1.吸烟吸烟可能诱发和加重突眼,增加甲亢复发概率,因此所有Graves甲亢患者都应该远离吸烟(包括二手烟)。2.吃甲亢未控制稳定时消耗大,应加强营养,注意休息,控制稳定后体重会有一定程度恢复,应视个人情况控制体重;碘摄入过量有诱发各种甲状腺疾病的风险,但目前没有足够证据证明严格限制碘的摄入有助于Graves甲亢的控制,所以发现甲亢后吃盐不过咸足矣,无碘盐不是必需,少量吃海鲜也是问题不大的,尤其孕期甲亢女性不可严格限碘,碘对胎儿发育至关重要。3.药物不良反应抗甲状腺药物常用两种,甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,可能发生的不良反应类似;皮肤瘙痒:最常见,轻者用药控制可缓解,一般不用停药,严重瘙痒和皮疹方考虑停药;粒细胞减少:发生率约为5%,用药往往可恢复,白细胞<3.0X109/L或粒细胞<1.5X109/L时应停药治疗,严重粒细胞缺乏(粒细胞<0.5X109/L)少见,约1/300,可表现为突然出现的咽痛、畏寒、发热;中毒性肝炎:罕见,1-2‰,丙硫氧嘧啶片肝损害的风险比甲巯咪唑稍微高一些,但甲亢本身可引起转氨酶升高,轻微的转氨酶升高一般用药治疗、控制甲亢后即可恢复;ANCA相关性小血管炎:罕见,多发生在长期使用丙硫氧嘧啶治疗的女性;总之,抗甲状腺药物目前认为严重不良反应发生率很低,轻度不良反应多为一过性,用药后一般都可以恢复,使用很安全,基于不良反应发生率,指南推荐一般成人首选甲巯咪唑(孕期前三个月首选丙硫氧嘧啶)。4.多久复诊复查复查指标有助于及时调整用药,甲亢早期药物调整较频繁,至少需每月复查一次甲功,未及时减药可能导致甲状腺肿大加重,稳定后可视情况1-3月复查一次;若有咽痛、畏寒、发热等,应尽快就诊排除粒细胞缺乏症;若有恶心、胃口变差、皮肤眼睛变黄,也应就诊排除肝功能损害。5.什么时候可以停药甲亢用药至少需要1-2年以上,用药时间越长,甲亢复发风险越低;甲亢的停药时机:应该在甲功控制正常较长时间后,同时促甲状腺素受体抗体接近或恢复正常。6.怀孕时机最好在甲功正常,促甲状腺素受体抗体水平不高时计划怀孕,以减少对胎儿的不良影响。能在甲亢治愈停药后怀孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳,对胎儿无明显影响,指南推荐哺乳期首选甲巯咪唑治疗,甲巯咪唑在哺乳后服用。甲亢药物可以进入乳汁,但研究发现对婴儿甲状腺功能无明显影响。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(以下大字体是今天在协和医院报告厅的幻灯文字,下面的红字注解是每张幻灯讲课的内容简述,注解中的重要部分已用蓝字标出,由于时间关系,不当之处欢迎同行及患友指正)提纲什么是运动?运动对糖尿病人有什么好处?我如何运动才是适当的?运动时应注意什么?注解:今天我们谈一谈糖尿病的运动治疗。运动既是人体具有体能的一种表现,同时也是人的生理需求。人的老化,往往是从运动器官衰老开始的。一旦丧失部分或全部运动能力,各器官功能也同步衰退,运动能力也会进一步衰退。这里存在一定的因果关系。但保持运动水平对促进全身血液循环有重要作用。因为在运动时全身各部位的血流增加10-20倍,血流增加,也会促进器官的氧供。因此运动使人精神焕发,耳聪目明,童颜鹤发也就不足为怪了。运动-活动-锻炼活动是每分钟消耗2kcal以上的任何骨骼肌运动运动是有目的、有计划、有组织的体能消耗上述两者都是锻炼形式运动需要全面注解:有人认为只有正式运动才会消耗能量,其实日常生活即便是睡觉每分钟都会消耗1千卡的热量。而其它坐、立、走、跑、跳、拉伸无不消耗能量。运动是有目的、有计划和有组织的体能消耗。而日常的任何活动都会有能耗,有能耗的动作就可以被成为活动,往往伴随着骨骼肌的运动。有些家务活动,如扫地、擦地、吸尘、擦车消耗的能量也并不比运动少。因此,要想锻炼,家务要“抢着做”。提纲什么是运动?运动对糖尿病人有什么好处?我如何运动才是适当的?运动时应注意什么?运动对糖尿病患者的益处控制血糖降低血压改善血脂(TG,HDL-C,LDL-C)降低体重改善情绪促进社交注解:糖尿病患者运动有以上诸多好处控制血糖、降低体重澳洲土著人,恢复原始打猎和群居生活7周,体重降低10kg,空腹血糖降低5mmol/L注解:澳洲的土著人属于黄种人,是6000-8000年前从东南亚一带逐渐迁移到太平洋岛屿和大洋洲的。从血统上与我们相似。在西化的生活方式下(食物中高油脂、高热量,运动量少,不少人不需要工作也可以衣食无忧),他们普遍肥胖,将一些肥胖的2型糖尿病患者进行研究――让他们恢复原始打猎(食物来源不能保证)和群居的生活后7周,他们的体重平均降低10kg,空腹血糖平均下降5mmol/L,这些数据的取得仅用了不到两个月时间,是非常惊人的。说明现代的多食少动模式对糖尿病发病率的增加有着至关重要的作用。而治疗和预防糖尿病的发生和发展也正需要从回归自然,回归人类的原生态上下功夫,即使完全地恢复并不现实,也可以给健康的生活方式界定出一种模式。控制血糖、降低糖尿病发病率每周运动至少一次者发病率降低36%(美国男性内科医生,5年,20000名)33%(美国护士)64%(芬兰男性)注解:我们来看一下世界各国进行的有关运动预防糖尿病的研究。这些研究是针对不同人群,不同人种进行的。美国男性内科医生研究用5年时间观察了两万多名美国男性内科医生,发现每周运动至少一次的人比每周运动少于一次的人糖尿病的发病率低36%。美国类似的护士健康研究,提示运动可以预防33%的人患糖尿病。芬兰的一项研究提示男性每周运动一次可以降低糖尿病的危险达到64%。如此显著的保护作用说明运动对于人体健康防病是非常重要的。控制血糖、降低糖尿病发病率大庆研究--降低33%(每天30分钟慢走)芬兰糖尿病预防研究--降低58%(210分钟/周)美国糖尿病预防研究--(150分钟/周)58%注解:我国的大庆针对糖耐量低减(IGT)的571人观察了6年,提示运动可以减少IGT到糖尿病的转化率达33%,而它的运动要求是每天散步30分钟,运动强度并不大。芬兰和美国的糖尿病预防研究提示每周210分钟和150分钟的运动可以降低糖尿病的发病率58%。而多数药物,如二甲双胍对糖尿病发病的降低率只有31%。控制血糖、降低糖尿病发病率欧洲一项糖尿病门诊调查,3-6个月的运动使DM 28%OGTT正常20%OGTT好转IGT 69%OGTT正常11%vs 21%转为DM注解:欧洲一项糖尿病门诊调查显示,3-6个月的运动使48%已通过口服糖耐量试验确诊为糖尿病的人OGTT好转或正常。使69%的IGT者OGTT正常。这说明血糖增高的状态是可以通过运动改善的。因此已经被确诊为糖尿病的人通过运动是可以改善血糖的,甚至达到完全正常的水平(在新确诊的或糖尿病病程较短时常常可以见到此现象,因此病人常常会问:我到底是不是糖尿病?我们在这种情况下的回答是:您曾经被确诊为糖尿病,就可以说患了糖尿病,只不过通过饮食和锻炼,血糖控制良好,暂时不需要服药降糖。但必须长期注意饮食控制和锻炼,密切监控血糖,而不应该只凭一时测定正常就认为自己没病,不需要再注意饮食和运动了)控制血糖、减轻体重美国一项研究60周,每周走3-4天,每次3km20周时降低7kg,+控制饮食降低13kg83%的人减少降糖药(vs.饮37%)3-5%体重降低(体脂减少,可以降低HbA1c 0.66-1%注解:美国的这项研究要求参加者每周走3-4天,每次3km,一部分人单纯饮食控制,一部分人饮食控制加上述运动方案。20周时,单纯饮食控制者平均减少7kg,而饮食+运动组平均减少13kg,而这样的体重降低约相当于降低了7-13%。饮食+运动组83%的人减少了降糖药,而单纯控制饮食组37%的人减少了降糖药。另有研究提示,体重降低3-5%,糖化血红蛋白下降0.66-1%。可见无论何时,都要切记:运动是糖尿病患者降糖的有利武器,又常常是又经济又高效的。控制血糖运动产生3-5%体重降低(2-4kg)可以降低HbA1c下降1%(-2kg)空腹血糖降低2.5mmol/L(-4kg)降空腹水平同二甲双胍,降餐后水平强于二甲双胍注解:运动产生的体重降低效应常常伴随着糖化血红蛋白的下降,空腹血糖降低作用与二甲双胍类似,可以降低1.5-2mmol/L,餐后血糖常常可以降低超过3-4mmol/L,其作用强于二甲双胍。这说明运动是降糖最有效的“药物”之一。降低血压研究一:降低11/8mmHg研究二:降低10/5mmHg对应于心脑血管事件降低1/3改善血脂规律运动降低甘油三脂20%增加HDL-C长期运动(>3月)降低LDL-C注解:运动可以降低血压和血脂,有抗动脉粥样硬化的作用。对预防大血管病变有着确定的效果。最近世界糖尿病联盟(亚太区)会议指出,运动可以延长寿命12-14年,与这方面的作用很有关系。因为动脉粥样硬化引起的心脑血管意外是糖尿病患者早亡的主要原因。改善情绪,促进社交--心理治疗运动者在运动中、运动后,情绪放松,心情愉悦在运动中结交不同朋友,是获取信息,增加自信的重要方法减轻压抑、焦虑、抑郁情绪注解:运动不仅可以使身体健康,运动后人会绝对情绪放松,心情愉悦。经常运动的人常常性格开朗,凡事想得开可能与此机理有关。心理学家发现,运动是使人减轻压抑、焦虑和抑郁情绪的“天然药物”。另外在运动中人们可以接触到与平时工作和生活不完全相同的人,可以在轻松的环境下获取信息。另外运动后,人的自我感觉会较好,自信心也会明显增强。达到了身心兼治的目的。提纲什么是运动?运动对糖尿病人有什么好处?我如何运动才是适当的?运动时应注意什么?注解:我们下面谈谈自己如何开始运动。什么是理想运动每次运动的组成柔韧运动--拉伸力量运动--负重有氧运动--快走、慢跑等注解:你有可能认为运动应该是不拘形式的,为什么还有理想与否呢?因为运动对关节、韧带、肌肉有可能会产生损伤。因此运动前的柔韧、拉伸运动对预防运动损伤,加强运动能力有帮助;同时力量运动使肌肉在负重情况下收缩,可以帮助人们增加肌肉的力量和耐力;有氧运动可以训练人的心肺功能,达到使全身血流增加和组织氧供增加的目的。因此真正理想的运动应该同时或先后安排柔韧、力量和有氧三种运动。运动的时间安排什么时间去运动餐后2-3小时以内,适于散步(饱腹状态)清晨、傍晚(空腹状态)应注意适当加餐,再去运动注解:关于什么时间运动有很多不同见解。有人喜欢晨练,有人喜欢傍晚运动,有人喜欢晚餐后运动,有人偏爱睡前运动。无论什么时间运动,要根据个人的身体条件、病情和其它条件。糖尿病患者在餐后2小时以内的快走可以有效降低血糖和餐后血脂,但这个时间段不宜进行慢跑和游泳等大运动量的运动。如果要进行大运动量的运动,多数宜在餐后3-5小时,甚至就是餐前进行。这时为了防止低血糖,就要适当加餐。运动的时间安排多长时间应该运动一次最好每天运动最好每周3-5次以上每次相隔不超过48小时注解:运动停止后60小时,曾经的运动带来的一系列血糖和血脂的有利变化,包括胰岛素敏感性的改善都会消失,因此为了控制餐后血糖,最好每日运动,甚至每餐后运动(多数都是低强度运动)。每周应该运动3-5次以上,每次间隔不超过48小时为宜。曾经有一项针对规律运动的长跑运动员的研究显示,停止训练60小时后,他们的空腹甘油三酯水平升高了30%。可见无论有无糖尿病,运动量的减少都会带来代谢指标的升高。运动的时间安排每次运动多长时间30-60分钟(每15-30分钟需饮水150-200ml,先喝较好)超过2小时的运动需加餐(如登山等)注解:每次运动时间达1小时左右,要注意补水。而且如果预期运动达1小时,最好事先补水。免得脱水后对人体产生不利影响。超过2小时的运动还要考虑加餐,以免肝脏和肌肉中的糖原消耗过大后,产生低血糖。中等强度运动量如何确定心率:170-年龄为目标心率(中等量运动)每日维持目标心率15-20分钟注解:一般认为中等强度的运动量对有条件运动的糖尿病患者较为事宜(心肺和关节异常者可具体分析)常常有一定要求。合理的运动要达到增加组织血供和锻炼心肺的目的,因此对心率和达到目标心率的时间有要求,而具体对运动的形式可以自行选择。哪些运动属于中等强度运动快走(每小时5-6km)慢跑(每小时7-9km)擦地、扫地、擦车做操游泳(每分钟25-40m)爬楼梯(慢速)--每日30-60分钟注解:以上运动属于中等强度运动,也可根据上述心率要求自行运动,不拘形式。哪些运动属于高强度运动快速爬楼梯快速游泳打篮球打羽毛球(单打)-需要较好体能注解:高强度的运动适于较为年轻的或初发的糖尿病患者。需要有较好的体能和肌肉关节条件,在运动前应做好热身运动,避免运动损伤。在运动后还应该注意肌肉放松。运动后要警惕低血糖的发生。低血糖可以发生在运动后的2-12小时内,甚至在24小时内。运动强度越大,持续时间越长,需要警惕发生低血糖的时间范围就越大。哪些运动是低强度运动购物一边聊天,一边散步下楼梯收拾家务开汽车-需要较长时间才能达到锻炼目的注解:不应轻视低强度运动。积少成多,低强度运动时间长了,也会消耗掉相当大的能量,对血糖控制产生积极作用。勿以“善小”而不为嘛。养成良好的生活习惯-运动处方的确立列出自己日常的活动量确定可以改变的部分(爬楼梯,走远一些等)找出既有锻炼价值,又便于实施的方法找出既有锻炼价值,又对家庭生活有利的方法--总之有利于长期坚持了解自己的身体状况(关节功能,心肺功能,肾脏、眼部情况)了解自己的兴趣和长处(选出合适的方法)减少久坐、看电视、上网的时间注解:运动处方的确立并不比到医院或药店买药次要,甚至更为重要。总体来讲,运动处方,就像药物处方一样,要因人而异,循序渐进,长期坚持。同时要注意减少静态生活方式,注意电脑对我们生活的有利和不利作用,积极扬长避短。运动处方的调整-注重自我感觉、测定心率变化运动强度极轻度轻度中度强度心率指数(%)20~40 41~60 61~80>80自我感觉轻松有点疲劳疲劳相当吃力注解:运动处方要及时根据自身的状态、自我感觉和心率变化进行调整。提纲什么是运动?运动对糖尿病人有什么好处?我如何运动才是适当的?运动时应注意什么?安全的运动,舒适的运动,有效的运动装备(服装、鞋袜、加餐、急救卡)场地空气伙伴注解:运动作为一种有效锻炼身心的方法,必须注意安全、舒适和有效。在运动服装上应注意透气、保暖(冬季),运动鞋要适应场地需要,有很好的缓冲、稳定和保护作用。同时运动时还应该携带加餐和急救卡。在走、跑时,对场地应讲究,地面的弹性很重要。土地和柏油路面较好,比水泥地和人行道的地砖地对脚的损伤小。为了运动能长期坚持,避免损伤,请您选好运动场地和鞋袜衣着等。同时运动方式可以交替,例如同样的方式每周2-3次,相邻两天安排不同的运动,也有利于减轻运动损伤,给疲劳的肌肉一个休息的机会。同时也有助于增加运动的趣味性。如何长期坚持运动找到合适的方法方便、有兴趣、有效、从日常生活中来找到衡量运动有效的指标血糖、血脂、体重找到运动的伙伴注解:能否长期坚持运动往往是决定运动效果和能否长期从运动中受益的关键。从事简单、易行而又喜爱的运动有利于长期坚持。防治低血糖运动相关的低血糖可能发生在运动中,尤其30分钟以上的运动运动后(2-12小时甚至在24小时内)注解:低血糖是很多使用降糖药的糖尿病患者运动的主要障碍之一。预防低血糖的发生有利于患者血糖的平稳控制,也有利于预防低血糖诱发的心脑血管意外。安全总是第一位的。关于运动的困惑我岁数大了,心脏和关节不好,不能运动我每天工作忙,抽不出时间运动我不是运动型的人,从来不好运动我容易低血糖,运动很危险我不知道如何运动注解:关于运动有许多困惑,有些是真正原因,有些可能是一些托辞。虽然老年患者心脏和关节的问题是运动的可能障碍,但只要遵循一定的原则,从轻度、小量、间断、适度、慢加上下功夫,可能会收到意想不到的效果。越是平时活动少的人群,例如老年和肥胖患者,从运动中受益可能越大。总结糖尿病治疗的目标改善糖代谢异常,改善脂代谢及血压异常治疗、预防或延缓急、慢性并发症延长患者寿命,改善患者生活质量控制患者体重在正常范围内注解:以上是我们医生掌握的糖尿病治疗的不同目标,越靠后的目标越高级,越难达到。但运动恰好对这四重治疗境界均有帮助,可以称得上是真正的“良药”。理想的降糖治疗应具有--四性安全性--低血糖发生率低有效性--降低餐后、餐前及空腹血糖经济性--长期使用,费用可接受方便性--使用简单,易控制,遗忘率低注解:运动对上述理想降糖治疗原则也可以同时满足,但要注意低血糖的问题。经过反复实践,反复监测,是可以达到有效预防低血糖的目的的。糖尿病的运动治疗可以预防糖尿病的发生和发展可以控制糖尿病患者的代谢异常有利于延缓并发症需要个体化需要长期坚持、循序渐进注解:以上是我们今天所讲的运动作为糖尿病预防和治疗的利器所起的作用和应该注意的事项。希望对广大的糖尿病患者朋友及其家属有一定帮助。作为医生,虽然不能帮助您根治糖尿病,但为您的生活提供帮助、为您的身心带去一缕阳光,也是我们作为一名糖尿病专科医生的真心的希望。相信您通过掌握新知,不断实践,在运动中感受生活、结交朋友、治疗疾病,不亦乐乎!本文系李文慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痛风是人体内血尿酸浓度过高,尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中引起的组织异物炎性反应。高尿酸血症是痛风的重要特征,其中5%-15%患有痛风。男性和绝经后女性血尿酸>420umol/L,绝经后女性
陈医生在临床工作中发现,很多女性在怀孕后出现类似甲亢的甲功改变,虽然不是真正的甲亢,但经常被误诊为甲亢,错误地用药治疗,甚至进行人工流产。其实,女性怀孕后胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(β-HCG)有微弱的促甲状腺激素作用,1-3%的人在3个月左右检测甲状腺功能出现轻微甲亢改变,甚至伴有消瘦、剧吐等,但随着孕期增加,可以自行恢复正常,这种情况是生理性的(我们称为妊娠甲亢综合征),目前认为不会对胎儿和母亲有不利影响,因此是不必处理的。误诊为甲亢将导致不必要的药物使用,增加胎儿致畸风险,而漏诊甲亢同样增加胎儿的健康风险,因此,此时的鉴别诊断显得尤其重要,尤其体现医生医疗水平。哪些资料对鉴别诊断最关键详细的病史和必要的检查最关键,孕前没有甲亢病史、促甲状腺激素受体抗体检查阴性提示很可能不是真正的甲亢。具体仍然需要内分泌科医生全面分析。若确诊甲亢,没有控制好会有什么危害怀孕期间若甲亢控制不好,可一定程度上增加流产、妊娠高血压、早产、低体重儿、宫内生长限制、死产、孕妇心衰等风险。怀孕期间甲亢该用什么药若确诊甲亢Graves病(即通常所说最常见的甲亢),无论既往诊断还是新发现,药物治疗选择都很有讲究:备孕开始至妊娠16周,首选丙硫氧嘧啶;妊娠16周后,首选甲巯咪唑。普萘洛尔和美托洛尔在甲亢症状明显时短期使用也是比较安全的。这些药物安全吗,对母亲和孩子有副作用吗不存在绝对安全无副作用的抗甲状腺药物,所以甲亢治愈停药后再怀孕是最安全的,但怀孕期间甲亢不治疗危害更大。同时,所谓副作用也不是一定发生的,而是小概率发生的情况。甲巯咪唑对胎儿的不良反应风险主要在前三个月,可能引起头部皮肤、鼻孔和食管的发育不良,三个月后则不明显,而丙硫氧嘧啶这方面相对安全,因此孕16周内首选丙硫氧嘧啶。丙硫氧嘧啶对母亲肝损伤的风险较甲巯咪唑轻微高一些,极少数人可以有较明显肝损害,因此孕16周后推荐首选甲巯咪唑。确诊甲亢Graves病后,进行药物治疗利远大于弊,无论对胎儿还是母亲都一样,必须果断治疗。本文系陈思永医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.娠期甲状腺功能减退有什么危害?答: 临床和亚临床甲状腺功能异常均是妊娠高危因素,可能导致流产、早产、妊高症等严重并发症。母体的甲状腺功能还与胎儿脑神经和免疫系统的发育密切相关,妊娠期甲状腺功能不全
什么是妊娠糖尿病?李玲:说起妊娠糖尿病这个话题还蛮复杂的,妊娠这两个字大家都容易理解,就是怀孕期间和糖尿病沾边的都叫妊娠糖尿病。但是它的内涵实际上有不同的含义,一种就是原来没有糖尿病,怀孕以后发现了糖
在糖尿病患者初诊和复诊时,诊室中唯一不能缺少的往往就是血压计和听诊器。其它设施还可以包括体重仪,血糖仪,尼龙单丝(测神经敏感度)以及叩诊锤、小型便携式多普勒仪(探知足背动脉,测定踝动脉血压用)等。无论怎样,测血压是最必不可少的,为什么呢?我看过的糖尿病患者中,根据个人经验,往往有50-70%上下的人会有间断性或持续性高血压。按照高血压的定义,这些人是符合的。我虽是治血糖的糖尿病专科大夫,却也不能坐视患者的高血压不管。随诊下来,也积累了一些糖尿病患者控制血压的体会,愿意跟糖友和同行们分享一下。一般常见的高血压按发生持续度可分为持续性和发作性两种。持续性高血压往往需要按时服药。而最让人困惑的往往是发作性高血压,是否用药常会十分纠结:有些用了药的,发现血压在一天之内或一年之内有波动,用药怕把血压降得太低会引起脑供血不足(头晕或视物欠清);不用药又怕时间长了对心脑血管有损。对于高血压,除了把它作为一种疾病来看待之外,还应该考虑它是一种征象。换句话说应考虑是什么引起了高血压。当然有些人的高血压有遗传性。这样的人,父母双方往往至少有一方有高血压。还有一些人的高血压是别的因素引起或加重的,搞清这些因素也十分重要。这些因素有哪些呢?以下共分九个方面分述。一、[饮食不当引起的高血压]饮食中含盐量较高,口味较重。中国北方地区的饮食含盐量可达长江以南地区的2-3倍,而北方的高血压患病率也显著高于南方。饮食中含盐量较多,会产生使水分更多滞留体内的作用,从而使血压增高,这就是水钠潴留现象导致的高血压。另外有些人吃肉(蛋白质)较多,每日摄入蛋白质过量,蛋白质消化成氨基酸在血液中形成十分浓稠的(肉汤样)的血流,这样的血流同时需要大量水分来稀释(吃肉多的人往往很“叫水”)。这部分用来稀释的液体会一直滞留在血管内(使血容量显著增加,血压升高),直到身体把这部分肉消化吸收完成。而这往往需要10个小时以上的时间。这段时间血压可能都会高于吃肉少的时候。有些人每天需要外出应酬,酒肉不断,血压也就自然没有下降的机会了。时间长了,动脉由于长期高血压产生了动脉硬化,血压就被固定住,不会再下来了。只有靠用药才能使血管扩张,血压下降。[建议]少盐,可用酸味补充一定的口味,咸菜适当吃,不要过量,逐渐养成“口淡”的饮食习惯。减少饮食中过多的肉类,学会在“和平年代”和“富足年代”生存,别只知吃肉而不知其后果。吃肉后的代价往往比肉贵得多,感觉也不会像吃肉那么愉快。但也不一定要纯吃素哦,凡事适度为好。二、[紧张和焦虑引起的高血压]常有一些患者存在紧张性高血压,一面对医生就发生“白大衣性”高血压。如果数他们的心率会发现,往往有心率偏快的现象,比如高于90-100次/分。这种高血压是交感神经兴奋引起的。[建议]学会用调整呼吸(加深呼吸)来缓解紧张情绪,平时注意主动舒缓情绪,包括听音乐、练书法、养宠物、做冥想都是不错的选择,最主要的还是不要把生活节奏调到自己无法接受的程度,注意劳逸结合。有时容易紧张不过是表面现象,其本质可能是进食不足,劳累过度,身体透支等。当然多次测量血压,取平均值也是能去除偶然紧张因素的方法。三、[测量方法不当引起的高血压]有些人测血压时没有坐直身体,胸腔受限,呼吸不畅会使血压增高;有些人测血压时翘二郎腿使下肢供血受限,回流受阻,导致血压升高;有些人测血压时没有正常呼吸,憋气使血压升高。[建议]首先了解这些会使血压测出高值的因素,在现实生活中应避免这些引起血压升高的姿势,平时无论站位还是坐位,都要尊古人训:“站如松”,“坐如钟”。看来挺直胸膛,维持呼吸顺畅,对避免血压升高也有好处。同时应尽量改掉翘二郎腿这一不利于健康的习惯。四、[活动不足引起的高血压]常看到一些平时活动很少,需职业性久坐的一些中青年糖尿病患者,不仅上班坐着,上下班开车也是坐着,每天走路不超过2000步。他们的血压常表现为低压或舒张压较高(比如130/100mmHg)。身体在缺乏活动的情况下,血流缓慢,再加上呼吸幅度相对小(运动时单位时间吸入的氧气是静态的5-10倍,静态较少),吸入的氧气较少,身体各脏器,包括脑等重要脏器缺血缺氧也是常态。这样身体就不得不升高血压以保证重要脏器的供血供氧。时间长了,血压高也就成了常态。[建议]上班族、久坐族每天应加强走路,最好每天能达到8000-10000步,也就是除了日常工作生活中那2000-3000步,差不多还要单独再去走6000-7000步。如走得快的,大概需要1小时左右。如果走,最好能在室外,这样空气新鲜些。如在家里或健身房用跑步机走,就需要开窗通风,这样改善缺氧的效果会更好。能跑步的人也可以走跑结合,这样有利于心肺功能的改善。走跑后,做操也会改善全身躯干及四肢的状态,循环好了,血压自然会相对较好。运动之初应循序渐进,不要冒进,觉得心慌应及时休息,避免过度增加心脏负担。五、[环境缺氧引起的高血压]目前有不少人处在居室或办公室缺氧的条件下:冬天怕冷不敢开窗;夏天怕空调费电不敢开窗;家住高层嫌风大不愿开窗;住低层嫌吵不肯开窗;家里有个阳台都要封起来利用上,这样想痛痛快快吸个新鲜空气就变得越来越奢侈了。很多写字楼都是智能大厦,每层楼可开的窗户少而又少,甚至有完全封闭,必须仅靠新风系统换气的大厦。还有百货商场、大型超市也常常是封闭的,需要靠空调换风,如新风比例不足或换风慢往往会使身处其中的人不足半小时就陷入脑缺氧状态,这时缺氧会使交感神经兴奋,使身体发热,血压也会升高。症状会感觉头晕,不少人认为这是血压高引起的头晕,其实这里的因果刚好相反,是缺氧头晕引起的血压高。[建议]经常注意开窗通风,即便是冬天,也应该经常开窗开门,待空气换得差不多了再关门窗。如果人多换气的频率就应该在每小时1-2次(当然持续换气更理想,但往往这样保温又有问题)。同时在封闭环境待1小时以上应争取到空气新鲜的地方待几分钟,相当于“课间休息”。为了提高这几分钟的吸氧效率,可以采用小跑、跳跃、深呼吸等方法。同时呼吁学校等人员密集的场所应有开窗换气的责任人,老师应督促学生在课间休息时尽量不要在室内,多出去呼吸新鲜空气有利于缓解疲劳,减少全身各部位缺氧的发生。这一举措对有些血压容易升高的人,也有利于血压的控制。六、[降糖不当引起的高血压]有些糖尿病患者本可以使用口服降糖药达到良好的血糖控制,却因怀疑口服药“损伤肝肾”而提前使用了胰岛素。由于胰岛素单独使用有时很难长期稳定控制血糖,因此常须不断增加胰岛素的剂量。大剂量的胰岛素引起水钠潴留现象相对比较明显,因此大剂量使用胰岛素者血压常常相对较高(比合理调配降糖药,减少胰岛素用量后)。而且大剂量胰岛素更容易产生低血糖反应(有时查血糖的绝对值并不低),常见于餐后3-4小时或下餐前出现交感神经兴奋表现(全身发热、出汗、心率加快以及血压增高等)。还有些患者为了使血糖尽可能“正常”,采用了不适当的血糖控制标准(过严),致使降糖药物使用过度或饮食控制过度。这样身体对现有的血糖标准并不适应,也会产生明显的交感兴奋作用,使血压升高。[建议]联合使用降糖药物,尤其应该首先考虑低血糖较少,用后血糖波动不大的降糖药。如二甲双胍等。另外制定降糖标准应避免一刀切的单纯思维。更多地从糖尿病患者的主观感受入手,仔细分析,兼顾餐前血糖和餐后血糖以及血糖下降速度,同时兼顾患者的年龄、病程、进食以及合并症等情况。七、[体重超标引起的高血压]有些患者年龄不大,高血压家族史也没有,却年纪轻轻就发现血压较高。由于胖人的血容量随着体重的增加也会增加(有点像怀孕的人),血容量增加会使血压也相应增加。但毕竟心脏和血管还是原来的,为适应这种肥胖的变化,会付出高昂的代价。同时夜间打鼾,呼吸暂停,睡眠缺氧在胖人也是常态,这也会使夜间乃至全天血压居高不下。时间长了,动脉硬化和冠心病自然不期而至。[建议]积极减肥,给心血管松绑。但注意减肥应在适当控制饮食和增加运动基础上逐步推进,不应急功近利,图谋速减,贵在坚持,并无捷径。八、[天气变化引起的高血压]每到气温或天气变化明显时,就会发现患者的血压存在比较同一的变化规律。比如天气晴朗,气温适宜时血压都比较理想。天气骤冷或变阴,血压会比较高。常有一些患者提到,到天热的地方住一段,血压就比较好,降压药也可以减掉一部分或完全停掉。到冷的地方,只需几天,血压就升高了。其实“天人合一”在这里体现得十分透彻。人体是自然的一部分,也是自然变化的晴雨表。每年的11月初立冬后,2月立春前后,5月初立夏后,8月初立秋后,在节点附近血压变化会比较突然,有时不及时调整用药常会有身体的明显变化,这些时间点前后也常常是急诊室忙碌的时节。这里面只有立夏后血压会显著下降,有时降压药需适当减少,而在立秋到中秋这段时间往往需逐渐恢复减去的降压药。在11月到2月之间是每年血压最高的时间段,这段时间血压和心脏需要密切关注。[建议]顺应气温、昼夜温差的变化,及时增减衣物,注意保暖。比如下午4:00到4:30,常常是气温的拐点,这一拐点又是导致傍晚血压升高的重要因素。在此之前提前用药(根据药物起效时间不同而有分别),往往十分必要。有些患者喜欢把一天中的第二次药放到晚饭后服用,认为这样有利于控制夜间的高血压,其实更多的可以考虑提前一些,也不会影响夜间和次晨的血压。九、[睡出来的高血压]有些年龄较大的人常抱怨自己有时会半夜醒来,胸闷气短,一测血压奇高无比,有些人不得不火速“到急诊报到”。人在睡眠时呼吸较慢(平时每分钟16-20次,睡眠时常常不足10次),心率也比较慢(清醒时多数人每分钟60-100次,睡眠时有些人只有40-60多次)。这时血液流速较慢。如果有心脑血管动脉硬化,以及斑块形成导致某些部位容易缺血时,这些部位得到的血液和氧供就会更少,甚至有些末梢或局部区域会有“断流“的危险。这时候这些面临危机的组织器官会发出求救信号,通知身体升高血压,迅速改善缺血缺氧状态。因此这种的反常性高血压(正常应该白天高晚上低),降压是需要的,但不能过度降低(常常也无法单纯用降压药达到目的),更重要的是考虑改善血液黏稠度,尽量缩小和稳定血管斑块,改善血管通畅度,此举称为“大禹治水”法。有些人肥胖,夜间打鼾明显,造成夜间睡眠时重度缺氧,也会导致血压居高不下。[建议]对于老年性睡眠时反常性高血压,应改善血液循环,争取稳定或缩小斑块,降低血液黏稠度。血管通畅一点,血压就可以下降一些。对于肥胖性睡眠呼吸暂停综合征患者,减肥才是生存的硬道理。我们在面对高血压时,首先应该搞清楚有哪些容易引起高血压的因素,除了服降压药外,还要努力祛除影响血液循环、使血压被迫升高的因素。并非只要服降压药,就安全无忧了。如果影响循环的因素不被控制或祛除,有些人的血压即便用降压药也很难控制到理想状态。还要根据不同的身体状态、一天中的不同时间、一年中的不同季节和不同节气反复测定血压,做好记录。经过摸索,找出血压的变化规律,据此及时调整生活状态,调整降压药物(常需要医生指导)。控制血压的主动权掌握在患者自己手里,自己有多认真,有多细心,健康就多有保证。糖尿病患者的高血压更需要关注,更有难度又亟待解决。在使用降糖药物方面,也需要权衡利弊。惟血糖是瞻,其他不管不顾,常常顾此失彼。切不可只顾血糖而失血压,失心脑甚至失生命。这就需要反复权衡,多做分析和比对。为了达到这个目的,还是要多观察,多动脑子。祝患友们身体健康,早日成为驾驭自身健康的行家。(全文完)本文系李文慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。李文慧大夫更多文章请关注“北京协医惠康”公众号。
糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段,其重要性不亚于药物治疗。民以食为天,糖尿病人并不是吃得越少越好,重要的是合理搭配,平衡饮食,既享受吃的快乐,保证充足的营养,又不增加身体的负担,维持理想体重。