李超飞医生的科普号

1、优甲乐 口服 每日一次 一次1片 早上空腹 单侧切除患者2周后改为1.5片 双侧切除患者2周后改为2片 2、单侧切除患者 钙尔奇 一日两次 一次1片; 罗盖全 每日一次 一次一片; 2周后可逐步减量直至停药 3、双侧切除患者 钙尔奇 一日两次 一次2片；罗盖全 一日两次 一次1片；每2周为一周期 药量逐步减量直至停药，一般需要8周左右; 中老年患者、骨质疏松患者或者术前也补钙史患者，建议长期服用钙片；钙尔奇和罗盖全属于非处方药，除医院外，大部分药店均有销售。另外，如果术后有双侧手足麻木等缺钙表现，可以加量服用，钙尔奇最大剂量可以一天6到8片，罗盖全一天3到4片。 4、术后3日可拆线，如果为甲状腺癌扩大切除患者、60岁以上老年患者、贫血营养不良患者、服用糖皮质激素患者，拆线应延迟数日，拆线后3日可淋浴，但需动作轻柔，不宜时间过长及搽拭伤口。 5、术后第一次复查时间为一月左右，复查频率为术后第1月、第2月、第3月、第6月、第9月、第12月。其中第3月和第9月建议做甲状腺术后颈部B超。 6、复查项目主要是抽血化验甲状腺功能（FT3、FT4、TSH、TG），其中第一次复查建议加上甲状旁腺功能、血钙、血磷。 7、1年以后每半年复查一次甲状腺功能和B超，5年以后每年复查一次。甲状腺功能抽血检查不需要空腹，建议当天优甲乐照常口服。 8、复查建议患者带上术前B超检查报告、出院小结和病理报告，便于医生能够全面快速了解病情。 9、甲状腺术后建议清淡饮食1周，病理恶性患者建议低碘饮食，富含碘的海鲜少量食用。颈部淋巴结扩大清扫患者建议绝对忌油素食2周。 10、术后抗疤痕治疗，建议拆线后一周开始，愈合切口外涂抗疤痕药膏，每日2到4次，疗程为半年到一年。 11、术后部分患者需要报销复印相关资料，一般出院后8周前往病史复印室，目前在2号楼一楼，需要携带本人身份证和出院小结，如患者不来家属代办，除上述两项外增加代办人身份证和委托书。 范例：某患者很用心 术后制作复查图如下 个人建议可以写在一张纸上或者一个表格上

患者，女，65岁，因发现甲状腺结节数月入院。入院前已有声音嘶哑，偶有饮水呛咳，考虑肿瘤突破甲状腺包膜，侵犯喉返神经所致。 B超提示：右侧甲状腺下极内部可见一左右径18.5mm，前后径18.8mm，上下径27.3mm团块，紧贴甲状腺包膜，垂直位生长，边缘不规则，内部结构为实性，呈极低回声，未见明显钙化强回声，CFI示团块边缘为主型血供，血供稀少。B超诊断：右侧甲状腺实质性团块，拟TI-RADS 4B类，首先考虑甲状腺Ca。双侧甲状腺弥漫性病变，双侧颈部未见明显异常淋巴结。甲状腺增强CT提示：双侧甲状腺大小，形态未见明显异常，双侧基本对称。甲状腺右侧叶见圆形低密度灶，大小约18.8×18.1mm，平扫CT值约34HU，增强后强化程度低于甲状腺实质及形态，边缘不规则。气管形态正常，其它颈部软组织无明显异常，未见明显肿大淋巴结。C T诊断：甲状腺右侧低密度灶，考虑MT。细针穿刺提示：“右侧甲状腺结节”涂片见异型细胞，倾向癌，甲状腺乳头状癌可能。BRAF和TERT启动子未检测突变。电子喉镜提示：左侧声带活动正常，右侧声带活动受限。 术前与患者家属充分沟通后，决定行右侧甲状腺癌根治术，即右侧甲状腺全切除?右侧中央组淋巴结清扫。术中发现右侧甲状腺肿瘤质地硬，直径约2.7公分，完全突破甲状腺包膜，严重侵犯右侧喉返神经及右侧胸骨甲状肌，术中冰冻快速病理提示甲状腺癌，髓样癌待排。 石蜡病理诊断：“右甲”：甲状腺内胸腺癌，大小2.0×1.5×1.0 cm，侵犯被膜外横纹肌及甲状旁腺组织，局部距离烧灼缘甚近，甲状腺乳头状微癌(直径0.1 cm，仅见于镜下);桥本氏甲状腺炎。淋巴结2/3枚见癌转移。“喉前淋巴结”：甲状腺组织，未见淋巴结。右中央组淋巴结3枚未见癌转移。 胸腺是位于前纵隔的双叶状结构，位于胸骨后、大血管和心包的前方，两叶不对称，在中线处融合，形成H型腺体。上极通常位于头臂静脉前方，向下颈部延伸，偶尔也可位于头臂静脉后方。发生于胸腺的肿瘤种类很多，可来源不同组织，包括上皮细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤，淋巴瘤、脂肪瘤及胸腺囊肿和增生。胸腺肿瘤多发生于前纵隔，少数也可发生于中后纵隔及颈部、肺门。胸腺肿瘤是前纵隔常见的原发性肿瘤，较为罕见。胸腺癌来源于胸腺上皮细胞，是生物学特性及预后完全有别于胸腺瘤的一类疾病，其发病率低更为罕见，仅占原发纵隔肿瘤的2.7%。 胸腺癌临床症状不典型，发生部位隐蔽，大多数体检发现，但侵袭性强，恶性程度高。常见症状有胸痛，胸闷和咳嗽，胸痛系肿块所致的局部症状；侵犯骨质亦可导致疼痛。侵犯上腔静脉和头臂静脉可致上腔静脉综合症；侵犯胸腔、心包可引起心包及胸腔积液；侵犯喉返神经可引起声音嘶哑等。偶尔也会由于临床综合症的全身症状发现，如重症肌无力而发现。 胸腺癌无特有的分期系统，现有Ma saoka分期系统是基于胸腺瘤的研究而提出的。1981年Masaoka总结的分期方案：I期：包膜完整，无镜下包膜浸润；II期：侵犯周围胸膜或脂肪组织，或镜下包膜浸润；III期：侵犯邻近器官，如心包、大血管、肺等；IVa期：胸膜或心包播散；IVb期：淋巴结转移或血行转移。 胸腺癌的治疗模式多样，标准的治疗模式尚未建立，比较一致的看法是进行R0切除是获得长期生存的决定性因素。外科手术是胸腺癌治疗的首要选择，但临床上很多病人就诊时分期即偏晚，完整切除的机会不多，故放化疗及其他治疗在胸腺癌治疗中也有非常重要的地位。国内学者对71例胸腺癌患者进行回顾性研究，中位生存期为57个月，5年生存率为47.9%，其中完整切除的5年生存率为68%，部分切除的5年生存率为36.9%。手术方式、肿瘤大小、Masaoka分期及WHO分型是影响胸腺癌患者预后的重要因素，而肿瘤大小及手术方式为独立预后因素。胸腺癌对化疗不敏感，但卡铂、紫杉醇被推荐使用。 本病例的特点在于，胸腺癌位于右侧甲状腺内，属于甲状腺内胸腺癌，亦可理解为异位胸腺癌，极为罕见。其次，患者的细针穿刺（乳头状癌可能）、术中快速病理（髓样癌待排）和石蜡最终病理结果（甲状腺内胸腺癌合并甲状腺乳头状微癌）均不完全一致。考虑细针穿刺为细胞学检查，样本量少，术中快速病理切片量有限，诊断时间短，故疾病的最终诊断需要结合临床，并依赖于最终的石蜡病理和分子病理学共同明确诊断。另外，患者术前B超和增强CT并未提示颈部淋巴结转移，但术后石蜡病理提示清扫的6枚淋巴结中有2枚出现转移，提示甲状腺肿瘤的淋巴结转移主要还是依赖于最终石蜡病理来诊断，预防性中央区淋巴结清扫对于根治性甲状腺癌手术的R0切除亦必不可少！

临床上原发性甲状腺恶性肿瘤多为乳头状癌，约占所有病理类型的90%以上，其次是滤泡状癌和髓样癌，未分化癌是极为罕见的。本人参与各类甲状腺手术2000例以上，未分化癌只有少数的几例。未分化癌患者就诊时很多肿瘤已超过2公分，突破甲状腺包膜，既往认为预后极差，多在半年内死亡，甚至很多患者终末期需要气管切开，生活质量极差。目前靶向治疗和免疫治疗越来越广泛用于恶性肿瘤，PD-1抑制剂给未分化甲状腺癌患者带来了一丝曙光，具体疗效还需要更多临床和时间的检验！

优甲乐又称左旋甲状腺素钠，为人工合成的四碘甲状腺素，用于甲状腺激素的替代及抑制治疗，主要适用于甲状腺功能减退，甲状腺癌术后及部分甲亢的辅助治疗。优甲乐为德国默克公司旗下产品，一盒包装含100片，50ug一片。优甲乐是目前市面上最常用的甲状腺素替代剂，也是安全有效的甲状腺疾病常用药。通常情况下，早餐前半小时空腹服用优甲乐药效最佳，如患者存在早上服药困难，亦可改为睡前两小时或晚餐前半小时服药。优甲乐在人体主要经胃和小肠吸收，起效缓慢，半衰期约为7天。市场上除优甲乐外，亦有同类产品，比如雷替斯、加衡等。 用药期间的注意事项： 一、服用优甲乐后，大多数患者可以耐受，无明显不适症状。部分患者在优甲乐剂量增加后，如果出现心慌、心率大于100次/分或服药后心率较术前基础心率增加25%以上，明显的多汗怕热、腹泻、体重锐减、严重失眠、无缘无故的焦虑、过度亢奋及手抖等症状，则需及时到医院复查，调整用量。 二、对于心脏病患者，特别是冠心病、心绞痛、高血压，心动过速、心脏早搏等患者，服用优甲乐剂量不易过大，加量速度宜缓慢渐进。因为优甲乐过量，会导致心跳加快、血压升高，从而增加心脏和血管的负担，在服药期间需监测血压和心率，定期复查甲状腺功能，及时调整用药。 三、对于糖尿病患者，因为优甲乐会降低降糖药物的疗效，所以在开始服药时需要增加检测血糖频率，密观血糖变化，必要时在内分泌医生指导下调整降糖药剂量。 四、对于房颤、深静脉血栓等长期服用抗凝药的患者，同时服用优甲乐会增强抗凝药物的疗效，增加出血风险，在服用优甲乐期间，注意监测促凝血功能，必要时在专科医生指导下调整抗凝药物剂量。 五、对于绝经后女性患者，长期大剂量服用优甲乐会增加骨质疏松及骨折等不良事件的风险。为了预防骨质疏松的出现和加重，建议服药期间可评估血钙和骨密度，并在医生指导下，必要时辅以口服钙片和维生素D。 六、对于备孕女性和孕妇，优甲乐可正常服用。目前研究表明，优甲乐极少通过胎盘，对胎儿发育无明显不良影响。需要注意的是，在明确怀孕的情况下，为了保证胎儿的正常发育，可能需要增加优甲乐的剂量，故建议服用优甲乐的备孕女性和孕妇需要到内分泌专科，监测甲状腺功能，及时合理调整用药。七、如果偶尔忘服一顿优甲乐，第2天是否需要加倍剂量补充优甲乐？因为优甲的半衰期长，有效时间可持续一周，突然顿服双倍剂量会诱发不适反应，故个人建议忘服一顿情况下无需加服用药。

1、挂号 瑞金医院门诊一楼或自助挂号机 亦可微信关注上海瑞金医院公众号 预约 选择线下医疗 门诊预约 外科系统 普外科 甲状腺外科专病门诊 周三下午 详见图片予以说明 2、加号 如果患者决定手术 或外地来沪求医心切 网上预约挂号已满 可以周三下午2点或3点来瑞金医院门诊四楼D区418诊间李超飞医生 甲状腺外科专病门诊诊室加号 将根据当天门诊情况尽量给予加号 3、术前检查包括抽血、B超、胸片、心电图和电子喉镜 4、抽血项目包括：血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖、DIC、HIV、HBV、HCV、RPR、CEA、甲状腺功能、降钙素、甲状旁腺激素等，抽血需要空腹，地点在门诊六楼 5、甲状腺B超或者颈部术前B超定位，大多数需要一楼预约后，前往门诊三楼做，当场可拿报告 6、胸片检查在门诊三楼，心电图在门诊六楼，大多数可以当天做到 7、电子喉镜是甲状腺手术术前常规检查，需要挂耳鼻喉科普通号，不需要空腹，大多数在门诊11楼可以当天做到，当场拿报告 8、甲状腺肿瘤巨大或颈部淋巴结广泛转移患者，建议行颈部甲状腺增强CT检查 9、如果患者有高血压，一直服用降压药，手术当日虽然禁食禁水，但务必口服少量水(15ml以内)照常服用降压药，如果血压过高(收缩压超过160mmHg)，有可能会取消或推迟手术，因为血压高会极大增加手术出血风险 10、对于糖尿病患者，建议手术前监测血糖，手术当日停用所有降糖药物或胰岛素 11、如果服用阿司匹林、泰嘉、波立维、丹参红花等活血药物，建议停用5天或1周以上，部分患者如特殊原因不能停用，需与主管医生充分沟通替代用短效抗凝药 12、女性患者手术当日需避开月经期，因为月经来潮患者机体凝血功能差，手术出血风险极大，另外少部分患者手术需要留置导尿管，月经期会增加尿路感染风险 13、甲状腺手术前一天晚上20点以后禁食，22点以后禁水，术前及术后8小时内禁食禁水，根据患者恢复情况决定术后进食进水时间 14、吸烟患者建议术前戒烟2周，吸烟会增加术后咽部不适、咳嗽痰多及肺部感染风险 15、手术前如有感冒发热等，需症状完全缓解后再来手术 16、对麻药、酒精、碘伏等消毒药水过敏，对青霉素、头孢等抗生素过敏者，需主动告知主管医生 17、老年患者，甲状腺术前根据临床实际情况可能需要加做心脏超声、心肌蛋白、胸部CT或肺通气功能等