吴小涛医生的科普号

随着试管婴儿技术的进步和发展，试管婴儿已为越来越多不孕患者带来了希望和欢笑，当然在这路上必然也有很多心酸和困惑，其中试管婴儿促排作为试管婴儿中一个重要环节，也必然给你带来很多疑问，那么关于试管婴儿促排方案你想知道什么，今天我们一起来聊聊。什么是试管婴儿促排卵呢？一般，正常生育期女性，每月有多个卵泡发育，但只有一个卵泡成熟、排出卵子。在试管婴儿治疗过程中，为了获得更多成熟的卵子，女方需要使用促排卵药物让原本要闭锁凋亡的卵泡也一起发育成熟。（PS：并不是提前消耗以后的卵子哦！）这时，医生常常会用到个体化超促排卵方案。个体化促排是在严密的监控下，用药物诱发多个卵泡同时发育、成熟的方法。什么是降调？降调后有什么反应？降调的目的：使垂体降调节，抑制或减少自发性 LH 峰的出现，避免自发排卵。改善卵泡发育同步化，争取得到更多的同步发育的成熟卵泡。由于雌激素的水平下降，血中钙水平也有所下降，会有一阵阵地发热、出汗、伴有头晕、心慌，持续时间为一两分钟或 12~15 分钟不等。部分患者可有不规则阴道流血，量或多或少。一般来说，只注射一次的长降调方案由于时间短，多不会发生这些症状。症状较轻不需要处理，也不要过分担心，要调整心态，适当转移注意力，丈夫要多关心，上述症状会随着Gn启动后卵泡生长、激素水平恢复而很快减轻至消失。阴道流血期间主要清洁卫生就可，不需要特殊治疗。促排卵药物（打针）要持续多长时间？要天天打针吗？由于存在个体差异，每个人对药物的反应不一样，所以持续注射药物的时间也不同，平均在10天左右，当主导卵泡群有2~3个直径≥18mm时，结合激素的水平，确定停止注射促排卵药物的时间。促排卵药物一旦注射，中间不能随便停止，所以要天天注射。但医生根据血激素的情况可能会随时调整剂量。促排卵有哪些方案？目前我中心用的较多的方案有：长方案对象：主要适用于情况比较理想，卵巢储备功能正常的患者。时间：从降调至取卵约1个月，时间略长，是促排卵方案中常用方案之一。流程：月经来潮的第18至22天，B超检查大卵泡是否已经排出，孕酮是否已经升高，然后确定降调节时间。降调第14天开始促排卵（降调后期会正常来月经），一般促排10天左右，注射最后一针促排卵药物的当天晚上需注射HCG（俗称打夜针），打夜针后34-36小时取卵。改良长方案对象：因可增加子宫内膜容受性，卵泡均一性比较理想，目前是我中心主流方案。特别适用于子宫内膜异位症、子宫腺肌症、高LH（促黄体生成素）的患者。时间：从降调节到取卵大概一个半月。流程：月经来潮第2~5天肌肉（或皮下）注射长效降调药物。28~30天后监测激素水平和超声，达到降调节标准后启动促排。促排卵过程与长方案相同。拮抗剂方案对象：该方案可以减少患者出现卵巢过度刺激的风险。欧洲人类生殖与胚胎学会关于预防卵巢过度刺激综合症（OHSS）发生的指南指出，对于年龄小于35岁和OHSS高风险的患者推荐首选拮抗剂方案。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者，获得较好的临床治疗效果。时间：前后约需10-15天时间。流程：从月经周期第2或第3天开始用促性腺激素，在卵泡长大到14mm左右时或雌激素明显上升时，同时使用拮抗剂，至夜针日。高孕激素下促排(PPOS)方案对象：主要用于卵巢功能低下，新鲜周期不移植或反复IVF周期临床结局不良患者。时间：促排时间短。流程：排卵后给予促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育注射至夜针日。目前临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时开始促排卵；或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则再次使用促排卵药物使同一周期里再次促排，即增加一侧取卵获卵机会。微刺激方案对象：此方案常用于卵巢低反应患者，也可用于卵巢过度刺激综合症高风险的高反应人群和有激素依赖肿瘤风险的患者。时间：与常规刺激方案相比使用剂量较低，促排时间短。流程：医生会根据患者月经期的卵巢情况及性激素水平判断如何用药，一般是从月经周期第2或第3天开始口服促排药物，期间或5天后进行促性腺激素注射至夜针日。自然周期对象：主要用于卵巢功能差、自愿选择自然周期、卵巢低反应以及因存在一些疾病风险不能进行卵巢刺激的患者。时间：根据患者的月经自然周期进行。流程：不用任何药物刺激卵巢诱导排卵，但必须通过临近排卵期反复监测LH峰估计排卵时间，以便获取成熟卵细胞。自然周期的获卵率相对较低，其最大的优点是简单经济，可重复性强，不存在卵巢过度刺激。在临床治疗中，生殖中心的医生会根据不同方案的特性同时结合患者不同的病史、卵巢状况以及个人特点，进行方案的选择并作适当的调整，具体请遵医嘱。

在门诊，几乎每个即将进入或是已经进入试管周期的病人都会担心、焦虑，除了忧虑不知道能不能成功外，还有一个让很多人害怕的问题就是：做试管婴儿取卵手术是不是很痛苦呢？很多人都听说取卵很痛，这让她们非常害怕。所以在临近取卵时，常常“谈虎色变”。今天我就和大家一起说说：做试管婴儿取卵手术真的很痛吗？试管婴儿取卵手术是在阴道B超引导下，用穿刺针，经阴道后穹隆穿刺抽吸卵子的手术。整个过程一般持续数分钟至十几分钟，通常不超过30分钟。而且我们用的穿刺针都是比较细的，疼痛很轻，大部分的患者都能耐受。我们中心在进行取卵手术前都会用双氯芬酸钠（止痛栓）来减轻患者疼痛，双氯芬酸钠有解热镇痛的功效，所以大部分患者在取卵过程中都觉得这种疼痛完全可以耐受。但是对一些卵泡比较多、卵巢的位置不好（子宫、宫颈或膀胱阻挡卵巢），手术疼痛感就会强烈一些。对于这类患者以及本身就对疼痛非常敏感的人，我们也可以采取静脉麻醉后进行，在静脉麻醉下取卵可以将手术的疼痛或不适降到最低点，使患者在安全舒适、完全放松的状态下取卵。而且目前国内外发表的有关试管婴儿静脉麻醉取卵的文章中证实，麻醉药物对卵子的质量、受精率及妊娠率等与未行麻醉者相比并无明显差异。最后，希望患者朋友们都能够放下心理负担，调整好心态，积极的配合，期待早日迎接好孕的到来！

复发性流产该做什么检查？第一步遗传因素筛查①父母双方染色体异常：2%～5%的复发性流产，夫妇中至少一方存在染色体结构异常。最常见的异常为染色体平衡易位，父母任一方的染色体平衡易位，理论上约8/9的胎儿染色体可能出现不平衡，绝大多数会发生流产。②胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。根据国内外文献报道，在偶发性早期自然流产中约有半数以上的胚胎存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常的可能性则随之降低。此外，有报道显示，流产发生越早，其胚胎染色体异常的发生率越高。第二步生殖器官解剖结构检查①B超检查：常规监测排卵情况是否正常、是否存在宫腔粘连或子宫的畸形；建议最好进行三维超声的检查，以排除宫腔畸形、粘连、占位引起的流产原因；②宫颈机能检查：对有晚期流产病史的患者，了解是否存在宫颈机能不全或宫口松弛；③宫腔镜或腹腔镜检查：针对有生殖道畸形的患者，必要时进行宫腔镜或腹腔镜检查和治疗。第三步内分泌因素检查通常检查项目有生殖激素水平，包括月经第3天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第7～12天检测孕激素水平。此外，还应检测甲状腺功能及空腹血糖，必要时行糖耐量试验。第四步血栓前状态的检查血栓前状态可检查凝血常规、D二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白1抗体、狼疮抗凝物、同型半胱氨酸、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶III等。第五步免疫因素筛查免疫因素筛查①抗磷脂综合征相关指标检测：包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2GP1、抗狼疮抗体，甄别“抗磷脂综合征”（APS）引起的复发性流产。②其它自身免疫性抗体：如抗核抗体、甲状腺相关抗体，抗双链DNA抗体等，封闭抗体、淋巴细胞毒性（NK及B）。复发性流产的治疗原则是避免盲目保胎、明确病因，针对不同病因，选择不同治疗方法：对复发性流产夫妇均应行染色体检查，明确流产原因。对由于染色体异常导致的复发性流产，其措施主要是遗传咨询，预估胎儿染色体异常的复发概率。随着生殖医学的发展，胚胎种植前遗传学诊断（PGD）已成为可能。PGD可以对植入母体前胚胎进行遗传学分析，选择无遗传缺陷的胚胎来进行移植。常导致流产的解剖异常类型有：1.宫颈因素，如宫颈机能不全；2.子宫内膜病变，如子宫内膜息肉，宫腔粘连等；3.子宫肌层病变，如子宫肌瘤，子宫腺肌症；4.子宫发育畸形，如双角子宫，单角子宫，纵膈子宫等。其中宫颈机能不全与复发性流产关系密切，宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的主要方法，根据手术时机的不同分为择期环扎术即紧急环扎术。其它解剖异常，如子宫内膜病变（宫腔粘连、子宫内膜息肉等）、子宫肌层病变（子宫肌瘤等）、子宫畸形，可在孕前进行诊断、治疗、减少再次妊娠时的流产风险。针对黄体功能不全，应补充孕激素；针对糖尿病合并妊娠，应进行饮食干预并监测血糖，血糖控制不佳时须胰岛素治疗；此外，还要关注甲状腺功能异常，妊娠期应用抗甲状腺药物及补充左旋甲状腺素较为安全。对于有感染的患者，应针对不同病原体，选择最安全敏感的药物进行治疗。对确认存在抗磷脂抗体的自身免疫型复发性流产患者，需及时采取抗凝治疗，临床上抗凝治疗的常用药物有小剂量阿司匹林和低分子肝素（LMMH）。阿司匹林一般在妊娠前使用，用量75~100mg，妊娠后则建议用低分子肝素，必要时应维持整个妊娠期。​​

只有经历过的朋友才知道流产带来的低落情绪和痛苦感受，从手持早孕试纸两道杠时的心中狂喜，到眼见无法挽回的流产胚胎停育时的难过悲伤，心情似过山车般从高峰跌入谷底，更有复发性流产的患者，数次流产给好孕信心带来沉重打击。那导致复发性流产的病因到底是什么？在下一次怀孕前孕妈妈该做些什么呢？一起来了解看看！什么是复发性流产？我国通常将3次或3次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估。导致复发性流产的原因有哪些？复发性流产的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。1.染色体异常：包括夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。常见的夫妇染色体异常为平衡易位、罗伯逊易位等，胚胎染色体异常是复发性流产最常见的原因。2.子宫解剖结构异常：包括各种子宫先天性畸形、子宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌病等。有研究数据显示，复发性流产患者中，子宫异常发生率可达1.8%～37.6%。3.母体内分泌失调：黄体功能不全、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病、糖尿病等内分泌失调因素，都会影响孕卵着床、发育，导致自然流产率增加。4.生殖道感染：0.5%～5%的复发性流产与感染相关。细菌性阴道病患者妊娠晚期流产及早产发生率升高；沙眼衣原体、解脲支原体造成子宫内膜炎或宫颈管炎可致流产。5.免疫功能异常：如自身免疫抗磷脂抗体综合征，导致流产率增加。6.患者的血栓前状态：目前，血栓前状态引起自然流产的具体机制尚未完全明确，普遍认为，妊娠期高凝状态使子宫胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降、胚胎或胎儿缺血缺氧，最终或导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。7.遗传性血栓倾向：如factorVLeiden基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常，蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向会影响胎盘的发育和功能。8.其他：常见的还有心理因素及不健康的生活方式，而肥胖也与早期流产与复发性流产相关。妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情感控制能力低，对再次妊娠产生恐惧、紧张、悲伤等不良心理刺激，通过神经内分泌激素系统，使内环境改变，可影响胚胎的正常发育。有报道指出，每天吸烟超过10支的女性，流产风险较对照组增加1.5-2倍，酗酒、过量饮用咖啡因以及环境因素如有机溶剂和毒物等的均影响怀孕及妊娠等。妊娠不同时期的复发性流产，其病因有所不同：1.妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等原因所致；2.妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止发育者，多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物异常（包括羊水、胎盘异常等）、严重的先天性异常（如巴氏水肿胎、致死性畸形等）等情况；3.晚期流产但胚胎组织新鲜，甚至娩出胎儿仍有生机者，多数是由于子宫解剖结构异常所致，根据具体情况又可分为两种：一是宫口开大之前或胎膜破裂之前没有明显宫缩，其病因主要为子宫颈机能不全；二是先有宫缩，其后出现宫口开大或胎膜破裂，其病因多为生殖道感染、胎盘后血肿或胎盘剥离等。​​

第四届长江宝宝助孕活动于今年4月正式启动，活动一开始就受到患者及社会的广泛关注，现已有100多个患者家庭报名参加。为“好孕”再助力，医院特别邀请中国科学院院士、发展中国家科学院院士、山东大学讲席教授、主任医师陈子江教授，华中科技大学二级教授、国务院特殊津贴专家、武汉同济生殖医学专科医院院长熊承良教授，以及相文佩教授、苏萍副教授、黄勋彬副教授、郑艳萍副主任医师、张丹丹副主任医师、叶臻副主任医师等辅助生殖和泌尿外科学专家，开展第四届“长江宝宝”院士和专家联合会诊。把握机会，与名医专家面对面交流，找寻最适合的诊疗方案，早日摆脱不孕不育的困扰。报名现已开启，欢迎大家踊跃报名，希望大家都能早日实现好孕梦想。为保证会诊质量，配合疫情防控要求，本次会诊实行限号预约，限号50个，满额即止。请有需求的患者合理安排时间，提前预约，以免错失看诊机会。长江宝宝-院士专家会诊1、会诊时间：2022年5月26-27日（周四/周五）2、会诊地点：武汉同济生殖医学专科医院

正常情况下，生育期女性在月经第1-4天会募集一批卵泡，但最终只有1-2个优势卵泡能发育成成熟的卵子。而在促排卵治疗过程中，我们则通过增加FSH的剂量使部分未发育成熟的卵泡进一步生长，达到成熟卵泡的标准，使得那些本该闭锁的卵泡发育成为成熟卵泡。 进入试管婴儿周期后，我们往往期望获得足够多的卵子，以至于形成足够多的胚胎，以提高我们的妊娠几率。 是不是促排的卵子越多越好呢？ 在临床中我们发现许多患者总希望取到尽可能多的卵子，其实完全没有必要，获卵数越多，往往意味着发生卵巢过度刺激的风险越高。卵巢过度刺激综合征常见的症状包括腹胀、腹水、呼吸困难等，病情严重者可能出现肝功能异常、肾功能异常、低血容量性休克、血栓发生等严重后果。 为了减少卵巢过度刺激综合征发生的几率，在促排卵过程中，医生会通过B超和调整促排卵药物剂量严格监测控制卵泡发育。而且，获卵过多卵子的质量也不一定都好。 一般来说，医生期望获得最理想的获卵数是10-15个，足够的获卵数是获得可移植胚胎的前提，而卵子的成熟与质量才是获得妊娠的关键。

2021年接近尾声，新的一年即将到来，你是否准备好孕育新生命呢？但是，说时容易怀时难，“不孕不育”困扰着不少想要做父母的夫妻。 育龄夫妻对优生优育的需求、“失独家庭”再生育的渴望、世界范围内人类生育能力下降等，使得不孕不育症这一世界医学界难题成为了国际社会尤为关注的社会问题。 长江生殖医学高峰论坛的举办就是为了解决不孕不育患者的求子难题。“长江宝宝”孕育计划在长江生殖医学高峰论坛组委会的倡议下载誉起航，依托强大的名医团队和特色权威的技术帮助不孕不育家庭早日实现好孕。 你也想带着自己的孩子来医院分享“凡尔赛”的有娃生活吗？做回父母，你也可以！专属于您的好孕福利来啦！ 为了迎接第三届长江生殖论坛的召开,武汉同济生殖医学专科医院,拟援助不孕不育家庭（名额有限先到先得） 在12月17日 前 报名患者 有机会得到生殖医学名医联合会诊 在12月31日 前 报名患者 有机会减免试管婴儿治疗全周期费用 以及单基因遗传病筛查（含高发50余种） ?

当我们经历了促排的煎熬，取卵的焦虑和紧张，终于准备要将我们可爱的小宝贝移植到子宫时，却突然被通知：“这个周期你不能移植！”这时你的心情一定是跌入了低谷，内心里有十万个为什么。那么今天我们就一起看看，为什么有些试管婴儿需要取消新鲜周期移植？ 壹 我们在进行试管婴儿治疗时，会由于卵巢对卵巢刺激药物反应过度，出现双侧卵巢多卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加，引起恶心、呕吐、腹胀、腹水、胸腔积液等一系列的临床表现，这时候如果我们继续行新鲜周期移植，妊娠血清HCG升高会使卵巢过度刺激综合征的临床症状，也就是恶心、呕吐、腹水、腹胀等症状进一步加重。 所以，我们为了母亲的健康考虑，会取消新鲜周期移植，嘱咐你注意休息、高蛋白饮食、避免剧烈活动。 贰 在超促排过程中，有部分患者会出现取卵前孕酮的增高，孕酮提前升高会损害子宫内膜的容受性，有研究显示当HCG日孕酮＞1.5ng/ml时，继续妊娠率明显降低。 所以，如果在超促排过程中孕酮提前升高，我们也会取消新鲜周期移植。 叁 我们的胚胎最终将移植到我们的子宫里，所以子宫就是我们胚胎生根发芽的摇篮。如果说胚胎是孕育生命的种子，那子宫内膜就是土壤，只有肥沃的土壤才能孕育出丰硕的果实，宫腔的环境、子宫内膜的厚度也是我们决定是否移植的一个重要因素。 所以，如果有子宫内膜息肉、宫腔粘连、宫腔积液等影响我们胚胎着床的因素，我们也会根据情况而取消本周期移植，等处理这些因素后，再在适合的时候将胚胎移植到子宫。 肆 在促排卵方案中，有部分方案如PPOS方案因在促排卵中口服了安宫黄体酮或其他孕激素的药物，会影响我们子宫内膜的生长、影响子宫内膜容受性。 所以，此类促排卵方案从一开始就决定了新鲜周期不能行胚胎移植。 伍 ? 另外，有部分患者在取卵后出现了感冒、发热、腹泻等情况，出现这样的症状一般都合并有细菌或病毒感染。 所以，如果在这时候移植会明显减低妊娠率。 好了，啰啰嗦嗦说了半天，其实就是一句话：要在我们身心都健康时候，用最好的心态去迎接我们的小宝贝。如果我们的身体抱恙那就休息休息，等身体恢复好了，再去迎接我们的宝贝吧。 ?

直播时间：2021年08月31日19:25主讲人：吴小涛主治医师华中科技大学同济医学院生殖医学中心辅助生殖临床科问题及答案：问题：你们是在哪个医院呢？问题：在哪个医院呢视频解答：点击这里查看详情>>>