金志辉医生的科普号

胸腰椎术后病人管理： 1.麻醉苏醒后仰卧位2小时，再每隔2-3小时翻身一次； 2.保持伤口干燥，敷料打湿时及时换药； 3.24小时引流量少于50ML再拔管，有脑脊液渗漏时留置引流管7-10天待伤口干燥基本愈合后拔管； 4.麻醉苏醒后即开始做踝泵运动，术后第二天开始做直腿抬高及髋膝踝关节屈伸锻炼和腰背肌力量锻炼，如果伤口渗出增加就减少运动量。下肢力量和腰背肌力量恢复后就可以逐渐下床活动，但6-8周内仍以卧床休息和床上功能锻炼为主。 5.术后每月拍X光片，术后3-6月复查CT平扫加矢状面二维重建，了解椎间植骨融合情况，一直要到明确的椎间骨性融合影像出现才能恢复正常的日常活动和工作。 6.锻炼腰背肌力量首选五点支撑，每个动作维持6-8秒，5-10个一组，每天3—5组，量力而为，逐渐增加 7.锻炼后如果有腰背部酸痛症状可以口服消炎止痛药，有上消化道症状的患者首选塞来昔布和乙哌立松口服 8.加强营养，高蛋白高钙饮食 9.保持大小便通畅，必要时作腹部热敷、按摩 10.如果五点支撑可以做5组，就可以开始下床活动，刚开始下床活动时间要少 ，量力而为，逐渐增加活动时间，腰背肌锻炼要一直坚持。

腰椎术后锻炼腰背肌力量一般选择五点支撑，双下肢锻炼选择直腿抬高就可以了。锻炼强度把握在第二天不会感觉太累，肌肉没有严重酸痛就可以了。如果锻炼后感觉比较累，可以做做热敷或者理疗。腰背肌锻炼是为了提高脊柱的稳定性，也能保护其余的椎体。直腿抬高是为了防止神经根粘连，也能加强下肢肌肉力量，锻炼后下肢更灵活，走路更稳健。剩下的就是术后1,2,3,6月复查X光片，了解椎间植骨生长的情况，我们术后的患者一般植骨融合时间在三到六个月，植骨融合后就可以正常活动了！

颈椎前路术后病人管理： 1.麻醉苏醒后即可抬高床头20-30度，每隔2-3小时轴向位翻身一次；可将柔软的浴巾卷起垫于颈后逐渐增加高度以恢复颈椎曲度； 2.床边常规备气切包！密切观察患者呼吸及血氧饱和度变化；密切观察伤口引流量及伤口肿胀情况； 3.保持伤口干燥，保持引流管通畅，伤口敷料打湿时及时换药； 3.24小时引流量少于50ML再拔管，有脑脊液漏时保持去枕平卧，留置引流管7-10天待伤口干燥愈合后拔管； 4.麻醉苏醒后即开始做握拳及踝泵运动，深呼吸，主动咳嗽、咳痰训练，术后第二天开始做直腿抬高、髋膝踝关节屈伸、腰背肌及颈后肌群力量锻炼。下肢力量和腰背肌力量恢复后就可以颈围保护下逐渐下床活动。颈后肌群力量锻炼建议一直坚持。 颈椎后路术后病人管理： 1.麻醉苏醒后即可抬高床头20-30度，每隔2-3小时轴向位翻身一次；可将柔软的浴巾卷起垫于颈后逐渐增加高度以恢复颈椎曲度； 2.床边常规备气切包！密切观察患者呼吸及血氧饱和度变化；密切观察伤口引流量及伤口肿胀情况； 3.保持伤口干燥，保持引流管通畅，伤口敷料打湿时及时换药； 3.24小时引流量少于50ML再拔管，有脑脊液漏时保持去枕平卧，留置引流管7-10天待伤口干燥愈合后拔管； 4.麻醉苏醒后即开始做握拳及踝泵运动，深呼吸，主动咳嗽、咳痰训练，术后第二天开始做直腿抬高、髋膝踝关节屈伸、腰背肌及颈后肌群力量锻炼。下肢力量和腰背肌力量恢复后就可以颈围保护下逐渐下床活动。颈后肌群力量锻炼建议一直坚持。

手指麻木是临床常见的症状，在门诊常常有病人有手指麻木就误认为得了颈椎病。其实手指麻木常见的原因较多，但是不少情况下，手指麻木的原因并不是颈椎病。下面谈谈手指麻木常见的几种原因： 对于中老年人来讲，引起手麻最常见的疾病就是颈椎病。当人步入中年以后，一些器官往往会发生退行性变，当颈椎间盘发生退行性以后，往往会导致颈椎间盘突出或是颈椎椎体间或关节突发生增生或肥大（俗称骨质增生），这些突出的颈椎间盘或骨质增生一旦压迫邻近的颈神经根、交感神经、脊髓或血管时，便出现了颈椎病，引起手指麻木，甚至出现头晕、四肢无力、行走跛行、大小便障碍等。神经根受压的颈椎病（称之为神经根型颈椎病），除了有手指麻木、感觉异常以外，还伴随其它症状，如：颈肩部骨肉酸痛，上肢有放射痛或活动障碍等。确诊颈椎病并不困难，只要照一张X光片大部分患者即可确立诊断，但是有时还需要行磁共振检查。另外还有一种检查颈椎病的简单方法，一个人托患侧头部，一手握患侧上肢，将其外展90°，两手同时向反方向推拉，有放射痛或麻木者可初步确诊为颈椎病。 对于拇、食、中指的麻木疼痛，常有夜间麻醒史，醒后活动（甩甩手腕）可好转或完全缓解；严重者可伴有手部肌肉萎缩，影响手的精细动作，这是因为正中神经在手腕部受到压迫，即所谓的“腕管综合症”；如果是环、小指的麻木疼痛，也可有夜间麻醒史，严重者伴有肌萎缩，环、小指的屈指力下降，影响精细运用。这是因为神经在肘部受到卡压，即所谓的“肘管综合症”（尺神经卡压征）。还有一种常见的原因是胸廓出口综合征，此病对于非专业人员讲，很难理解，牵扯到解剖。通俗讲，由于颈部两侧的解剖因素如韧带、骨、肌肉对颈部两侧或一侧锁骨下血管和臂丛神经压迫引起。临床观察发现经常提拿重物的人可以引起肩带肌肉和韧带肥厚，从而引起神经血管束的压迫症状，如手臂内侧感觉异常、木、麻、疼。经常过度外展上肢的工人或某些体育运动员，长期处于含肩头向前伸的体位的工作人员，老年人和驼背的中年人易于出现胸廓出口综合征的症状。上肢正常动作如上臂外展，肩部向后下垂，颈部伸展，面部转向对侧，以及深吸气等引起神经和血管受压迫的程度加重出现症状加剧。该病诊断比较困难，尽管检查方法较多，但主要还是依靠专科医生对该病的认识程度，详细的询问病史，全面的检查才能得出综合性的判断。 引起手麻的另一常见疾病便是脑血管疾病，中医称为中风。对于年龄在40岁以上的中年人来说，如果经常出现头痛、眩晕、头重脚轻、肢体麻木、舌头发胀等症状，且患者平时又有高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉硬化等疾病时，应多加以注意，警惕中风的发生。 进入更年期的妇女有时候也有手麻（常常是双侧同时出现）的现象，但是并不明显，随着更年期的结束，手麻现象就会随之消失；有时按照更年期综合征治疗或给予抗风湿药物和复合维生素B即有可能缓解症状。 临床上患有末梢神经炎的病人，也可以引起手指麻木，这种病特点是，双手麻木，而且双手袜套样对称分布。 总之，手麻症状的确诊，需要看骨科专科，需参考颈椎X线片、磁共振、肌电图等辅助检查才能明确论断。一旦确诊，如若症状尚轻，则经正规的非手术治疗，均可有不同程度好转，如若症状明显，并出现手内肌明显萎缩，则应及时采取手术治疗，阻止病情发展，以免造成手内在肌不可逆的严重萎缩，导致手的功能严重障碍。