反流是指胃内容物向咽部或口腔流动的感觉。就像老张感觉胸口热乎乎还有火辣辣的,就是烧心。其他食管症状还包括:胸痛(排除心脏病的原因后)、上腹痛、嗳气、腹胀、早饱、上腹烧灼感、恶心、吞咽困难等。除了典型的食管症状,还可能出现食管外症状,主要包括咳嗽、哮喘、咽喉症状、牙蚀症等。目前已证实与胃食管反流相关的疾病有:反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征、反流性蛀牙综合征;可能相关的有咽炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化、复发性中耳炎等。胃食管反流病是消化科的常见病,出现典型的症状老百姓很容易就想到要去消化科就诊。但有的患者以反复咳嗽、哮喘、中耳炎为主要表现,反而忽视了烧心、反流症状,故而常常延误诊治。通过今天对此疾病的认识,当患者出现不典型的食管外症状时,尽快到呼吸科、五官科、甚至口腔科等就诊、排除特异性病因之后,需考虑胃食管反流病的可能。