梁象逢医生的科普号

分泌性中耳炎对儿童听力的危害有多大？下面举二个病例。 有一位家长带着六岁半的男孩，找我看病的原因孩子耳聋了。病程经过大致如下：半年来，孩子反复感冒、鼻塞、流鼻涕和咳嗽。在当地医院诊治之后，咳嗽停止也不发热了。这时家长认为孩子没什么事。小孩也正好上小学一年级。家长也没有留意小孩的听力，只知道小孩一直都流鼻涕无咳嗽，认为就没有什么大问题。在学校里老师发现这位学生听力有障碍，向家长反映小孩的听力有问题并提醒家长尽快带孩子到医院检查。这样才来医院找我诊断和治疗。经过问病史和检查，才知道小孩除了经常流鼻涕，还有每天晚上睡觉时张口呼吸和打鼾。鼻镜检查鼻腔有大量的脓鼻涕，纤维鼻咽镜检查腺样体肥大。进行听力学检查之后，发现双耳的听力已经中度传导性聋。诊断为双耳分泌性中耳炎。由于这位小孩长期鼻窦炎和腺样体肥大，家长没有及时发现孩子的听力下降，孩子的鼻部症状得不到及时治疗，导致咽鼓管阻塞，通过一系列的病理发生发展过程，使鼓室产生积液导致传导性耳聋。 另一个五岁的男孩，反复咳嗽，睡觉时有打鼻鼾，流鼻涕三个月，一直在儿科就诊。最近流鼻涕增多。找我诊治，做了听力学检查，结果显示双耳轻度传导性聋；用纤维鼻咽镜检查结果显示腺样体肥大，这个小孩也被诊断为双耳分泌性中耳炎。 一提到中耳炎，人们会想起发烧、耳痛、耳朵流脓、头脑胀痛。实际上，中耳炎有化脓性和非化脓性两大类。化脓性中耳炎有急性和慢性之分。非化脓性中耳炎包括分泌性中耳炎。上面提到的两个病例，都是患了分泌性中耳炎。第一个病例由于治疗不及时才导致中度传导性聋，因为听力下降学习受到影响。 中耳的构造如图。注意，黑色部位是鼓室，并注意与鼓室相连的咽鼓管。 外界声音的声波进入外耳道后振动了鼓膜，鼓膜的任务是通过槌骨、砧骨和镫骨三个听小骨把声波传给内耳和听神经，再传到大脑。人就可以听到声音。中耳有一条唯一与外界相通的管子，叫咽鼓管，通向鼻咽部。咽鼓管的作用是使中耳气压与外界气压保持平衡。中耳内的气压过高或过低都不能正常传导声波，使人的听力下降。咽鼓管长期发炎发生堵塞导致鼓室内积液而听力下降。 分泌性中耳炎是小儿常见的致聋原因之一。这种病是以鼓室积液及传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性的疾病。患分泌性中耳炎时由于咽鼓管阻塞，患者的鼓室内填充了炎症积液，积液吸收了鼓室内的气体，这时中耳腔内出现负压。经过一系列的病理过程，出现鼓室积液，此时听力下降。在这个时候处理得及时，病程向好的方向发展。如果分泌性中耳炎早期没有及时发现和诊治，鼓室积液长期存在并变成胶乳状，鼓膜与鼓室粘膜发生粘连，鼓膜传导声波的功能就大打折扣，到这个阶段的患儿听力差。随着病情的发展，发炎部位中的的毒素还可以进一步引起麻烦更大的胆固醇肉芽肿的发生。 为什么小儿比成人容易患分泌性中耳炎呢？成人的咽鼓管通向鼻咽部是有一定的向下坡度（咽鼓管鼓室口高于鼻咽部口端），但儿童的咽鼓管接近水平走向，管腔较短、内径较宽。当小儿鼻部、咽部，鼻咽部感染比较容易经咽鼓管侵入鼓室引起中耳炎。 小儿免疫系统未完全发育成熟，这也是小儿分泌性中耳炎发病率较高的原因之一。小儿容易患感冒、支气管肺炎等上呼吸道疾病，感冒开始多数是病毒感染，然后混合了细菌感染。当毒素强的细菌感染并引起急性化脓性中耳炎时，病人一开始有高热，耳剧痛，年龄较小的孩子会哭闹，大孩子会说耳痛，等到鼓膜穿孔，家长听到小孩说耳痛，看到小儿耳朵流脓会找耳鼻喉科医生治疗。 引起分泌性中耳炎感染的病原体有可能是一种低毒素的细菌。患了分泌性中耳炎的小孩，有的无发热或者有低热，没有明显耳痛，或耳有微痛不在意。有的小孩有耳阻塞胀的感觉，但小孩不会描述。开始听力下降并不明显，所以，家长对婴幼儿也没有特别留心。婴儿常表现为用手抓耳、易激惹和睡眠易醒。婴儿对周围的声音没有反应，不能将头准确地转向声源。有这种表现时就表示患儿听力下降。家长需特别注意反复发作急性化脓性中耳炎，并在化脓性中耳炎间歇期出现持续的分泌性中耳炎的孩子。如果孩子的学习成绩差，不明原因的言语表达与前不一样，或在很安静的房间中家长与孩子讲话时，孩子不理睬。家长就要警惕。我在门诊看到有的在小城市或农村来的小孩，家长到了小孩看电视把声音调到很大声时才带小孩来看耳朵。有的小学生却是被老师怀疑听力有问题才提醒家长带孩子来诊病。到这时，小孩往往耳朵已经患有中度传导性聋了，大大增加治疗的难度。假如在学语言时耳朵聋，就影响到小孩的言语发育。 如果小孩反复患呼吸道感染流鼻涕、咳嗽伴有发热，经儿科治疗症状好转后，请家长注意孩子的听力情况。如果小孩听力有问题，这时家长照样送小孩上幼儿园，小学生照常上学，往往延误了患分泌性中耳炎最佳的治方时机而导致不同程度的耳聋。因此，建议家长在小孩患过感冒，支气管肺炎，尤其是有支源体感染后，鼻涕多，咳嗽，到儿科就诊后，最好也到耳鼻喉科检查听力。这样才能及早发现小儿是否患有分泌性中耳炎。如果发现患有分泌性中耳炎，可以得到及早治疗，有效控制耳聋的发生。 关于分泌性中耳炎的治疗方面包括如下措施： ①病因治疗；②局部治疗：脓鼻涕多时到医院洗鼻。或在家用生理盐水洗鼻；③在医生指导下使用第二代抗组胺药，口服或鼻内使用鼻喷雾剂或使用鼻用糖皮质激素；④一般不主张用抗生素治疗，对抗生素的应用更加严格控制。除非查血常规，白血球及分叶高，加上有感染症状才按病程短期用抗生素；⑤建议到康复科进行理疗；⑥用鼓气耳镜进行鼓膜按摩，让鼓膜活动，改善鼓室压力，达到治疗目的。 通过治疗，大部分孩子经过听力学检查鼓室消除积液后，听力恢复到正常，可以治愈。 有的小孩抵抗力差，反复感冒、鼻窦炎、咳嗽、腺样体肥大，分泌性中耳炎一直不好，经声导抗测试，鼓室内仍有液体。这时，有条件可做耳内窥镜下鼓膜穿刺抽液。反复几次鼓膜穿刺中耳仍有积液，需要进院住院鼓膜切开放置通气管，让外界空气能通过这个通气管进到鼓室，使鼓室内的负压状态得到改善，达到治疗目的。如果患分泌性中耳炎伴有腺样体肥大或扁桃体肥大，经常发炎，细菌进入中耳反复感染，也考虑同时切除腺样体或扁桃体。 （作者：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科梁象逢） 本文系梁象逢医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

变应性鼻炎（又称过敏性鼻炎）。家长常常发现变应性鼻炎患儿会出现做鬼脸，挠耳朵，故意睁大眼睛等动作。由于过敏使鼻腔堵塞，孩子会用口呼吸，时间长了影响孩子生活质量。变应性鼻炎可伴随支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、鼻窦炎、分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征、变应性结膜炎等疾病。 那么，儿童变应性鼻炎应该怎样治疗呢？下面谈谈用药物治疗和注意的问题。 1.避免变应原接触 所谓过敏，就是机体免疫系统对外来物质进行攻击时所做出的过度反应。日常生活中机体把许多外来物质看着是变应原。国内外新近的研究表明，变应性鼻炎症状的发作与空气污染有关。常见的变应原有尘螨、动物毛屑、真菌、花粉。尘螨在家居中无处不在。尘螨有30多种，屋内主要尘螨、粉尘螨和埋内欧螨等。国外一家研究机构对多家医院的600多例变应性鼻炎患儿做过调查，不管用什么方法，只要减少患儿与尘螨的接触，从而避免症状发作。有人采用空气净化器降低室内PM2.5浓度能明显改善变应性鼻炎患儿的鼻部症状。因此，避免患儿对变应原的接触是控制变应性鼻炎的有效方法。但是不主张用化学药物对居住环境杀灭尘螨。最好的方式是经常打扫卫生，保持家居清洁，减少居住环境的尘螨数量。 有的家庭喜欢在家庭饲养宠物。猫狗等宠物的皮屑对某些儿童来讲，也是一种变应原。有人做了一项试验，在对猫皮屑过敏的儿童进行环境控制后，变应性鼻炎症状能显著减少。如果有患变应性鼻炎儿童的家庭，为了孩子的健康，建议采用多方面措施避免接触尘螨和宠物，包括放弃饲养宠物等可减少暴露于变应原的机会，能对缓解持续性变应性鼻炎的症状有一定好处。居室布置力求简单洁净，表面易于清扫，尽量不要挂绒布装饰品，不放置地毯、布艺沙发，尤其不要摆设长毛玩具，不要使用大而厚重的窗帘。卧室内使用无致敏作用的床单及被褥，如使用密闭良好的床垫、枕头及柔韧性较好的床单和枕巾等，并每周用热水清洗床单枕巾。 2.鼻腔冲洗 变应性鼻炎患儿鼻腔黏膜肿胀，鼻黏膜清除率和纤毛摆动频率降低，使污物、病原体、变应原及各种炎性组织在黏液层聚集。因此，鼻黏膜纤毛、鼻黏膜层功能的恢复是鼻部疾病患者恢复的基础。鼻腔冲洗具有机械的清除作用，可去除鼻腔黏膜表面的病原微生物以及病原微生物所产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断疾病发生和发展。用生理盐水（0.9%）或高渗盐水（2%）进行鼻腔冲洗，鼻腔冲洗是一种治疗变应性鼻炎廉价且有效的方法。生理盐水冲洗可以增强鼻粘液纤毛把鼻部的有害物质外排功能，减轻鼻粘膜水肿，清除鼻腔细菌，清理鼻腔浓缩的鼻涕。临床研究表明，用生理盐水冲洗鼻腔两周，就能明显减轻患者的鼻痒、鼻塞，流涕，打喷嚏等症状并能减少抗组胺药的使用。在家中用生理盐水喷雾冲洗鼻腔患儿容易接受。 3.药物治疗 儿童变应性鼻炎的药物包括口服或鼻用抗组胺药、鼻用皮质类固醇、白三烯受体拮抗剂、免疫治疗、减充血剂和肥大细胞膜稳定剂等药。对中重度持续性变应性鼻炎的患儿应该优先用鼻用糖皮质激素治疗。 3.1第二代抗组胺药 变应性鼻炎常用的第二代抗组胺药有如西替利嗪（仙特敏）、氯雷他定（开瑞坦）等，儿童用药需注意看药品说明书的年龄限制和推荐剂量。5岁以下建议使用糖浆或颗粒剂型。抗组胺药可缓解鼻痒、流涕和连续喷嚏等急性变应性症状，对变应性结膜炎也有治疗作用，但对鼻塞症状的疗效不佳，可作为轻症患者使用的一线药物。第一代抗组胺药扑尔敏的副作用是起中枢系统的抑制，儿童服用后经常打瞌睡，精神不振，影响儿童正常生活，一般不主张用在儿童。西替利嗪起效快，抗过敏作用强，疗效高，副作用少，疗效持续时间长，能显著降低鼻部过敏症状。盐酸西替利嗪糖浆和氯雷他定糖浆可用于超过2岁的儿童。注意抗组胺药最常见的副作用是头痛，其次是嗜睡、胃肠道不适等。 在用抗组胺药治疗轻中度间歇性或轻度持续性变应性鼻炎患儿，如果有疗效，抗过敏治疗应持续一个月。如果用抗组胺药治疗症状没有改善，应该重新选择治疗药物。目前抗组胺药除了有口服剂型外，还有起效更快鼻用第二代抗组胺药制剂如盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂（立复汀）和盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂（爱赛平）。3岁以下儿童及老人应在医师指导下使用盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂。盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂用于6岁及6岁以上儿童。鼻用抗组胺药可快速起效，快速缓解鼻痒和喷嚏，全身不良反应少，对于儿童用药是安全的。立复汀局部不良反应会引起轻微局部刺激（鼻刺痛和烧灼感）。用爱赛平后个别人出现鼻出血。鼻用抗组胺药对儿童变应性鼻炎的疗效略好于口服剂型。 3.2鼻用糖皮质激素 糖皮质激素在抑制过敏反应中起着关键作用。鼻用糖皮质激素可使高浓度的药物到达鼻黏膜过敏反应部位而发挥治疗效果。对变应性鼻炎患者各种鼻部症状和生活质量都有明显的改善作用，是目前治疗变应性鼻炎最有效的药物。糖皮质激素在缓解鼻塞、流涕和鼻痒方面比抗组胺药好。在医生指导下并按规定使用鼻用糖皮质激素的不良反应一般较轻而且为一过性。 国内常用的鼻用糖皮质激素产品包括：二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等。注意这类药的使用年龄限制（见下表）。 一般而言，常规剂量的鼻用糖皮质激素安全性是有保障的。鼻用糖皮质激素的使用必须严格按照医生规定的剂量和疗程。推荐最好每日早晨一次给药，疗程不少于2周；对于中-重度持续性变应性鼻炎是首选药物，疗程4周以上。持续治疗的效果明显优于间断治疗。临床上可用于轻度和中重度变应性鼻炎的治疗，在症状出现前2周可预防性用药。及时就医是必要的。 糠酸莫米松（内舒拿）可用于3岁以上的患儿。 在使用鼻用糖皮质激素前，父母应该首先了解这类药的副作用，局部不良反应有鼻腔干燥、鼻刺激感、鼻出血、咽炎等，症状多为轻度。对接受鼻用糖皮质激素的儿童患者应进行例行检测身高。 3.3白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特（顺尔宁）适用于间歇性和持续性变应性鼻炎，目前是治疗变应性鼻炎的一线治疗药物，尤其是变应性鼻炎合并哮喘的患儿。孟鲁司特是一种长效抗白三烯药物，适用于2岁以上患儿。孟鲁司特与氯雷他定联合使用对季节性变应性鼻炎的症状改善作用显著。 4.免疫治疗 临床诊断一旦明确的变应性鼻炎患者即可以采用变应原免疫治疗，而不需要以药物治疗无效为前提条件。免疫治疗尤其适用于对常规药物治疗无效、对药物治疗引起较严重的不良反应、对不愿意接受持续或长期药物治疗的患者。变应性鼻炎的患儿身体伴有一些疾病（如严重的哮喘，心血管疾病等）是不能进行免疫治疗的。 免疫治疗主要用于由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。免疫治疗的不良反应有局部反应和全身反应，家长要理解治疗的风险性和局限性。临床常用变应原免疫治疗方法有两种：皮下注射法（皮下免疫治疗），通常适用于5岁以上的儿童。舌下含服法（舌下免疫治疗），通常适用于3岁以上人群。免疫治疗起效慢。 5. 减充血剂 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，儿童禁用含有萘甲唑啉的制剂。这类药物，一般连续使用不宜超过七天，尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致的药物性鼻炎。减充血剂具有扩展血管的后作用，停药后有反跳性鼻充血的恶性循环，当药效逐渐减弱时，鼻内的小血管又可扩张引起充血和堵塞。 6.肥大细胞膜稳定剂 肥大细胞膜稳定剂是色酮类化合物，包括色甘酸钠、和曲尼司特等。对缓解儿童变应性鼻炎的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定效果，但对鼻塞的改善不明显。由于起效较慢，作用维持时间短，每天多次给药可能会影响患者的依从性。肥大细胞膜稳定剂还可作为预防用药，在花粉播散前2周左右开始使用，对季节性变应性鼻炎患者因花粉过敏而引起的症状发作具有缓解作用。口服曲尼司特的不良反应偶有胃肠道不适、头痛、心悸、皮疹和膀胱刺激症状等发生。 （作者：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科梁象逢2017.3.25）

耳朵有两大功能，但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能，那就是听声音，而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器，半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官，因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能，那就是保持身体的平衡，当前庭出现发生病变时，就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题，应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎！”它是内耳里的耳石膜，非常微小，要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶，黏附在内耳中的前庭内，主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说，我们坐车上时即使打瞌睡，但仍然能感受到急刹车，就是耳石在传递信息，耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症，临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂，几秒钟，一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群，特别是中老年女性，是男性的2倍左右。美国统计，50岁以上的人群，至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年，青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯，但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

感谢信（含经验分享）疗效：满意态度：很满意11月7日，喉咙和胸口实在太难受了就去了中大附一医院黄埔区看病，挂了党医生的号。之前根据症状在网上查了百度，有些说是心肌梗塞，有些说是要去照个胃镜才清楚，乱七八糟说什么的都有。心里有些忐忑，怕这次生病又要花个好几百... 大约等了1个半小时，抱歉实在很久，平时去很多其他医院根本不需要等这么久。由于护士一次性拿了三四本病例一起进诊室，一下子大概3-4个要看病的人都一起进了诊室，所以我也提前跟着进去了。 他给我的感觉是一个很和蔼很可亲的长者一样，50多岁的样子。回答病人的问题也非常细心，耐心；期间还有一个妈妈带着他的小女儿来要党医生帮看，这才发现这位妈妈不是挂的党医生的号。然后那位母亲说之前一直是在党医生这里看的病，他想了想也答应了。期间他也是非常耐心。 然后终于轮到我了，本来我以为需要做很多检查的。但是党医生听我说了我的情况，告诉我是急性咽炎。开点药吃就好了，整个过程很快，开了3种药。 到今天终于好了很多，感觉喉咙也不疼了，胸口的疼痛也缓解了很多，只是有时候打嗝会有些不舒服。 非常感谢党医生的治疗。本人文采不好，所以写的也有点乱，但是党医生给我的感觉是所有医生里态度最好的，也非常细心和耐中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：谢谢你的好评

患者提问：党医生，我想了解一下咽炎的保健方法，要食点什么好呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：咽喉炎没有特效的药物和治疗方法，主要生活中注意，比吃药都重要，一般情况下最好不用吃药。 以后有需要就给我留言吧 我白天上班 基本不上网 都是晚上有时间回复的 一般当天问题 当天都会回复的中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：生活中注意一下，看看我的文章吧！建议：点击此处参考文章 《慢性咽炎123》建议：点击此处参考文章 《慢性咽炎患者心理状态的临床研究》患者提问：好的，谢谢你，党医生患者提问：党医生，早，我的喉咙又开始痛了，早上醒来吐口水特干和痛，又有黄啖，怎办呢，前几天你开的药还要不要吃呢，我这喉咙跟我断断续续作战了差不多有一年了，真的特烦，会不会有病变的呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：没有关系的，你的咽喉炎我检查过了，是很轻的，这次痛的这么重是因为神经痛，这个不用担心的，多喝水过两天，可能会慢慢缓解，如果你觉得很幸苦，可以去药店买点清火方面的药物，控制一下就可以了，例如肿痛安胶囊，蓝芩口服液。患者提问：好的，太谢谢你了，这样的咨询我可以省了很多困绕疗效：很满意态度：很满意党医生很有医得，是个好医生，我在微信上面有问到的病情当天就得到了回复，省了我很多的就诊时间和烦脑，谢谢你党医生患者提问：党医生，你好，你今天有上班吗，我想找你看看病情，我好怕哦，今天早上起床咳嗽痰中伴有少少粉红色血哦，怎么办呢，我是不是有什么事呢，该检查什么项目呢，盼回复患者提问：微信 上传患者提问：党医生，以上是我6月份的检查报告，能看出什么情况吗，能看得出我有没有病变的情况呢，如果我想确诊我现在的病情还要检查什么项目才能放心呢，我真的很害怕，因为我咳嗽断断续续已有一年了，麻烦你帮诊断一下吧中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：看不出来什么大的问题中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：点击这里查看我的门诊时间 今天上午上班 我一般上班时间不看手机的患者提问：党医生，我还要检查什么呢来确诊我的病情呢，今天早上怎么会有粉色血色出来呢，就早上那么几下有，其它时间就没有了，我该怎么处理呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：不用处理 偶然粘膜破损出血也很常见 观察几天看看再说吧患者提问：如果后面时间没出血就不用管它了是吧，我不用吃点药吗？不是喉癌吧？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是的 不吃药 你是怎么会想到喉癌 呢？患者提问：我咳嗽了这么长时间而且今天又看到血色，这几天又手软脚累头晕晕似的，真的很怕的，党医生中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：咳嗽的时间久了 咽喉粘膜破损出血很常见的 一般喉癌的人都是男性 有吸烟超过三十年的才得的 你不会的患者提问：哦，我就放心了点了，谢谢你党医生又为我解开了心结了患者提问：党医生，我这几天早上第一口痰里面都有点异色哦，其它时间都是没有的，怎办呢？是喉的问题还是肺的问题呢，我6月30号也拍过肺部片子没事的，我该检查什么来确诊呢中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：是喉部的很容易吭吭就出来了 是肺部来的 需要较大咳嗽才出来的患者提问：微信 上传患者提问：微信 上传中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：应该不用担心的，先吃药看看，过一两周以后有没有改善再说吧！患者提问：党医生，我今天早上咳出的血丝我确认是在喉那里出来的，出来的时候是条丝状的，怎办呢，要不要再检查一下呢患者提问：微信 上传患者提问：也是就早上第一口咳嗽第一口痰，其它时间也是没有的，严重吗，是不是病变了呢？中山大学附属第一医院东院耳鼻喉科党华回复：暂时不用的 再过两周看看再说吧

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4.如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachiantubeinflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalvamethod）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzermethod）亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzerbag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载