吴越香医生的科普号

1. 创面愈合过程中营养支持非常重要，必要的营养素有蛋白质、维生素、铁、锌等，还需足够的热量，高蛋白、刺激性小，维生素含量丰富、易消化的食物，患者每日保证500ml鲜牛奶、鸡蛋和新鲜水果、新鲜蔬菜、鱼肉等食物，多吃红枣、莲心等食品。 2 . 勿用手抓创面皮肤，宜用柔软、宽松、吸水性强的棉质内衣。避免摩擦创面，保持照射区皮肤清洁、干燥，局部用温水和软毛巾轻轻擦洗，禁用肥皂、碘酊、乙醇及刺激性消毒液，禁用热水袋,勿使用化妆品。外出时防止日光直接暴晒。 3. 多饮水，日饮量2500-3000ml，以增加尿量，加速体内毒素的排泄。必须戒烟。

1、减少压力,建议使用减压床垫，至少每2小时翻身1次，侧卧角度少于30度，减少足跟的压力，必要时足根悬空。 2、避免摩擦力和剪切力。 3、皮肤的照护 每天进行床上擦浴。患者情况允许时，可进行淋浴，轻柔擦拭皮肤，适当涂抹润肤油，以保持皮肤清洁及预防干燥受损，并检查皮肤的完整性及颜色。 4、失禁的处理 注意患者是否有腹泻，其会阴部及肛门部位的清洁，撒造口护肤粉，喷皮肤保护膜，保持会阴部干净。 5、营养指导向患者和家属解释营养对伤口愈合的重要性，需要摄取高蛋白、高热量的饮食，亦需摄取维生素及微量元素。建议在两餐之间提供营养补充品，以改善营养状况，促进伤口的愈合。

1、饮食方面，必要的营养素有蛋白质、维生素、铁、锌等，还需足够的热量，高蛋白、刺激性小，维生素含量丰富、易消化的食物，患者每日保证500m |鲜牛奶、鸡蛋和新鲜水果、新鲜蔬菜、鱼肉等食物。保证充足的水分摄入。 2、化疗期间，抵抗力差，避免去人多的地方，可以在人流少的地方散步。定时复查血常规等检查。患者食欲一般，避免吃油腻、煎炸等难消化食物及腌制品等不新鲜食物。

1、保持通风 ( 1 )尽量停止使用尿布，保持皮肤干燥避免受刺激。 (2 )失禁或腹泻患者:主动检查尿布是否潮湿，勤换尿片。 ( 3 )不可使用吹风机或烤灯，采用自然通风方式。 2、隔离防护 ( 1 )覆盖皮肤表层的脂质性保护膜，保护皮肤的完整性。 ( 2)保湿性物质如乳霜、凡士林、氧化锌、保护皮、保护霜、护肤粉及非酒精溶剂隔离膜等。 (3 )保护皮肤隔离排泄物。 3、清洁皮肤 ( 1 )中性或微酸性清洁剂，可降低化学物质对皮肤的刺激。 (2 )若使用含有酒精、香料、碱性成分之清洁剂，当清洗皮肤干燥后，残留之化学物会破坏皮肤的酸性保护膜功能。 ( 3 )冲洗或轻拍取代擦洗方式，减少对皮肤摩擦，降低机械性皮肤伤害。 ( 4 )擦拭时需由会阴部前方往后擦，动作需轻柔，避免因擦拭方法不当而导致泌尿道感染问题。 4、纸尿裤选择 (1 )高吸水性尿布， 各型态的产品可以互相搭配使用， 可节省用量增加机能性。 (2 )吸水性强之丢弃式纸尿裤可提供适当的H值。 (3)当患者解便后，仍需尽快更换与清洁，以减少臀部皮肤溃疡问题。 ( 4 )吸收力方面: 抛弃型的吸收力优于重复使用型; 高分子吸收体优于传统纸浆设计。 ( 5 )异味的处理:产品是否有添加除臭及抗菌的配方。(6)便利性:是否方便更换及携带。 ( 7 )价格:以每天的使用量乘上单位价格计算。 ( 8 )舒适性:以回渗、触感及合身度来做考虑。

1、保持家居环境的清洁，减少细菌滋生的机会。 2、不活动时，抬高下肢，高于心脏水平，轻微按摩脚部，促进血液回流。 3、患者应每天淋浴，保持双脚皮肤清洁，当患者感到伤口周围皮肤瘙痒时，切勿用手指甲或者其他利器抓伤皮肤，用棉签涂抹杏仁油和氧化锌软膏。 4、遵从医嘱服用药物，必须戒烟。 5、摄取高蛋白高热量的饮食，维生素及微量元素。 6、应用压力绷带的护理 (1)及时留意足趾的血液循环和神经感觉，绷带缠绕的力度太大会产生不良后果。 (2)缠上压力绷带后，须要保持绷带清洁、干爽及完整，避免弄湿或擅自解开绷带。 (3)在休息或者睡觉时把下肢放置在高于心脏的水平;日间活动时，鼓励多做脚踝部运动，以加强血液回流。

1、穿好合脚的鞋袜 对于糖尿病患者来说，穿鞋穿袜可不是小问题，倘若穿上“小鞋”，内衬不平欠柔软，鞋底薄或足跟高，穿着不舒适，很容易挤压脚趾，硌伤脚底，磨损皮肤。由于糖尿病足的病理特点，组织营养障碍，关节变形，足弓变浅，加之神经病变，使得患者的脚对外来伤害敏感性差而缺乏防御诱发感染引起坏疽。穿袜也应注意有小洞的袜子就不要穿了，要么尽快修补要么更新，袜子破了小洞很易伤到脚趾。还有，袜线松脱可能会缠绕脚趾，应该清除松脱的袜线。在临床工作中，有相当一部分患者的发病原因中是由于鞋袜问题引起的。 2、洗脚水温要合适 冬天尤其要注意，冬天泡脚有利于血液循环，可以睡个好觉，不少年轻人孝顺父母送足浴盆给老人泡脚用，但对糖尿病患者或肢体动脉硬化患者来讲可能造成严重后果，因为相当一部分患者足温度觉减弱或丧失，很容易被热水烫伤，一定不能用太热的水烫脚，一方 面容易造成损伤，一方面容易加重病情。我们要求洗脚时的水温在35 -38度，即用手摸上去感觉是温的，对糖尿病患者来说，试水温也可能出现偏差，应有感觉正常的人协助试水温或用温度计测量为好，再有就是洗过脚后，应注意用柔软的毛巾将脚趾缝逐一-擦干，不要被水浸渍，防止糜烂及细菌滋生，用润滑护肤霜擦试足部，防止干燥、破裂，同时检查足部，确认有无裂伤或局部红肿感染，如有要及时就医。 3.不能忽视胼胝及嵌甲的处理 糖尿病足患者常有脚胼胝及嵌甲，处理脚胼胝及嵌甲，不可大意而置之不理或随意自行剪片，建议找有经验的修脚工或专科医生。因为胼胝可以作为异物，挤压深部组织而导致坏死，导致脚底出现溃烂长洞，成为穿凿样溃疡;嵌甲可因甲缘镶嵌到组织中导致损伤并带入细菌导致甲沟炎。在对胼胝及趾甲的修剪过程中，常因操作不当而损伤组织，并且会因剪刀的污染而诱发感染的发生。所以，一定要正确处理胼胝及趾甲。 4、 积极治疗脚气 脚气一般是真菌感染，称为足藓，存在脚气的患者应积极治疗，因为它是造成脚部皮肤损伤的主要因素之一，若合并细菌感染将会很难控制，可能出现严重后果。

1、外露肠管保护与避免腹压增高 外露肠管因水肿、干燥及受衣服摩擦、碰撞等外力因素影响，极易发生肠管溃破。指导患者咳嗽、咳痰时用双手从腹部两侧向中间轻轻按压，以减轻腹部伤口的张力，遵医嘱使用镇咳化痰药物，雾化吸入稀释痰液，协助患者翻身、拍背;观察造口排便、排气及有无腹胀等情况;指导患者选用和协助使用既可保护伤口，又可避免造口粘膜受压的造口专用腹带，并注意保持腹带平整，松紧适宜;同时应避免碰撞伤口。 2、心理护理 伤口裂开并肠露不仅增加患者的痛苦和经济负担，在心理和情绪.上也给患者带来负性影响，给患者造成恐惧心理和巨大的精神压力，甚至影响疾病的康复。因此，家属应主动关心患者，满足患者的合理要求，使患者主动配合治疗护理以促进伤口愈合。