足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜发生无菌性炎症所致。最常见症状是脚跟的疼痛与不适,压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。晨起时疼痛感觉明显,行走过度时疼痛感加剧,严重患者甚至站立休息时也有疼痛感。足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,过度训练也可导致跟骨疼痛,有时放射到足掌前面,这种疾病可影响所有年龄段的成人。 临床表现 患者承载重量时足跟疼痛,疼痛通常持续数月至数年,尤其是晨起或长时间不活动后。 足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适。一般而言,疼痛在早晨下床时的第一步最为明显,这主要是因为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛。但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解。但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。压痛点常在足底近足跟处,有时压痛较剧烈,且持续存在。导致的疼痛特点为搏动性、灼热、刺痛性。 检 查 检查方式 ◎ 走路是否有异常,如垫脚尖、脚内翻、脚外翻等。 ◎ 足底肌肉及足跟垫是否有减少。 ◎ 足底筋膜有疼痛的激发点(Trigger Point)。 ◎ 小腿肺肠肌(gastronemius)及腿筋(hamstrings) 有疼痛的激发点。 ◎ 当大脚姆指往上翻时,足底筋膜感到过紧,甚至引发疼痛。 ◎ 足部小骨头有移位(Subluxation)。 ◎ 膝关节、髖关骨及腰椎因走路方式偏移造成错位(Subluxation)。 ◎ X-光检查可看到足跟骨刺(heel spurs),但有15%的人有长骨刺但没有症状。 ◎ MRI可检查出足跟骨裂伤,有足跟骨裂伤的患者会有足跟痛。 治疗方式 物理治疗 休息并以物理治疗来改善足跟的疼痛,包括超短波、电疗等。久站或运动后引起的足跟疼痛,可在足跟部冰敷10分钟~15分钟。如无明显改善,可考虑局部封闭治疗。 足弓支撑 使用带有足弓支撑的鞋垫可均匀分散患者足底压力,可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力,进而减少反复牵拉对足底筋膜的伤害。 伸展运动 (1)靠着墙壁把上臂向前张开到肩膀的高度,用手掌压着墙,当弯屈一侧膝盖往墙壁推时,保持另一膝盖伸直;而在弯屈膝盖慢慢地向前靠时,尝试保持后跟平贴在地上,在感觉到跟腱和脚弓有拉张时,保持这一姿势10秒,然后放松、直立。 (2)向前靠在固定物体上,慢慢蹲下,保持两后跟贴在地上。当你感觉跟腱和脚弓将要上升离开地面且肌肉充分拉张时,保持这一姿势10秒,然后直立。可反复练习。 (3)在楼梯的最底阶用前脚平衡站着,慢慢降低后跟,直到你开始感到小腿肌肉拉张,保持这一姿势10秒,然后站起来,并且重复动作。 其他治疗 (1)口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗。 (2)局部封闭治疗。 (3)外用贴膏可刺激神经末梢,减轻刺激,缓解疼痛。 (4)常用热水泡脚,可以缓解病痛。 康复治疗 1. 小腿胫骨前肌自我手法放松 坐在凳子上,患侧脚着地,沿着从上向下的顺序,俯身,用双手拇指对小腿前面的肌肉进行按压横拨放松,力量以有轻微的酸痛感为宜,重复3-5分钟; 顺序,俯身,用双手拇指对小腿前面的肌肉进行按压横拨放松,力量以有轻微的酸痛感为宜,重复3-5分钟; 2. 小腿三头肌自我手法放松 坐在床边,患侧腿作盘腿状,将患侧小腿平放在床面上,沿着从上向下的方向,用双手依次对小腿的肌腹和跟腱进行按压拿捏,力量以有轻微的酸痛感为宜重复进行3-5分钟; 3. 足底筋膜自我手法放松 坐在床边,患侧腿作盘腿状,将足底暴露在身体前面,沿着脚底,从足跟向前脚掌,用双手拇指依次对足底筋膜进行按压放松,力量以有轻微的酸痛感为宜,重复进行3-5分钟。当按到痛点时,可以强忍疼痛按压十秒钟,强刺激1-2次; 4. 拉伸脚趾 开始姿态:坐在床上,患侧腿膝屈,患侧脚放在床面上。 拉伸方法:用手依次抓住脚趾,向后牵拉,让前脚掌有轻微牵拉感觉,每个脚趾牵拉进行10-15秒,重复2-3组。 5. 滚动足底 开始姿态:坐位,患侧脚脚底踩在网球上或者按摩棒上。 训练方法:保持身体平衡,将脚底网球缓慢依次从脚跟滚到前脚掌。左右各完成10-15次,重复2-3组。 6. 脚抓毛巾 开始姿态:自然站立,患侧脚放在一块铺开的毛巾上。 训练方法:呼气,脚掌用力,使脚趾屈曲抓住毛巾并轻轻抬起,吸气,缓慢回到开始姿态,抓放动作都应缓慢进行,完成10次为1组,重复2-3组。 7. 温水泡脚 水温在40℃ -43℃,进行15-20分钟的浸泡。如果有条件最好用木桶(或者电动泡脚桶)泡脚,将整个小腿都能够浸泡在水中,这样的效果会更好。 小编寄语 锻炼预防应当进渐地增加康复训练量,同时也应当注意一下几项,预防足底筋膜炎的发生: l 避免足跟做反复做辗踩动作; l 避免长时间在不平路面上行走; l 控制体重,适度减肥; l 纠正不良力线; l 选择合适的鞋子,尤其在康复训练过程中相当重要; l 继续伸展与肌力训练,特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的; l 运动后,足底适当冰敷。尤其是康复早期,帮助控制炎症。
术后康复分期1.急性肿胀期(损伤/手术后2周) 这个阶段最重要的是控制肿胀、减轻炎症反应。损伤和/或手术后急性期出血会造成组织明显的肿胀。而肿胀会造成瘢痕形成、粘连。所以我们要重视急性期的冷敷、加压包扎。平时我们的做法是患者术后2天内我们给予cryocuff处理。对于消除肿胀,当然还包括最基本的抬高患肢。 2.炎症期(损伤/术后2-6周) 这个阶段的主要特征是出现大量增生的同时又无序排列的瘢痕组织。这种增生比较活跃同时瘢痕组织也具有很好的延展性,我们要好好利用这个阶段瘢痕的延展性,用我们的治疗措施进行干预以获得可能的最大关节活动度。 如果允许进行全关节活动度的被动运动,治疗的重点是“自我被动牵伸”,配合使用重量牵引。 3.纤维化期(损伤/术后6-12周) 这个阶段,瘢痕组织完全形成并受运动和应力的影响进行纤维重组,因此这个阶段也是康复治疗的有效期。我常告诉我的患者术后3月是你的“蜜月期”。这个阶段支具的应用可以适度增加强度,因为骨折已经愈合啦。依然强调长时间规律的佩戴支具以获得对软组织的最大量的牵伸。 4.晚期(损伤/术后3-6月) 无论是神经康复还是骨科康复,都有个时间窗的概念。前面已经提及骨折术后3个月为康复的“蜜月期”,而进入第四期,康复的疗效大打折扣,但依然有效。 对于术后6月甚至更久来门诊诉求康复治疗的患者,这类患者一般没有接受过早期康复治疗,所以他们的关节僵硬会比较严重,加之这个时期本来康复效果就不大。我们通常会告知患者,保守治疗效果不理想,要付出很多的时间、精力、财力,而收获甚微,建议患者先行手术松解,术后再结合我们的康复治疗,那样会事半功倍。