火郁发之 夏克春 火郁发之语出《素问·六元正纪大论》。火郁,是指热邪伏于体内;发,是因势利导、发泄之意。火郁的形成,正是由于清气不升,浊气不降,邪气阻滞气机,内郁不宣,蕴蓄于里,升降出入失常所致。 火郁发之理论可以指导温病及内科杂病的治疗。赵绍琴教授认为,温病的本质是郁热,卫气营血皆然。杨栗山:“温病得于天地之杂气,怫热在里,由内而达于外。”又云:“在温病,邪热内攻,凡见表证,皆里热郁结,浮越于外也,虽有表证,实无表邪。”故尔,治疗温病必须贯彻宣发气机、透邪外达的治则,不可徒执清热养阴,遏伏气机。宣透为治疗温病之要义。宣,指宣散、宣发、宣通、宣畅;透,指透泄、透发。宣透的治法属于祛邪的范畴,它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。比如,温病的卫分证,属肺卫郁热证。因此,卫分证的治疗应辛凉清解,宣郁清热。此辛散意在开郁,并非发汗解表。叶天士在《外感温热篇》中提出“在卫汗之可也”,他认为这并不是应用汗法,绝不能用辛温发汗之法,当用辛凉清解之法,清解肺卫热邪,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然微微汗出而愈,虽不发汗而达到了汗出的目的。“汗之”不是方法而是目的。 赵绍琴教授以善治疑难重证而著称。他创造性地把温病卫气营血的理论应用到内科杂病治疗中,他认为内科病症多由邪气阻闭气机,人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于内引起。所以内科杂病的治疗,可用解郁、疏利、宣泄等法,开散郁结,宣通其滞,调畅气血,通达营卫。 在火郁发之的治疗时,赵绍琴教授喜用升降散(白僵蚕、蝉蜕、广姜黄、生大黄),寒温并用,升降相因,宣畅三焦,条达气血,使周身气血流畅,火郁之邪可得宣泄疏发。根据他的经验,治火郁证需酌加风药,如防风、荆芥穗、苏叶等,以风药行气开郁,调畅气机,通达腠理而发其郁火。 升降散药仅四味,其中僵蚕、蝉蜕袪风解痉、散风热、宣肺气,宣阳中之清阳;大黄、姜黄荡积行瘀、清邪热、解温毒,降阴中之浊阴;又加黄酒为引,蜂蜜为导。两两相伍,一升一降,可使阳升阴降,内外通和,而温病表里三焦之热全清。杨栗山云:“名曰升降,亦(表里)双解之别名也。”(《寒温条辨》)因之命名升降散。 升降散正为郁热病症而设。温病的本质是郁热,透邪外达的原则可以贯穿于卫气营血各个阶段,透邪的关键在于畅达气机,而升降散行气活血,能升能降,疏通郁热外达之路,故温病卫气营血各个阶段皆可化裁用之。总之,郁热范围比较广泛,不论外感之温病、伤寒。抑或内外妇儿各科,只要属郁热,皆可以升降散化裁治疗。 案例1 2017.12.29 某孩,10岁,发热3天、头疼、咽痛,服用退烧药及感冒药,虽能热退,旋即又起。来诊时T:38.6℃,头疼、咽痛,口渴,精神萎,面红,咽鲜红不肿,纳差,二便调,舌红苔薄黄,脉数。 辩证:温邪上犯,卫表不和 治疗:辛凉清解,宣郁和卫 方药:升降散加减 蝉衣10g 僵蚕10g 片姜黄6g 生大黄3g 生石膏20g 杏仁10g 荆芥10g 防风6g 薄荷6g 大青叶15g 5剂(颗粒剂),2次/日。 2018.1.3患儿家属电话告知服药2天基本痊愈,后未再发热,而且患儿同学发热39℃,症状类似,患儿家属直接送2天的药给其同学服用,也痊愈。 按:2017年12月份感冒发热患者较多,大多数集体性感冒发热,包括学校学生、医院医生护士等等,互相染易,传播较快,范围较广,首先以高热、头疼、咽痛为主,无明显寒邪体征,当属“冬温”,根据赵老的观点,温病的本质是郁热,卫气营血皆然。治当升降散加减,以辛凉清解之法,清解肺卫郁热,使邪去热清,卫疏三焦通畅,营卫调和,津液得布,自然热退而愈。 案例2 2017.12.1初诊 某女,28岁,左耳鸣2月余,经过中西医治疗效果不明显,经熟人介绍遂来就诊。刻下症:神清,精神可,急躁,舌边尖红,苔白腻略兼黄,纳食一般,二便正常,左脉弦细,右脉濡。 辩证:肝胆郁热,湿犯清窍 治疗:疏肝泻热,化湿宣郁 方药:升降散加减 蝉衣10g 僵蚕10g 片姜黄8g 生大黄5g 柴胡10g 佩兰10g 石菖蒲10g 茵陈10g 灵磁石(先煎)30g 生白术15g 7剂,水煎服,3次/日。 配合针刺7天:听宫穴、听会穴、耳门穴、翳风穴、风池穴、支沟穴、太冲穴 2017.12.9二诊患者自诉耳鸣有所减轻。刻下症:神清,精神可,舌边尖红,苔白略兼黄,纳可,二便正常,左脉弦细,右脉濡。 原方继续7剂,患者有事未再针刺穴位。2017.12.20患者电话告知病情痊愈。 按:本例患者平素性情急躁,肝郁化火,肝主疏泄,相火内寄,气郁化火,火郁于肝,上犯耳窍出现耳鸣;脾乃升降之枢,木郁乘土,土运失司,湿困脾土,则阳郁不升,不能化湿,湿聚中焦与胆热互结经久不愈。治疗上予以升降散、针刺穴位等条畅气机,疏通郁热外达,配合通窍化湿等而告痊愈。 案例3 2018.1.6 朱孩,7岁,咳嗽1周、少痰,在西医院拍肺部X线示:右肺炎性变;血常规示:淋巴细胞百分比16.5%;肺炎支原体抗体IgG阳性(1:40),考虑支原体肺炎,给予头孢曲松钠及阿奇霉素输液三天后效果不明显,建议住院治疗半月,患儿家属遂来寻求中医治疗,来诊时咳嗽,少痰,咽红不肿,纳可,二便调,舌尖红,苔薄白,脉数。 辩证:邪郁肺卫,肺气不宣 治疗:辛凉清解,宣郁止咳 方药:升降散合止嗽散加减 蝉衣10g 僵蚕10g 片姜黄5g 生大黄5g 款冬花15g 杏仁10g 荆芥10g 防风10g 桑叶15g 枇杷叶15g 百部15g 桔梗10g 白前10g 5剂,水煎服,3次/日。 2018.1.11上午患儿家属电话告知咳嗽痊愈。 按:本例患儿咳嗽,适逢今冬流感高发期,依据舌苔脉象辨证为温邪郁肺,病邪性质属“冬温”,叶天士说“温邪上受,首先犯肺”,温热邪气郁闭于肺,肺气不宣而发咳嗽,治当升降散、止嗽散加减,以宣发气机、清解肺卫郁热,透邪外达,而咳嗽自止。
中医认为肾是先天之本,其功能之涵意甚广,举凡泌尿、生殖以及生长发育皆属肾之所司。《素问》诸篇记载“肾主水”,“司二阴”,“主五液”,“肾者作强之官,伎巧出焉”,“肾者主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”。“肾主骨髓”。又在《素问·上古天真论》云:“丈夫八岁,肾气实,发长齿更。……七八,肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。八八,则齿发去。”由此可知生长发育,体力盛衰,亦无不与肾有关。在病理上,浮肿、多尿、癃闭、遗精、早泄、阳痿、疝气、骨痿、腰痛、足软、头痛、眩晕、耳鸣、不眠、喘息……甚至老人之大便秘结,壮年五更泻,以及小便失禁等,无不责之于肾。其他脏器之亏损,亦可从肾治。至于道家所云“守丹田,通督任,固命火”,也均归之于肾。然在现代医学言之,则是狭义的,肾脏只为泌尿器官而已。予将肾病之广义的狭义的合为一谈。 肾炎可分为急性、慢性两种。急性之来源有二:一为外来,多由外感引起。一为内发,即肾脏本身病变而致者。且须辨别寒热虚实。治寒证常用麻、桂、附子、细辛等,治热证则用知、柏、芩、连、石膏之类,补虚用参、芪、术、桂、草,泻实可用泽泻、猪苓、商陆、萹蓄之属。 慢性者其来源亦有二:一为急性之转变,一为身体亏损。其证候表现多属虚寒,习用金匮肾气丸、济生肾气丸等方,补阳药有破故纸、巴戟天、川椒、肉桂,补阴药有山萸、枸杞、菟丝、熟地、五味等。 古人论治浮肿,言水之来源在肺在肾,即肺为水之高源,肾为水之本源也。所以中医治浮肿亦不皆从肾治,宣通肺气亦是治水之法,而脾虚不能运化水湿,健脾亦是一法,故古人治水,上中下三焦即肺、脾、肾三脏为治。总之不论急性慢性之肾炎,有浮肿者,皆从水治。 肾炎有发热之症状时,仍须分辨虚实,予以苦寒或甘寒之药治之。肾盂肾炎之发热,余体会重用茅根甚效。消除尿中蛋白,可用小量云南白药,或有用花生米不去细皮,每早煮熟一两,不加盐连汤服,亦有重用附子或重用茅根之治验。 膀胱炎可分急性与慢性二种,常并发尿道炎,尿中含血且见混浊。八正散、萆薢分清饮及《济生方》小蓟饮子、《类证治裁》之六味阿胶丸,均可选用。尿时疼痛淋漓不畅者加琥珀、檀香等药颇效。 前列腺肥大,小便淋漓,甚则血尿,可用四苓、加瞿麦、石苇,或猪苓汤、滋肾通关丸。有用犀黄丸加银翘、萆薢亦效。 睾丸、副睾丸炎症,有结核性者,有内外伤而成者,有淋毒性者。习用茴香橘核丸、八味丸,有淋毒者加土茯苓、杜牛膝等药。 遗精虽分有梦而遗与无梦自泄者,然其精关不固则同。丹溪谓:“相火所动,久则有虚而无寒。”其治法多主滋阴。《张氏医通》引陆丽京语:“遗精之源有三,有斫丧太过,肾气藏无梦而遗者,当益精以壮火。有劳心太过,心肾不交,酣卧而遗者,当实土以堤水。有思想无穷,所愿不遂,妄梦而遗者,当泻火以宁水。其源各异,治法亦殊。若当清利反补涩,滋患愈甚;当补涩而反清利,阳气愈微;当升补而反滋阴,元气愈陷,故不可不求其因而施治之。” 陆氏之言分析较明,治法亦稳,不可以精关不固,辄以收涩为事也。斯症之发生不能离于肝肾。应从陆氏之说认证施治而参以安脑之品,则精固神安,其患自除。但青年每有犯手淫而患此症者,亦即陆氏所说思想无穷之症状,必须善自修养,克服过去之不良习惯,再以药力施治,方能生效,否则仍无益也。 漏精者为精关不固,过于滑利,凡见与性有关之刺激,精即泻出,甚则大便时稍一努力,即滴出精液。此病多见于少年时有手淫恶习,结婚后纵欲过度,肾亏之极矣。但不宜单纯补肾,应以固涩为主,如:骨碎补、芡实米、花龙骨、沙苑子、石莲肉、金樱子、刺猬皮、桑螵蛸、五倍子、白莲须、韭菜子、黄鱼鳔之类。 神经衰弱患者,常见有早泄、阳痿、性欲减退症状,此与督脉有关。治阳痿、早泄,须壮髓益精,温阳补肾,且要节欲培元以冀痊可,不应以壮阳之药取快一时,揠苗助长,欲速不达也。补肾及兴奋药,有锁阳、仙茅、鹿茸、淡菜、海参、海马、雄蚕蛾、腽肭脐、蛇床子、肉苁蓉、破故纸、淫羊藿、阳起石、九香虫、巴戟天、葫芦巴、紫河车、紫白石英等,有用麝香、樟脑、乳香三味合丸,治阳痿颇效。尚有精液稀薄,缺乏精子者,菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子、雪蛤蚧、锁阳、鹿茸等药均有效。 遗尿、多尿及老人频尿,均是肾气不足,山萸肉、金狗脊、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸、韭菜子、覆盆子均可用。然柿蒂、内金、香菇、木瓜亦可治频尿及小便失禁。 泌尿系统之结石病,须用消石法加利尿药治之。如朴硝、滑石、瓦楞子、鱼枕骨、海浮石、海金沙、苜蓿、萹蓄、瞿麦穗、土茯苓、杜牛膝等。众所周知金钱草可治结石病,余体会四川及江西产者效果为好。治结石不但要消去之,且须预防其再生,余用血余炭、六一散及薏仁米,亦颇有效。 本文摘自《施今墨论临证》,上海中医药大学出版社出版。
尖锐湿疣又称生殖器疣,是由人类乳头瘤病毒感染引起的、好发于外阴及肛门的性传播疾病。患者大多为处于性活跃期的中青年。发病前多有不洁性接触史或配偶有感染史。潜伏期1~8个月不等,平均3个月。 软膏配制:①鸦胆子、八角莲各100克研末后浸泡于75%酒精中2周。②取10毫升酒精药液、50粒六神丸研粉、青黛适量、硫软膏2支,调匀后涂搽疣体,每日搽药3次,连搽4~6天,疣体会自行脱落。如果防止复发可以配合口服大败毒胶囊。 方解:六神丸由人工牛黄、麝香、蟾酥、冰片、珍珠粉、百草霜等药组成,对治疗咽喉肿痛、痈疡疔疮、无名肿毒等有独到之处;八角莲功能化痰散结,祛瘀止痛,清热解毒,用于咽喉肿痛、瘰疬、痈肿;鸦胆子功能清热解毒,止痢,截疟,腐蚀赘疣;青黛功能清热泻火,凉血解毒,外敷治疮疡、痄腮。诸药配合共奏清热解毒、腐蚀疣体的作用。另外,本药膏亦可治疗寻常疣及丝状疣。
李可认为:肿瘤这个东西,最早产生的是阳虚。阳气虚了以后,慢慢就结成小块儿,然后逐渐长大,成为一个影响人生命的东西。所以,李可治疗肿瘤的时候,就找原点,还在阳气上下工夫。 肿瘤可以和人共存 李可说,首先保住这个病人的阳气,不要让他继续再消耗,然后,想办法把这个肿瘤慢慢缩小,使这个病人暂时和肿瘤共存。只有等到它那个阳气旺了,就可以攻下,把这个肿瘤打败。 所以呢,这个肿瘤,需要很长时间调理。治疗肿瘤病人,只要不犯错误,不要做这个放疗、化疗,生命都可以延长好多年。 李可说,现在,国外西医高层,对放疗、化疗这问题,都开始反思了。记得去年《参考消息》登过:美国做过一个试验,什么试验呢?给一部分六十五岁到八十岁这个年龄段正常死亡的老人做尸体解剖。 解剖的结果是,这些人全部都有肿瘤,有的肿瘤有拳头那么大,十公分左右。但是本人在生前没有什么感觉,一直到死都没发现自己长了肿瘤。这个说明啥问题啊? 说明,肿瘤可以和人共存,只要你不惊扰它,它也不能危害你。如果你越是对它采取一些措施——放疗了,化疗了,手术了……反而促使它很快扩散。 为什么经过手术肿瘤还可能扩散 美国人,从那个微观的角度,找了一下最基本的原因。研究结果是:这几种方法,刺激人体以后,病人体内生长了一种叫异常生长因子二号的东西。这个东西一旦抬头,肿瘤就通过淋巴系统、血液系统等各个系统向全身扩散。因此,现在国外基本上都不主张做放、化疗了。寻找替代疗法,包括中医疗法。 现在许多肿瘤病人,能否抢救过来呢? 肿瘤呢,因为它长在体内,对五脏六腑的损伤过大,有的吧,可以救活,有的就算抢救过来了,不久也死去了。为什么?因为西医的放、化疗,让他阳气更虚,这时使用中药,往往太晚了。 若在肿瘤早期,中医治疗还差不多。因为不只说肿瘤,好多病,都不是马上就得的啊,往往当你发现的时候,整个五脏气血,都损伤得很严重。所以啊,人体内阳气是将军,养生就是养阳。 中西医结合可靠吗? 肿瘤治疗应遵循"病证冲突当从证"原则。 即当辨病与辨证发生矛盾时,要毫不犹豫地舍病从证。若对号入座,套用西医诊病病症,则是速其死也。中西医结合,中医没有现成饭可吃。丢弃了“以人为本,辨证论治”的法宝,何来中医的特色与优势! 虽然说对肿瘤的认识,目前尚没有完全成熟的思路,在治疗过程中有一些体会,在此求证于同道。 得病的原因究竟是什么? 1 人身各处,但凡一处阳气不到,便是病 《素问·生气通天论篇》言:“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。”阴阳的关系不是对等的,阳气是主要的,阳主阴从。《内经》强调“凡阴阳之要,阳密乃固。”阳气失于敷布,阴寒得以凝聚是肿瘤的基本病因病机。 人之阳气的多少取决于脾胃。元阳虽藏于肾,但而要后天脾胃的滋养。元气升降出入的运行也依赖脾升胃降的斡旋之能。如果进行中西医比较,西医免疫系统的功能可以与中医的脾勉强对应。大家都承认免疫系统是人体对肿瘤的最后一道防线。换言之,脾胃虚寒是易于发生肿瘤的体质类型。 2 寒湿为患,十占八九 损伤人体阳气者,寒湿之邪最重,阳气受损则易形成阴证。《素问·举痛论篇》言:“寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣(涩)不得注于大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积疾。” 已经明确表示“因寒而成积”。《景岳全书·新方八阵》说:“夫寒之为病,有寒邪侵于肌表者,有生冷伤于脾胃者,有阴寒中于脏腑者,此皆外来之寒,生于无形无响之间,初无所感,莫测其因。” 张景岳总结寒的成因说:“或因禀受,可因丧败,以致阳气不足,多见寒从中生。”人体的津液精血靠阳气的推动才能运行,寒湿伤阳则津液精血的运行缓慢甚至停滞,易于形成瘀血、痰湿、食积等有形之邪。 有形之邪又会阻碍气机,形成恶性循环。因此,肿瘤患者除肿瘤本身表现出的诸多症状以外,多数表现为口不渴,或渴不欲饮,或喜热饮,手足厥冷,小便清长,大便溏,舌色淡或暗紫,舌体胖大,苔白腻而润,脉沉细或紧硬等一派阳虚阴盛之象。 有的肿瘤患者有口渴烦热、恶热、喜凉饮食、持续高热或低热不退等现象,此为假热或标热,不能把它作为辨证用药的唯一证据而恣用寒凉。这种假热源于真寒,寒主收引,阻遏气机,气机升降出入受阻,郁而化热。此时再用寒药清热,无异雪上加霜,则犯虚虚实实之戒。 3 情志内伤 《素问·血气形志篇》言:“暴忧之病也。”《素问·疏五过论篇》言:“必问尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精,五气留连,病有所并。”《诸病源候论》言:“夫五噎,虽有五名,皆阴阳不和……忧恚嗔怒所生。” 又言:“忧恚则气结,气结则不宜疏,使噎。”《外台秘要》谓:“五病(指五膈)同药,常以忧愁思虑,因而得之。”薛立斋的《外科枢要》认为:肉瘤之生,始于“郁结伤脾”。 根据我们对肿瘤患者的了解,他们中大多数人有情志事件的刺激,有的病人治疗后效果不错,但由于精神的刺激又使病情加重。忧恚则气结,气结则阳气不通,阳气不通则出现在何脏何经络,则肿瘤就有可能发生在何处。 治疗方法 1 有胃气则生,无胃气则死,顾护胃气为第一要领 《素问·血气形志篇》言:“凡厥利者,当不能食,今反能食者,恐为除中,食以索饼,不发热者,知胃气尚在,必愈。”厥阴病主方要用乌梅丸而不是乌梅汤,大概也是恐其“以汤灭火”反而成害,故以丸药缓图,以复其阳。 肿瘤患者大多数人已病入三阴,顾护胃气尤为重要。在药物的剂量上应把握准确,特别是在实施汗、吐、下法,及应用寒凉之品时尤当注意。放、化疗及手术后的晚期患者每见纳呆、腹胀、体倦乏力、便溏或便秘等胃所衰败之症。 很多患者不是死于肿瘤而是死于胃所衰竭。本脏自衰用理中汤;火不生土用附桂理中汤;湿浊盛者芳化,理中汤加苍术、藿香、白营蔻仁、佩兰、砂仁之属;土壅木郁、木不疏土用生黄芪、桂枝尖。 张景岳言:“人之饮食在胃,惟速化为贵,若胃中阳气不衰而健运如常,何酸之有?使火力不到,则其化必迟,食化既迟,则停积不行,而为酸为腐……必渐至中满痞膈泄泻等症。 岂非脾气不强,胃脘阳虚之病,而尤认为火,能无误乎?”健中焦必补火,对于脾胃阳虚的人,当以理中或附子理中剂补脾阳,扶助胃阳,及早消除寒凝是最主要的。 《脾胃论》言:“大抵脾胃虚弱,阳气为能生长,是春夏之令不行,五脏之气不升。脾病则下流乘肾,土克水,则骨乏无力,是为蚀骨,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴胜阳虚之证。大法云,汗之则愈,下之则死。 若用辛甘之药滋胃,当生当浮,使生长之气旺。言其汗者,非止发汗也,为助阳也。”中焦为上、下之枢,升降之本。《四圣心言》:“其上下之开,全在中气,中气虚败,湿土湮塞,则肝脾遏陷,下窍闭涩而不出,肺胃冲已逆,上窍梗阻而不纳,是故便结而溺癃,饮碍而食格也。” 中焦阻隔则上下不通,当运中土以溉四旁,理中合半夏、秫米、砂仁。腹胀,虚者,塞因塞用,补大气,理中加黄芪、砂仁,忌一切行气破血之品(厚朴、青陈皮、枳实壳);实者,通法,大黄附子细辛汤加减,即温下。 无论肿瘤发生在何脏腑,只要有脾胃虚寒的症状,只能先顾护中气而舍其他。无论中医、西医,无论用寒用热都应在不伤胃气的基础上治疗。 2 温阳散寒是基本治疗思路 四逆汤、附桂理中丸、真武汤、麻黄附子细辛汤是温阳散寒基础方。 (1)肺部肿瘤可用四逆汤合小青龙、四逆合阳和汤、四逆合千金苇茎汤。咯血加仙鹤草、三七粉;胸腔积液可加葶苈大枣泻肺汤;胸痛加蜈蚣、全蝎;间用理中汤、补中益气汤,培土以生金。 (2)消化系统肿瘤以附桂理中加砂仁、半夏为主方。肝胆肿瘤可加吴茱萸、当归、赤白芍、三棱、莪术、菌陈、鸡矢藤等;腹水可用真武汤、桂枝去芍加麻黄细辛附子汤;腑气不通多因阴寒凝阻,当用破冰解凝之剂(大黄附子细辛汤加吴茱萸;若出现肠梗阻当用张锡纯硝菔通结汤,便下即止)。 (3)肾、膀胱、脑部肿瘤用四逆汤、桂枝茯苓丸、大黄蜇虫丸、麻黄细辛附子汤、真武汤、八味地黄汤为主,间用理中汤。 (4)子宫卵巢肿瘤用四逆汤、当归四逆汤、温经汤,紫石英、吴茱萸常用。 (5)高烧不退或长期低烧多为本寒标热,治疗应以四逆、理中辈、当归四逆、麻黄附子细辛汤。 高烧的出现多为正气渐复,阴证化阳之佳照,伏邪有从阳明透发之机;若出现大热、大渴、大汗、脉大四症,可在附子剂中加石膏250克,冰碳同炉,热退即止,不可过剂;腑气不通暂加承气釜底抽薪,应着眼于气机是否通畅,不能着眼于寒热。 (6)有形之积,消之,磨之,鼓之,荡之,持之以恒,主方加海藻甘草汤。化热、肿物增大,加木鳖子;病势缓慢,合阳和汤法。 (7)少阴阳衰,危在旦夕,救阳为急,大破格汤;重症痼疾多为元阳衰微。 (8)寒伏极深,麻黄附子细辛汤托里透解于外,使邪有出路。
安徽中医药大学第二附属医院夏克春 案例(2020.12.24)患者张某,男,57岁,黄山人,患者因咳嗽于2020.11.13行胸部CT示:左肺下叶见3个结节,最大者5mm实性结节,右肺上叶见5mm,右肺中叶见3mm实性结节,右肺下叶见2个结节,最大者15mm磨玻璃样结节。西医建议手术治疗,患者选择中医治疗,经熟人介绍后,遂来寻余治疗。 刻下症:神清,精神可,舌淡苔薄白,脉弦滑。 诊断:肺结节 辨证:肺郁痰结 治则:化痰散结 方药:贝母栝楼散+三子养清汤加减 浙贝母10g瓜蒌皮30g胆南星20g 姜竹茹30g白芥子10g 紫苏子10g 炙紫菀30g广陈皮20g 苦桔梗20g 15剂,一日一剂,水煎服。 患者连续服用三个月中药于2021.03.29复查胸部CT示:左肺下叶外侧基底段见直径约为5mm实性结节影,余未见结节影。继续巩固治疗。 按:燕京赵氏御医学派源自宫廷,以赵绍琴家族为代表的赵氏御医学派传承脉络清晰,谱系完整。赵绍琴幼承家学,后又拜师于太医院御医韩一斋、瞿文楼和北京四大名医之一汪逢春,尽得三家真传,曾任北京中医药大学温病教研室主任。我们作为学派学术继承人,再传弟子,当守正创新,传承精华。 赵绍琴认为,温病的本质是郁热。治疗必须贯彻宣畅气机、透邪外达的治则,它的特点在于为邪气寻找出路以引邪外出。在杂病方面,赵绍琴以善治疑难重证而著称,他创造性地把温病卫气营血的理论应用到杂病治疗中,他认为,杂病多由病邪郁闭气机,人体气血循行障碍,内郁不宣,邪气不得泄越,蕴蓄于内引起。所以杂病的治疗,可用解郁、疏利、宣泄等法,开散郁结,宣通其滞,调畅气血,通达营卫。 肺结节: 西医:肺结节为医学影像学术语。肺结节分为三类:炎性结节,良性结节,恶性结节。炎性结节主要是炎症引发,可通过抗炎治愈。良性结节可随访,动态观察。若为恶性结节,早期可进行手术治疗。若肺结节大且密度高,这类结节就会有钙化的可能,不做特殊处理。若有些结节表现为磨玻璃样影,且随时间推移不断增大或本身达到一定程度,那么就极可能是恶性结节。 中医:多由外邪郁闭肺气,郁积成痰结;或中气虚弱,运化不健,水谷精微化而为痰,肺失肃降,痰凝气逆;或肺阴不足、虚火灼津而成结节。此病例属于气分证,系外邪侵袭肺卫,肺气郁闭不宣,痰结于肺络。治疗当宣通肺气、化痰散结,方用贝母瓜蒌散清润宣化并用;三子养亲汤行气豁痰,气行则肺郁宣泄而痰结消矣。此案充分体现了赵绍琴教授“宣畅气机、给邪出路”的治法精髓, 是赵老治疗疾病的关键思路。继承赵老的学术思想,学习赵老的诊疗经验,就要把赵老的学术精髓灵活运用。
案例:(2019.10.16)患者,祁门县人,女,49岁,近4年来频繁咳嗽伴咽痒,少量白痰,一直未治好,曾在县医院检查肺部未见明显异常。病程中无发热头痛,无呼吸困难,无胸闷心悸。查体:神清,精神可,两肺未闻及明显干湿性啰音,咽喉壁淋巴滤泡,舌淡苔薄白,脉弦。 诊断:风咳(风邪犯肺) 治法:疏风利咽,止咳化痰 方药:射干麻黄汤+升降散加减 射干10g 生麻黄10g 清半夏10g 蜜紫菀20g 荆芥10g 木蝴蝶15g 五味子10g 炙甘草10g 蝉蜕6g 炒僵蚕10g 桔梗10g 7剂,一日一剂,水煎服。 10月25日二诊,咳嗽明显缓解,白天较少咳嗽,晚上偶有咳嗽咽痒。原方微调如下: 射干10g 生麻黄5g 清半夏10g 蜜紫菀30g 荆芥10g 木蝴蝶10g五味子10g炙甘草10g 蝉蜕10g 炒僵蚕10g 防风10g 5剂,一日一剂,水煎服,服药结束后患者电话反馈基本痊愈。 按:久咳中医里大多属风寒客肺,风寒邪气久恋肺中不能排出,引起肺气宣发失利,形成久咳之恙,西医属于气道高反应(过敏性),CT排除肺部其它疾病。本病患者大多有慢性咽炎病史。治疗应疏风宣肺利咽,止咳化痰。这里需要注意的是风药的临床应用。
案例:(2019.11.07)患者,休宁人,女,38岁,受凉后鼻塞、流清涕、鼻痒、眼痒10年余。项部僵硬3年余,颈椎X线示:颈椎曲度变直并反弓。患者曾经多方寻求中西医治疗,效果甚微,遂来就诊。刻下症:神清,精神可,鼻塞、流清涕、鼻痒、眼痒、项僵,饮食佳,二便调,睡眠可。舌淡苔薄白,脉沉细。 辨证:风寒袭表,营卫不和。 方药:葛根汤+玉屏风散加减 葛根60g 炒白芍45g 桂枝10g 生甘草10g 生麻黄10g 防风10g 生黄芪30g 山茱萸30g 7剂,一日一剂,水煎服。 三天后症状明显减轻,鼻塞、流清涕、鼻痒、眼痒、项僵几乎全部消失。效如桴鼓! 按:过敏性鼻炎,中医可从风寒、风热论治,结合患者体质辨证用药,酌加风药,疗效甚好。此患者属风寒袭表,营卫不和证,伴有颈椎病,项僵,符合葛根汤证、玉屏风散证。鼻为肺之窍,肺气虚则不能顾护外窍,肾气不足则吸纳无权,方中重加生黄芪、山萸肉大补肺肾之气。若凡鼻痒、头疼、项僵、手麻较重再加防风10g,徐长卿30g-60g;若凡舌红少苔或鼻甲红肿肥大者加茜草、丹参、紫草、墨旱莲,效果甚好。临证活用经方是疗效的保证。
案例:(2019.10.29)占某,休宁人,女,54岁,鼻咽癌放疗后1年余,从放疗开始就出现口咽干燥,逐渐出现黄白粘痰,不易咯出,未行特殊治疗。现患者口咽干燥,黄白粘痰较前加重,长期进稀饭等流食,不能进食干饭,每天喝大量白开水并不能减轻症状。遂来泮路村卫生室寻求中医治疗,刻下症:神清,精神可,口咽干燥,黄白粘痰,大便干,舌暗苔微黄腻,不厚,脉弦。 辨证:邪热伤津,痰瘀互结。 治法:益气养阴,化痰行瘀。 方:百合固金汤+生脉饮+升降散加减 药:百合20g 生地20g 生甘草6g 桔梗10g 党参15g 麦冬30g 五味子10g 大黄6g 蝉衣10g 僵蚕10g 紫丹参30g 郁金10g 枳实15g 6剂,一日一剂,水煎服。2019.11.06患者复诊诉口干及粘痰均明显好转,也不需要大量喝水,夜里起床也明显减少,特高兴!继续中医治疗。 肿瘤放射治疗是利用治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。但是放疗也有很多副反应,早期放射反应一般是指放射引起的组织细胞本身的损伤,还有可能并发的炎症,如口、鼻腔粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等;皮肤急性干性或湿性放射性反应等。晚期放射反应是指放射引起的小血管闭塞和结缔组织纤维化而影响组织器官的功能,如腺体分泌功能减退引起口干,肺、皮肤及皮下组织的纤维化收缩等。 放疗副反应的中医认识:放射为外来热邪,放疗反应是癌症患者接受放射治疗之后,机体被辐射之热邪灼伤,热毒外侵,热盛伤津,伤阴耗气,损伤人体正气和阴血,从而导致机体阴阳失调。热盛伤津形成的过程中,邪热亢盛致阴津亏耗而血行瘀滞,故也常表现为热毒、阴伤、血瘀的病理特点。 临床表现:在上焦表现为口咽干燥,干咳,甚或衄血咳血,局部灼热;在中下焦表现为腹痛,小便短黄或尿频尿痛,大便溏泄或干结,舌暗红或红干,苔黄燥或光剥无苔,脉细数等。 治疗:中医治疗放疗副作用具有独特疗效。放疗副作用用西医疗法效果差,而运用中医辨证论治,一方面可增强疗效,一方面能够减轻放疗副作用,提高人体免疫力。基本治疗原则以益气养阴,清热泻火,用药宜甘寒,苦寒少用,再结合患者体质辨证治疗。 饮食调护:一般认为,放疗期间忌服辛辣、香燥的刺激性食物,如辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、狗肉、牛肉等。放疗期间宜多吃凉润的蔬菜、瓜果等食物,如黄瓜、百合、香菇、银耳、藕、白萝卜、荸荠、梨、西瓜等。需要注意的是,摄入量不宜过多,大量寒凉食品易损伤胃气,影响脾胃功能。中医学十分强调“顾护胃气”,用药、饮食都必须遵循这个原则。 总体说来,放疗期间患者要避免辣或粗糙食物、不要吃喝非常热或冷的食物、禁烟酒。肿瘤病人忌口的具体要求因病而异、因人而异,因治疗方法而异。不要出于对忌口的顾虑,而去遵循没有科学根据的忌口。对于癌症患者在饮食方面故弄玄虚的说法、做法,大可不必放在心上,更不要言听计从。临床上会见到一些患者因为忌口,甚至鸡蛋、豆腐、蔬菜都不敢吃,病人的营养状况日趋恶化,十分不利于治疗与康复。
放化疗主要伤及骨髓造血系统,造成白细胞、红细胞、血小板等血细胞下降,分Ⅰ-Ⅳ度骨髓抑制。Ⅰ-Ⅱ属于中医“血虚”范畴,Ⅲ-Ⅳ度属“血极”范畴,《诸病源候论?虚劳候》“血极:令人无颜色,眉发落,忽忽喜忘”。血属阴,由水谷精微所化生,运行于脉中,营养五脏六腑、周身百骸和收舍神志的作用。 《素问?经脉别论》:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于腑。”“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”上述经言可知,血液的生成与脾胃肺有关。血极的发生除与心、脾有关外,肾的作用也尤为重要。肾藏精,生髓、主骨、造血,肾为枢机之源。”肾藏精,生体,髓得命火之温化而生血,是精生髓,髓化血之义也,故李中梓云:“血之源头在乎肾,”肾精不足,命火虚衰,精气不化,则不能生髓,或浊毒伤髓,髓虚血少,均可造成血极。 症状:面色萎黄或苍白、唇色淡白、毛发枯萎甚或脱落、神倦乏力、头晕眼花、心悸失眠、手足麻木、妇女闭经,或烦热,舌质淡或红、苔薄或少、脉细无力。 《素问?阴阳应象大论》:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”指出了虚劳的治疗大纲。清?薛雪《医经原旨》:“虚劳之疾,百脉空虚,非黏腻之物填之,不能实也;精血枯涸非滋润之物濡之,不能润也。宜参、芪、地黄、二冬、枸杞、五味之属,各煎成膏。另用青蒿以童便熬膏,及生地、白莲藕、薄荷等汁,人乳,隔汤炼过,酌定多少,并麋角胶、霞天膏和合成膏。”明?虞抟《医学正传》又曰:“经曰精不足者补之以味,味阴也,补精以阴,求其本也。然味乃如谷菽果菜,出于天赋自然冲和之味,故有食人补阴之功,非醯酱烹饪调和偏厚之味,出于人为者也。” 治法:益气养血、滋阴清热 方药:自拟“保元升血汤”,此方由保元汤+生脉饮+二至丸化裁而来,经长期用之临床,疗效确切,今记录之。方中西洋参也可用党参代替。 西洋参20g 生黄芪30g 酸枣仁30g肉 桂6g 五味子15g 墨旱莲30g 女贞子30g麦 冬30g 案例:某女,休宁人,44岁,宫颈癌伴盆腔多发转移,属Ⅳ期,行“TP”方案化疗,第二周开始出现Ⅱ度骨髓抑制,来诊时,舌淡苔薄,脉细,行“保元升血汤”加减治疗后未再出现骨髓抑制现象。近几个月治疗好几例化疗后骨髓抑制患者,效果颇佳。
案例:(2019.10.14)患者,男,37岁,患者2014年4月无明显诱因出现全身皮肤肌肉发硬,肿胀,活动受限,无发热寒战,无头痛头晕,无胸闷气短,无腹胀腹痛。后在上海华山医院确诊为嗜酸性筋膜炎,激素治疗一段时间,患者产生副作用后停药。患者又服用中药治疗及偏方治疗,效果不佳。近半年仍然服用中药治疗效果不明显遂来就诊。既往有痛风病史及吸烟史。刻下症:神清,精神可,消瘦貌,后颈部有粗糙皮损,全身皮肤僵硬,关节僵硬,不能下蹲,皮肤不光滑。纳可,二便调。舌边红,苔薄白,脉滑。 辨证:多因劳累体弱,卫不能外固,风寒湿邪乘虚郁留,阳气不通,温分肉失司,经络气血痹阻,营卫失调而形成皮痹。 治法:肌肤顽痹,身体不仁,经所谓阴阳形气俱不足者,勿取以针,调以甘药也。以和营之滞,助卫之行。 调养荣卫,祛风散邪;益气温经,和血通痹。 方药:黄芪桂枝五物汤+芍药甘草汤+四物汤加减 炒白芍45g 炙甘草15g 桂枝20g 生黄芪15g 当归20g 川穹10g 熟地10g葛根丁45g 炒僵蚕10g 威灵仙30g 鸡血藤30g 10剂,一日一剂,中药服用8天,感觉全身轻松很多,僵硬度柔软一些。此患者的诊疗思路来源于《黄帝内经》痹论与《金匮要略》血痹等。 经曰:风寒湿三气杂至,合而为痹,以秋遇此者为皮痹。盖肺主皮毛,于五行为金,于四时为秋。当秋之时,感于三气则为皮痹,盖正言其时之所感者尔。固有非秋时而得之者,皮肤不营而为不仁,则其证然也。 皮痹病机:荣者水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能入于脉也。故循脉上下贯五脏,络六腑也。卫者水谷之悍气也。其气慓疾滑利,不能入于脉也。故循皮肤之中,分肉之间,熏于肓膜,散于胸腹,从其气则愈,逆其气则病,与风寒湿气合,故为痹。 阳气者,卫外而为固也,乃因疲劳汗出,而阳气一伤,于是邪气虽微,得以直入肌肤中而为痹。经云:邪入于阴则痹也。肌肤中之邪,始以阳气伤而得入,终必得阳气通而后出。而痹之为病,肌肤既以邪入而痹于外,阳亦以皮痹而止于中,故必阳出而邪去,邪去而脉紧乃和,皮痹乃通,以是知皮受痹,不当独治其皮矣。 弥漫性筋膜炎(diffuse fasciitis,EF)亦称嗜酸性筋膜炎,是一种少见的主要以筋膜发生弥漫性肿胀和硬化为特征的疾病。病因目前尚不清楚,但根据患者的临床表现特点,尤其是高丙种球蛋白血症、循环免疫复合物增高、补体低下、部分患者还有低滴度的抗核抗体及类风湿因子、外周血和筋膜组织中嗜酸性粒细胞增高及浸润、对皮质类固醇激素治疗敏感及可伴发于一些自身免疫性疾病等,故目前多认为该病与免疫异常有关。 临床表现:1.皮损 皮肤改变为最早的客观表现,以肢体皮肤肿胀、绷紧、发硬起病,或兼有皮肤红斑及关节活动受限。 2.皮外表现 本病可累及腱鞘,发生胶原增生和纤维化,使肌腱有时呈明显的坚硬条索状,如前臂屈肌受累,使腕屈困难和手指活动障碍,不能握拳,有牵拉痛,并可导致腕管综合征。 读经典,悟医道,做临床!