北京小汤山医院科普号

不要低头，王冠会掉一．概述根据世界卫生组织公布的全球十大顽症中，颈椎病名列第二，我国颈椎病的患病率就已经接近于20%。颈椎病的出现不仅严重影响了人们的日常生活和工作质量，更可怕的是随着颈椎病器质性的病变进一步恶化，可能出现麻木、呕吐、脑缺血、胸闷气喘、下肢瘫痪，甚至有猝倒的风险！二．分型1. 颈型颈椎病：颈背部肌肉酸痛胀痛不适，反复发作2. 神经根型颈椎病：神经根受压，出现上肢麻木，疼痛3. 椎动脉型颈椎病：颈椎间盘突出或骨质增生导致椎动脉受压供血不  足出现眩晕，眼花，耳鸣，听力下降等症状4. 交感神经型颈椎病：颈椎间盘、椎间关节的退变，刺激交感神经出现头晕、眼花、耳鸣、心动过速、心前区疼痛等症状5. 脊髓型颈椎病：骨质增生，椎管狭窄导致脊髓受压导致走路失去平衡，如脚踩棉花样的症状6. 食管型颈椎病：椎体前缘鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难7. 混合型颈椎病：两种类型及以上的颈椎病混合表现三、病因1、慢性的劳损年轻人多见2、急性损伤失治3、错误的健身，不适当的锻炼4、老年人生理性的退变5、颈椎发育性问题6、受寒四、预防和治疗1. 正确的使用枕头，预防颈椎病的发生    在休息的时候，应尽量的让颈部后仰，以利于颈肩部的肌肉及韧带充分的放松，消除椎间盘的压力从而有良好的睡眠质量。枕头不宜过硬过软，推荐使用中等硬度的荞麦枕，或根据自身的需求可使用药枕。2. 养成良好的姿势习惯    避免长时间的单一的姿势是自我防治颈椎病的重要手段。对于不同年龄段的人来讲，青少年的伏案写作业，青壮年的长时间驾车，面对电脑工作，低头玩手机，中老年人靠在沙发上看电视等等，颈肩部都处在单一姿势下，时间稍久便会出现肌肉酸痛不适等症状，此时应立即休息，改变体位，让颈肩部肌肉得到充分的放松。3. 积极治疗（1）颈椎操（2）理疗（3）颈肩部松动术（4）针灸（5）肌肉扎贴（6）筋膜刀松解（7）手术治疗

乙肝五项也称为乙肝两对半，依次为：①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗体（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗体（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗体（抗-HBc）。乙肝五项检查是检测血液中乙肝病毒的血清学标志。 俗称的“大三阳”即+ - + - +，说明病毒复制活跃，传染性强，见于以下几种可能： ①慢性乙型肝炎，常见乏力、食欲差等症状； ②乙肝病毒耐受期携带者，无明显症状，肝功和B超检查均正常； ③急性乙型肝炎早期； ④乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。 俗称的“小三阳”即+ - - + +，说明急性HBV感染趋向恢复或慢性HBsAg携带者，传染性弱。见于以下几种情况： ①乙肝病毒感染者经历无症状免疫清除后，进入了病毒残留期，形成乙肝病毒“小三阳”携带者； ②乙肝患者经过一次或多次发作后，由“大三阳”转化为“小三阳”，肝功恢复正常，病毒复制也渐趋停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，属于慢肝恢复或稳定阶段； ③乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒e抗原不能被检出，而血清中抗—HBe阳性，这种患者虽然表现为“小三阳”，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多继续进展。可能是CHB，也可能有少数患者已成为肝纤维化或早期肝硬化。

在临床上，会发现不同性格的患者失眠的表现也不一样，比如 焦虑型——入睡困难 强迫型——定点睡觉,睡前控制不住的东西。定点醒来 抑郁型——早醒、醒后不能再入睡 胆怯型——怕黑，担心，关窗户 依恋型——没人睡不着、出差睡不着

晚上睡不着一般会有以下几方面原因：躯体疾病：如脑血管病、甲亢、心衰等；精神心理问题：如焦虑、抑郁、双相情感障碍等；睡眠障碍：如睡眠节律紊乱、不安腿综合征等；药物原因：如兴奋剂、麻醉性镇痛药、心血管疾病药物等；不良睡眠习惯：作息不规律、在床上做与睡眠无关的事情；电子设备光线刺激……特别要提的是现在大家手机都不离手，睡不着就在床上玩个手机，现在手机已经成为引发失眠新的诱因，因为手机发蓝光，会影响褪黑素的分泌，继而导致失眠。晚上睡不着怎么办？晚上睡不着首先要积极寻找睡不着的原因，如果因躯体疾病或者精神疾病或者不安腿综合征等睡眠障碍导致的，那么最好积极解决原发疾病，病因解除，自然就能睡好了。如果是一些原发性失眠，那么认知行为治疗是首选的方法，除了睡眠存在的误区要就纠正外，行为上需要做一定的矫正，通俗讲，要到一下5点可以有助于改善您的睡眠：1.不在床上做与睡眠无关的事，重新建立床与睡眠的条件反射。2.不要过早上床，有困意再上床，上床过早，睡眠动力不足，不易入睡，反而易增加睡前焦虑。也不宜过晚，一般不要晚于11点，每天固定好上下床时间，坚持一段时间即可形成新的生物钟。3.睡不着离开床，如果夜间超过30分钟无法入睡，建议离开床，做些放松的事情，如做做放松训练或者正念身体扫描。4.白天尽量不补觉，不午睡，如果补觉或午睡，就会减少晚上睡眠动力。5.适量运动，最好保证有氧运动1小时，并增加日晒，可以增加睡眠动力，但睡觉前2小时内不建议剧烈运动。另建议，睡前不宜过饥、过饱、食用不易消化的食物，中医讲“胃不和则卧不安”。睡前不宜使用干果、葱、蒜、韭菜、圆葱等辛性食物，因为这些食物容易增加大脑兴奋性。白天增加日晒，日晒可以增加褪黑素分泌，褪黑素是能促进睡眠的激素，所以通过增加日晒时间可以提高睡眠质量。如果以上建议仍然不能帮助到您的话，可以至医院明确病因。根据病因，也可以选择使用物理治疗手段，如重复经颅磁刺激、超低频经颅磁刺激、生物反馈治疗等，或者药物治疗。

HBV感染是一个重要的公共卫生问题，全球范围内约有2.4亿人为HBsAg携带者，核苷(酸)类似物（NAs）是临床上最常用的抗HBV药物，分为核苷类似物和核苷酸类似物，前者包括拉米夫定（LAM）、替比夫定（LdT）和恩替卡韦（ETV），后者包括阿德福韦酯（ADV）和替诺福韦酯（TDF）。 由于HBV病毒的高复制力及逆转录酶区校对功能的缺乏在核苷（酸）类似物治疗过程中易发生耐药。 TDF是目前耐药基因屏障最高的药物之一，2014年开始在我国临床使用。研究发现在HBeAg阳性和阴性患者中，TDF可以持续抑制病毒复制并在8年持续治疗中未发现耐药变异。TDF因其强大的抗病毒能力和高耐药基因屏障，相继被各大指南推荐为CHB患者的一线药物。 在TDF上市后，LAM耐药患者可选择的治疗方案为:TDF或LAM+ADV，LdT耐药患者可选择的治疗方案为TDF或LdT+ADV，ADV耐药患者可选择的治疗方案为TDF或ETV，ETV耐药患者可选择的治疗方案为TDF或ETV+ADV。

失眠的发病因素有哪些呢？目前有比较权威的解释是三方面因素，就是素质因素、诱发因素、维持因素。 素质因素是发病的基础，如家族史、身体高警觉、焦虑性格如家族史，就是家族里有失眠的，尤其父母，你出现失眠的几率就会增高，这可能跟遗传有关，也可能是受父母的不良暗示。身体高警觉状态就是身体心理敏感度高，对小的刺激就有强烈反应，平时我们也会说他抗干扰能力不强，焦虑性格常有遇事容易紧张，反复思虑，过分在意别人评价等。 诱发因素指诱发失眠的生活事件。如与家人、同事吵架了等人际关系方面出现问题、工作压力大、身体得了重大疾病等。 维持因素就是说很多人采用不良的应对策略，比如晚上过早上床，早上懒床，白天过度补觉或午睡、饮酒助眠、过分担心失眠等。

这是一个正常的睡眠结构图，人们正常的睡眠结构周期分为两个时相：非快速眼动睡眠期（NREM）和快速眼动睡眠期（REM）。咱们看到前面1、2、3、4期都属于NREM期，后面的红岗是REM期，1、2期就是咱们俗称的浅睡眠，3、4期属于深睡眠。至于REM期，咱们平时做梦多发生在这个时期。NREM期与REM期交替出现，交替一次为一个睡眠周期，每晚上咱们睡眠要经历4-5个周期，每个周期90-110分钟。每个时期会占不同的比例，正常人1期睡眠约占总睡眠的2%-5%，2期睡眠占45%-55%，3期深睡眠占13%-23%，做梦约占20%-25%，所以每个人将近五分之一的时间都是在做梦的，做梦是人正常的生理心理现象，有的人会说我从做过梦，那是不可能的，只是因为他没在做梦那个阶段醒过来，不记得而已，还有的人说我一晚上都在做梦，那也是不可能的，很大的原因是她在最后一个REM期醒过来，她记得她的梦，一般越到后面REM期越长，给他的感觉好像一晚上都在做梦似的。

每年3月21日是世界睡眠日，中国睡眠研究会专家发布2019年世界睡眠日中国主题是“健康睡眠 ，益智护脑”。 借着睡眠日主题，咱们也跟大家聊一聊睡眠时间不足或者睡眠异常是如何影响大脑的认知功能的 。 平时偶尔的睡不好觉大家应该能感受到第二天会反应迟钝，丢三落四。那长期的睡眠缺失或者异常更容易影响到一个人的注意力和记忆力，还会加剧老年痴呆等与记忆力有关的疾病恶化速度。 睡眠对如何影响认知功能的呢？ 1. 良好睡眠有助于大脑巩固记忆 各种睡眠实验都证明睡眠对于记忆长期巩固的影响。人的睡眠分为非快速动眼睡眠期和快速动眼睡眠期，无论是非快动眼期的深度睡眠还是快速动眼睡眠对记忆巩固都有作用，虽然作用部位各不相同。而睡眠不好，就会影响这些功能的发挥，记忆力就会变差。 2. 良好睡眠是大脑的“清道夫” 良好的睡眠能有效清除脑内产生的各种“垃圾”，其中有种“垃圾”就是淀粉样蛋白，有研究发现剥夺健康人深度睡眠，会促进淀粉样蛋白的堆积，淀粉样蛋白正是老年痴呆的病因，所以睡眠缺乏会影响到大脑的认知功能。 另一方面，如果淀粉样蛋白在大脑中聚集，会影响产生深睡眠的脑区，深度睡眠减少，不能成功保存新的记忆，于是产生遗忘。 于是睡眠障碍和老年痴呆相互影响，二者形成恶性循环。 3. 睡眠呼吸障碍会影响认知功能 睡眠呼吸障碍会致大脑血流量降低，缺氧，损害脑细胞功能，进而影响认知，如果有睡眠呼吸障碍的病人容易日间思睡，有研究发现日间思睡程度越重的老人，越容易发生痴呆。 总之，睡眠时间过短、白天思睡或严重打呼噜等异常情况都会导致认知功能损害。 不过大家不用担心，偶尔睡眠不足，可能对生活没有太大影响。但如果长期睡眠不足，则会影响我们的认知功能。良好的睡眠，对于认知功能具有积极保护作用。

熬夜过多导致记忆力下降、免疫力下降、情绪、易衰老、内分泌紊乱等。过度熬夜后身体上的讯号有头昏脑胀、疲劳、易感冒、易烦躁、焦虑不安、皮肤干燥、黑眼圈、脱发、肥胖等。

人为什么会失眠呢，常见的有以下几点原因。 躯体疾病：脑血管病、甲亢、心衰…… 精神心理问题：焦虑、抑郁、…… 睡眠障碍：睡眠节律紊乱、不安腿综合征…… 药物原因：如兴奋剂、麻醉性镇痛药、心血管疾病药物等。 不良睡眠习惯：作息不规律、在床上做与睡眠无关的事情、电子设备光线刺激…… 特别要提的是现在大家手机都不离手，睡不着就在床上玩个手机，现在手机已经成为引发失眠新的诱因，因为手机发蓝光，会影响褪黑素的分泌，会导致失眠。