黄慧医生的科普号

每次出门诊都可以遇到大量泌尿系结石患者，病房也有接近1/3的患者因为泌尿系结石入院，因此我觉得有必要对泌尿系结石的认识和大家做一个交流。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，其中25%的患者需住院治疗。泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。通常大家所说的“尿结石”其实是一个抽象的概念，没有准确定位结石的位置，因为结石位置不同，治疗方式也会不同。同时根据结石的大小也会采取不同的治疗方式。所有经常会听到患者说：某某也是得的什么什么结石，为什么他不需要手术，我要手术呢？这其实就是根据结石的位置和大小不同而采取不同的治疗方式，不要盲目认为“尿结石”治疗很单一，其实真正从专业角度来说，泌尿系结石的治疗方式有很多种，医生会根据你的病情采取合适的治疗方案，和你周围的患者没有太多可比性。大多数泌尿系结石患者以腰痛和（或）血尿入院，通过泌尿系彩超初步考虑泌尿系结石后如条件允许尽量通过泌尿系CT3D或CTU进一步明确结石的位置、大小及梗阻程度来决定进一步的治疗方式。泌尿系结石对身体最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻导致肾积水，进一步会导致肾功能损害。有部分患者会说，我尿液排出很正常啊，和平时没区别。但人有两个肾脏，一侧受阻，另一侧仍会正常工作甚至代偿工作，所有单从尿量上无法感知，当然如果是双侧梗阻或者尿道结石堵塞，则会造成尿量较少甚至无尿。所有泌尿系结石的治疗方式也会根据结石的梗阻程度来决定。首先从肾结石说起，肾结石还可以细分为肾盂结石和肾盏结石（参照附图），大多数肾盏结石由于没有形成梗阻，不影响尿液排出，不会导致肾积水，可以暂时观察保守治疗。其实这类患者是最多的，很多患者体检发现小的肾结石，没有什么症状，问需要处理吗？这些小的肾盏结石完全是可以观察的，定期复查即可，平时多饮水，预防结石进一步长大。如果是肾盂结石导致肾积水，那肯定是需要积极治疗的，如果没有肾积水，也要根据肾盂结石大小来决定具体治疗方式，包块体外冲击波碎石和手术治疗。肾结石手术多采用输尿管软镜钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术。其次是输尿管结石，也是最多见的一类泌尿系结石，因为大多数输尿管结石会以腰痛症状就诊，或伴有血尿，且是那种剧烈的刀割样疼痛，即“肾绞痛”，肾绞痛并不一定就是肾结石，多为肾结石掉入输尿管形成梗阻所致，输尿管很细，结石通不过即导致疼痛，也印证了中医“通则不痛，痛则不通”的说法，这种情况下的输尿管结石通常不大（<10mm）。大的输尿管结石因为无法在输尿管移动反而疼痛症状不明显，但其梗阻更严重反而容易导致较大危害，临床上经常遇到一颗15mm左右大小的输尿管结石因为没有疼痛症状而未去医院复查，结果导致重度肾积水须切除一侧肾脏。所以不是疼痛越厉害结石就越大，不能仅根据疼痛的严重程度来评估病情，泌尿系结石患者需要定期复查彩超，不要因为没有疼痛症状而忽略了复查导致肾功能受损。很多急性肾绞痛患者做彩超仅仅提示“肾积水、输尿管上段扩张”，其实这就间接的提示了输尿管结石的存在，因为有些小的输尿管结石彩超无法探及，但直径约5mm的输尿管即便存在一颗小结石也会导致该侧输尿管的尿液排出受阻而造成肾积水，这个时候就需要进一步通过泌尿系CT3D或CTU来明确了。输尿管结石根据大小分为三类：直径<5mm的结石、直径为5~10mm的结石以及直径>10mm的结石。98%小于<5mm的结石可以自行排出。直径>5mm的结石则需要根据CT结果来采取相应的治疗方式，包括药物排石、体外冲击波碎石甚至手术治疗。但输尿管结石保守观察的时间多不超过2个月，以免梗阻时间长导致肾积水加重损害肾功能，不论什么部位的输尿管结石如超过2个月未排出，建议尽快采取手术治疗。根据输尿管结石所在部位不同手术方式也会不一样，输尿管上段结石可以采用输尿管软镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管中下段结石多采用输尿管镜碎石术。必要时可能选择开放手术，但多以微创手术为主。最后就是膀胱结石和尿道结石，多见于男性患者，膀胱结石通过彩超即能诊断明确，可采取体外冲击波碎石治疗或经尿道钬激光碎石术。尿道结石可通过尿道平片诊断，多须急诊手术治疗。对于老年男性患者，膀胱结石多由于前列腺增生梗阻所致，治疗膀胱结石的同时可能需要同时行经尿道前列腺电切术。预防结石的最好办法就是多喝水，如果术后留取结石标本可以做结石成分分析，进一步可以通过饮食调节来预防结石复发。泌尿系结石患者建议每3-6月复查一次泌尿系彩超，如果合并肾积水或肾积水加重则要进一步行CT检查。本文系黄慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次，花了不少钱，也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科，最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事？该怎么办呢？尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状，属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题，还要从病因的分析来谈起。首先，要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计，在女性的一生中，至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据，可能有的人一次也没有患过，有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点，特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生，但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力，并有尿液不断冲洗，故不易致病。女性前尿道短而宽，加之月经、性生活、妊娠等因素，使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作（如导尿、膀胱镜检查），以及各种慢性疾病（如糖尿病、肾小球肾炎）等，也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。在泌尿系统感染的检查中，尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说，在泌尿系统感染尤其是急性感染中，白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的，如果镜下的白细胞超过了5个，基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染，但是不能知道是什么病原的感染，有必要的情况下，可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱，就可以更有针对性地进行治疗。在排除了泌尿系统感染以后，尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道，很多泌尿系统的疾病，如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎，还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见，但是显然危害性更大。针对这些情况，有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单，无创伤性，可以很简单地发现一些严重的病变，是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查，但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长，并可以对可疑的病变部位抓取活检，是进一步的检查方法。随着影象技术的进步，CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法，可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段，大部分疾病都可以得到正确的诊断。最后，在全部的检查都没有发现问题，而且症状又非常重的情况下，就要考虑“膀胱过度活动症（OAB）”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词，是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群，其原因很复杂，可能是膀胱的兴奋性升高（也就是膀胱过于敏感）所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力，并明确是否存在神经源性的问题，对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女，对这个年龄阶段的女性，排除了其他疾病后，应考虑OAB的可能。明确了尿频和尿急的原因，就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类，一类是病因治疗，另一类是对症治疗。在病因治疗中，泌尿系统感染应进行抗生素治疗，并注意休息和局部卫生，一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中，可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物，能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用，甚至引起尿潴留，一定要在泌尿外科医生的指导下服用，不可单独服用。总之，女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊，并在专科医生的指导下治疗，方能收到良好效果。

在门诊过程中，经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间，总是讲不清楚，说不透彻。普遍而言，大家一直比较忽视这一重要的训练方法，觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言，盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切，并且随时随地，不管是坐、立、躺均可训练。今天，我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理，以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点，以下的方法不仅适用于女性患者，男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练（PFMT）是什么？答：也叫凯格尔（Kegel）训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练，以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了，发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用：包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样？答：非！常！好！如果你有以下的症状，请一定首先尝试盆底肌锻炼：尿失禁：打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急：有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意，长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗？答：盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群，支撑着很多脏器，比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等，并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨，但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮，对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做？答：记住三个步骤：一寻，二缩，三替。具体讲一讲。第一步，寻。你得找到正确的盆底肌：先试着收缩阴道（男性则是阴囊根部和肛门之间）和直肠周围的肌肉，并且努力抬升这些肌肉。对，就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到，有一个更简单的方法，就是在排尿过程当中突然停止，感觉到运动了哪些肌肉了吗？这就是盆底肌。如果还不是很放心，女性可以将手指伸进阴道，当控制肌肉正确时，应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步，缩。你得正确收缩肌肉：请记住，肌肉正确的运动方向应该是向上、向里，而不是向下憋气。在开始训练的早期，尤其要注意训练方法的正确性。请记住，我们练的是“内功”，训练时你可以把手放在腹部和臀部，确保在运动时，肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧：训练前排空膀胱别憋气，正常呼吸。正确训练的时候，说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力，也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步，替。就是说快速收缩和慢速收缩，交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉，可以协助控尿。具体方法是：1.提升盆底肌，数数10秒；2.收缩盆底肌，数数10秒；3.放松肌肉，数数10秒；4.重复10次这样的动作。刚开始的时候，可能最多能坚持1、2秒钟就不错了，但是别放弃，继续坚持，逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压，像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时，快收缩就会发挥作用。具体方法是：1.快速抬高盆底肌；2.收缩1秒钟；3.放松肌肉休息1秒钟；4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率？答：随时随地，因地制宜。1.随时随地地做：尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动（1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩）。2.因地制宜地做：在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩；从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩，因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效？答：可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候，先排出一部分尿液，然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候，有可能刹不住车，但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次，如果能够收放自如，那么恭喜你，效果彰显了！但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验，否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后，再叮嘱几点：一定要持之以恒，切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微，一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了，几个月之后却发现一点都没用，记住一定还要再找医生做确切的检查，是否还有其它的问题，或者接受更为积极的治疗。

1、什么是血尿血尿指新鲜尿液在显微镜下面看到红细胞，如果红细胞计数大于3个/HP，称为血尿。血尿明显时尿液呈现红色或洗肉水样，称为肉眼血尿。不能用肉眼看到，称为镜下血尿。2、血尿都有哪些原因泌尿系统中肾，输尿管，膀胱，尿道任何一个或几个器官出问题，就可以出现血尿。血尿来源可以分为（1）肾小球来源：各种肾小球疾病，部分肾小管、肾间质疾病；（2）非肾小球来源：尿路感染，结石，结核，肿瘤，血管畸形等；老年人无痛性肉眼血尿，要警惕泌尿系统肿瘤。另外还有少数遗传性肾病(如多囊肾），血液系统疾病和抗凝药过量等也可引起血尿。还有一种是“假性血尿”，这类血尿是因为食用了某些食物有色素，或者药物如利福平，磺胺等引起尿潜血阳性，但镜检没有红细胞，这类血尿不是真正意义的血尿。3、发现血尿怎么办？首先要明确血尿的来源：进行尿红细胞形态学检查：初步根据尿红细胞形态来判断是否是肾小球来源。其次通过B超：了解有没有结石，肿瘤等。如果需要还需要进行CT或者磁共振检查。若发现外科系统疾病（往往血尿是非肾小球来源）针对病因进行治疗，如果是肾小球来源，考虑大多是肾小球疾病引起的，称为隐匿性肾小球肾炎。如果这些血尿患者，没有尿蛋白，血压和肾功能正常，大多数都是良性过程，不会出现肾功能恶化。建议平时注意生活作息规律，避免感染，适当锻炼，增强免疫力。每年1-2次定期化验尿，肾功能，检查血压。如果镜下红细胞特别多或者出现肉眼血尿时，需要相应的治疗。本文系宋健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

包皮环切术方式很多，切割缝合器法也是一种值得推荐的方式，我做这个术式超过2500个，个人体会这种方式优点：手术简单易学；手术时间短，一般10分钟以内（全过程）；术中基本上不出血；术后患者疼痛感不明显；术后水肿发生率低；术后恢复外观满意度高；术后恢复较快，基本上不影响生活及工作。 不是所有的包皮过长及包茎都适用这种方式，我觉得一下几种不适合：包茎，粘连严重；系带过短，需要整形者；隐匿性阴茎；蹼状阴茎；龟头过大者。其具体还得手术医生判断，不能全靠网络。 做这手术前须满足：能耐受及配合局麻手术；全身情况允许及局部无炎症；有陪同人员；不能是空腹。 术后注意事项： 1.刚手术后包扎一般比较紧，是为了压迫止血，术后30分钟左右要松的。包扎过紧，龟头会变硬，有紧绷感，没有皱纹，发紫，等，包扎过紧会导致循环不好，缺血，排尿费力或不能排尿；包扎过松容易出血，形成血肿及水肿，纱布脱落等。 2.手术时间一般比较短，术后可能出现晕针、晕血及麻醉反应。术后可能出现站立头昏、四肢无力、嘴唇及面色苍白等休克表现，须马上平卧，片刻即可恢复，所以需要陪同人员。该现象一般发生在术后2小时内。 3.回家后在生活上一般没有特别的注意，主要就是观察包扎的松紧，有无出血及排尿情况。 4.术后3--5天回院换一次药，之后根据网上随访情况决定是否再回医院换药。 5.切割缝合器的“钉子”，一般在10天左右开始自动脱落，如一月内没有掉完，应回医院取除。 6.由于术后出血及压迫原因，在术后当天及几天内都可能会出现系带处或龟头下缘乃至整个龟头可能出现发紫、发黑的情况，这是由于出血后瘀血渗透所致，但是也要和包扎过紧的缺血鉴别。陈双全医生门诊时间：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市顺庆区—茂源南路1号—川北医学院附属医院—泌尿外科

初看此题目，相信都会惊讶，睾丸怎么还会扭转，睾丸不就是一个小鸡蛋形状么，怎么肯能扭转呢？其实正常男性的睾丸是卵圆形的实性器官，但是依据其解剖特点，睾丸上面还有一条叫做“精索”的带子与其连接，所谓的睾丸扭转，实则为精索扭转。但是精索里面有供应睾丸血运的重要血管，如果精索扭转严重，则导致睾丸的缺血坏死，作为繁衍后代和维护男性雄激素水平的重要器官，则要被切除并弃你而去。 睾丸扭转主要见于小于 25 岁的年轻男性，睾丸扭转的发病率约占 1/4000，左侧多发。2012-2013 年，英国共有 2753 例患者因睾丸扭转入院，这些患者的平均年龄为 16 岁。睾丸扭转通常发生在新生儿和青春期后期，但是各个年龄段的病例都有报道。该疾病的主要临床表现是患者突然感觉睾丸剧痛，睾丸迅速肿大，并伴有严重的恶心、呕吐，在触摸睾丸时疼痛特别明显，医生用手托高睾丸不能缓解或加重疼痛，也称抬举性疼痛。睾丸和附睾的位置异常或触诊不清楚。有些检查可以帮助医生判断，并明确诊断，例如99mTC睾丸扫描，显示患睾血流灌注降低减少，但是目前开展该检查的医院有限，并且耗费时间，故因院而异。应用最广泛的则是B超，阴囊彩色多普勒超声检查会提示因精索自身扭转而致睾丸血液循环障碍，表现为患侧睾丸增大，回声减低。彩色多普勒血流图显示，睾丸内血流信号明显减少或消失。目前的治疗方法有手术复位和手法复位，因手法复位后不能防止再次复发，故目前手术治疗效果较为确切，手术的方式主要是阴囊探查，观察睾丸血运及色泽，如可行保睾丸治疗，则固定患病侧睾丸的同时也要将另一侧行睾丸固定术，如患者睾丸紫黑色，则说明睾丸坏死，需切除患侧睾丸，并同时做另一侧固定术。 图为扭转的精索图为坏死的睾丸（转自网络） 本月，我院泌尿外科就收治了2例急性睾丸扭转患者。患者年轻男性，自诉左侧阴囊疼痛剧烈，只是睡醒后就开始觉得阴囊疼痛难忍，在家长的陪伴下很快来到我院泌尿外科门诊，接诊医生详细询问病情及查体后，叮嘱患者及家属抓紧时间行阴囊超声检查，可能是睾丸扭转，很快结果出来了，提示左侧睾丸扭转。接诊医生迅速联系病房，值班医生通知马上急诊手术，在麻醉科/手术室/泌尿外科的通力配合下，患者均保住了睾丸，已顺利出院。请分享本文，并关注 “北大医院密云医院泌尿外科” 官方微信关注方法：1.微信-通讯录-新朋友-右上角添加新朋友-搜索微信号 “my-urology” -加关注2.微信-通讯录-新朋友-右上角添加新朋友-公众号-搜索 “北医一院密医泌外” -加关注5.长按识别下面二维码-加关注

有人说，前列腺是男人的生命“腺”。前列腺生了病，同样免不了和医院打交道，到医院看什么科？就诊又有哪些讲究？如果患者朋友就诊时稍不留神，就会无意中违反了“8项注意”（这只是我个人总结出来的，别多想），它给你带来的麻烦可不小哦。这可不是危言耸听，看后、留着，慢慢体会吧。1.选好医院和医生 因为信任，所以简单。不要盲目听信虚假广告、江湖游医和“医托”的宣传，选择“正规”的医院、接受泌尿外科或男科负责任的“专业医生”的诊治才是明智之举，而对那些“广告”及一切向“钱”看的医院与“专家”则要坚决回避。患者朋友在就诊时，应做到四个“注意”：①注意提供详细而真实的资料，包括在其他医院就诊的病历、检查化验结果、影像学资料，以及准确的个人信息，以免花费不必要的冤枉钱。②注意带好病历，以便医生详细记载，也有利于复诊时医生了解病情和以前的检查和治疗情况。③注意叙述病情要直接、抓住重点、言简意赅，不能含糊不清、答非所问或绕圈子，否则就可能会耽搁就诊时间。④注意绝不可隐瞒有关病情，包括涉及个人隐私，它可能对疾病的诊治起决定性作用。2.接受必要的检查 感情都是“麻烦”出来的。诊疗过程极为复杂，不要轻检查重治疗，有些患者自认为“久病成良医”，就诊时一开口就要求医生不要做任何检查，直接开药就行。其实，对于初次就诊怀疑是前列腺炎的患者，除了详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）外，选择尿常规分析及尿沉渣检查、前列腺液常规检查是必须的，有些患者还需进行前列腺液细菌学检查和细菌培养。泌尿系统B超检查也可选择做，但B超不能诊断前列腺炎，只能鉴别有没有其他的问题，也就是说用来排除与症状相关的其他疾病，以免误诊。如果病情复杂，可能还会增加一些用于鉴别诊断的其他检查项目，患者朋友还是应该好好配合，不要嫌麻烦。而要么什么检查都不给做，要么给做许多无关检查的做法，就显然不太合适。患者朋友就诊前，应做到四个“尽量”：①尽量不要排空小便，待就诊后确定是否做泌尿系B超等检查，再决定是否排尿。②尽量留取晨尿、中段尿（不少于10ml）做尿常规检查及细菌培养；尿液应使用清洁干燥的容器或医院检验科提供的一次性尿杯及尿管，所留尿液应尽快（2小时内）送检；首次尿常规和尿液细菌培养应在直肠指检前完成。③尽量3～5天内禁欲，也就是不要射精，因为无论前列腺液分析，还是精液分析都会受到性生活的影响，或造成取液失败，或造成检查结果不准确；如取液失败，不宜再重复按摩，可随后留取按摩后尿液再次进行检查。④尽量听清楚医生所说的话，无论所做常规或特殊检查的每个注意点，以免导致无法检查或所做检查的误差。3.尊重医生的心理辅导 医病难，医心更难。前列腺炎患者往往病程较长，默默忍受着痛苦，再加上有些媒体、医院误导，夸大危害，容易出现一些心理问题，60%有抑郁，30%有焦虑，对疾病的治疗和康复极其不利。患者朋友就诊时，应做到四个“应该”：①应该主动与医生和谐、真诚的沟通：医患相互尊重、相互信任、相互理解非常重要。患者应真诚地信任医生、依赖医生、克服媒体宣传及周围环境对其不良影响，尽快消除对治疗不利的误解或模糊的疑病心理，增强自信心，在治疗时辅以医生的有针对性心理咨询，有助于提高疗效。②应该科学、理智地对待该病：前列腺炎就如同感冒一样常见，50%的男人一生中都得过，不是什么大问题，一定不要有心理负担。所谓“致癌说”、“不育说”、“阳痿、早泄说”等，都没有得到科学的证实，不要将其危害严重化，以稳定平和的心态接受治疗。③应该说出想说的“心里话”：如果在就诊过程中有何疑虑，千万不要胡乱猜想，一定要配合医生解释清楚，避免受周围同种患者的不良诱导和干扰，并努力纠正自己的不良行为和情绪。如了解前列腺按摩前列腺液检查的意义，前列腺液中白细胞的变化，最多只是一个参考，白细胞多，不一定症状或病情比较重，少不一定是症状或病情比较轻，它会有一个正常的波动。④应该积极配合治疗才是根本：有些慢性前列腺炎患者对自身关注过度，但又缺乏自知力，情绪稳定性差，缺乏自信，常易将心理问题躯体转换，时有明显的强迫症状。接诊医生如果想在短短的首诊或复诊过程中，尽快了解其心理状态，找出使其焦虑原因，并及时进行心理治疗和行为指导，达到心理认知治疗的效果非常不容易。世上没有“神医”，也没有任何医生一定能治好每个患者的疾病，但是患者必须相信，任何医生都会尽自己的专长和最大的努力去奋斗的。4.对治疗的预期应明确 心态比用药更重要。前列腺炎病因不明，可能是不同时期存在着不同病因，或在同一时期存在着多种致病因素所造成，想“根治”所有病因不现实。患者朋友就诊前，应做到四个“懂得”：①懂得前列腺炎治疗目标是改善症状：慢性前列腺炎治疗目标（治愈标准）就是缓解或消除临床症状，包括疼痛症状、排尿症状，提高生活质量；从医学标准上看，慢性前列腺炎是可以治愈的，只要自我感觉症状消失，去医院检查没有什么症状，在医生看来就是临床治愈。不是说把所有的前列腺液当中的白细胞和卵磷脂小体都能完全恢复正常。②懂得没有能“包治”前列腺炎的“灵丹妙药”：急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎是由于细菌感染所致，病因明确，只要采取规范的抗生素治疗，一般都能获得良好的治疗效果；而无症状性前列腺炎发病原因还不清楚，对身体无明显影响，通常不需要治疗，只有因不能自然生育或怀疑存在前列腺癌时才引起重视；临床医师和患者最关心的是慢性非细菌性前列腺炎的治疗，因其病因、发病机制不清，虽然目前尚无特效的治疗方法，但只要采取规范综合治疗措施，大多数患者可以临床治愈。所以，期望有一种适合于所有患者、能“包治”全部前列腺炎的“灵丹妙药”是不可能的。③懂得治疗效果在个体间存在差异：临床上诊断的慢性前列腺炎并不是单一的一种疾病，而是一组具有排尿异常、下腹会阴部疼痛不适的症状组合。由于每种组合都有自己的特点，每个患者的病因、是否合并细菌感染、病情轻重、精神心理因素严重程度、对药物的敏感性、对治疗的反应、对前列腺炎的认识程度等也都不尽相同，所以治疗效果也会有所不同。而个体化治疗就是一种明智的选择。④懂得药物治疗必须以改善饮食、生活方式为基础：患者不改变饮食、生活方式，单纯靠一些“特效”药物或治疗方法就把慢性前列腺炎彻底治好的想法是不科学的，也就是说，如果患者一方面积极地进行治疗，另一方面却照样喝酒、吃辣椒、久坐、长期骑车等，那么慢性前列腺炎的治疗就会大受影响，往往达不到满意的治疗效果。5.治疗切忌“见好就收” 没有无缘无故的“爱”。“见好就收”是不少尿路感染、性病及急性前列腺炎患者的任性使然，是慢性前列腺炎形成的基础和复发的根源所在之一，也是慢性前列腺炎治愈困难的一种困惑。患者朋友就诊前，应做到四个“必须”：①必须知道，一些患者对“持续”治疗意义认识不够。当患者经过一定阶段治疗后，部分患者觉得症状减轻了，便擅自停止用药，或者不按时按量服药，导致疾病得不到有效的治疗，再次出现前列腺炎样症状，不但会加重患者的精神负担，而且还容易增加细菌的耐药性，使后续治疗变得更为困难。②必须警惕，一些患者的“思想顾虑”和对某些“症状误解”较深。很多患者只是病情比较严重的时候才会去找医生诊治，开始病情较重，治疗时感觉自己症状好转非常明显，但后续治疗过程中，治疗效果可能不会像开始时效果那么明显，有些患者就觉得没效果了，于是又放弃本次治疗，或者另选别的医生。③必须强调，相信医生，以全程疗效为保证。慢性前列腺炎是一种比较复杂难治的疾病，要坚持医生的综合治疗方案，一般需要3个月左右疗程，也有需要治疗更长的时间才能治愈，甚至有的治疗的周期超过半年，并且最好在治疗有效后尽量继续巩固治疗一段时间。不要相信什么新方法可以两周治愈，这是不科学的宣传。一些患者没有做到坚持治疗，治不好或复发的几率非常高。④必须重视，改变不健康的习惯和生活方式，并遵医嘱定期复查。一些患者感觉痛苦减轻后，便“好了伤疤忘了痛”,又重复着以前的生活习惯，喝酒、熬夜、长时间开车等，导致病情加重或复发。就诊结束，别忘了和医生道声：谢谢，我下次什么时候复诊？6.慎重选择局部疗法 慢性前列腺炎通常采用科学规范的综合治疗方法。少数症状严重、经久不愈的顽固性慢性前列腺炎患者，可能会在一些医院考虑接受下述局部疗法，尤其是物理疗法，要慎重选择。患者朋友就诊时，应做到四个“须知”：①须知直肠内直流电药物导入法，是利用直流电使药物离子经皮肤或黏膜弥散入组织，药物通过直肠黏膜吸收，在病变的前列腺内能有较高的浓度，主要是适用于疼痛较重的前列腺炎患者。②须知热疗，包括经尿道、经直肠及经会阴途径，应用微波、短波、超短波、三频超导波、射频、红外线、激光等物理手段，其基本原理相同，为利用不同波长、频率的电磁波组织穿透能力，在前列腺局部产生高温，使局部血液循环增加，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等，短期内有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料。适用于慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征的辅助治疗，但高温可损害睾丸生精功能，对于未婚及未生育者不推荐；高温控制不当可引起直肠穿孔，经尿道操作不当可出现尿失禁、尿道和射精管损伤、狭窄等副作用。③须知经尿道灌注治疗及前列腺注射治疗，优点是抗生素在局部很容易达到有效的抗菌浓度，但此技术尚不十分成熟，可出现前列腺脓肿、前列腺组织坏死、排尿困难及穿刺时疼痛等并发症，只适用于顽固性慢性细菌性前列腺炎患者，且只能短期使用，临床上不作为常规治疗方法。④须知盆底肌生物反馈治疗，机理是生物反馈合并点刺激治疗可使盆底肌疲劳性松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解会阴部疼痛不适及排尿症状，该疗法无创伤性，可为选择性治疗方法，缺点是需要在直肠内放置电极刺激，可引起局部不适。7.健康生活是治疗的保证 “三分医，七分养”。很多慢性前列腺炎患者往往只重视三分治疗，而忽视七分调理。建立战胜疾病的自信心和健康的生活方式，积极配合医生的检查和治疗，即便是顽固性慢性前列腺炎患者也多能够获得痊愈，或至少获得临床症状的显著改善，治愈后也会减少复发或不复发。患者朋友就诊后，应始终做到：①一个“戒除”：即戒除烟酒嗜好。②二个“拒绝”：即拒绝辛辣（大葱、生蒜、辣椒、胡椒等）刺激性食物，拒绝久坐不动（办公室、司机、赌徒）及长时间骑车。③三个“避免”：即避免纵欲过度（滥交、沉迷色情影片、频繁手淫），避免经常憋尿（勤排尿），避免悲观、忧虑（放松心态，保持乐观自信）。④四个“不宜”：即不宜经常熬夜（保证睡眠充足），不宜长时间局部受寒，不宜经常穿紧身内裤，不宜久居寒冷潮湿住所。⑤五个“保持”：即保持规律的性生活（最佳频率是“三九二十七，四九三十六，五九四十五”。就是说，30～40岁的人，每20天7次，即3天1次；40～50岁的人，每30天6次，即5天1次；50～60岁的人，每40天5次，即8天1次），保持适度锻炼身体（不提倡剧烈运动），保持起居有常（科学合理作息时间），保持大便通畅（防止便秘），保持放松心态。⑥六个“多点”：即多喝点水（温开水或清茶，不喝咖啡、可可类饮料），多注意点个人卫生（预防其他部位感染），多注意点局部保暖（预防感冒），多注意点劳逸结合（防止疲劳过度），多吃点新鲜水果（苹果、西瓜、香瓜、杏、番石榴、番木瓜、猕猴桃和葡萄等）、蔬菜（西红柿、荸荠、冬瓜、黄瓜等）、粗粮及大豆制品、坚果（核桃、杏仁、腰果、榛子等）或种子类（南瓜籽仁、花生仁、杏仁、白瓜子仁和芝麻等）食品，多点洗温水澡或热水坐浴（未生育者慎用）。8.寻求爱妻的抚慰和体贴“早习惯身旁总有你来陪伴，因为你是我的港湾…”，唱着这首《幸福港湾》，让男人不禁想起自己的家人，尤其是心爱的妻子，她的点点抚慰和体贴，将造就男人拥有“累了以后就想要靠岸”的美好港湾，可谓是一种甜甜蜜蜜的“幸福烦恼”。面对前列腺炎患者朋友的心理障碍，光靠用药显然难以达到治愈的目的，其中妻子的作用更是不容忽视。患者朋友就诊中，应做到四个“敢于”：①敢于面对妻子，并大声说出来。有些朋友患了前列腺炎，怕妻子笑话，不敢面对，自己“捂着”病痛，不愿说出来，久而久之容易产生人格特性的改变，可以有失眠、健忘、焦虑、抑郁等心理问题。作为患者，应敢于向妻子“坦白”，期望得到积极的鼓励和支持，并尽早、及时地进行治疗。其实，妻子会理解的。②敢于共同了解相关知识，并坚持治疗下去。患者常常面临媒体广告缺乏科学性和夸大其词的宣传，感到茫然和不知所措，会精神紧张，或跟随广告求医、吃药，往往治疗效果与个人愿望相差甚远，丧生治疗信心不说，还可能在经济负担加重的同时带来心理问题“雪上加霜”，而这时妻子的关爱将成了患者的“救命稻草”。如果夫妻携起手来，共同学习和了解前列腺疾病的有关必要知识，懂得该怎样就医、遵医嘱坚持治疗、如何保护前列腺、如何调整饮食习惯和生活方式，“世界”是不是重新变得美好？这样一来，不仅“患难”夫妻感情更加增进，而且对治疗可起到事半功倍的效果。③敢于得到妻子的体贴，并积极响应起来。前列腺炎患者由于久治不愈导致心理问题在半数以上，如有的怕过性生活，造成前列腺液排出不畅；有的因某些原因出现了性功能减退或早泄，担心可能影响夫妻关系和生育；有的因担心既往不洁性生活而患病，担心会“传染”妻子，这些心理障碍和不稳定情绪会造成患者精神负担越来越重，直接影响疾病的治疗效果。如果得到与妻子的善意理解，取得妻子的信任，通过妻子的细心呵护和无微不至的体贴，以特有的爱心劝慰和帮助，消除原有的心理障碍，协助患者坚持有规律的性生活，督促改善饮食和不良生活习惯，共同保持个人的生活卫生，避免过度劳累，适当参加体育锻炼等，将有助于提高疗效、减少复发。④敢于面向未来，并始终自信满满。慢性前列腺炎患者容易经常产生内疚感，甚至出现胡思乱想和悲观失望等消极的应对态度，这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦，精神和心理上的伤害往往是常人所难以理解的。所以，此时妻子的理解无疑是一剂“灵丹妙药”。患者应主动向妻子“坦白”，让妻子了解这些真相，“患难夫妻见真情”，在最痛苦。最困难的时候，通过妻子及家庭成员的真情实爱，激励和帮助患者克服胆怯、畏缩、紧张、消极、孤僻的性格缺陷，憧憬未来，坚定战胜疾病的信心，这道难关会尽快度过的，请相信“亲情”的力量。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

包皮环切是泌尿外科常见手术，各个医院术式大同小异。手术原理所有的包皮手术大同小异，包皮环扎是通过结扎线让多余的包皮缺血坏死，自然脱落。 术后护理1.聚维酮碘与温水 1:1 稀释 充分浸润伤口5分钟【注意，浸泡的意思是整个环扎线都在浸进去】 然后要用电吹风吹干，一天三次。（关键核心）2.术后的大多数疼痛可以耐受，对疼痛的耐受能力因人而异。3.如果手术过程中有裁剪，手术当日忌洗澡。【如未裁剪，当日可洗澡。术中一定会告知你这个情况。】手术次日开始可以开始淋浴。——洗澡后也100%要保持干燥。手术后一月内禁性生活。完全恢复伤口至少一个月。4.切记保证伤口充分干燥，电吹风吹干。5.手术之后三天-五天来院复诊，拆除外环（外环的作用是固定，确保安全）。（例如：周二手术，周四、或周五拆外环，再下一个周四拆内环。）6.拆除外环后七天来院复诊，拆除内环（内环的作用是支撑结扎线）。拆环时间可适当延迟，不影响手术效果和恢复。（来院复诊拆环不需要再次挂号！）7.如出现如下情况,无需过分忧虑：①结痂脱落，伤口未完全愈合。只要充分换药，保持干燥多数人能完全长好； ②伤口较长时间有黄色液体渗出，无需担心，需要一定时间能慢慢愈合。③长期包皮水肿，多数人会存在这种现象。需要时间消退，切忌剧烈运动。8.如出现如下情况，及时来院就诊： ①高热，寒战。需要静脉使用抗生素。 ②包皮环扎术线意外滑脱大量出血。9.根据本人习惯，给与患者6天的口服预防性抗生素剂量。手术当日起连续服用3天。拆除内环当日起再连续服用3天。绝大多数患者可完全避免静脉点滴使用抗生素。2017年2月-2017年4月 门诊时间 每周四上午 （时间不定期调整）如需手术请好大夫网站预约本文系陈力医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

男性精索静脉曲张的治疗方法有：观察，药物治疗和手术治疗。（一）、观察等待需要观察的患者一般是体检时超声发现，没有临床症状，精子质量正常，患侧睾丸体积正常。（二）药物治疗适应于有临床症状或精子质量不正常的患者。(1)、针对精索静脉曲张的药物：七叶皂苷类：抗炎、抗渗出、保护静脉壁的胶原纤维作用，可以逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善有精索静脉曲张所引起的症状。黄酮类：抗炎、抗氧化作用，可以提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿；改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状。（2）、改善症状的药物：针对局部疼痛不适可以使用非甾体类抗炎药，如布洛芬等。（3）、改善精液治疗的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液治疗的药物。（三）手术治疗精索静脉曲张的手术指诊：1:有临床症状的，如睾丸疼痛，阴囊不适等；2:未婚有生育要求，但是精子质量差的；3:患侧睾丸萎缩，同侧睾丸体积较健侧减少2ML或20%以上。对于前两种情况，可以先考虑药物治疗，如果治疗效果不理想，可以再考虑手术治疗。对于合并第三种情况的精索静脉曲张患者，建议直接手术治疗。除此之外，可以暂不做手术。对于青少年精索静脉曲张患者，手术指正同上。对于双侧精索静脉曲张患者建议双侧同时手术。精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张不一定影响精子质量，如果有证据表明二者有关也可以手术治疗。精索静脉曲张患者，精液分析可表现为弱精子症、畸形精子症、无精子症和混合型（如少弱精子症、少弱畸精子症）。A.对于弱精子症，部分研究表明精索静脉曲张手术能够改善精子活力及受孕率。B.对于畸形精子症，仅有部分研究认为精索静脉曲张手术能够显著改善精子形态及受孕率。C.对于少精子症，绝大部分研究表明精索静脉曲张手术能够提高精子数目。D.对于无精子症：精索静脉曲张手术对不同病理类型的精液改善不一致，其中成熟阻滞和生精功能低下明显优于唯支持细胞综合征。综上所述，对于表现为少精子症的精索静脉曲张患者可考虑手术治疗，疗效肯定。对于表现为弱精子症、畸形精子症和无精子症的精索静脉曲张患者目前手术治疗效果尚不十分明确，应向患者及其家属说明。精索静脉曲张的外科治疗方式包括手术治疗和介入治疗（顺行或逆行）。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途经、经腹股沟下途径精索静脉结扎术、显微技术腹股沟途径或者腹腔镜精索静脉结扎术等。有报道显示，腹腔镜精索静脉结扎术的复发率达到6％～15％，而开放手术复发率达到9％ ～45％，而显微外科手术复发率仅0～2％。介入治疗的复发率为10%-25%。虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到关注，但是在选择治疗方式的时候应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素，需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。参考文献：坎贝尔泌尿外科第九版，2016中国泌尿外科指南-男性不育章节，中国泌尿外科医师培养教程以上内容，来源于史本涛医生泌尿男科工作室，微信号：Drshibentao。如转载，请注明出处。本文系史本涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

只有小器官，没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短（环切+吻合+包扎≈15分钟），但是也要做好充足的准备工作，以及后续对伤口的观察和必要的护理，才能使手术过程和伤口恢复更加顺利，避免术中和术后常见的并发症。手术前：准备一：评估。建议前往公立医院（如中山大学附属第一医院））泌尿专科或男科就诊，看是否需要手术。当然，也可以通过好大夫在线跟我预约时间，进行线下评估。准备二：择期进行手术。由于包皮环切术后一般需要坚持换药1周，并在半个月内适当控制活动，因此建议术前请好假，或利用寒暑假等长假期，并根据双方的时间安排约定手术时间。准备三：开立术前常规用药。包皮手术采用局部麻醉，而且包皮感觉神经丰富，麻药效用过后痛感相对较明显，因此术前一般须开立止痛药，一些对疼痛比较敏感的朋友可在术后随时服用一粒。并辅以抑制晨勃的药物，避免术后勃起时伤口崩裂。除此之外，还有消除水肿和预防感染的药物。准备四：必要时开立相关抽血化验。对于一些年纪较大，或存在服用特殊药物史的朋友，建议术前完善血常规、出凝血常规等检验项目。其余病人一般不需要。准备五：备皮。也就是手术前2天起，刮去阴茎及阴囊的阴毛，做好必要的皮肤清洁工作。但千万注意不要刮伤皮肤。准备六：服饰。手术当天穿宽松的衣裤，减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七：交通。包皮环切为日间手术，手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但由于做完手术后走动相对不方便，最好选择坐车，避免骑自行车或开车。准备八：费用。根据具体术式及手术场所不同，总费用大约在2500元~5000元左右。具体可参考“揭秘包皮手术收费那些事儿”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanzidr_4927695932.htm手术后：注意一：术后遵医嘱服用抗生素、止痛药，观察龟头颜色有无变紫或发黑，保持敷料清洁干燥，术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后每隔两天将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。注意二：术后3天尽可能多的平卧休息，避免长时间走动、站立或久坐，以防局部渗血，或局部淋巴液回流不畅，导致伤口水肿。注意三：术后半个月内清心寡欲，尽量避免性冲动，以免勃起导致切口裂开，每晚睡前可服用抑制晨勃的药物，并排尽小便，避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活（包括手淫），并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。注意四：术后排尿时身体前倾，使尿道口向下，并用纸巾覆盖外层敷料，排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液，避免尿液浸湿敷料，如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里，这样较不容易弄湿纱布。注意五：术后2周内忌辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅，可适当加强营养，适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩，可避免局部摩擦刺激引起疼痛。注意六：缝合钉脱落：一般一周后开始脱落，大部分在一月内脱落，可于术后半个月开始进行中等强度的体育锻炼（如：慢跑、爬山等），若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊，有极少数患者需要手工拆除。注意七：术后只要伤口仍有敷料，则只能擦浴，避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴，但需避免反复揉搓伤口，以防缝合钉非自然脱落。本文系万子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。