李景森医生的科普号

随着我国现代化进程地不断推进，人民生活水平不断提高，从原来农耕时代的生活模式逐渐转换成工业时代－互联网时代的生活模式，面朝黄土背朝天转换成——目不转睛盯机器，再到当代——满眼都是液晶屏。生活模式的转变带来疾病谱的改变，近年来我国心肌梗死发病率连年攀升，每年约有近70多万人发生心肌梗死，许多已经命丧黄泉。研究已经证实，心肌梗死患者发病后越早治效果越好。但是，很多患者由于不了解心肌梗死的表现，耽误了宝贵的治疗时机，有必要在这里和大家谈谈哪些人容易发生心肌梗死？怎样根据心肌梗死的特点早期识别心肌梗死？首先，哪些人易发生心肌梗死呢？①心肌梗死的最常发生于什么年龄段呢？男性和女性有什么差别吗？目前的统计资料显示，急性心肌梗死多发生于中老年人，不同的年龄段男女比例不一，总体男性多于女性，35-55岁男性发生心肌梗死人数约是女性的7.2倍；直到70岁以上，男女发病率才接近1∶1。②40岁以上的男性或绝经期后的女性，有吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、早发性心血管病家族史的人群发病率相对高，容易发生心肌梗死。③近年来，随着生活方式的改变，40岁以下年轻男性患者的发生心肌梗死的人数明显上升。其次，怎样根据心肌梗死的特点早期识别心肌梗死呢？胸痛是心肌梗死最典型的症状，可以通过以下主要的特点进行识别：1、胸痛常见部位为胸骨后或心前区，范围约巴掌大小，疼痛位置可以向左侧咽部、喉部、颌下、肩部、腋下及手臂手指内侧放射（如图所示）。2、胸痛感觉的特点：多表现为绞痛、压榨样疼痛、压迫痛、紧缩痛或钝痛。心肌梗死引起的胸痛较剧烈。3、胸痛时间：较长，发作时间一般持续20-30分钟以上，一些原来就有胸痛的病人出现胸痛持续时间长，程度加重，也应该警惕心肌梗死的发生。。4、合并情况：多合并有胸闷、憋气、出冷汗，甚至濒死感及昏厥；有时会合并恶心、呕吐、上腹胀等消化道症状。5、不太像心肌梗死的胸痛：心肌梗死引起的疼痛一般与呼吸活动无关，也不会有按压痛的感觉，针刺样胸痛往往也不是心肌梗死。6、许多人并没有胸痛症状，只表现为持续性胸闷或者憋闷，有时伴有冷汗，这可能也是心肌梗死症状。特别是合并休克症状，如面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉细而快，应警惕是心肌梗死。再次，哪些原因容易诱发心肌梗死呢？研究资料显示，心肌梗死发病常见的诱因包括：过度疲劳、情绪激动、饱餐后、大量吸烟、睡眠差、持续紧张工作或屏大便等等。如果在上述诱因下出现潘医生前面描述的胸痛或胸闷，那么您还是当心些，去医院查一查，情况严重的话应该赶紧叫救护车去急诊。有一些患者有心肌梗死之前有心绞痛发作的情况，往往在发病前一周或数周，有的病人会反复发作多次并加重。应该高度重视，尽快就诊，部分可以避免心肌梗死的发生。总之，一旦出现持续的胸痛、胸部压迫感不能缓解，伴大汗等症状，或呼吸困难、甚至晕厥，首先要考虑心肌梗死发生的可能。最后提醒大家，如果您身上已有糖尿病、高血压、高血脂、吸烟、早发性心血管病家族史、肥胖等一种或多种疾病或因素，胸痛、胸闷症状也和上面描述的比较像，又有过度疲劳、情绪激动、饱餐后、睡眠差、大量吸烟、持续紧张工作或屏大便等等诱发因素，应警惕可能是心肌梗死。而有吸烟不良嗜好、工作压力大、血压高、血脂高的中青年男性发病较高却容易自我忽视，更应该提高警惕，重视早期自我识别，以争取宝贵的治疗和抢救时间。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是房颤？心房颤动简称房颤，是一种很常见的心律失常，或者通俗的说是一种心跳紊乱、不规则，它是心房快速而不协调的乱颤，致使整个心脏的跳动失去了原有的规律性 。年纪越大，发病率越高。房颤有哪些症状？并不是所有的房颤患者都有症状，但大多数房颤患者会因为心跳快、心跳不整齐不规则而产生不适的感觉，称为“心悸”。不少房颤的患者还会感觉到头昏、气短、虚弱、疲劳。如果是冠心病的患者，出现房颤而心跳快是还可能出现心绞痛发作。房颤和中风有什么关系？中风是房颤的严重后果之一。房颤时心房内的血液流动性发生变化，血液中的成分容易在心房内形成血栓，这些血栓脱落随着血流进入到脑动脉中并堵塞脑动脉就会造成脑组织的缺血缺氧，产生中风。因此，防止血栓的形成进而预防中风是房颤治疗的重要目标。房颤患者如何预防中风？防止房颤患者血栓形成是预防中风的重要方法。使用阿司匹林或华法林可以降低血液黏滞度，从而减少血栓形成，降低中风的发生。大型临床研究证实，使用华法林可以大大降低房颤患者中风的危险，是房颤患者预防中风治疗中最重要的药物之一。近年来利伐沙班、达比加群等新型药物对于房颤患者预防血栓也有着良好的效果，应用逐步增多。预防血栓的药物，尤其是华法林等，应该在专科医师的严格指导下使用。本文系廖旺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

3分钟看懂心梗后心脏康复 著名心血管病专家胡大一教授常举例说：修理心脏就像保养汽车，也要有4S店，治疗之后要有全面、全程的管理和康复，而不能只看病、不管预后。 忽视心脏康复，很容易陷入"治疗-复发-再治疗-再复发"的恶性循环中。让我们跟着下面的视频，认识心肌梗死后心脏康复，了解心脏的"小秘密"。 要点 心梗后恢复的目标 1. 保持心脏健康 2. 避免下一次心肌梗死发作 影响心脏康复的因素 1. 心脏的受损程度 2. 个人的康复能力 3. 是否做过心脏手术等 如何避免下一次心梗发作 1. 遵医嘱： 按时服药 记录不良反应告诉医生 告知医生目前自己的全部用药情况 服用其他药物和保健品前跟医生商量 2. 调整生活方式： 低脂、低胆固醇、高纤维 不吃快餐 比较食品标签、选择低盐低钠食品 保持健康体重 戒烟限酒 术后四周保持心情愉快 保持睡眠，下午适当休息 逐渐增加锻炼量，避免干重活 3. 如有不适及时就医 每天检查手术切口，出现发热、红肿、出血等及时就医 留意以下症状：胸闷胸痛、胸部紧缩感、压榨感或其他胸部不适，心绞痛症状还有可能放射至 以下情况需立即拔打急救电话：持续不能缓解的心绞痛，伴气短、出冷汗、恶心呕吐、头晕 4. 坚持复查 请记住：心脏康复需要时间，时间因人而异。请对你的心脏多一点耐心！ 本文系成少永医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

5月17日是“世界高血压日”，今年的主题是“知晓你的血压”，首都医科大学附属北京安贞医院心内刘梅颜主任医师，为大家带来应知晓的高血压管理十大须知。1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。2.舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77.5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之；相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。3.血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。4.践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00；尽可能在服药前、早饭前测量；测压前尽量排空小便，采取卧位。5.切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。清晨血压管理流程6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%；即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5％，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数＞25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等；伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。7.不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高；静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高；兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量；激活RAS系统；刺激血管平滑肌细胞增生、肥大；糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高；焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。8.高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。9.重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。10.拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄（是否小于18岁或大于40岁）以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗；对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。本文系刘梅颜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、食盐的限制：世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量以＜6 g为宜。因此，含盐份高的食物应尽量避免如： 1.调味品—食盐、酱油、味精、黑醋、蕃茄酱等。2.盐腌制品—咸肉、咸菜、泡菜、酱菜、豆腐乳、卤味等。3.腊味—香肠、火腿、腊肉等。4.罐头—蔬菜罐、肉罐等，都添加盐制剂。5.其他—方便面、咸面包等。二、一餐之进食量宜少，一天之总热量应限制。每餐求七分饱即可，一天之三餐饮食量，应求平均为宜。 或少量多餐亦可。或少量多餐亦可。 热量之摄取量，应以维持标准体重为准，不宜过量。三、油脂［尤其是动物性脂肪］之限制。肉类尽量用瘦肉部份，肥肉、猪蹄、鸡皮、鸭皮等含胆固醇很高，热量高，造成动脉硬化。 避免麻花、油煎饼或油酥等油炸食物。 烹调宜采用植物油，避免动物油。 四、摄取均衡的饮食。如蔬菜、水果、油脂类［植物油］、五谷类、鱼肉［瘦］、蛋、奶、豆类。五、避免摄取过多的糖类及淀粉预防肥胖。如砂糖、糖果、馒头、面包、蕃薯、芋头、玉米等。六、多摄取含高纤维的食物以防便秘。如新鲜水果、蔬菜、含乳酸菌的食物。七、避免摄取高胆固醇食物。俗称头蹄下水的内脏类［脑、心、肝、肠］、卵黄类［蛋黄、鱼籽］、海产类［牡蛎、龙虾］。八、经常食用降低血脂的食物 如香菇、大蒜、豆角、芸豆、毛豆、黄豆、红小豆、淡菜、核桃仁、大葱、扇贝、对虾、甲鱼、豌豆、花生仁、木耳、洋葱、海带、紫菜、蚕豆等。研究表明，这些食物能降低血脂，改善血管功能。九、多吃鱼、大豆及其制品 鱼类蛋白可使高血压和脑卒中的发生率降低，鱼类油脂所含的多不饱和脂肪酸具有降低胆固醇，改善血液凝固机制和血小板功能的作用，可预防血栓的形成。最近研究还发现，鱼体内（尤其是深海鱼）含有大量ω-3脂肪酸，在不限制脂肪食物时，其可降低低密度脂蛋白，进而降低高血压导致的脑血管意外的发生率。大豆中的谷固醇可抑制胆固醇的吸收，故高血压患者常食有益。10、多食富含钾镁碘锌的食物 这类无机盐具有降低血压和保护心脏的功能。钾含量较高的食物有柑橘、杏子、红枣、无花果、葡萄、花椰菜、大豆、菠菜、草头（金花菜）、马铃薯等；此外，家禽、鱼类、瘦肉钾含量也较高。镁含量较高的食物有各种干豆、鲜豆、香菇、菠菜、桂圆、豆芽等；碘含量较高的食物多见于牡蛎、瘦牛肉、瘦猪肉、黄鱼、海带、紫菜、花生、燕麦、杏仁、荔枝等，故高血压患者可适当摄食上述食物。

随着生活方式的改变、社会竞争的加剧，我国高血压发病率也与发达国家看齐了，自然人群中高血压发病率已达20%以上，并将继续增长。高血压是造成脑血管意外、心梗心衰、尿毒症等严重疾病的基础性病变，因此高血压其实已经成为一个公共健康问题了。然而很多人对高血压治疗存在许多错误认知，亟需加以澄清。错误认识之一：没有症状的高血压可以不治疗。的确很多高血压患者血压很高，但没有任何不适症状，即使有一些头晕头痛等症状，也没有特异性，很多高血压患者因此没有及时发现及时治疗。其实高血压程度和症状之间没有相对应关系，不是血压越高、症状越严重，只要高血压达到需要治疗程度，就必须治疗，不是根据有无症状而定。错误认识之二：经过治疗血压降下来了，就不需要继续治疗。很多患者在经过一段时间降血压治疗后，血压监测到达正常水平后，就认为高血压好了，就可以停药了，不需要长期治疗。可常常停药不久血压反弹，甚至出现严重高血压并发症，后悔莫及！事实上，很多人发现血压升高已经不是早期，血管的病理变化已到不可逆程度，造成高血压因素也没有去除，一旦停药血压必定反弹，甚至更严重！我们建议高血压治疗必须坚持早期治疗、长期治疗。错误认识之三：长期吃降血压药物有危害，治疗期越长副作用越大！正是基于这样观点，很多高血压患者害怕药物不良反应，不敢长期治疗，时常自行停药。而根据长期临床经验总结，我们已经将许多副作用大的降血压药物淘汰了。目前常规使用的各类降血压药物如钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等这几大类药物，都已经在临床上使用很长时间了，循证医学的事实是，这些药物长期使用对人体器官功能并无不良影响，副作用基本都是可以耐受，而且长期治疗后，才能逐渐显现这些降血压药物对心、脑、肾及大血管的保护作用，防止这些人体重要器官因血压升高而受损。纠正了上述一些不科学的认识后，我们提出高血压治疗的几个原则：高血压必须坚持早期治疗、长期治疗。只有早期治疗、长期治疗才能避免人体血管因长期压力升高而发生器质性不可逆的病理变化，并避免发展成为血管硬化。保护了血管就就保护了我们人体重要器官，良好的血管弹性是预防心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病的关键，延续我们健康生活的重要基础。高血压治疗必须坚持联合治疗。这里联合治疗侠义的观点是指，高血压治疗中的两种或以上药物的联合使用，因为高血压发病机理复杂，每个高血压患者身上就可能存在几种不同致病因素，而每种降高血压药物都只针对一种发病机理，因此往往几种药物联合，才能达到理想效果，尤其是严重高血压患者。联合治疗广义的含义是，高血压治疗需要综合性治疗，既要选择合适的降血压药物，也要针对造成高血压的致病因素和生活方式进行调整，否则一味依靠药物是不行的。如长期精神紧张造成高血压，就需要联合进行心理行为治疗；严重打鼾患者造成呼吸睡眠暂停综合症，常常造成严重高血压，单单药物治疗效果不佳，就需要针对呼吸睡眠暂停这个根本诱因进行治疗。怎么样的血压需要降血压治疗呢？根据欧美国家大量临床研究结论，综合各方利弊分析，最近专家们提出，无论男女，无论收缩压舒张压，如果年龄小于60岁，只要血压大于140/90mmHg，就需要进行治疗；如果年龄大于60岁，那么血压大于150/90mmHg，才需要进行治疗。何种高血压药物是最好的降血压药物呢？只有个性化治疗，针对不同因素，选择合适的降血压药物，才是最好的降血压药物。根据大量临床经验汇总，我国居民采用钙通道阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂这四大类降血压药物，都是合适的选择，当然一旦使用之后，还是可以根据具体使用情况进行调整。某些特殊人群高血压处理。a、老年性高血压：老年人高血压的特点是收缩压高、舒张压低、脉压大、血压波动大，尤其是高龄老人，因此很多老年人顾忌很低的舒张压而不敢用降血压药物。需要指出的是，降血压治疗既要考虑舒张压，也要关注收缩压，过高的收缩压（大于160mmHg以上）也需要治疗，因为不治疗危害也很大。针对老年人高血压特点，选择利尿剂为基础，加上其他几种药物，以缓慢降压、小剂量起步，不追求过度降压、快速降压为宜。b、青少年高血压：现在青少年患上高血压其实不少见，但很多家长不接受不愿意小孩子长期服用降血压药物。对于青少年高血压患者，我们建议先要做全面检查，排除继发性高血压，即排除某些疾病造成高血压如肾炎、肾动脉狭窄等。如果最后确定是原发性高血压即高血压病的话，治疗是必须的。当然治疗性的生活方式调整可以首选，如缓解学习压力、适当活动、限盐、减肥等，但如果效果不佳，药物治疗就必须考虑。c、孕产妇高血压：其实由于怀孕关系，生理状况发生很大变化，血压容易升高，而孕高症更是一种严重疾病，威胁母子安危，需要小心处理。当然，对于高血压孕妇，药物选择需要格外小心，尤其是早孕期。目前已知，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂对孕妇是不合适的，至于其他几类降血压药物，目前尚无依据对于孕妇有特别禁忌，具体选择药物，可根据不同孕期，咨询产科及内科医师再定。本文系许之民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心肌桥在人身上，以前报道是1%，现在报告显示动物身上占到10-20%，有很多心肌桥的人总会出现症状，那到底心肌桥是不是一种病，是不是需要治疗呢？让周忠江主任带您解读心肌桥。心肌桥是一种先天性的变异，大部分人群是正常人，冠状动脉都是走在心肌的表面，叫心外的冠状动脉，但是心肌桥的人，冠状动脉部分或者有一段会走在心肌的里面，这样，当心肌收缩的时候，会压迫冠状动脉，心肌桥从纤维结果来看，内皮比较薄，内皮下组织不完整，所以，心肌桥往往多半是在轻、中年出现症状，多半是良性病变，也会出现胸闷胸痛的症状，少量报告显示心肌桥可以出现猝死，多见于运动员、或者剧烈运动和体力劳动的人，很少见。心肌桥确诊主要靠冠状动脉造影或者冠脉CT，典型的情况，造影下可以看到“挤奶效应”，做血管内超声的时候，会出现半月现象，也称为“葛式现象”。心肌桥一般的药物治疗可以有效控制症状。药物治疗，也可以出现胸闷胸痛，心肌桥可能会出现年轻的患者，如果年轻患者出现的话，需要去做冠状动脉造影，这个时候往往是冠心病而不是心肌桥。治疗上来讲1心肌桥是禁用硝酸酯类药物。在冠状动脉造影中看到心肌桥的时候，我们给冠脉中打冠脉硝酸甘油，就会看到心肌桥加重，一般不打的时候，不打硝酸甘油的话，冠状动脉收缩，收缩压30%-40%，打了200微克以后，心肌桥会会加重到70%--85%，显然，在临床中，对于年轻的所谓冠心病，甚至是心肌桥的病人，给予消心痛、怡乐定，含服硝酸甘油类药物，往往会使胸痛加重，所以心肌桥禁用硝酸酯类药物。2首选贝塔阻滞剂，和钙拮抗剂。贝塔阻滞剂能减轻心肌桥对心肌的压缩。3另外，心肌桥禁忌放入支架，非常容易引起血管破裂。因为，心肌内皮比较薄，内皮下组织不完整。

（注：虽然“室上速”射频消融的成功率很高，复杂或失败的病例较少，但要强调以下两点：第一，手术所具有的高成功率、低复发或失败率，主要指的是少数大型医院里病例丰富、技术熟练的主刀医生；第二，客观上，确实有复发及失败病例，再高明的医生也有，只是相对少。在手术之前，医生会与患者就这些问题进行充分的沟通，客观说明复发或失败的可能性，取得患者的知情同意。近年来，程医生在诊治了一些“复发”或“失败”的“室上速”（包括预激综合征）病例以后，感触颇深。这些病例，大多数是其他医院曾诊治过的病例，有一些病例曾在别的医院做过两次射频消融，均告复发。我深深理解，这部分患者在复发或失败以后所面临的困惑与无助，更知道这部分患者，实际上绝大多数仍有成功的可能。在我院再次射频消融的结果，也证明了这一点。所以，程医生特写此文，希望面临上述问题的患者，看了以后，能增加战胜疾病的信心）阵发性室上速，简称“室上速”，是一种快速性的心律失常，发作时心跳很快（多数在150-200次/分钟），往往突发突止，不发作时类似正常人。但实际上，它并不是一种单独的疾病，而是包含了几种不同类型的心动过速，常见的类型有以下几种：1.房室结双径路，房室结折返性心动过速：常见，发作时心跳120-220次/分，基本上规则、整齐；2.房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）：常见，发作时心跳130-220次/分，基本上规则、整齐；3.房性心动过速（房速）：少见，发作时心跳120-200次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐；4.心房扑动（房扑）：少见，发作时心跳80-180次/分，可以规则、整齐，也可以不规则、不整齐5.心房颤动（房颤）：中老年人常见，发作时心跳90-180次/分，不规则、不整齐（既快而乱）6.窦性心动过速（窦速）：发作时心跳100-160次/分，规则、整齐从上面的描述不难看出，几种心动过速，在发病时的心跳次数和临床特点方面，有很大的“重叠范围”。此外，某些“室性心动过速（室速）”在罕见情况下，心电图表现也可酷似“室上速”。这些因素可以造成，仅仅依靠普通心电图诊断的话，有时会存在相当大的难度甚至误判的情况，这也正是手术前预判病情的难点之一。一般来说，医学上通常所指的“室上速”，是上面所列的第1和第2种，即“房室结折返性心动过速”和“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，这也是最为常见的两种类型。不过，真正的最终确诊，并不是依靠普通心电图，而是通过射频消融术中的第一步------即心脏电生理检查，才能确定病因。在确诊以后再做第二步，即射频消融。通过射频消融术，这两种室上速绝大多数可以得到有效根治，成功率很高，而复发率很低，已经成为了首选的一线治疗手段。举例而言，在有经验的少数顶尖大型医院（不是所有医院），“房室结折返性心动过速”射频消融时的术中成功率几乎为100%，可连续数百例、上千例无失败者，复发率一般低于1%；对于“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，术中成功率一般在98%以上，复发率根据具体病灶部位的不同而略有不同，在1%-5%之间不等。虽然这些统计结果是相当乐观的，然而，在现实当中，仍有少数患者，在接受了室上速射频消融手术以后，出现了复发或失败的情况，有些患者因此心理压力很大，沮丧、失望，甚至失去了再次尝试射频消融的信心。实际上，大可不必如此！因为复发或失败过的患者，到顶尖、大型医院再做手术，绝大多数仍有成功可能。要想再次手术获得成功，首先要简单了解，为什么有的患者会出现复发或失败，如何努力，能让这些复发或失败的患者，再次手术获得成功？在这方面，我院有较多的心得和体会。下面，简单的分析一下复发或失败的原因及处理。一、复发的分析以及复发的处理复发，主要是指在手术当中，医生在消融以后，重复进行电生理检测，认为已经消除了病灶、获得了成功，因此结束了手术。但手术以后，仍然又出现了室上速的发作。一般来说，复发主要出现在手术以后的2个月-半年内，半年后就比较少了，1年以后再复发的就更为少见。复发的原因，一种情况是原先的病灶又恢复，另一种情况则是新的病灶，当时在术中没有显现，而在术后一段时间才显现出来。处理：如果确定是复发（比如有再次发作的心电图证据，或与术前一模一样的发作症状），可以再次进行射频消融，几乎都能获得成功。二、关于失败的分析与处理失败，是指在手术结束的时候，就已经知道手术没有成功，虽经反复努力，但仍未能消除病灶。医生通常会与患者说明和解释失败的原因。总体上说，失败的原因比较复杂、各种各样，甚至是未解之谜，涉及到许许多多的方面。室上速射频消融失败的患者，大多数是“房室折返性心动过速（预激综合征，旁道）”，即上述第2种。可能的失败原因，有以下方面。1.疾病本身的原因，即本身的难度大。不可否认，大多数室上速病例不复杂。但是，确实存在一些特殊的病例，比如：病灶的位置特殊，涉及重要部位，射频消融的风险较大；或病灶在心外膜或罕见位置，技术上存在极大的难度；或手术中反复检查，但患者不能被诱发室上速，造成无法定位病灶位置，也就没办法消融；或心动过速“极其狡猾”酷似另一种心动过速，使手术医生产生了误判；等等。而且，这种特殊性，在手术之前，往往还难以预判。2.患者的原因。比如病灶位置特殊，射频消融的风险比较大，而患者在了解病情以后，不愿意承担这种风险，因而放弃了消融。3.医生的原因。客观上说，所有的医生都有过失败的病例，问题是如何刻苦修炼，取长补短，百炼成钢。因此，医生水平的高低、经验的多寡，甚至勇气、耐心、坚韧等等性格因素，都对手术的结果有着重要影响。高水平的医生，失败的可能性要小。总体而言，复发或失败，虽然是少数，但确实是医、患双方都不愿意发生但又的的确确存在的问题。出现这种情况以后，建议先不要灰心、消沉，可以与医生分析、商讨病情，冷静和客观地决定下一步的治疗措施，必要的时候，也可以更换医生，毕竟不同的医生有不同的风格和特长，看问题有不同的角度和思路。理论上说，复发的病例，二次消融大多数可成功。而失败的病例，如果患者在权衡以后，下定了决心愿意再次尝试，并且找到经验丰富的医生愿意为其努力（为失败的病例再次消融，对医生的技术、勇气和耐心，都是一种考验），仍有获得成功的极大机会。本文系程宽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小琴是位成绩优秀的大学生，忙于考研的她现在却静不下心来学习，为她妈妈病情日夜担忧。小琴妈妈今年48岁，以前身体一直很好，没有高血压、糖尿病史等等慢性病，可最近2年来她经常感到胸闷，透不过气来，稍微劳动就感很喘促，心悸得厉害，必须休息；她常诉说胸背疼、脊梁骨凉嗖嗖的，忽冷忽热，容易出汗，手脚头皮发麻，拿东西手抖，还很容易紧张、怕吵，周围声音稍大，整个心脏就像要掉下来。小琴家是农村的，她爸妈一直很辛苦，家里上有老下有小，小琴上海读书负担也重，可是为了小琴读好书，她妈一天到晚忙个不停也不觉累，可是现在干不了活，整天浑身没力，睡觉只能睡个前半夜，后半夜因感觉心慌、心悸（她自己形容就像怀里揣着鼓在敲、像做了贼似地感觉害怕），然后气涌、呼吸困难而难以入睡。小琴他爸爸也带她妈去当地县、市医院检查了，做过心肌酶测试、甲状腺测定、血脂血糖测定等，都是好的，24小时心电图有136个房早，还有几次成对房早、短阵房速，胸片、心脏彩超、平板运动心电图均无异常。最后诊断为心律失常，植物神经功能失调，医生说没啥大问题，开了一些中成药口服，可是大半年下来，她妈病情越来越严重，时不时气透不过来，日常生活也要人照顾照看，家里生活彻底乱了套。小琴知道后异常焦急，催着她爸爸带着她妈来到上海，希望能住进上海大医院进行彻底大检查，把她妈病看好。笔者在门诊见到小琴一家时，是他爸背驮她妈、小琴提着大小行李走进诊疗间的，她妈面如菜色、双眼无神，40多岁，看着像年过花甲老年人，路也走不动，令我吃惊、也使我非常同情这一家子人。耐心听完小琴的病情介绍后，我安慰小琴道，上海新华医院心血管内科许之民非常理解你的心情，希望我能帮到忙，使你妈妈尽快好起来。从你的描述和做的各项检查来看，当地医院诊断大体上还是准确的，有房性早搏、短阵房速，心律失常诊断应成立，其次，你妈妈应属于严重的植物神经功能失调，只要你们配合治疗，你妈妈病情一定会好起来的。我最后耐心解释了她妈妈的病情特点，表示不必花钱住院，只要在门诊进行检查治疗，少花钱一样可以看好病。在小琴一家人的理解配合下，经过近二周多时间的治疗，小琴妈妈病情有了明显好转，看病能自己走来，面色也红润了，脸上展现了久违的笑容。那么什么是植物神经功能失调呢？首先让我们认识一下什么叫做植物神经系统？医学上将人体从大脑中枢发出的支配内脏器官的神经叫做植物神经，主要分为交感神经和副交感神经，它们主要功能是调节人体心、肺、食道、胃肠、肾及肾上腺、血管、皮肤等脏器的生理活动，比如人体在运动时候通过植物神经系统使心率加快、呼吸频率增加、肺活量增加、胃肠道血管收缩、骨骼肌血管扩张、皮肤汗腺活动增加等等，以此来适应运动时的生理活动需要。为了有别与从大脑及脊髓中枢发出的支配骨骼肌、产生随意动作的运动（动物）神经，就把这类神经形象地叫做植物神经，又叫做自主神经系统。植物神经系统由于调节的对象是内脏器官，不是人体能随意识而自由支配的，比如我们不能随意增减心跳来控制自己的心率，不能随意收缩血管来控制血压，但是其活动明显受人体情绪活动影响，其原因是：植物神经中枢和情绪调节中枢都在大脑下丘脑区域，下丘脑为情绪反应与自主神经整合中枢的共同通路，其次，5-羟色胺 、多巴胺、去甲肾上腺素是二个系统共同的神经递质，因此情绪紊乱常导致了植物神经系统的紊乱，不仅造成内脏功能失调，而且会造成相应脏器的感觉异常，产生种种与各器官疾病症状类似、却难以用解剖、病理、生理学来解释的“躯体化症状”，比如没有真实心脏病，但通过植物神经中的交感神经活性增加而产生心悸、心慌，通过感觉神经异常产生胸痛，造成病情症状复杂，判断困难。从小琴妈妈的症状看，既有植物神经功能失调或者叫紊乱的表现，比如交感神经活动过度（手抖、出汗、心悸等），感觉神经异常（如胸背疼、脊梁骨发凉、头皮四肢麻木等），同时她还有情绪障碍的表现，如容易紧张、害怕、怕烦、怕声响，睡眠不好、早醒等，如果医生深入问诊，可能还有很多情绪问题没有被挖掘出来，长期操劳、生活压力大、缺乏人际交流可能是造成情绪障碍原因。小琴妈妈为啥一直看不好呢？当地医生诊断为植物神经功能失调，其实已经注意到了她妈的病难以用几个房早来解释，通常临床医生对于这类患者，即症状繁多（主要不适超过6个以上）、跨系统不适（涉及心血管、消化系统、呼吸系统等多系统）、医学难以解释（难以用单一器官疾病来解释），就归类于植物神经系统紊乱或失调。她妈的房早房速也可以说是心脏植物神经失调所导致的，并且如果这种失调主要以心血管症状为主时，就叫做心脏植物神经功能失调，因此以此类推还有消化道植物神经功能失调等等。诊断虽不错，问题是小琴她妈没有得到相应正规治疗，事实上，很多临床医生只要排除了器质性疾病，对于植物神经功能紊乱历来不够重视，常使用一般中成药、营养心肌之类，这是难以奏效的。因为小琴妈病的本质是情绪障碍，植物神经功能紊乱是其外在表现形式，因此治病治本，如同要在缠绕一堆的乱麻里理出头绪，针对情绪障碍这个疾病核心，采用心理疏导治疗，联合使用抗焦虑抑郁药物，只有这样这类患者才会逐步好转起来。因此，所谓的一些疑难杂症，可能就是我们只关注相应器官疾病，忽视了整体的植物神经功能失调这个疾病共同特征，更忽视了情绪障碍这个疾病的深刻本质，所以才会在诊治中变得困难重重。

目前在武汉同济医院心内科，我们手术组采用特殊处理办法，大多数患者起搏器植入术后直接步行返回病房，无须严格卧床，第二天检测起搏器和换药，如果无特殊，第二日即可出院。我们曾经在88岁的退休区委书记安装双腔起搏器，在术后的第二日即要求该患者出院。1、安装或植入起搏器的手术切口多大？答：国内外安装起搏器的手术，绝大多数医院一般须在上胸部须切开4-5 cm；2、安装或植入起搏器的手术时间多长？答：国内外安装起搏器的手术，绝大多数医院手术时间一般大约1-2小时。3、安装起搏器的手术需住院多长时间？答：国内外安装起搏器的手术，绝大多数医院须住院1-2周，多数须在9-14天左右返回医院拆线。4、安装起搏器的手术风险大吗？答：安装起搏器的手术，对于有经验的医师来讲，一般是个小手术，患者是清醒的，局部打点麻醉药，基本无疼痛。如果去掉消毒准备的时间，安装单腔起搏器的手术时间，短的只有15-20分钟。安装双腔起搏器的手术时间，短的只有20-30分钟。 最常见的风险就是少数患者因体质过敏、抵抗力低下、体质欠佳，尤其消瘦者，大约有2-3%的患者反复感染，须消炎治疗或重新消毒手术。