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在门诊，医生经常会碰到因为“丁丁”太小而被家长来带来看诊的小男孩，“丁丁”太小到底要不要紧呢？医生说：具体情况具体分析，主要看是真的阴茎短小，还是假的阴茎短小。真正的阴茎短小在医学上称为“小阴茎”，这种情况比较少见。多数外观短小的“丁丁”是另外一种情况——隐匿性阴茎。1、什么是隐匿性阴茎隐匿性阴茎，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常。据统计，在儿童中的发病率大约为0.3%。它主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方，外观就显得特别短小，包皮就像鸟嘴一样。隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况2、如何判断隐匿性阴茎其实很简单，如果觉得宝宝阴茎外观小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果能显露出正常大小的阴茎体，那就要考虑隐匿性阴茎了。怎么算是正常大小的阴茎呢？由于阴茎发育个体差异比较大，测量方式也比较专业，发现疑问，建议找专业医生评估。（阴茎长度测量的规范方法：用手提阴茎头尽量拉直，使其长度相当于阴茎充分勃起的长度，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端的距离为阴茎长度。）3、隐匿性阴茎与包茎的区别隐匿性阴茎是包茎吗？当然不是的，家长千万不要搞混了。包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。如果把阴茎比做成一只铅笔，那么包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。4、隐匿性阴茎怎么治疗隐匿性阴茎是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。（1）减肥有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。（2）手术矫正对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。一般来说1岁之后就可以考虑手术治疗，但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样。同济医院官方公众号文章链接：小“丁丁”深藏不露，小问题可能是大隐患

男孩“丁丁”短小，到底要不要紧？“丁丁”短小一般来说主要有两种情况：一种是“真”的短小，在医学上称为“小阴茎”；另外一种则是“假”的短小，这种情况只是外观看起来短小，“丁丁”本身其实并不短小，只是隐藏在了皮肤下面，医学上称之为“隐匿性阴茎”。临床上其实多数儿童的“丁丁”短小都属于“隐匿性阴茎”，而真正的“小阴茎”相对少见。要确定是不是阴茎短小，首先要知道正常阴茎的大小。国人正常男孩阴茎大小参考值见下方表格：一般来说新生儿阴茎长度至少为1.9cm（参考《坎贝尔泌尿外科学》）。成年人的阴茎长度为8.17±0.97cm。值得注意的是阴茎长度测量时并不是测量阴茎自然状态的长度，而是测量阴茎充分拉长时的长度，相当于阴茎勃起时的长度。阴茎长度测量的规范方法：用手提阴茎头尽量拉直，用尺子测量从耻骨联合至阴茎顶端（不包括包皮）的距离为阴茎长度。下面先来了解一下“假”的阴茎短小，也就是隐匿性阴茎。隐匿性阴茎，顾名思义，就是阴茎“隐藏”起来了，是儿童比较常见的一种发育异常，在儿童中的发病率大约为0.3%。隐匿性阴茎主要是由于阴茎的皮肤与阴茎体之间的贴合不够紧密导致（可伴有皮下脂肪增多），同时由于包皮口狭小，导致阴茎体回缩到皮肤的下方。这样阴茎外观就显得特别短小，就像鸟嘴一样。隐匿性阴茎的主要危害是影响阴茎的正常发育，有些孩子还会出现反复包皮感染、排尿困难的情况。小阴茎是指阴茎外形正常，但当阴茎充分伸展时，阴茎体的长度小于正常值的2.5倍标准差。小阴茎通常病因复杂，可能合并其他泌尿生殖器官的异常。新生儿阴茎长度小于1.9cm即为小阴茎。小阴茎主要是由于激素内分泌异常导致的疾病，其形成有许多种原因。正常的阴茎发育受到下丘脑-垂体-性腺轴激素的影响。下丘脑产生促性腺激素释放激素（GnRH），刺激垂体前叶分泌促性腺激素（包括黄体生成素（LH）和促卵泡生成素（FSH）），与绒毛膜促性腺激素（HCG）共同刺激睾丸分泌睾酮（T）。其中任何一个环节出问题都可能影响阴茎的发育。引起小阴茎最常见的病因是低促性腺激素性性功能减退症，也就是下丘脑不能产生足够的GnRH，垂体分泌促性腺激素减少。另外一种常见原因则是原发性睾丸衰竭，也称之为高促性腺激素性-性腺功能减退，这种情况是由于睾丸本身因素导致不能产生足够雄激素。另外也还有其他很多复杂情况也会引起小阴茎。区分小阴茎和隐匿性阴茎其实很简单。如果觉得孩子阴茎小，可以将阴茎周围的皮肤往后推，如果显露出正常大小的阴茎，那就可能是隐匿性阴茎了。如果这样操作仍然显示阴茎短小，则可能是真正的小阴茎。隐匿性阴茎并不是包茎，这一点千万不能搞混。包茎，仅仅指由于包皮口狭窄而导致不能上翻包皮显露出阴茎头。在包茎的情况下，宝宝的阴茎外观仍然是正常大小的，并不会显得特别小。如果把阴茎比做成一支铅笔，那么在包茎情况下我们仍然可以看到“笔杆”，但是隐匿性阴茎则只能看到“笔头”。由于小阴茎属于激素内分泌异常疾病，其治疗一般由儿童内分泌科医生主导。治疗方法主要为内分泌治疗，也就是激素治疗。需要针对不同的病因制定治疗方案。以往多建议在12-13岁青春期后再开始，现在认为在小青春期（出生后6个月）早期诊断早期治疗，患者的生育能力有往得到进一步改善。一般来说，婴儿期及儿童期的治疗重点主要是促进阴茎生长，青春期的治疗重点是诱导青春期启动，保护生殖能力。需要指出的是如果小阴茎对睾酮的治疗无反应，这种情况可能就非常难办了。另外，出生时就患有小阴茎的男性患者的最终阴茎长度可能不会达到正常大小，但是他们有男性特征，而且大多数可能会有满意的性功能。隐匿性阴茎也是需要治疗的，否则会影响阴茎的发育。治疗主要包括两个方面：减肥和手术治疗。（1）减肥有些孩子的隐匿性阴茎可能是由于肥胖导致的。肥胖导致耻骨前（也就是阴茎体周边）脂肪堆积，使得阴茎无法正常显露。对于肥胖的孩子，要先减肥。减肥后，部分孩子的隐匿性阴茎可能自愈，不需要进一步治疗。（2）手术对于没有肥胖或者减肥后仍然存在隐匿性阴茎的孩子，就要做阴茎的矫形手术治疗。一般情况下最佳年龄为3-6岁。但是具体的最佳手术时间也要看孩子的具体情况，这就需要找专业的医生来评估。需要强调的是，隐匿性阴茎千万不能只做“包皮环切术”。如果把包皮切了，非但阴茎外观会更加短小，还会导致阴茎的皮肤缺乏，后期再矫正隐匿性阴茎会非常困难。目前隐匿性阴茎的手术方法已经比较成熟。相较于传统手术方法，目前采用的改良手术方法术后可以几乎不影响美观，好的情况下可以达到像仅仅做了包皮环切一样参考资料：《张金哲小儿外科学》《坎贝尔泌尿外科学》儿童低促性腺性功能减退症诊治专家共识，中华儿科杂志，2023年董治亚，小阴茎、小睾丸的诊断与治疗，实用儿科临床杂志，2012年刘静，小阴茎的诊断与治疗研究进展，中华内分泌外科杂志，2022年

孩子还在尿床？先不要着急孩子尿床在医学上称之为“遗尿症”，是儿童期一种比较常见的问题。出现这种情况，家长比较焦虑，孩子往往也会自卑。下面我们来看一下遗尿到底是怎么回事，以及如何治疗遗尿。 1.     遗尿的定义医学上，遗尿症可以分为很多种不同的类型，如夜间型、白昼型、昼夜型、原发性、继发性等等。大多数小孩只在晚上睡觉时才尿床，这种情况称之为单症状性夜遗尿，我们这里主要讲的也是这种“原发性儿童单症状性夜遗尿”。儿童单症状性夜遗尿是指年龄大于5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》对于非单症状性遗尿或继发性遗尿，情况往往比较复杂，我们不在这里进行介绍。这些复杂性遗尿往往是由于其他一些疾病引起，比如慢性肾衰、尿崩症、肾小管疾病、糖尿病、泌尿道感染、龟头包皮炎、外阴炎、便秘、大脑发育不全、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系综合征等，治疗起来也更加复杂。 2.     遗尿的病因 “排尿”看似是一个非常简单的过程，其实背后有着非常复杂的神经调控机制，涉及到人体多个器官之间的协调运作。儿童由于还处于生长发育期，就可能存在排尿控制系统发育不成熟的情况。多数儿童能够正常控制白天排尿的发育周期一般为18个月，也就是大概1岁半时能够白天自主控制排尿。但是，并不是每个儿童的排尿控制系统都会“如期“发育完善。据统计，5岁时遗尿的发生率大概为30%，7岁时大概10%，10岁时大概5%，17岁时大概0.7%。也就是说，随着年龄的增长，排尿系统会逐渐发育成熟，遗尿也可能自发缓解。对于单症状性夜间遗尿，背后的发病原因主要可能有以下几种情况：睡眠觉醒异常、夜间多尿、生理节律紊乱、脑神经发育延迟等。大多数夜间遗尿儿童都存在睡眠觉醒异常情况，也就是叫不醒，醒不来，当膀胱需要排尿时没办法自己醒来起床排尿。这种情况主要是与唤醒阈值偏高有关。另外一种重要原因是夜间多尿。也就是夜晚尿量偏多。夜间多尿的原因主要有两种，一种是生活习惯因素，有些儿童睡前有大量喝水、饮料、牛奶、西瓜等含水量多或有利尿作用的食物；另外一种重要的原因是抗利尿激素分泌异常。抗利尿激素是人体控制夜间尿量的主要激素，正常情况下夜间抗利尿激素水平会增高，抑制尿液的产生，这样夜间尿量就会降低。但是如果夜间抗利尿激素分泌不足，导致夜间尿量仍然偏高，引发尿床的情况。 3.     遗尿需要做哪些检查 孩子存在尿床的情况，家长往往都比较焦虑，孩子自己也会有自卑现象。治疗之前，首先要进行一些常规的辅助检查，确定孩子遗尿的类型，排除有没有复杂性疾病引起的遗尿情况。一般来说需要做以下几种检查。（1）    尿常规：检测有没有尿路感染、糖尿病、尿崩症等情况。（2）    泌尿系统超声：检查泌尿泌尿系统有没有发育畸形，检测膀胱容量等。（3）    尿动力检查：检测膀胱的储尿和排尿功能状态。（4）    腰骶部磁共振：排除有没有腰骶椎神经发育异常情况。    一般来说先进行尿常规和泌尿系统超声检查，必要时再行尿动力检查以及腰骶部磁共振检查，后面这两个检查做起来比较麻烦，小孩子往往存在不能很好配合的情况。 4.     排尿日记 对于遗尿的治疗，详细记录排尿日记是非常必要的，医生可以根据排尿日记了解孩子的排尿情况，指导后续的治疗。需要详细记录一天24小时内的饮水量以及排尿情况。一般需要记录3-4个白天和连续7个夜晚的饮水及排尿情况。对于上学的儿童，可记录周末2个白天的饮水及排尿情况。可以按照下面两个表格来记录。 24小时排尿日记： 夜间排尿日记：  5.     遗尿的治疗 对于单症状性夜间遗尿，没有很方便快捷的治疗方法，需要综合多种措施来治疗，家长必须要有耐心。 （1）   首先要调整生活及饮食习惯。晚餐一定要清淡，不能太咸，要少油少盐，尽量避免粥、汤等饮食。含糖量高的食物也要尽量避免，吃糖过多也可能会增加夜间尿量。睡前2-3小时不能再进食或饮水，包括粥汤、水果、牛奶、果汁、茶水、咖啡、饮料等都要禁止饮用。另外晚上睡前也不宜进行剧烈运动等引起过度兴奋的情况。白天要鼓励孩子多饮水，以保证一天所需的水量，这样孩子晚上对水的需求量也会减少。帮助孩子养成规律的排尿、排便习惯。白天多食用富含纤维的食物，保持大便通畅，每天定时排空大便，避免便秘的情况，因为便秘也会引起排尿异常。另外家长也应该多鼓励孩子，不能责备孩子，帮助孩子树立信心，减轻孩子的心理负担。 （2）   遗尿报警器唤醒治疗。如果单纯通过调整生活及饮食习惯，遗尿情况还是无法改善，可以采用唤醒治疗。推荐用遗尿报警器。遗尿报警器是国际儿童尿控协会推荐的儿童夜遗尿一线治疗手段。遗尿报警器的原理是将可以检测尿液的探头放置于“尿不湿“中，当孩子排尿后，探头检测到尿液就会报警。一开始报警时孩子可能叫不醒，家长需要将孩子叫起来再去卫生间排一次尿，后期报警时患儿可自己起床去排尿。遗尿报警器的有效率高达65%-70%。一般需要连用8周或更长时间。要持续治疗2-3个月或至患儿连续14个夜晚无尿床。值得注意的是利用闹钟或人工定时叫醒患儿去排尿的办法是不能代替遗尿报警器的，因为闹钟或人工叫醒的时间不能与膀胱充盈排尿的时间同步，不能形成有效的条件反射。 （3）   去氨加压素治疗对于有夜间尿量增多，也就是存在夜间抗利尿激素分泌不足情况的儿童，需要口服去氨加压素治疗。去氨加压素是一种人工合成的抗利尿激素类似物，可以有效降低夜间的尿量。一般起始剂量0.2mg/d，最大剂量0.6mg/d。睡前1小时服用。一般疗程为3个月，治疗3个月后评估疗效。可以联合遗尿报警器共同治疗。服用至连续停止尿床2个月。 参考书籍：《儿童遗尿症诊疗规范》孩子还在尿床？--同济医院小儿外科公众号原文链接

点击链接“儿童尿道下裂”或扫码观看同济医院小儿外科科普小视频：尿道下裂是男童常见的外生殖器先天性畸形，发病率大约为3/1000。主要表现为：尿道口不在阴茎头末端的正常位置，而位于正常尿道口近侧至会阴部的途径上，常伴有阴茎下弯。少数严重病例还需要进行染色体鉴定及性腺活检来鉴定性别。一、尿道下裂分级依据尿道口位置的不同，尿道下裂可以分为：轻度、中度、重度尿道下裂。1.轻度尿道下裂尿道口异常开口于阴茎头或冠状沟，伴或不伴阴茎下弯2.中度尿道下裂尿道外口异位开口于阴茎体，常伴有中度阴茎下弯3.重度尿道下裂尿道开口于阴囊或会阴部，常伴有短小阴茎和严重阴茎下弯，部分伴有阴囊转位。另外需要注意的是，如果伴有严重阴茎下弯，需要在阴茎矫直之后才能够对尿道下裂进行准确分度。部分尿道下裂在手术前尿道口可能位于阴茎前端，但由于伴有阴茎下弯，当阴茎充分矫直后尿道口就会位于更低的位置。二、尿道下裂的治疗手术是治疗尿道下裂的唯一方法。手术的最佳年龄为半岁至1岁半。一般建议在3岁，也就是进入幼儿园前完成治疗。如果3岁后还未矫正，就可能对儿童的心理健康也产生影响。手术的基本目标：1.矫正阴茎下弯；2.重建尿道，使尿道口位于阴茎头正位，以达到站立排尿以及成年后能够正常进行性生活的目的；3.在保证正常功能的基础上，实现阴茎外观的满意。三、手术并发症尿道下裂的手术属于非常复杂、精细的重建手术。术后常见的并发症有：尿道瘘、尿道狭窄、尿道憩室、阴茎下弯复发、伤口出血、阴茎皮肤缺血坏死甚至阴茎缺血坏死等。有经验的医生手术后并发症发生的概率要低一些。1.尿道瘘是指新做的尿道出现额外的开口漏尿的情况。是尿道下裂术后最常见的并发症，公认的发生率为15%到30%。尿道瘘的发生除了与医生的缝合技术相关，还与局部组织活力、血液供应、感染等情况相关。有经验的医生术后尿道瘘发生的概率要低一些，但也无法完全避免尿道瘘的发生。发生尿道瘘后一般半年后再做手术对尿道瘘进行修补。2.尿道狭窄是由于新做的尿道愈合后出现瘢痕过度增生引起。严重时可引起排尿困难。尿道狭窄需行尿道扩张治疗。出现排尿困难时要及时就医治疗。3.尿道憩室是指排尿时出现尿道扩张“鼓包”的情况。一般是由于尿道狭窄、尿道过宽或尿道周围组织覆盖薄弱引起。继发于尿道狭窄的小憩室在解除狭窄后可能自己好转。较大的憩室需要手术修复治疗。最后提醒家长，发现宝宝可能存在尿道下裂后，不需要着急，可以半岁左右到小儿泌尿外科就诊。另外，尿道下裂的治疗，务必要找专业的、有经验的小儿泌尿外科医生，以提高手术的成功率，降低并发症的发生率。

距离一年一度的暑假还有1个多月，门诊已经开始有不少家长带着孩子来看“包皮”。据说因为不少医院“割包皮”要预约排队等待数月甚至一年多，不提前来医院看的话，怕今年又割不了。不割包皮难道真的不行吗？要搞清楚到底要不要割包皮，我们首先要搞清楚两个概念：包茎和包皮过长。包茎：是指包皮将阴茎头完全覆盖“包住”，且包皮口狭小，不能上翻显露出阴茎头。包皮过长：是指包皮虽然将阴茎头完全覆盖“包住”，但可以上翻，并完全显露出阴茎头。包皮过长和包茎的区别很简单，一个可以翻上去露出阴茎头，一个不能。既然包皮翻不上去，露不出阴茎头，那么“包茎”是不是就必须要割包皮了？其实也不完全是。如果是成年人还有包茎，那肯是要割的。但是小孩子又不一样，小孩子可能是“生理性包茎”。什么是生理性包茎？其实几乎所有正常小男孩出生的时候都是有包茎的，这称之为“生理性包茎”。如果出生的时候没有包茎，反而可能是生殖器发育异常，比如“尿道下裂”。随着生长发育，生理性包茎会逐渐好转，包皮会逐渐变得可以回缩，显露出阴茎头。据统计，1岁时大约50%的包皮可以回缩显露出阴茎头，3岁时这一比例可达到89%。到6-7岁大约还有8%的小男孩有包茎，而到成年时大约仅剩1%的男性仍有包茎。生理性包茎有自发好转的可能，所以自然是不一定非得割包皮的。与“生理性包茎”相对应的是“病理性包茎”。病理性包茎是指由于包皮龟头炎（比如干燥闭塞性龟头炎）或不正确的翻包皮等原因导致包皮出现了瘢痕狭窄。这种存在瘢痕狭窄的病理性包茎是不会随着年龄的增长而好转的。聪明的家长看到这里应该已经知道，病理性包茎是必须要切包皮的。知识拓展：干燥闭塞性龟头炎又称为苔藓硬化性龟头炎，是一种由淋巴细胞介导的一种慢性炎症，据统计17%的10岁以内的包茎儿童存在这种干燥闭塞性龟头炎。另外，除了病理性包茎，在生理性包茎或包皮过长的情况下如果经常发生包皮龟头炎或泌尿道感染，也是需要割包皮的，割除包皮可以显著降低男童阴茎头的细菌定植情况。综上所述，必需要割的包皮一般来说就两种情况：1、病理性包茎；2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染。另外，少数特殊情况，比如包皮上长了痣，那也要考虑割包皮。3岁以内的生理性包茎如果没有特殊情况是不需要治疗的。3岁以后还有包茎，也可以不治疗。想要治疗可以先考虑保守治疗：0.05-0.1%的肾上腺皮质激素乳膏局部外用，一天2次，持续4-8周，有效率在80%以上，但是有一定复发概率（17%）。也可以自行尝试经常将宝宝的包皮稍微往上翻一下，但是切忌不能强行翻包皮，以免损伤后形成瘢痕。值得注意的是肾上腺皮质激素对“包皮粘连”是无效的。包皮粘连是指包皮跟阴茎头紧紧粘在一起，无法分开。包茎的儿童一般或多或少都存在一定程度包皮粘连，但是包皮粘连的发生率要远远高于包茎，据统计6-7岁的非包茎男童中60%以上存在包皮粘连。包皮粘连也有一定自发好转的概率，到16-17岁时包皮粘连的比例会降至大约3%。阴茎的自发勃起以及包皮垢（包皮脱落的上皮碎片及分泌物）的产生都是促使包皮粘连分离的因素。知识拓展：小孩子的包皮垢实际上是包皮脱落的上皮碎片及分泌物堆积导致，表现为包皮下方白色的肿物，有些家长会误以为是长了什么东西，着急地带孩子到门诊来看。实际上不需要担心，也不需要特殊处理。包皮垢的堆积也是促使包皮粘连分离的因素之一。国外有些人会称之为包皮珍珠。对于包皮粘连的儿童切勿自行强行上翻包皮分离粘连，以免造成损伤形成瘢痕。可以到小儿泌尿外科门诊找医生做包皮粘连分离。科学的来讲，没有症状的生理性包茎和包皮过长都是属于可割可不割的包皮。也就是说割了也可以，不割也没什么大问题，更多取决于家长的意愿以及社会文化因素。从卫生角度来讲，割去包皮会更利于保持阴茎头的卫生，降低细菌及病毒感染的概率。在美国大多数新生儿一出生就会被割去包皮，很多宗教中也存在“割礼”的习俗。TIP1：如果孩子仅仅是包皮过长，可以不割包皮，但是一定要每日翻开包皮清洗，保持卫生。TIP2：如果家长觉得孩子的包皮卫生难以保持或者是包皮实在是太长了，也可以选择割包皮。TIP3：问：如果孩子都6岁了，还是“生理性包茎”，一点都翻不上来，那到底要不要割？答：科学的来讲，如果没有反复包皮发炎等症状，还是可割可不割。如果家长想采用干脆利索的处理方法，那就直接割掉，割了一了百了，没有后顾之忧。不想“直接割包皮”的家长也可以选择再等等或者尝试采用保守治疗的方法。目前割包皮常用的方式主要有两种。一种是采用“包皮环”或者“包皮切割缝合器”。这种方式的优点是比较经济便捷，大一点的孩子可以在门诊手术，不需要住院，随做随走。它的缺点是操作略粗糙，无法对包皮进行精细的修整，“包皮环”有时需1个月以上才能完全脱落。另外一种就是传统经典的手术“包皮环切术”，它的优点是医生可以对包皮进行“精修精缝”，同时可以手术矫正其他一些合并的问题（比如系带过短），术后外观会更满意，恢复也会更快。但它的缺点是需要住院手术，因为孩子不能很好的配合手术，所以需要住院在麻醉下进行手术。不是所有的包皮都是可以肆无忌惮的割的。有一些阴茎发育异常的情况是万万不能割包皮的，比如前面说的“尿道下裂”以及之前讲过的“隐匿性阴茎”，是不能割包皮的。“尿道下裂”以及“隐匿性阴茎”的手术治疗都需要利用到包皮的皮肤，如果包皮被切掉了，那后续的处理就会非常麻烦。必须切的包皮：1、病理性包茎；2、反复包皮龟头炎或泌尿道感染。不能割的包皮：1、尿道下裂；2、隐匿性阴茎；3、其他阴茎发育异常情况。可割可不割的包皮：1、生理性包茎；2、包皮过长。割包皮的方式：1、门诊手术（包皮环或切割缝合器）；2、住院手术（包皮环切术）。最后提醒各位家长，遇到包皮到底需不需要割？能不能割？该怎么割？的问题，还是建议带孩子到专业的小儿泌尿外科门诊就诊，听取专业医生的建议。注：本文主要参考欧洲小儿泌尿外科指南。

小儿泌尿外科门诊经常有“尿频”的孩子来就诊，少数可能是泌尿道感染引起，多数则是一种称之为“精神性尿频”的情况。“精神性尿频”并不是说孩子的精神有问题，下面我们一起来了解一下这种“精神性尿频”。精神性尿频又称为假性尿路感染、白天尿频综合征或特异性日间尿频，多见于2~12岁儿童,尤其以学龄前儿童高发。主要表现为白天排尿次数增加，数分钟至每小时1次，但每次尿量较少。睡眠后尿频症状消失。玩游戏或者看动画片等注意力集中时，症状也可缓解。没有尿痛、发热、烦渴多饮等情况。一般尿常规和泌尿系统超声检查均正常。精神性尿频的具体病因尚不明确，多数研究认为社会心理因素和精神压力是其主要诱因。正常的排尿机制由复杂的神经反射通路控制，涉及到脊髓初级中枢及大脑高级中枢，随着小儿的成长和发育，排尿控制才逐渐成熟,一般在3岁以后才可以控制良好。当小儿大脑发育不够完善时,对排尿的控制功能就较弱,在受到惊吓、精神紧张、以及其他社会心理因素影响时就容易引起排尿功能失调。引起精神性尿频的常见诱因有：新入或变更幼儿园,陪伴亲属或保姆的更换，家庭成员患重病或去世、父母离异、家庭中弟妹的出生、以及学校的精神压力问题（学习压力大和考试成绩不理想受到家长责罚）等。另外，有研究发现部分精神性尿频患儿曾有大量饮用富含草酸的饮料或酸性果汁的习惯（如橙汁、苹果汁、葡萄汁等），但尚不明确是否与精神性尿频的发生有必然联系。多数精神性尿频的症状随着儿童的成长发育可自发缓解，所以家长不用过分紧张，也不需要特殊治疗或干预。但有时会有反复发作或持续数年的情况,严重时干扰患儿日常生活并影响心理健康,对家长亦造成不少困扰和精神负担。可以采取如下措施治疗：（1）首先家长应正确认识本病，不要过于紧张，以免给孩子造成更大的精神压力。（2）对于有一定的精神心理因素诱因的儿童，可以对其采取精神和情感支持,尽可能解除其精神心理压力、减轻紧张焦虑情绪。（3）对于没有明确精神心理诱因的儿童可以进行排尿训练,让其在有尿意时学习憋尿控制，从延迟排尿1~2分钟开始逐渐能延长至30分钟以上，尽可能延长储尿时间,使膀胱能正常舒张。（4）鼓励父母对患儿增加关注和陪伴,当患儿发生尿频时可转移其注意力,而当患儿尿频症状出现改善时可给予适当鼓励和奖励。（5）饮食方面应减少摄入富含草酸的饮料、酸性果汁以及咖啡因等。（6）对少数症状严重或持续存在的患儿,可以选择口服抗胆碱能药物治疗。参考文献：季丽娜,耿海云,晁爽.儿童特异性日间尿频104例临床分析.北京大学学报(医学版),2017,49(5):927-929.同济医院小儿外科公众号科普链接

“蛋蛋”，是生活中我们对睾丸俗称，也是小男孩的“命根子”。它的主要功能是分泌雄性激素以及产生精子。雄性激素主要负责促进男性外生殖器官及第二性征（如胡须、喉结、健壮的肌肉等）的发育，同时也促进精子的生成。精子则负责传宗接代。正常情况下，应该有两个“蛋蛋”，左右各一个，大小也应该差不多。如果发现宝宝两边的“蛋蛋”不一样大，家长就需要注意了，有可能是以下几种情况。如果发现宝宝一侧阴囊大，另一侧阴囊小，摸上去只有一边有“蛋蛋”，而另一边没有，这种情况可能是“隐睾”。隐睾，简单说就是宝宝的一侧睾丸可能还“隐藏”在肚子里，没有完全下降到阴囊。在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾的发生率大约为1%~4%，多数都是单侧隐睾，也有少部分为双侧隐睾。一旦发现睾丸“迷路”，请及时到小儿泌尿外科就诊。少部分病情较轻的患儿，可在专科医生指导下动态观察，随着患儿的生长发育，睾丸仍有一定几率可以继续下降；但是，大多数患儿需要在半岁至1岁左右通过手术方式将睾丸放到阴囊里，这样睾丸才能正常发育，发挥正常功能。隐睾会影响睾丸的发育，不及时治疗会导致睾丸发育不良甚至萎缩。这是因为睾丸的发育需要较低的温度，阴囊内的温度是最适合睾丸发育的，而腹腔内的温度则较高，会影响睾丸的发育。如摸到患儿两侧都有睾丸，只是一侧大一侧小，大的一侧像是被一包水包住了一样，用手电筒照一下还有透亮的感觉，这种情况很可能是“鞘膜积液”。人体睾丸是由腹腔逐渐下降到阴囊的，就会存在一个下降的通道，正常宝宝出生时这个通道就已经闭合了。如果这个通道没能完全关闭，就会留下一个“管子”与腹腔相通，这样肚子里的“水”就会顺着这个管子流到“蛋蛋”的周围，形成鞘膜积液。有时，积液还会在阴囊和腹腔之间来回跑，阴囊就会有时大时小的情况。新生男宝宝中出现鞘膜积液症状约占5%。一旦发现宝宝有鞘膜积液，宝爸宝妈也不需要着急，有一小部分鞘膜积液是可以自愈的，可以在医生指导下动态观察。但是，如果观察到2岁还没好，则需要尽早看小儿泌尿外科医生进行干预。睾丸长期被积液包裹，会导致散热较差，温度相对增高，因此也会影响睾丸的正常发育。“疝气”，即“腹股沟斜疝”，也会让蛋蛋的形状发生变化。腹股沟斜疝跟鞘膜积液形成的原理其实差不多，当这个通道非常宽大的时候，从腹腔下来的就不仅仅是“水”了，肚子里的肠子也会通过这个通道下降至阴囊。尤其小孩哭闹或者剧烈运动后，肠子就会被挤进阴囊，形成“疝气”。腹股沟斜疝在儿童中的发病率为1%~5%。腹股沟斜疝不及时处理，风险较高。因为肠子掉到阴囊里，有时候会出现被“卡住”的情况，严重时肠子可能会被卡坏死，甚至还有睾丸被卡压坏死的情况。所以临床上，要更加积极地治疗。半岁以后就可以手术治疗，如半岁以内发作频繁也需考虑手术治疗。除了以上三种比较常见的病因，其他一些少见的情况（比如睾丸长了肿瘤）也可能会导致两边蛋蛋不一样大。当宝宝出现两边蛋蛋不一样大时，需要找小儿泌尿外科医生检查，听取专业的处理建议，不能因小失大。武汉同济医院官方公众号科普链接

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在胚胎发育的过程中，人体的睾丸是从腹腔慢慢下降到阴囊的，如果由于各种原因阻碍了睾丸下降，就会造成“隐睾”。隐睾可能位于腹腔、腹股沟或异位于其他地方。“隐睾”又称为“睾丸下降不全”，是儿童常见的一种先天发育异常性疾病。在足月儿中发生率约为1.0-4.6%，而早产儿中的发生率高达45%。足月儿男孩到1岁时大约1%还存在隐睾。约70%为单侧隐睾，30%为双侧隐睾。出生后睾丸还有一定几率可以继续下降。半岁之内仍有可能继续下降，但超过半岁几乎不会再下降。隐睾总体分为两大类：可触及隐睾、不可触及隐睾。大约80%的病例为可触及隐睾。在不可触及隐睾中，50%-60%的睾丸位于腹腔内或内环口附近。在不可触及隐睾中，20%根本没有睾丸，另外30%为睾丸萎缩或发育不良。2.1“获得性隐睾”：少数患儿出生时可能睾丸已经下降至阴囊，但随着生长发育，睾丸再次上升，引起“获得性隐睾”。腹股沟斜疝术等腹股沟区域手术后也可能引起获得性隐睾。2.2“单睾”或“无睾”：大约4%的隐睾患儿为单睾（即隐睾一侧没有睾丸或睾丸发育不良），其中无睾病例（即双侧均无睾丸或睾丸发育不良）小于1%。其发病机制为宫内睾丸未发育或宫内睾丸萎缩。其中宫内睾丸萎缩可能是由于精索血管在子宫内即发生扭转引起睾丸缺血导致。诊断主要依据病史和体检。双侧隐睾怀疑合并性别发育异常时需要进行内分泌及基因检测。各种影像学检查（包括超声及磁共振等）均不能有效评估到底有无睾丸。仅少数特殊情况（如怀疑性别发育异常时用来检查有无苗勒管结构）才推荐进行磁共振检查。隐睾的治疗半岁时即应开始。因为半岁后睾丸几乎不太可能继续下降。截至到1岁时应该将睾丸下降至阴囊内。最迟不要超过1岁半。组织学检查发现，此时隐睾已经存在生殖细胞及睾丸支持细胞的减少。4.1隐睾的激素治疗不推荐应用激素治疗方案来促使睾丸下降。激素治疗有效性的证据支持比较差，总体仅约20%对激素治疗有效，存在并发症且治疗后还有复发几率。4.2激素治疗对生育能力的影响有研究发现hCG（人绒毛膜促性腺激素）治疗隐睾可损害睾丸的生精能力。但是GnRH（buserelin或gonadorelin）治疗可能有益于生育能力。接受buserelin（布舍瑞林）治疗的隐睾患者成年后精液质量优于未接受buserelin治疗的患者。但是确定哪些患儿能受益于激素治疗比较困难，且远期有效性的证据也不充分，北欧共识不推荐激素治疗。欧洲泌尿外科指南推荐GnRH治疗应用于双侧隐睾用以改善生殖潜能（单侧隐睾对生育的影响比较小；双侧隐睾患儿75%存在少精、42%存在弱精，约30%不能生育）。GnRH使用：1.2mg/天，分三次（喷鼻或肌注），使用共4周。（或布舍瑞林10ug喷鼻，隔天1次，共6个月）半岁之后还是隐睾，应该着手进行手术治疗。1岁之内完成手术治疗。最迟不要超过1岁半。5.1可触及隐睾的治疗可根据隐睾的位置选择经阴囊睾丸下降固定术、经腹股沟睾丸下降固定术、腹腔镜睾丸下降固定术。5.2不可触及隐睾的治疗本文参考欧洲泌尿外科协会小儿泌尿外科“隐睾”诊疗指南（2023年5月8日更新）

点击链接“儿童肾积水”或扫码观看同济医院科普小视频：任何原因导致尿液自肾脏流出不通畅，都可能导致肾积水。肾脏里面的积水，其实并不是水，而是尿液。总体来说，儿童肾积水可以分为两大类：梗阻性肾积水、非梗阻性肾积水。其中，肾盂输尿管连接部梗阻（UreteroPelvicJurictionObstruction，UPJO）是儿童最常见的肾积水类型，也就是肾脏出口的地方堵了。大约每1500个儿童中就有1例UPJO；男童发病率高于女童；左侧较右侧更加常见；约10%为双侧。引起UPJO的原因总体上可以分为三大类型。内源型、外源型、管腔内型。1、内源型为最常见的类型。是由于输尿管管壁肌束本身发育异常，导致管腔狭窄，管壁没有正常的蠕动功能。90%以上的UPJO是这种原因引起。2、外源型为输尿管外的因素，如迷走血管压迫、粘连带压迫等导致输尿管受压变窄。3、管腔内型则主要是指输尿管管腔内的息肉或瓣膜导致的梗阻。UPJO所致肾积水的治疗，总体来说分为两个方面，一个是随访观察，一个是手术治疗。简单来说，轻度肾积水可以先观察随访，定期复查肾脏超声。重度肾积水则需要手术治疗。具体是否需要手术，医生需要根据肾积水的严重程度、积水的变化趋势、肾功能的状态、泌尿系感染的情况以及是否有腰腹疼痛不适等情况来综合评判。主要手术方式为离断式肾盂输尿管成形术：切除病变的肾盂输尿管连接部及病变输尿管，同时切除大部分扩张的肾盂，将肾盂和输尿管重新吻合。具体手术方式有传统开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术、达芬奇机器人肾盂成形术。1.对于小于6个月的婴幼儿，腹腔镜手术的优势并不显著，可以选择做经腰部小切口的微创开放肾盂成形术。2.对于6个月以上的儿童及青少年，可以选择做腹腔镜肾盂输尿管成形术。3.另外，满足经济条件的家庭，也可以选择做机器人肾盂成形术。1、首先，发现宝宝有肾积水，家长们千万不需要着急。现在随着产前超声检查的普及，很多肾积水都在产前就发现了。这种产前发现的肾积水，多数都可以自发好转，有些也只是生理性肾积水，不需要治疗，最终需要手术治疗的只是一小部分。即便是需要手术治疗，现在UPJO的手术技术都已经相当成熟，治疗效果也都不错。2、如果手术治疗，家长要明白术后可能仍然存在肾积水。这是因为手术的目的是解除梗阻，而不是“解决”肾积水。“肾积水”是由于输尿管梗阻后尿液无法排出、肾脏被动扩张导致。这种扩张在梗阻解除后并不会立刻消失，因此术后复查彩超仍然会有肾积水存在。手术后积水可能会慢慢减少。但只要肾积水不继续增加，即达到手术目的。3.少数情况可能有输尿管多处梗阻。一般情况下肾积水都是由1处梗阻引起。但极个别的情况下会存在多处梗阻。另外一个常见的梗阻部位为输尿管膀胱交界处梗阻（UVJO）。有时候在手术中可能会发现除了有UPJO，还有UVJO。个别情况下还需二次手术治疗。