临床资料:近期,我院高压氧科成功救治一例植物状态患者。患者刘某男38岁,骑摩托车不慎摔倒,头部撞到地面硬物,在头颅左侧处有一6x5x2(cm)椭圆形凹陷,患者当即昏迷,经外科手术后,患者一直昏迷,继而转入持续性植物状态,经临床综合治疗二个月后,开始实施高压氧治疗。入舱前检查:患者外观似乎呈清醒状态,但对周围事物无任何反应,体温36.5度,P98次/分,R20次/分,BP112/75mmHg.全身皮肤正常.双侧瞳孔不等大,右>左,对光反射减弱,心律齐,双肺未闻及干湿罗音,大小便失禁,吸氧压力0.18—0.22MPa,吸氧时间30min,2次,两次之间间歇10min,吸空气。高压氧治疗至三个疗程(每个疗程10次)患者临床症状无明显变化,当治疗至第四个疗程第了次时,患者对周围事物还渐有了认识,同时语言功能获得恢复,右侧上下肢自主运动逐渐恢复,经过45次高压氧治疗,患者意识完全恢复,右上肢运动完全恢复,右下肢功能部分部分恢复,随后患者转入后遗症康复治疗阶段。讨论:(1)治疗须及时,脑外伤时,局部充血水肿可以导致脑组织急性缺氧,而高压氧可对抗水肿,纠正脑缺氧,提高脑细胞氧化磷酸化水平,对加速觉醒,促进意识恢复具有很好的作用。所以对于脑外伤患者,一般于病情稳定后及时实施高压氧治疗,大多能获得最大程度恢复。本例患者于发病2个月后才实施高压氧治疗,虽然治疗时机稍晚,但患者整体恢复仍比较满意,体现了高压氧治疗的有效性。(2)治疗疗程要足够。本例患者治疗了3个疗程后病情无显著进步,此现象往往容易导致医患双方失去信心而放弃治疗,其实目前任何一种疗法对持续性植物状态都难以在短期内收到明显效果,因为病情的转归需要时间,高压氧治疗的作用也是逐渐显现的,当第4个疗程开始不久,疗效终于显现。因此,对此类患者在没有更好的治疗方法前不要轻易放弃高压氧治疗。3)治疗压力应适中,目前被广泛推荐的高压氧治疗压力为0.18一0.22MPa,尤其脑外伤患者的压力还可偏低,在本例患者的治疗中,第一二个疗程治疗压力分别为0.18MPa和0.22MPa,第三个疗程起治疗压力确定为0.22MPa。
病例分享患者男62岁,主因高血压引起脑干出血,住院治疗一周后,做高压氧治疗,经高压氧近2个多月治疗,患者意识恢复,可以同家人进行简单交流。结论脑干出血病情凶险,治疗难度大,高压氧治疗首选。
中耳气压伤是高压氧治疗中经常遇到的一个棘手问题,是众多医用氧仓工作人员十分关注的问题,解决好这个问题,对高压氧发展有重大意义,通过大量数据显示我院从2005年至今诊治病人数万人次,无一例中耳气压伤发生,具体做法分享给大家。 1进仓前的宣教,教会每一位患者做好做对中耳调压动作,每人至少掌握两种以上:捏鼻子鼓气吞咽动作,嚼口香糖,吃零食(黄瓜等)滴呋麻滴鼻炎等。 2仓内遇有耳痛患者,立即停止加压做好仓外辅导工作,症状减轻或消失应用漏气加压,决不能采用不理性的强行加压。仓内压力应以仓内耐受性差的患者的压为为治疗压力。 3全程关注每位患者在仓压不同时的反应。及时关注和调节加压速度。 4入仓前后注竟观察患者情况,听听大家感受,及时调节加压慢快。 5中耳气压伤可控可防可治。