下面说的只是适合介入治疗时放了支架的患者,只是单纯弹簧圈栓塞的患者一般都不需要服用抗血小板药物,其它的注意事项都相同1、抗血小板药物,栓塞动脉瘤的时候如果放入了支架,都必须服用抗血小板药物,包括(1)阿司匹林每次100毫克,每日一次,饭后服用(为了减少对消化道的刺激副作用),一般建议终生服用小剂量的阿司匹林(100mg),小剂量的阿司匹林副作用较小,对有脑血管和心血管硬化的患者都有好处;(2)氯吡格雷(商品名为波立维、或者国产的泰嘉)75mg每次,每日一次,支架术后和阿司匹林一起服用6周(除非医生特别建议服用较长的时间);(3)控制血压,一般高血压患者需要降低到140/90以下,合并有糖尿病的患者需要降低到130/80以下。(4)口服的抗血小板痉挛药物,如尼莫地平,需要服用至脑出血后1个月。2、健康的生活方式,这一点特别重要,包括戒烟,控制血糖治疗糖尿病、降低血脂避免高油脂的饮食、控制体重、适当锻炼身体。3、有突发的头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语、偏身麻木、走路不稳、黑朦、面瘫等脑出血或者脑缺血症状需要立即拨打120,立即到医院急诊。防止动脉瘤的复发出血或者脑缺血的发生。一般的头晕的症状可以门诊复查。4、注意观察出院小结,定期到门诊复查,及时发现是否有动脉瘤的复发。
颈椎后纵韧带钙化症后纵韧带的骨化, 形成椎管内占位性病变, 使脊髓容易受压, 产生脊髓压迫的临床征象。 该病多见于东方人, 少见于白种人, 尤以日本人的发病率为最高,其次是中国。该病随年龄增大发病率有增多的倾向, 男性病人的发病率为女性的2倍多。整个颈椎都可发病, 但以颈5、颈4、颈6、颈7为最多, 同时可向纵的方向和水平方向发展。由于后纵韧带上有钙盐沉积及骨化, 使颈椎管的矢状径减小, 可对脊髓产生不同程度的直接压迫与刺激, 并且骨化的后纵韧带也可以压迫脊髓前动脉, 造成中沟动脉供血不全, 引起脊髓的中央性损害。同时, 由于后纵韧带的骨化(尤其是连续型者), 可使骨化区内的颈椎节段稳定不动, 患节活动度完全消失, 如此势必加重邻近的非骨化区颈椎节段的代偿性活动, 而加速其退变过程, 产生相邻颈椎的节段性不稳, 骨赘明显增生, 颈椎间盘的退变及突出等, 常常是引起临床症状或新症状的直接原因, 也是在治疗方法特别是手术疗法选择上的着眼点。颈椎后纵韧带骨化症的病因目前还不清楚, 可能与创伤、慢性劳损、炎症、颈椎间盘变性、遗传等因素有关。部分病人除颈椎后纵韧带骨化外, 尚有胸椎黄韧带、腰椎棘上韧带或髌韧带等组织骨化, 具有全身多部位骨化的倾向。此病的危险性!!颈椎后纵韧带骨化症的发生及发展均较缓慢, 早期可不出现任何临床症状。当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时, 或后纵韧带骨化虽不严重但原有发育性椎管狭窄, 均可造成对脊髓或脊髓血管的压迫, 故其出现症状的年龄多在中年以上。因韧带钙化的范围不波及神经根管, 因此临床上少有神经根性症状出现, 而主要表现为颈椎管狭窄症。多数患者在出现脊髓压迫症状时才到医院就诊, 脊髓压迫症状的特征是不同程度的慢性进行性痉挛性四肢瘫痪, 常从下肢开始出现症状, 一月或数月后出现上肢症状, 也可先出现上肢症状或四肢症状。上肢表现为双上肢酸、麻、胀、沉、无力, 手的灵活性减退, 握力减弱, 肌肉呈中度或轻度萎缩, 痛觉减退, 霍夫曼氏征阳性。下肢可出现双下肢麻木、无力、痉挛、抬举困难、拖地而行或颤抖不稳, 有踩棉花感, 内收肌明显痉挛者呈剪式步态, 严重者不能自行起坐及翻身, 下肢肌张力增高, 肌力减弱, 折刀感阳性, 生理反射活跃或亢进, 病理反射阳性, 可有深、浅感觉减退。括约肌功能障碍, 排尿困难或小便失禁, 排便功能低下, 常有腹胀, 胸腹部常有束带感。恰恰由于本病发病缓慢, 多在不知不觉中发病, 初期症状不明显,往往不被重视,但是由于外伤或意外事件可突然加剧, 发生四肢瘫痪。我科曾收治多例已明确诊断该病拒绝手术治疗的患者,由于不慎摔倒或坐车时突然减速等突发事件,导致四肢瘫痪,我科给予后路单开门手术后,由于需要康复科长期康复治疗,住院周期长,医疗费用昂贵,给家庭和社会带来巨大损失。 颈椎后纵韧带钙化的治疗:后纵韧带骨化症的治疗包括保守治疗和手术手术治疗。对于症状稍微,以及年龄较大有器质性疾病者,可采用非手术疗法。常用的有持续头颅牵引、卧床休息、颈托固定、理疗和药物治疗等。对于颈椎的间歇性牵引法与推拿疗法,有引起症状加重的报道,应慎重选用。对于症状明显,影像资料诊断明确患者,应考虑手术治疗。颈椎后纵韧带钙化症的手术有前路和后路两种途径实施,严重的患者有时需要前后路联合手术。目的是解除骨化的后纵韧带对脊髓的压迫,扩大椎管,保持脊柱稳定性。前路手术:从理论上讲,后纵韧带骨化均应施行颈前路手术,直接切除韧带骨化灶解除脊髓压迫,但由于技术上的原因,对于长节段的后纵韧带骨化,外科医师不得不选择颈后路手术。颈前路手术又包括后纵韧带骨化灶的切除法和飘浮法两种。采用飘浮法时,先切除减压范围内椎间盘,再用咬骨钳将椎体部分咬除,并用微型钻头磨削切除椎体后缘骨质,使黄白色的后纵韧带骨化块逐渐显著出手术野,并将骨化灶四面完全游离软化呈浮动状态,减压后硬脊膜下脑脊液的搏动膨胀,骨化灶可以逐渐向前移动,从而达到减压目的。减压区域须植入髂骨块。前路手术技术要求高,手术难度和风险高。我科目前完成的前路手术未出现严重并发症。后路手术:椎管成形术,有单侧开门、和双侧开门术,在减压程度、神经恢复、脊柱稳定性和颈椎屈度畸形等方面椎板切除术和椎板成形术两者间无显著差异,同时颈椎管成形术能增加脊柱稳定性,防止颈椎反屈畸形发生,并能控制颈椎后纵韧带骨化灶的发展。椎管成形术中重要的技术环节是维持脊椎后结构稳定在手术时的位置,保持对脊髓的减压效果。
烟雾病(Moyamoya病)又称自发性基底动脉环闭塞症,是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚,动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞,脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。造影时扩张血管的形
颈动脉狭窄>70%的患者,年卒中率可高达13%。许多颈动脉狭窄的患者单纯通过内科保守治疗仍无法避免脑卒中的发生,主要是由于颈动脉分叉部粥样斑块形成引起的。斑块形成的高危因素有吸烟、高血压、高血脂、糖尿病和肥胖等。颈动脉狭窄最严重的后果是脑卒中,是由于颈动脉狭窄使脑血流减少到临界状态以下,或者斑块碎片、血栓脱落随血流漂流到脑部阻塞较大的脑动脉而致。 颈动脉是人体通向头面部的主要动脉,正常时它供给脑组织85%的血液。高血压、动脉硬化可直接侵害颈动脉,尤其是颈内动脉起始部,在这些部位形成动脉粥样硬化斑块。这些斑块可不断增大使颈动脉管腔变小、狭窄,达一定程度会影响脑供血;还可出现钙化、坏死、脱落、表面溃疡,脱落的斑块颗粒顺血流可阻塞各级脑血管,溃疡表面可有血栓形成,小的血凝块脱落也会造成小卒中及卒中发作;斑块内出血可能造成颈内动脉突然闭塞,其结果就会造成严重脑卒中或脑缺血。 通俗地说,手术就是在病人颈部开一小口,切开狭窄的颈动脉,去除硬化斑块,再将切口缝合起来,手术就完成了。手术修复颈动脉狭窄预防脑卒中的观点已被普遍接受。在仅有两亿人口的美国仅2005年纳入该研究的病例就有12万4千人!但拥有13亿多人口的中国,每年开展此手术估计不到千例!差距如此巨大,作者认为,主要是观念问题。不仅多数病人认为不到万不得已不去手术,就连好多临床医生也缺乏这方面的知识。所幸的是,近年来全国各地大中城市逐渐将此项工作开展了起来,现已将缺血性脑血管病的外科治疗列入国家“九五”和“十五”、“十一五”重点攻关项目。 颈动脉狭窄药物治疗无效情况下,除了手术治疗(CEA)外,还有颈动脉支架植入(CAS)。二者均有效,谁也代替不了谁。但作者更推崇手术治疗,颈动脉内膜切除术是目前已得到肯定的成熟的预防方法。约翰霍普金斯医院的显微颈动脉内膜切除术在美国有最高的疗效,死亡率仅0.8%。近期有报道认为手术远期效果优于支架置入。当然,这并不意味着支架置入不好,好多颈动脉分叉过高、年老体弱又有心肺疾病的病人以及再狭窄病人,更适合支架置入。 以前,国内有手术与支架疗效比较的报道,认为手术在围手术期并发症高,支架在远期再狭窄率高,但仅仅是单中心研究,而且样本仅几十例。国外有上千例二者比较的报道,似乎各有优缺点。欣喜的是,今年我们看到了12.4万例的多中心大样本对比研究,很有说服力。其中91%的病人接受了颈动脉内膜切除术,反映出手术在某种程度上更安全,更容易让人接受。其实并发症的减少,很大程度上取决于手术医生的手术技巧、熟练程度。从该大样本研究更能看出,在预防脑梗而进行的颈动脉内膜切除术,在我国有着极大的发展空间,相信在不远的将来,颈动脉内膜切除术也会像在发达国家一样,成为手术室最常见的常规手术。 今年6月,在美国血管外科年会上,MohammadH.Eslami博士报道了一项研究结果,该研究比较了2005年接受颈动脉支架置入(CAS)或颈动脉内膜切除术(CEA)的出院病人的资料。研究者注意到:接受颈动脉支架置入的病人比接受颈动脉内膜切除术的病人术后卒中的风险更高;住院死亡率也是后者的5倍;特别是对那些有症状颈动脉狭窄的病人来说,住院费用比后者明显增加。 该研究回顾了美国大约12400位病人的出院记录,病人的平均年龄为71岁。其中91%的病人接受了颈动脉内膜切除术,9%的病人接受了颈动脉支架置入。应用多变量逻辑回归法研究评估术后卒中和死亡率的独立预报因子,显示颈动脉支架置入具有死亡率增加的独立预言性。无症状狭窄行颈动脉支架置入的病人,其总住院时间长度明显减低,但有症状颈动脉狭窄行颈动脉支架置入的病人却明显延长。平均总住院费用颈动脉内膜切除术为22800美元,颈动脉支架置入为35000美元,有显著性差异。 尽管目前研究包括了代表性的大样本,但该研究还不能对病例的严重性加以控制。然而,Eslami博士所陈述的美国目前实施的颈动脉支架术后较高的卒中及死亡率的情形是令人烦忧的。他说,像这样的研究,会增加对颈动脉支架植入与颈动脉内膜切除术之间进行平等选择的关注,但它不会被看做是对颈动脉支架置入的谴责。Eslami博士补充道:“我相信支架置入目前应当被看做是症状性颈动脉狭窄病人的有效补充治疗手段,而不是替代手段。”(原文发表在《健康报》2008年7月21日第4版“学术前沿”栏)
这个问题我几乎每年要回答上百次,随着医院分科的细致,越来越多的病人开始迷茫,不知道挂哪个科看自己的病,最要命的是,不同科室、不同医生观点不一致,有让吃药的,有让做支架的,有让做手术的,如果我是病人,我都会晕的。 这主要表现在神经内科和神经外科,其实神经外科和神经内科的划分是一种传统的学科划分,每个国家都不一样,比如中国,神经内科负责不开刀的疾病,如炎症、变性疾病、脑血管病等等,神外负责开刀的疾病,如肿瘤、外伤等等,而随着医学的发展,纯粹学科的划分有时候是一个制约的因素,比如几十年前,癫痫、脑血管狭窄就是吃药,没有别的办法,那也就神经内科治疗了,但这几十年,手术或介入的办法使很多疾病得到更好的治疗,也就扩大了外科的范畴,所以外科也开始治疗这些疾病。最典型是日本,这是全球治疗脑血管病最好的国家,生存寿命大幅度提高,一个重要原因就在于政府引导神经外科在脑血管病方面占据主导地位,使得更多的病人预防为主而不再发病,但在中国,因为管理的缺失,一个新技术什么学科都可以抢,有点占山为王的味道,所以形成现在这种格局,就缺血性脑血管病而言,有神经内科、神经外科、血管外科、心脏内科、心脏外科、介入科等等都在做,每个地方都不一样,既造成了学科之间的敌对,导致了医院科室之间的矛盾,更重要的是使患者的利益受损。打个比方,一个严重颈动脉狭窄的患者来到医院,如果这个医生是神经内科医生不会介入和手术,他就会劝病人吃药,可能耽误病情;但如果一个比较轻的病人来到医院,接诊的是一个外科或介入科医生,他可能就会劝病人接受不必要的手术或介入治疗。总之,很多医生总是按照自己所会的知识给病人治病,而排斥其他的观点,尤其在少部分年纪大的医生身上表现的最明显,我不是说这些医生如何不负责任,因为大多数医生还是认真看病的,但都是凭经验看病,所以老大夫都信自己的经验,但在中国,有些基层医院医生可能较长时间不接触新的知识,不可能充分借鉴别人的经验,仅自己之经验总是有限的,所以患者就不能得到最理想的治疗。 现在这个问题是我们业界争论最激烈的,我们的主张一直都是摈弃学科的壁垒,以患者的病情为第一位,综合考虑合适的方法,但毕竟每个学科、每个医院、每个科室、每个医生都有自己的观点和利益,很难做到完全客观的对待这个问题,所以,这么多年来,我们一直做得主要是两方面工作,一是游说政府机构,尤其是卫生部,要针对技术和学科提出具体的培训和准入机制,泱泱大国60余年,全国各学科医生都没有专科的认证机制,不能不说是管理上的严重缺失,在中国,这对于任何一个医生都是不能完成的,只能依靠政府行政力量,有了这些培训和准入机制,我们就能够规范医师的行为、杜绝滥用技术或过度医疗;第二就是加强医生的学术培训,每年全国都有很多的学术会议,会像洗脑一样强化给医生很多国际先进的治疗理念,但这是一个任重道远的工作,不可能通过几年的教育就改变医生的固有观念,好在现在的年轻医生大多具有较好的素质和学习态度,这是中国医疗事业未来的希望。 其实,这个问题真的很尖锐,引出我的诸多感慨,这是中国医疗体制上的一些弊病,作为一个医生,我很幸运赶上了治疗理念革新的时代,一方面能够用自己的力量治疗更多的病人,另一方面都为医生的教育做出一些贡献,但仅凭我们这一代为大家就做出很好的医疗体制模式是不现实的,即便是医疗体制比较完善的欧美,也存在很多致命的弊端,因此,我们能做的就是从自身做起,把每一步走扎实,少些牢骚,多些实干,只要对这个事业有利,对病人有利,我想政府和各级医疗机构都会向着更完善的方向努力的。
烟雾病又称脑底异常血管网症,是一种以脑大动脉起始部狭窄或闭塞,脑底出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾故名,其病因不明。而烟雾综合征是动脉粥样硬化和自身免疫性疾病等已知病因引起的。脑血管造影是诊断烟雾病和烟雾综合症的金标准。两者均可表现为反复缺血发作,甚至脑梗塞及脑出血,近年来烟雾病(烟雾综合症)的检出率呈明显上升趋势,对于青壮年的缺血及出血患者应警惕烟雾病可能。目前为止,烟雾病的治疗以外科手术为主,手术方式包括间接搭桥和直接搭桥等。间接搭桥是指以富含血管的组织如颞肌和颞浅动脉等贴敷在大脑表面,期待自行建立血流,手术方式相对简单,但对成年人而言,有效性较差。而直接搭桥最常用的是颞浅动脉-大脑中动脉吻合术,其效果较明确,但手术难度相对较高,必须由严格专业训练的神经外科医师完成。浙江省中医院神经外科徐震博士及其烟雾病治疗团队目前采用的手术方式为直接搭桥结合间接搭桥的手术方式,称为“脑硬脑膜颞肌融合术,颞浅动脉-大脑中动脉吻合术”,也是至今为止治疗烟雾病(烟雾综合症)最为有效的外科手术方式,根据每位患者脑血管造影显示的特点,制定相应的手术方案,最大限度改善患者脑血流状况,防止缺血和出血的发生。目前省中医院已经形成一套完整的治疗流程,并为每位患者建立了完整的随访制度,对每位患者出院后的情况进行跟踪随访,能大程度的保障每位患者的疗效。本文系徐震医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
发生腰椎间盘突出症原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变; 外因有损伤、创伤、劳损及受寒等。腰椎间盘突出症主要临床表现有: ①腰部疼痛: 主要表现在下腰劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重,但休息或卧床后疼痛可减轻,若髓核大部分突出,突然压迫神经根,使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛,则疼痛突然骤发,腰背部肌肉痉挛,疼痛呈痉挛性剧痛。②下肢放射痛( 坐骨神经痛):疼痛主要沿臀部,经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重,如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大,病情严重者,坐骨神经痛亦严重; 椎间盘突出症的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。这时腰骶神经受累为主要矛盾。③下肢麻木及感觉异常: 下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。④步行困难:病人行走困难,不愿迈步,少数病人步行较久后,感觉腿部麻、胀、痛难忍,需坐下或蹲下休息,出现与椎管狭窄一样的神经性间歇性跛行症状。⑤肌肉瘫痪和萎缩: 腰椎间盘突出压迫神经根严重时,可出现神经麻痹,肌肉瘫痪,表现为足下垂; 症状重,病程长者,多有肌肉萎缩,尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显,从外观上看肌肉容积变小,造成下肢肌肉萎缩。⑥马尾综合征: 常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力,有时坐骨神经痛交替出现,时左时右,随后坐骨神经痛消失,表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁,男性患者出现勃起功能障碍。放射学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段1、X线检查拍摄 X 线平片表现间接反映椎间盘突出的征象,腰椎间盘突出的部位以 L4~5、L5~S1 最多见,其余部位少见。X 线平片常见征象有: ①椎间隙狭窄,可对称或不对称。不对称时,间隙较宽的一侧大多是椎间盘突出的一面。②椎体边缘骨赘形成,此症并无特殊诊断意义,因骨赘在肥大性脊柱炎更为常见。③脊柱生理曲度异常( 侧位片),或出现脊柱侧弯( 正位片)。④髓核突入椎体: X 线片显示为在椎体的上下边缘有边缘清晰的陷窝状切迹。椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。髓核突入严重者,椎间隙可变窄。2、CT检查CT 检查可确切观察到椎间盘突出征象: ①腰椎间盘变性和膨出: 变性和退变的腰椎间盘可产生氮发生腰椎间盘突出症原因有气,所谓真空现象, CT 值为负值。在 CT 图像上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影,轮廓完整其后缘呈凹陷状,也可隆突。硬膜囊前缘变平,或有浅压迹。②直接征象: 腰椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织阴影,其密度与相应的腰椎间盘密度一致,形态不一,边缘规则或不规则; 突出的腰椎间盘可有大小、形态不一或钙化; 椎管内硬膜外可见游离髓核碎片其密度高于硬膜囊。③间接征象: 硬膜外脂肪间隙移位、变窄或消失,硬膜囊及神经根受压移位。3、MRI检查MRI 检查腰椎间盘突出症的表现: ①在 T1WI椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管,其信号强度与该变性椎间盘相同,与高信号强度的硬脊膜外脂肪及低信号强度的硬脊膜囊形成鲜明对比。②在 T2WI 突出物与高信号硬脊膜囊内的脑脊液对比清晰。MRI 矢状面图像便于证实及定位髓核碎片,位于椎间隙的上方或下方。髓核疝出的上下可见线形高信号,是硬脊膜外静脉丛受压使血流缓慢所致。③平扫 CT 易将联合神经根或不对称的神经鞘与突出到侧隐窝内的髓核相混淆,而 MRI 可清楚证实神经周围有脑脊液间隙,藉以区别于突出的髓核。④椎间盘变性正常椎间盘随年龄含水分减少而胶原纤维增多, MRI 反映椎间盘信号逐渐减弱且不均匀,椎间隙可变小,T2WI 上早期变性表现为髓核信号逐渐减弱。
一、什么是三叉神经疼痛减压术三叉神经疼痛的微血管减压术,是指在显微镜下认清压迫在三叉神经根、神经节或者神经分支端的责任血管,利用显微技术将该血管与压迫的神经分开,并在二者之间垫入缓冲或隔材料,以便使已经受压迫乃至部分神经鞘膜已经受损的结构得以解除压迫,并逐渐修复完整的鞘膜结构,以达到解除面部疼痛症状的目的。 图1 经常是在刷牙时,碰到扳机点,引起致命的疼痛图2 经常在洗脸时,也会碰到扳机点,引起致命疼痛,甚至某些致命的牙痛本身就是三叉神经疼痛图3 显示的就是三叉神经的三个不同分支支配区域二、三叉神经减压术的优势这种减压的手术得优势是不破坏三叉神经根、半月神经节以及分出的三个神经分支,使三叉神经可以最大限度地恢复其生理功能,面部的感觉得以最大限度的保留。当然,除非产生的病变已经对神经根、神经节等造成了不可逆的影响。一般术后效果都比较理想,因此在国内外均属于十分主流的手术方式。三、三叉神经疼痛的类型依据三叉神经的分布,可以把三叉神经疼痛分为单纯的眼支、上颌支、下颌支疼痛。而如果两支以上分布区域或三支均受波及,则可以称为混合型的三叉神经疼痛。四、三叉神经疼痛的治疗有哪些?主要有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要为口服止痛药物的治疗,药物种类比较多,但往往效果并不理想。手术治疗:分为微创的三叉神经分支射频治疗、三叉神经微血管减压术、三叉神经分支切断术等。五、不同手术方法的优劣在哪里?三叉神经射频术,是指在面部三叉神经的分布区进行穿刺,进入下颌支的颅底出口卵圆孔,再进入第三叉神经节的第三、第二、第一支分布的区域,消融神经纤维。这种方法的唯一好处就是微创,但问题却是不少。首先,必须有十分精确的穿刺技术,颅底的卵圆孔可不是那么好穿的。几次,甚至是多次穿刺不是个别情况,应该是普遍情况。第二,即便进入卵圆孔,沿着正确的方向进入第三、第二乃至第一分支的想法很好,但分寸则更难把握,往往位置并不理想。第三,三叉神经射频术,是一种疼的要命的手术,手术过程中,患者往往如杀猪一样地惨叫,令人汗颜。第四,折腾了半天,有效的指标就是三叉神经的供应区域彻底地失去了知觉,麻木是一种追求的状态,实际上就是感觉的丧失,不能不说是一种遗憾!第五,即便是这种不完美的效果,也并不能有长久的维持,复发率几乎是神经手术中最高的,不能不说有点尴尬了。如果没有责任血管的神经压迫,直接切断神经节或者神经根,也不如微血管减压效果好,原因就是可因此而造成持续性的神经感觉的缺失,也有部分报道复发的可能。图4 显示的是超薄核磁显示的三叉神经附近的血管三叉神经微血管减压的效果如何呢?这种手术,应该在所有以上提及的手术中是最好的。首先,在病因十分明确的血管压迫情形中,解除压迫本身是以保护神经并不损害血管为前提的,是一种功能性手术,是微创的手术,是保护性手术。其次,这个手术一旦达到效果,所有的感觉均如正常,并非要牺牲掉宝贵的面部感觉。一个没有面部感觉和口腔感觉的人,应该是仅次于疼痛的痛苦。第三.这种手术的复发率,在成熟的神经外科专家手里是很低的,因为诊断明确和手术是隔离的确实。第四.在有经验的神经外科专家手里,在显微镜下操作,手术的并发症十分低,已经是成功率很高的手术了。图5 显示手术中看到的三叉神经根部的压迫小血管六、做好微血管减压手术的前提是什么呢?第一个前提,就是诊断。诊断三叉神经疼痛本身并不难,包括各个分支的疼痛。但是,能够在手术之前就明确有责任血管压迫在三叉神经根、神经节、神经分支上则是十分重要的。这个在十几年前能达到的并不多,现在应该是最为重要的要求了。在3.0核磁下,经过局部的超薄扫描,三维重建、三维血管等技术,可以十分明确地看到是否有动脉血管压在或嵌入在三叉神经节附近的结构上,有了这个依据手术成功就有了基本的保障。第二个前提,就是显微技术。没有良好的显微镜,没有良好的技术和工具,手术的风险都会增大。第三个前提,就是真正地隔离。防止一时的隔离,防止隔离片脱离,防止草草收场。图6 显示的是用特氟龙垫片将微小血管与三叉神经隔离的影像七、都是什么血管常引起三叉神经节及其附属结构的疼痛?有这些血管:小脑前下动脉、小脑上动脉、基底动脉、小脑后下动脉、岩静脉、大的畸形血管等。这些血管并非同时成为责任血管,但多有其中之一参与其中。八、微血管减压后,三叉神经疼痛复发是什么情况?首先应该考虑责任血管又与三叉神经进行了紧密的接触,者多是手术隔离的垫片脱落或者移位。其次,神经节及其周围结构的病变也是一种情况。最后,如果在三叉神经的下颌支出口的卵圆孔、上颌支出口的圆孔、眼支出口的眶上裂部分发生了骨性结构、纤维结构的大的变化,影响了三叉神经的分支,照样可以再引起三叉神经的疼痛,而这种疼痛则不再是微血管减压可以解决的了。九、我们做三叉神经疼痛微血管减压的特点有哪些?1、每一位三叉神经疼痛的患者,必须在本院3.0核磁下找出有血管压迫的影像证据,否则不会轻易进行该手术;2、所有的患者,均不必全部剔除头发,一般只是将枕后小块切口处皮肤准备,术后基本看不到切口,可以在术后出院时快速地融入正常生活;3、所有患者均在显微镜下进行操作,有术中录像,并由十分明确的术中责任血管与影像血管的对应分析,以便于影像诊断与实际结构的吻合度更贴近;4、所有的隔离材料均确切地隔离在神经与血管之间,多用显微结扎以固定之,以防术后脱落与复发。5、术后一般都给少量地塞米松,防止由于手术造成的局部环境变化而引起术后神经疱疹病毒的发生。本文系陈国志医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑血管病包括脑出血、脑梗塞,又叫脑卒中,是神经外科(脑外科)的常见病,我国的脑卒中发病率较高,主要是与人种、季节、地域、饮食结构以及烹饪习惯有关系。脑卒中应该预防重于治疗,一旦发病,一定要改变生活习惯,下面就是需要知道的事。1、首要的任务是降低血压,坚持定时定量按医嘱口服降压药,切勿擅自停药。我国推荐140/90mmHg以下,如果合并有肾脏、糖尿病合冠心病,需要控制在130/80mmHg以下,所以在家中购买臂膀式血压计,每天检测2-3次血压,注意测量血压前安静休息10分钟以上,并且做好血压的记录;如果多次测血压偏高或者偏低,应该咨询医生调整降压药的种类或者剂量;2、生活习惯方面:肥胖者需要减肥,炒菜时少放油(花生米含有很多油脂,尽量少吃)、少放盐,兼顾营养需求,不吃或者少吃肥肉、烧白这些食物,吃东西要细嚼慢咽,7分饱即可,多吃蔬菜,多吃水果(糖尿病患者除外),戒烟戒酒,保持心情愉悦,不要激动,发脾气,早睡早起,适当锻炼身体,注意及时添加衣物,天气太冷的时候尽量在室内活动,保持大小便畅通;3、一般的脑出血会遗留有后遗症,比如半边身体无力,无法说话(失语),半边麻木等,早期可以在医院康复治疗,半年后一般不会有功能的改善。如果生活不能自理,需要家属或者陪护人员多陪伴以及照顾,疏导患者的情绪,鼓励病人主动活动,帮助病人被动活动手和脚,防止肌肉萎缩和下肢的静脉血栓,还可以做中医针灸治疗;如果病人有语言功能障碍,可以选择病人喜欢的电视节目或者音乐给以刺激,多与病人交流,教病人发音,说话,像教娃娃说话一样,循序渐进,让病人建立康复的信心;如果是昏迷病人,主要是吃喝拉撒等日常生活的护理,防止肺部感染等并发症。4、定期到院检查血常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血糖等),避免病人单独活动,最好有家属陪伴。还有其他的问题需要咨询的可以给我留言。
这个话题应该是患者术前最想了解的,简单回答一下。目前,癫痫手术结果的分类中,尚没有提出治愈率的概念。原因在于癫痫类型繁多,不同类型的癫痫,术后效果差异很大。同一类型的癫痫,病因不同,手术效果也有很大差异。可以说,每个癫痫患者都是不同的。发作症状类似的患者,手术方式、部位可能会不同。发作症状不同,手术方式、部位却可以一致。所以很难用“除根”这个概念去量化。如能很好的定位“致痫病灶”,70%的患者可以做到术后发作完全消失。本文系刘智良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。