究竟九价HPV疫苗是什么东西? 九价HPV疫苗为什么令大家如此期待呢?它与之前我们所听说的二价、四价HPV疫苗又是什么样的关系?要说清楚这故事,不是三言两语就打发得了的。 先说HPV疫苗吧! HPV疫苗是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗,又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一,发病率仅次于乳腺癌,位居全球第2位,宫颈癌为女性健康的主要杀手。 现已证实,宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”(英文human papilloma virus简称HPV)感染而引起的病变。 HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样,喜欢成群结队而来,作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员(亚型),但并不是每一个家族成员都为非作歹,只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小,HPV又可分为高危型和低危型两种: ? 1、低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成,主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,与宫颈癌联系相对没那么密切; ? 2、 高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。 综合全球各地的研究结果,查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒。 在宫颈癌的个案中,70%以上可追查到它们作案的踪迹,也就是说,70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。 除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外,31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切,同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的HPV(人乳头瘤病毒)亚型,大家看了以后可能有点晕了。 但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由,不能略过不谈。有了这个基础,接下来就容易理解了。 感染HPV的机会多大? 大家一定会问,人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢? 据一项综合研究显示,在细胞学检查正常的妇女中, HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。最近北京开展的调查发现,25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。 大家接着还会问 HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢? 那倒未必。 绝大多数女性的HPV感染为一过性,80%的感染者会在8~12个月内自然清除。但仍有10%~15%的患者持续感染,进而可发展为宫颈癌。 因此,对于一过性HPV感染,通常不需要治疗,只有持续性HPV 感染才考虑治疗。 这里,持续感染很重要,它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1~ 2年可引起轻微病变;发展到癌前病变需9~ 10年; 癌前病变再发展到浸润癌需4~ 5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明,高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现,99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染,其中 HPV16和18型的感染率最高,占 70%以上 。 但这里要强调的是,不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌! 但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV!用个通俗一点的比喻,不是每个喝了酒的人都会醉,但醉酒的人肯定喝了酒! 感染HPV的3个高危因素 大家继续会问,日常生活中,什么原因容易感染HPV?HPV感染的危险因素通常与以下行为有关: 1、 性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会,高风险的性行为包括:无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2、个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV,增加了 HPV 持久感染的可能性。 3、年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV,以 35~44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。 接下来言归正传,回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到,现代医学那么先进,能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗,一网打尽,让宫颈癌在人间消失? 这是一个远景目标,但目前的技术尚难以实现,只能一步一步来。 二价、四价、九价宫颈癌疫苗 首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨,针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器。 如上所述,HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额,因此,针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上,可以给宫颈癌以致命一击。 换言之,接种了二价宫颈癌疫苗,女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢? 四价宫颈癌疫苗是什么? 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上,增加了HPV6和HPV11二种HPV低危型亚型。 为什么要增加低危型的HPV亚型? 上面已介绍过,低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变,同样也对人体健康造成损害。 也就是说,四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染,不但可减少宫颈癌的风险,还可以预防男女性常见的性病皮肤病,预防作用更加广泛。 至于九价宫颈癌疫苗,更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型,是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗,难怪引起香港万人翘首以待,确实是物有所值! 综上,可以认为,对于宫颈癌的预防而言,二价疫苗是“雪中送炭”,而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”,九价疫苗则是“更上层楼”。 打了疫苗就不会得宫颈癌吗? 最后,大家最关心的问题是,打了疫苗就不会得宫颈癌吗? 再强调一次,宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用!因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多,目前即使是九价苗,也不能完全覆盖所有的高危型HPV,只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。 此外,至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的,还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。 因此,即使接种了HPV疫苗,妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略,定期接受宫颈癌筛查。 疫苗引进与上市 在此之前,我国引进并正在全国范围接种的只有二价HPV疫苗和四价HPV疫苗。 至于九价疫苗,目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。 疫苗适用人群 这里要提醒一下,二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。 ● 二价疫苗在中国注册,适用于9岁~25岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、1、6个月。 ● 四价疫苗在中国注册,适用于20岁~45岁的女性群体,完成整个免疫程序共需接种三针,分别在第0、2、6个月。 相对于二价疫苗,四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体,而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示,近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁(76.41%),年龄别发病率在0~24岁组较低,25~44岁组迅速上升, 45~59岁组达高峰。 应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌,应根据自己的年龄,选择适合自己的疫苗种类进行接种。
普通人感冒来看门诊是病人难受,有一种人感冒来看门诊是医生难受,那就是孕妇。 孕妇感冒了该怎么办?这是门诊几乎每天都要遇到的问题。 一、感冒与妊娠 成年人每年会经历平均2~3次感冒,儿童约5~7次。孕期的感冒数据我没查到,有限的数据表明,在长达280天左右的妊娠期间,90%的孕妇至少会经历1次感冒的考验。 理论上来说,一方面由于孕吐、贫血、睡眠不佳、运动减少等会削弱机体抵抗力;另一方面,孕期体内激素的变化,会导致呼吸道粘膜充血、肿胀,再加上腹腔膨隆导致的呼吸功能变化,使呼吸道局部防御功能降低,孕妇更容易罹患感冒。 普通感冒80%的罪魁祸首是鼻病毒,其主要感染途径接触他人的感染分泌物后在鼻眼部位的自我接种。鼻病毒可以在手或环境表面上生存几个小时。其他的感染途径包括通过打喷嚏传播的小颗粒气溶胶和通过咳嗽传播的大颗粒气溶胶。 二、感冒的预防 知道了鼻病毒的传播途径,我们可以针对性进行预防。尤其对于孕妇来说,与其讨论感冒了能用啥药,不如认真做好预防工作: 勤洗手是减少患感冒的有效方法。 感冒流行时应戴口罩,避免在人多的公共场合出入。 普通感冒密切接触会有传播的可能,故要注意相对隔离。 生活规律,改善营养状态,避免受凉和过度劳累。 三、感冒的症状 如若不幸中招,首先要做的是区分普通感冒还是流感。 普通感冒早期症状主要以鼻部卡他症状为主,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,初期也可有咽部不适或咽干,咽痒或烧灼感。2~3天后变为稠涕,可有咽痛或声嘶,有时由于咽鼓管炎可出现听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。很少出现头痛、浑身酸痛等全身症状。 发烧在儿童中很常见,但在成人中很少出现,或仅有低热或很快退烧。如果有持续高热,应注意警惕流感可能。 无并发症的普通感冒一般5~7天后可痊愈,部分病人可持续到3周。 四、发热的处理 研究显示,母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂,并导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高1.5℃~2.5℃即有致畸作用。也就是说,母体体温持续超过38.5℃,就存在相关风险,而使用退烧药能降低这种风险。 退烧药物的选择: 首选对乙酰氨基酚(泰诺林、扑热息痛),可以用于妊娠期任何阶段; 消炎痛在妊娠32周之前可以正常使用,32周后长期使用可以诱发胎儿动脉导管早闭,诱发肺动脉高压,但短期、单剂使用并不增加风险; 阿司匹林以前认为在妊娠前三个月使用可能会引起畸胎。但目前临床上常在孕前就开始应用于复发性流产等的治疗,以及孕期子痫前期的预防,可以贯穿于整个孕期。当然,这里不是作为退热药物使用; 布洛芬(美林、芬必得)是儿童最常使用的退热药物,但在孕妇中疑似与先天性唇腭裂有关,且在孕晚期使用可引起难产及产程延长,禁用。 氨基比林和安乃近不推荐使用。 小结:孕妇体温38℃以下,不需要使用退热药物,可使用冰贴、冷毛巾、冰袋等物理降温;如果体温持续超过38.5℃,应及时选用退热药物,首选对乙酰氨基酚。 五、咳嗽的处理 剧烈咳嗽会严重影响孕妇睡眠,尤其是妊娠中晚期还会增加胎膜早破和早产的风险,需要权衡利弊处理。 常用咳嗽药物: 可待因(奥亭):禁用 右美沙芬(惠菲宁、小眉):妊娠前3个月内禁用 那可丁(复方甲氧那明):不推荐使用 愈创木酚甘油醚(复方甘草口服液):妊娠前3个月内禁用 小结:妊娠早期咳嗽没有太好的药物选择,不妨试试食疗:冰糖炖梨、萝卜蜂蜜或者直接含冰糖,其原理是形成糖浆覆盖咽部粘膜上,减少粘膜刺激而减轻咳嗽。妊娠中晚期剧烈咳嗽可短期使用惠菲宁。 六、喷嚏流涕的处理 常用药物 伪麻黄碱(泰诺、百服宁、康泰克):孕妇慎用; 扑尔敏(泰诺、百服宁、康泰克):孕妇慎用,但美国免疫医师协会和妇产医师协会认为是怀孕期间抗过敏的首选药物;儿童及哺乳期妇女禁用。 苯海拉明(白加黑):孕妇禁用。 小结:喷嚏流涕如果症状轻微,不必用药,如果鼻塞严重影响呼吸和睡眠,可使用单剂康泰克(蓝装)。 七、抗菌药物 普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前尚无针对普通感冒的特异性抗病毒药物,故无需使用抗病毒药物治疗,更无必要使用抗菌药物。 当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。 孕妇抗菌药物使用如下: 小结:论孕妇感冒就诊查血常规+C反应蛋白的重要性。 孕期用药原则 ★需有明确指征,避免不必要用药; ★用药需明确妊娠周数,妊娠早期尽量避免用药; ★有些药物虽然可能对胎儿有影响,但能治疗危及孕妇健康或生命的疾病,则应权衡利弊后使用,根据病情随时调整剂量,及时停药。 总结:胎儿能否健康出生受到多重因素的影响:如感染、营养、辐射、烟酒甚至孕妇的情绪,药物只是其中的一个因素。我们都知道孕妇不能随便用药,并非孕妇不能用药。当孕妇遇上感冒,很多人包括我们不少医生的观念都是能忍则忍,能扛则扛,孕妇往往痛苦不堪,对腹中胎儿有弊无利。这个时候,该出手时就出手,该用药时就用药,“巧妇难为无米之炊,良医能治有孕之寒"。 参考文献 1、《普通感冒规范诊治的专家共识(2012)》 2、《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识(2015)》 3、IAFP/FPEN《Treating the Common Cold(2004)》
多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种常见的女性生殖内分泌疾病,临床表现以肥胖、高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖脂代谢异常及远期并发心血管疾病危险为特征,严重影响患者的生理及心理健康。减重或防止体重增加是治疗PCOS特别是肥胖型PCOS患者的首选治疗措施,有利于患者的临床生化指标的治疗结果和规避远期健康风险。然而,以纠正PCOS患者的相关风险因素(肥胖、吸烟、酗酒、坐息时间等)调整生活方式的咨询指导在PCOS临床治疗中的重要性常常被忽视。已有研究显示,通过合理膳食、加强运动、改变生活习惯等调整生活方式的干预措施,对比手术和药物治疗是更为可取又经济的干预措施。本文检索国内外的系统评价及随机对照试验等循证医学证据进行总结,推荐临床PCOS患者调整生活方式治疗的具体措施。1.生活方式干预的有效性一篇高质量低偏倚风险的Cochrane系统评价[1]比较了调整生活方式治疗方法与最低限度的治疗或不治疗,以评估调整生活方式干预对PCOS患者的生殖、代谢、人体测量学指标、生活质量改善等方面的有效性。该系统评价共纳入了6篇随机对照试验(RCT)研究文献,包括164名患者。纳入的6个随机对照试验其GRADE证据等级属低到中度等质量,具有中度到高度偏倚风险。因为纳入的6个RCT试验存在研究结果不一致及研究方法上的局限性的问题,一定程度上影响了证据质量和推荐强度。Cochrane系统评价纳入的试验研究中3个RCT试验应用运动疗法,3个RCT试验应用综合改变生活方式(包括:饮食、运动、生活习惯)的干预措施。研究表明生活方式调整与最小限度治疗干预比较,其可以改善PCOS患者的临床及生化高雄激素血症(包括:总睾酮、F-G多毛评分)、体重、腰围、空腹胰岛素及胰岛素抵抗情况。没有证据可以证明调整生活方式可以改善PCOS患者的体重指数(BMI)、游离睾酮指数、性激素结合球蛋白、葡萄糖耐量及血脂水平。纳入的文献没有评价调整生活方式干预对痤疮、妊娠率、活产率、流产率、生活质量、治疗满意度的相关数据。对PCOS特别是肥胖型PCOS患者通过调整生活方式的着力点主要在于减轻体重、减少腹部脂肪,从而达到改善患者高雄激素血症、胰岛素抵抗、血脂异常、月经周期等情况,同时降低2型糖尿病及心血管疾病的危险因素的目的,并对患者心理健康产生有利影响。因此,以减轻体重、防止体重增加,或保持健康为目标的调整生活方式干预(包括:单一应用或联合应用改变饮食、运动、生活习惯的干预措施)是PCOS患者推荐应用的有益干预措施。2.生活方式干预最佳组合调整生活方式是治疗PCOS的一线治疗方法,应提前或伴随药物治疗同时应用。已有研究表明,体重降低5%就可改变月经周期紊乱、临床高雄激素症状,增加排卵妊娠率,并对患者心理健康及不孕症治疗的结局产生有利影响。尽管调整生活方式对PCOS患者有如此多的益处,但没有特定饮食和标准动运强度种类的推荐,也很少有研究对PCOS管理中对饮食或运动的有效性进行比较研究,需要更多的临床研究以确定最佳的干预组成。一个中度偏倚风险的RCT研究[2]把超重或肥胖的PCOS参考者随机分到饮食控制组、运动组及饮食控制与运动结合组三组,共治疗4个月,研究结果显示,三组在改善肥胖型PCOS患者的生殖功能上有效果相似,在对其中一半患者近3年的随防中发现,维持生活方式干预有益于PCOS患者长期疗效。另一个高度偏倚风险RCT研究[3,4]把94名超重PCOS参考者随机分到控制饮食热量组、饮食控制和有氧运动组、饮食控制和有氧抗阻力运动组。结果显示,对超重PCOS患者在控制摄取的食物热量的基础上,加上有氧运动或有氧抗阻运动,可明显降低患者身体脂肪量,但是在降低体重、心血管代谢、激素水平、生殖功能上没有额外的作用,在抑郁、PCOS生活质量问卷、体重降低的改善上三组间没有差别。一篇低质量、高偏倚风险的研究[5]将PCOS参与者分为两组,一组为运动干预组,另一组为低热量高蛋白饮食干预组,比较两组间人体测量指标、生殖、代谢、生活质量、及不良事件的差异。结果显示,运动组较饮食控制组月经来潮次数更多、排卵率更高及有更多出现排卵的PCOS参考者。两组在体表测量学指标、代谢、妊娠、生活质量方面无统计学差异。然而,对两组中出现排卵的参与者分析显示运动组比饮食控制组在改善空腹胰岛素、空腹血糖胰岛素比值、稳态胰岛素评价指数、性激素结合球蛋白、和游离睾酮指数结果更好。饮食控制组比运动组在降低体重和体重指数上结果更好。目前推荐PCOS患者采用同时控制饮食和增强锻炼结合的生活方式干预措施。值得注意的是,生活方式干预不容易管理、依从性差,在调整生活方式的同时要始终考虑调整患者心理因素,鼓励其积极乐观配合完成治疗。3.饮食干预7篇文献涉及6个RCT研究,分析饮食干预对PCOS的有效性,及不同饮食结构组成对PCOS患者在降低体重、改善代谢、生殖、促进患者心理健康的影响。其中3个RCT研究存在中度偏倚风险[6-9],3个研究存在高度偏倚风险[10-12]。Stamet等[8]把PCOS参与者随机分为高蛋白质饮食组和高碳水化合物饮食组,两组都可以明显降低体重,并对生殖代谢异常指标有明显改善,高蛋白质饮食组没有明显的优势。Moran和Galletly[6,9]为同一RCT研究的不同结果,研究把肥胖型PCOS参与者随机分到低蛋白高碳水化合物饮食(LPHC)组和高蛋白低碳水化合物饮食(HPLC)组。研究结果肯定了减轻体重对改善肥胖型PCOS患者的代谢、内分泌及临床特征的有利影响;最大限度的控制饮食的能量摄入是减轻体重的有效策略,并且饮食中不同营养组成对PCOS生殖代谢影响无明显差异。另外,两组间对降低体重无差异,但HPLC组患者心理抑郁情况明显改善、自信心明显增强,因此认为HPLC饮食有更好的依从性、更适于肥胖型PCOS的长期治疗选择。另一个研究[11]把PCOS参与者分到两组不控制热量饮食组:高蛋白饮食(HP)组、正常蛋白饮食(SP)组。结果显示,HP组比SP组体重、腰围、葡萄糖明显降低,在睾酮、性激素结合球蛋白、血脂两组没有差异。Douglas等[10]把非糖尿病的PCOS参与者随机分为三组:两组适当控制热量饮食组,包括浓缩单一不饱合脂肪酸组和低碳水化合物组,及标准饮食组。结果表明,适度控制热量的低碳水化合物饮食可以降低PCOS患者空腹胰岛素、负荷后胰岛素,经过一段时间可以改善PCOS患者生殖、内分泌结果。Marsh等[12]把PCOS参与者随机分到低糖饮食组和营养搭配健康饮食组。结果显示,低糖饮食组能更好的改善PCOS患者胰岛素敏感指数及临床表现,因此在PCOS患者管理推荐应用低糖饮食。Gambineri等[7]把肥胖型PCOS参考者随机分到药物合并低热量饮食组和单纯药物组,结果显示低热量饮食合并药物组比单纯药物组能更好的改善患者脂肪分布、雄激素、血脂、多毛、月经情况,低热量饮食干预可以改变高雄激素血症及胰岛素低抗。所有研究一致表明不论以减肥为目标的任何营养组成的低热量饮食干预方式对PCOS患者都是有效的治疗方法,特别对年龄>30岁,BMI≥23kg/m2的肥胖型PCOS患者。另外,得到患者认可的饮食组成更能维持长期体重降低的效果,适于长期治疗选择应用。4.运动干预9篇文献包括7个RCT,研究运动干预较无运动干预或不同运动方法对PCOS患者减轻体重、改善代谢、生殖、生活质量、心理健康结果的有效性。所有研究都存在高度偏倚风险。两篇文献[3,4]为同一研究的不同观察指标,比较了不同运动方式间的相互差异,结果显示,有氧运动和有氧抗阻运动两组在身体脂肪比例、脂肪指数、游离脂肪指数、抑郁评分和PCOS生活质量问卷评分没有差异。3个研究[2-5]比较了运动和非运动的其它生活方式干预措施的差异,4个研究[13-17]比较运动和不改变生活方式对PCOS患者的影响。Brown的研究[16]经过12周中等强度运动治疗后,PCOS患者体重没有明显变化,但对几种脂蛋白组成成分有改善。Stener-Victorin[15]认为运动组比不运动组对降低体重及BMI更有益。Vigorito[17]研究显示运动组患者最大摄氧量明显提高,BMI明显下降,C反应蛋白和胰岛素敏感性明显改善,不运动组则没有改变。Jedel等[14,13]研究发现PCOS患者运动组经过16周快走、骑脚踏车或其他有氧运动(每周三天,每次至少30分钟)比不运动组最大摄氧量明显提高,月经频率及高雄激素血症得到明显改善。虽然这些其研究指标不一致,但其结果都指向中度及中度以上强度的任何方式的运动对PCOS患者是有效的干预方式,可有效减轻体重和预防体重增加。推荐PCOS患者,特别是BMI≥23kg/m2,有代谢风险的PCOS患者,每周至少完成150分钟的体育锻炼。其中,每周至少90分钟应该是达到60%-90%安全心率范围内的有效强度的有氧运动。5.有效的信息传递管理方法虽然对于PCOS患者而言,调整生活方式可避免长期口服药物等产生的副作用,是PCOS的一线治疗方案,然而生活方式干预措施涉及多学科、形式多样、不易管理、依从性差,患者很难长期坚持。良好的信息传递管理方法有利于达到维持患者长期降低体重,改善PCOS的激素水平、代谢效应的作用。还没有研究比较哪种方式可以更有效的传递运动饮食信息更有利于患者长期坚持,以减轻体重维持长期疗效。临床研究涉及一些调整生活方式的信息传递管理方法,但临床试验研究与实际应用存在较大差距,仅在一定程度上起到推荐指导意义。这些RCT研究的共性是都咨询营养学家、运动生理学家参考一起制定针对PCOS患者的饮食运动方案,同时每位患者都签署同意书并对执行情况进行监督,但是监督记录间隔时间不同,大多数采用月监测[2,9-11,18],还有的采用日监测[10]、周监测[8]、及无固定间隔时间监测[12,18]。饮食方面,两个研究采用对患者解说及应用定制的健康饮食手册的方法[8,12,18],3个研究为患者提供食物[10,18,19]。除一个研究[19]仅改变早餐饮食外,所有研究的饮食改变应用于PCOS患者的一日三餐中。运动方面,Nybacka[2]在干预实施前运动师需要了解分析每个患者的能力、兴趣爱好,讲解治疗目标,再确定患者运动的种类和强度,每月监测时运动师参与讨论,确定患者下一个月的治疗目标及方案。Vigorito[17]要求患者每天记录个人监测日志,三个月治疗结束后收上日志。总之,饮食运动信息传递管理方式的报道其共性是都采用了面对面建议讲解健康饮食运动方案,并对执行情况进行监督,但没有足够的证据说哪一种方式最为有效。推荐对BMI≥23kg/m2的肥胖型PCOS患者,临床最好有运动营养师参与面对面讲解,了解患者的生活习惯、运动兴趣、饮食偏好等,让患者明确治疗目标,提供定制的饮食运动方案。建议PCOS患者每日记录监测日志,每月复诊一次上交监测日志,制定下个月的饮食运动方案。
多囊卵巢综合征(polycysticovariansyndrome)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症。持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。本病是2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素,因此早期防治十分重要。主要症状一、肥胖:肥胖约半数患者有此表现,与雄激素过多、未结合睾酮比例增加及雌激素的长期刺激有关。 二、月经失调:月经失调初潮后出现月经稀发、继发性闭经及无排卵性宫血三、双侧卵巢增大:通过腹腔镜直视卵卵巢增大;通过腹腔镜直视卵巢或B超显像检查可确定卵巢的体积。 四、多毛:体毛丰盛,阴毛呈男性分布,油性皮肤、痤疮,系雄激素集聚所致 五、不孕:婚后伴有不孕,主要由于月经失调和无排卵所致 六、黑棘皮症即颈背部、腋下、乳房下和腹股沟等处皮肤出现对称性灰褐色色素沉着,如天鹅绒样、片状角化过度的病变。