钱永兵医生的科普号

肝移植后需要免疫抑制剂维持新肝的功能，肝移植患者术后早期或后期都会遇到肝功能指标波动，主要包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、r谷氨酰基转移酶、胆红素等指标的异常。主要可能的病因包括： 1、急性细胞排斥反应； 2、原发病复发，如乙肝、丙肝病毒再感染、自身免疫性肝病复发； 3、病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒、戊型肝炎等； 4、胆道吻合口狭窄，引起胆道感染； 5、抗体介导排斥反应； 6、药物性损伤。 患者出现肝功能指标波动时，及时联系主治医生，请勿自行加药或减药，诊断明确后给予恰当的治疗。

直播时间：2022年03月16日19:27主讲人：钱永兵副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）肝脏外科问题及答案：问题：乙肝肝硬化到什么程度考虚做肝移值？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，肝细胞癌I级需口服抗癌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自身免疫性肝炎引起的肝硬化除了吃药维护还有什么方法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙型肝炎肝硬化移植后预后有哪些注意事项呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任您好！我孙建明半年体检需要增加哪几项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：建议能至少每月组织一次这样的活动。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，肝功正常，小三阳，DNA病毒2次方，孕期需要抗病毒治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，我是小洪，可以吃缓释吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：邢舒亮是专门做指甲整形的吗问题：邢舒亮是专门做指甲整形的？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，大晚上还在线科普讲解肝病问题，辛苦了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您刚才说的邢主任名字叫什么呢？问题：我是知道九院有个韩冬韩主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，我是永刚，什么时候可以减药啦？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一直吃阿司匹林，最近几次血小板一直走低，170，166，135，这次查110，阿司匹林是不是要停视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植两个多月，总胆汁酸在15～35之间波动，最近一次20.7，球蛋白15.9，谷氨酰148这样还好吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小肝癌外科切除，复发两次射频治疗，复查肝功能基本正常，肿瘤指标病毒量正常，轻微肝硬化，可以移植吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我老婆肝硬化，门静脉高压，脾大，今年二月4号吐了一口血，请问钱医生好治疗吧，需不需要肝移植视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植后肾损，肌酐抑胱素C高，可以口服百令胶囊或金水宝来干预吗？问题：主任您好，移植前后，肾损伤，肌酐高，抑胱素C高，需要口服百令胶囊或金水宝？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝纤维化严重，DNA和RNA都是阴性，肝功能这几年也正常，请问，需要服什么药进行保肝护肝？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任您好，我移植1年加1个月了，各项指标正常，激素0.75多不多？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，韦立德仁济可以开了吗？问题：钱主任，韦立徳有配了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任您好！我是孙建明，酒精肝移植半年了，现肌酐高144，有点浮肿，半年体检在合肥可以做吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：布加综合征肝移植术后血浆蛋白S偏低，这个是什么原因造成的？有什么解决办法吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任、我移植一年半了、我术前有腹壁血栓3cm、术后吃了半年多的阿司匹林、现在凝血各方面都正常、这个视频解答：点击这里查看详情>>>问题：指甲拔掉了，包的紧，怕甲根坏死，怎么判断呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，门诊什么时候开？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝单五阳，核心抗体0.342（阳），但是表面抗体小于2，是感染乙肝了吗？需要检查乙肝DNA吗？问题：乙肝表面抗体小于2，只有核心抗体0.342（阳），单五阳，需要检查乙肝DNA吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任你好，我移植4年了，指标全部正常，现不吃雷帕了，有没有影响问题：钱主任你好，我移植4年了，现在不吃雷帕了，指标都正常，有没有影响。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝移植后如果出现肝纤维化有什么治疗办法视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝五项二五阳，既往感染过但有抗体，DNA小于20，如果抗体降到20，要打乙免吗？术后6个月视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术前血栓术后没取干净华法林4.5毫克每次吐出的第一口痰都有血，一直监测凝血，要是换拜瑞妥还会出血吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我42岁，3年前小肝癌切除手术，中间复发2次射频，体感一直正常，建议做移植吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱医生o型血能给B型血肝移植吗问题：肝移植在医院等多久钱大夫视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任你好，我移植后一年，表面和核心抗体都是阳性阳性，还要吃韦立得和打乙肝免疫球蛋白吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我药肝损伤，纤维结合蛋白223（246～652）是在单吃甘草酸二胺肠溶胶囊后出现的，能好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：贺卫军肝移植9个月总胆红素最高63，吃了1个月的鲁米那降到了41，现在y谷氨酰转肽酶170，与鲁米那视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好，移植前食管胃底静脉曲张，肠系膜水肿，可见散在小淋巴结，术后能减轻或消失吗问题：主任您好，移植前食管胃底静脉曲张，肠系膜水肿可见小淋巴结，术后这些能减轻或消失吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是自免肝导致胆汁淤积引起的肝衰竭，做的肝移植，术后吃激素导致骨折能不能不吃激素或者少吃。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吉尔伯特综合随访应该检查哪些项目呢？问题：再请问，吉尔伯特综合症随访应该做哪些检查呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝移植手术大概需要多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是孙建明问题：钱主任您好！请问肝移植半年啦需要做哪些项目的检查，在我们家乡做可以吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝弹性6.8表示接近肝纤维化了吗问题：自身免疫性肝硬化后做肝移植已经三年，现在B超显示回声略有增粗，肝弹性6.8，这样情况是表示有慢性肝炎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植一年，肝肾功能正常，血常规基本正常，可以打新冠疫苗了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱医生肝囊肿一般要紧吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移手术6个月，胆汁酸一直20左右，GGT25左右，碱性磷酸酶前三个月挺高，最近三个月在120徘徊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：干细胞能治疗肝硬化吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是李华，我的总胆汁酸159，我是半年前做的肝移植，我是自免肝导致胆汁淤积引起的肝衰竭。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中药能治疗肝硬化吗钱大夫问题：干细胞能治疗肝硬化鸣视频解答：点击这里查看详情>>>问题：门静脉高压：脾大怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植本体需要什么条件视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝移植术后B超为什么每次都不提及肝左静脉和流速？只说肝中静脉和肝右静脉。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：查体抗核抗体1：1000阳性，EB病毒IGM4.98问题：主任您好，查体发现转氨酶高谷丙310，谷草219，输液治疗一周将了一半，停药又升高至201视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好钱主任，我是自免肝移植一年多了，胆汁酸60吃什么降，谢谢问题：你好钱主任，我移植一年多了胆汁酸60吃什么药可以降问题：你好钱主任，我移植一年多了，总胆汁酸高三倍怎么办问题：移植一年多了，总胆汁酸高三倍怎么办钱主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：16岁孩子查出吉尔伯特综合症，如何治疗好呢？是遗传吗？问题：16岁孩子查出有吉尔伯特综合症，加胆红素偏高，如何治疗？是什么原因造成的呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，你胖了呢问题：移植一年，肝肾功能正常，白细胞2.9，其他血常规正常，能打新冠疫苗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：门脉性肺动脉高压一般需要治疗多久可以肝移植手术？问题：谢谢医生视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝母三期肝右叶三段切除切缘甚近未见肿瘤混合型胎儿胚胎型结疗半年甲胎10影像正常甲胎没降正常愈后如何视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱医生您好您好。小肝癌术后一年，发现腹膜转移，这个还能手术么？仑伐已经用了两个月，还有什么建议么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃丙酚上午吃觉得脚有点无力与丙酚有关吗问题：肝ca术后8个月在吃丙酚核磁说左残肝信号不均要紧吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝硬化需要肝移植的话到贵院需要大概多少钱问题：乙肝表面抗体小于2核心抗体0.342（阳性）是得乙肝了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝产妇可以替诺福韦酯母乳喂养吗？问题：您好，乙肝产妇可以替诺福韦酯母乳喂养吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植术后半年，检查发现门脉高压，以前没有，是什么原因，怎么治疗，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，门静脉吻合口狭窄有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：供肝冷缺血导致的总胆汁酸和GGT偏高，这个可不可以完全恢复到正常？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：发现门脉性肺动脉高压怎么办？移植手术好像不允许视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝功能和甲胎正常，彩超和核磁显示肝囊肿，病毒量16400，家族有肝癌史，要抗病毒治疗吗问题：小三阳，甲胎2.02，肝功能正常，彩超和核磁显示肝囊肿，病毒量16400，家族有肝癌史，抗病毒治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：网上说垂盆草对保肝降酶好，可以吃吗？问题：我药肝损伤，肝功不正常。单吃甘草酸二胺肠溶胶囊没吃熊去氧。纤维蛋白223（246～652）是肝硬化吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任您好！肝移植快3年了，肝功能正常，肌肝126左右，肾小球滤过率慢慢降低，他克缓释1毫克1天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：15岁孩子胆红素偏高有3年了，是什么原因？需要服药吗？可以吃熊去胆胶囊问题：肝纤维化就是肝硬化吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝移植4年了夫妻生活需要注意吗？问题：肝移植4年了夫妻生活需要注意吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植三年术前有血栓术后没取干净华法林和拜瑞妥哪个效果更好一些，现吃华法林每天吐出的第一口痰都有血视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝多年，无症状，需要治疗吗？如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：IQR/medEKPa10%这是超声肝脏硬度及脂肪变无创定量检测问题：无乙肝问题：肝包膜尚光整。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝腹水有好的办法吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生。肝移植术后总胆汁酸三四十一直偏高。GGT也略高。说明啥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：y—谷氨酰基转移酶76.1，日常饮酒，b超检查中轻度脂肪肝，请问问题大吗，复查还需要做什么检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做肝功能能查出肝问题吗！我不想做B超视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，术后半年Fk浓度多少合适视频解答：点击这里查看详情>>>问题：自身免疫性肝硬化出过血，腹水纠正了做过tips，现在黄疸高，凝血功能不好是不是要移植了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢你了，钱主任！我也在补钙，补的是钙尔奇和骨化三醇丸行吗？我是自免肝导致的胆汁淤积引起的肝衰竭。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右叶斜径127,门脉主干内径11.问题：B超显示肝内回声密集，增强，分布欠均匀，后方见衰减，肝内血管走向欠清；左叶前后径49,上下径76问题：如何治疗？问题：壳多糖酶3样蛋白1检测83，参考区间小于79；铁蛋白371.8，参考区间为22至322;肝功能正常视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫您好，碱性磷酸酶160.谷氨酰转肽酶53，指标发现三四年。吃半年熊去氧胆酸胶囊。还需要继续吃药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝硬化，血小板低没有查出来原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任好，我是合肥患者术前是胆管肿瘤移植，这样是不是要加尤思弗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我问一下我做了个胸部Ct平扫能看到肝吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的谷丙17，谷草22，尿酸，Y谷氨酰转肽酶，胱抑素偏高，每天他克莫司1mg.雷帕2粒，可以调减药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝和丙肝都有，请问一定会发展为肝癌吗？怎么控制慢点恶化？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乙肝可以联合用药吗，后期应该怎么治疗呢，要一直吃两个药吗问题：21年9月吃替诺福韦抗病毒，不理想，12月联合替诺和恩替，今年3月病毒1千左右视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任你好！你的病人新疆的李华去年做的肝移植手术后吃激素吃的严重的骨质疏松导致罗骨折，能少吃或不吃激视频解答：点击这里查看详情>>>问题：移植半年能进行球类运动和剧烈运动了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是的，苏永视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好……亚急性肝衰竭……肝硬化……丙肝……黄疸140……患病时间5个月……目前内科保肝治疗不见恢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝移植术后一年Y谷氨酰转酶一直偏高要用药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢，钱主任！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我胆系酶也在升高，但胆红素和胆汁酸比较稳定问题：钱主任，我（南京苏）现在肌酐170怎么处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：目前肝纤维化比较严重，请问怎么治疗，吃什么药能控制恶化？能可逆吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请教钱主任，肝移植后乙肝核心抗体阳性是什么原因造成的，会引起乙肝复发吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，移植术后一年半了，术后发现胆管狭窄，术后8个月后，做了胆管支架，左右胆管引流，经常发烧怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肝移植后出现脂肪肝和三高该咋办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任好！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钱主任，请问一下，移植术后4个月，肝功一直高，150会不会影响什么咋？视频解答：点击这里查看详情>>>

随着我国老龄化社会的到来，老年人合并终末期肝病的比例越来越高，那他们适合做肝移植吗？仁济医院肝移植中心近5年为10余例70岁以上患者，术前精确评估下，顺利完成了肝移植手术，取得了良好的效果。 就伦理角度而言，肝移植受者年龄不应该成为手术禁忌症； 当肝移植受者年龄小于70岁，按照常规要求进行肝移植评估； 当受者70-75岁时，需要评估相关的合并症，如高血压、糖尿病等； 当受者大于75岁时，不建议行肝移植； 建议使用Charlson合并症评分、UCLA Futility评分、肝脏相关虚弱评分等评估合并症及虚弱严重程度； 移植前多学科团队对于老年人着重评估心血管系统及肿瘤筛查； 老年供体建议分配给老年受者。 参考文献：Rodriguez-Peralvarez, M., M.A. Gomez-Bravo, G. Sanchez-Antolin, G. De la Rosa, I. Bilbao, and J. Colmenero, Expanding Indications of Liver Transplantation in Spain: Consensus Statement and Recommendations by the Spanish Society of Liver Transplantation. Transplantation, 2021. 105(3): p. 602-607.

最近，我们肝移植中心有1例患者，移植后规律服药，药物浓度稳定，但在常规复查时突然发现转氨酶上升明显，排除病毒感染、胆道狭窄等原因，考虑排斥反应后增加抗排斥药物后肝功能好转。追问病史患者复查肝功能前晚食用了海参一枚，她是引起排斥反应高度可疑的罪魁祸首。 ??????海参味美可口，营养丰富，具有较高的药用价值，在我国一向被视为佐膳珍品。在一些古代医典中都有明确的记载，如《本草从新》：“海参辽海产者良，有刺者名刺参，无刺者名光参”。“补肾益精，壮阳疗痿”。《随息居饮食谱》：“滋阴、补血、健阳、润燥、调经、养胎、利产。产后、病后衰老，宜同火腿或猪羊肉煨食之……”。 ??????现代药理学研究表明，这些生物活性物质具有抗肿瘤、抗凝血、抗血栓、降血脂、降低血黏度、免疫调节、抗菌、避孕作用及促细胞生长等作用。而在这些活性成分中研究得最为深入的是海参皂苷和海参多糖。 ??????排斥反应是器官移植术后不可避免的病理生理过程,是导致移植失败的主要原因，其机制复杂，涉及众多的分子和信号通路。急性细胞排斥反应主要是T细胞介导的排斥反应，表现为经典的门管区“三联征”?门管区淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞等混合炎细胞浸润、胆管上皮炎症损伤和静脉内皮炎。马克韶等对刺参多糖抗肿瘤肺转移的实验研究表明，花刺多糖对机体T调节细胞亚群的CD 4+和CD 8+细胞具有明显的调节作用，两者细胞数分别增加44.1％和29.1％，且CD 4+细胞比CD 8+细胞增加百分率高。因此，海参可能通过激活T细胞而引起排斥反应。 ??????综上所述，肝移植后患者忌食海参，以防引起器官排斥反应，造成肝功能异常，严重者造成移植物失功。 参考文献： 1.黄日明, 王宾, 刘永宏, 海参的化学成分及其生物活性的研究概况. 中成药, 2009. 8(31). 2.林明宝, 白金叶, 丁亚思, 庄媛媛, 侯琦, 海参提取物对免疫功能低下模型小鼠免疫功能的调节作用. 中国药房, 2015. 4(26). 3.中华医学会器官移植学分会, 中国肝移植免疫抑制治疗与排斥反应诊疗规范(2019版). 中华移植杂志（电子版）, 2019. 4(13). 4.中华医学会器官移植学分会, 器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——肝移植. 器官移植, 2019. 3(10). 5.https://baike.baidu.com/item/%E6%B5%B7%E5%8F%82/947230?fr=aladdin

慢加急性肝衰竭（Acute on Chronic Liver Failure)是一组慢性肝病基础上出现的急性肝功能恶化，伴随肝脏和肝外器官衰竭以及短期高死亡率（28天死亡率大于15%）的一组复杂临床综合征，常见诱因为乙肝活动、细菌感染、饮酒甚至疲劳后病情急性加重，引起肝、肾、脑、凝血、呼吸级循环等多器官衰竭。 ??????2009 年 亚太肝病学会（APASL） 首次提出针对 ACLF 定义和诊断标准的专家共识，认为ACLF 是在既往已知或未知的慢性肝病基础上出现急性肝功能损伤［TBil≥85 umol/L 和国际标准化比值( INＲ) ≥1.5 或 PTA≤40%］ 合并 4 周内出现腹水和 ( 或) 肝性脑病。 ????? ?目前，欧洲肝病协会（EASL）慢性肝病协作组和中国重症乙型肝炎研究小组（COSSH）分别进行了前瞻性队列研究，并提出了相应的CLIF-C ACLFs和COSSH ACLFs评分系统，并把慢加急性肝衰竭分为1、2、3三级，其中欧洲主要病因为丙型肝炎或酒精，占比78.5%，而我国主要以乙型肝炎为主。根据欧洲和中国两大组织研究分析得出，CLIF-C ACLFs 1、2、3级的28天死亡率分别为22%、32%、77%；COSSH ACLFs 1、2、3级的28天死亡率为23%、61%，93%。 ???? ?在ACLF 3级患者中，未行移植手术的1年生存率仅为7.9%，移植手术的1年生存率高达83.6%；在一项欧洲的研究中，ACLF 1、2、3级患者移植后1年生存率为82.3%、86.2%、83.6%。 ?????? 但是，当ACLF患者合并以下情况时，无法承受肝移植手术，死亡率极高，如：尚未控制的培养阳性的细菌感染；感染控制小于48小时；难以控制的消化道出血，血流动力学不稳定；经过标准治疗的呼吸衰竭，PaO2/FiO2值仍＜150；ACLF一经诊断，CLIF-ACLFs评分3-7天内持续大于64分。 ??????因此，一旦诊断为慢加急性肝衰竭，需住院治疗。根据入院检查进行ACLF分级，如果为ACLF 0-2级，可继续内科保守治疗、如抗病毒、抗感染、药物保肝、人工肝等治疗；入院3-7天再次评估，如为ACLF 0-1级，继续内科治疗；但是如果ACLF进展为2-3级，建议寻求有肝移植资质的医院转诊评估。若患者入院即为ACLF 3级，建议立即寻求有肝移植资质的医院转诊评估。 ??????附：欧洲肝病协会CLIF-C ACLFs评分计算网址：https://www.efclif.com/scientific-activity/score-calculators/clif-c-aclf 参考文献 1.Jalan, R., F. Saliba, M. Pavesi, et al, Development and validation of a prognostic score to predict mortality in patients with acute-on-chronic liver failure. J Hepatol, 2014. 61(5): p. 1038-47. 2.Wu, T., J. Li, L. Shao, J. et al, Development of diagnostic criteria and a prognostic score for hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure. Gut, 2018. 67(12): p. 2181-2191. 3.Artru, F., A. Louvet, I. Ruiz, E. Levesque, et al, Liver transplantation in the most severely ill cirrhotic patients: A multicenter study in acute-on-chronic liver failure grade 3. J Hepatol, 2017. 67(4): p. 708-715. 4.易慧敏, 刘剑戎, 陆平兰, 等, 成人慢加急性肝衰竭肝移植围手术期管理专家共识. 器官移植, 2020. 11(05): p. 533-542 5.Linecker, M., T. Krones, T. Berg, C.U. et al, Potentially inappropriate liver transplantation in the era of the “sickest first” policy – A search for the upper limits. Journal of Hepatology, 2018. 68(4): p. 798-813.

实体器官移植受者因术前免疫功能低下、手术并发症及术后免疫抑制等危险因素，侵袭性真菌感染的发生率约3.1%，12周死亡率高达29%。其中念珠菌感染(59.0%)居首位，曲霉菌感染(24.8%)和隐球菌感染(7.0%)分居第二和第三位。真菌感染可导致实体器官移植后并发症甚至死亡，其危险因素包括免疫抑制、皮肤或粘膜完整性破坏、吻合口瘘等。 肝移植术后真菌感染的诊断常依据组织病理学或无菌标本的培养，血液、脑脊液及肺泡灌洗液等1-3-β-葡聚糖实验（G试验）、乳胶凝集试验、半乳甘露聚糖试验（GM试验），使念珠菌、隐球菌及曲霉菌感染的诊断率大幅提高。 早期感染者肺部CT多表现为多发结节、渗出、实变影，同时伴有胸腔积液，以上征象可同时存在；晚期感染者肺部CT表现为结节或斑点致密影，较少合并胸腔积液。 实体器官移植受者因术前免疫功能低下、手术并发症及术后免疫抑制等危险因素，侵袭性真菌感染的发生率约3.1%，12周死亡率高达29%。其中念珠菌感染(59.0%)居首位，曲霉菌感染(24.8%)和隐球菌感染(7.0%)分居第二和第三位。真菌感染可导致实体器官移植后并发症甚至死亡，其危险因素包括免疫抑制、皮肤或粘膜完整性破坏、吻合口瘘等。 肝移植术后真菌感染的诊断常依据组织病理学或无菌标本的培养，血液、脑脊液及肺泡灌洗液等1-3-β-葡聚糖实验（G试验）、乳胶凝集试验、半乳甘露聚糖试验（GM试验），使念珠菌、隐球菌及曲霉菌感染的诊断率大幅提高。 早期感染者肺部CT多表现为多发结节、渗出、实变影，同时伴有胸腔积液，以上征象可同时存在；晚期感染者肺部CT表现为结节或斑点致密影，较少合并胸腔积液。 在肝移植中，抗真菌感染方案主要依据疾病的部位、免疫抑制状态及疾病的严重程度而定。区分播散性真菌感染还是局限性肺部感染或无症状感染对选择初始治疗具有重要的指导价值。一方面，根据病原学依据，使用棘白菌素类、三唑类、氟胞嘧啶等抗真菌药物。对于肺部曲霉菌或隐球菌感染，治疗疗程较长，通常为3-6个月，甚至更长时间。另一方面，降低免疫抑制强度也是治疗真菌感染的一个部分，但要注意急性排斥反应和免疫重构综合征的发生，使得治疗复杂化、困难化。 参考文献： 1.中华医学会器官移植学分会, 中华预防医学会医院感染控制学分会, 复旦大学华山医院抗生素研究所. 中国实体器官移植供者来源感染防控专家共识(2018版)[J]. 中华器官移植杂志 2018;39(1):41-52 2.Baddley JW, Forrest GN.Cryptococcosis in solid organ transplantation-Guidelines from the American Society of Transplantation Infectious Diseases Community of Practice[J]. Clin Transplant 2019:e13543 3.钱永兵,施永恒,申川等，肝移植围手术期隐球菌感染的诊治. 中华器官移植杂志 2019;40(12):744-749