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医学科普子宫肌瘤对怀孕有没有影响

一背景介绍：子宫肌瘤常见于30 -50岁妇女，20岁以下少见。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无症状或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0. 5%一1%，占妊娠0. 3%一0. 5 %，肌瘤小且无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤类型及大小有关。二子宫肌瘤定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。三肌瘤的分类： (1)肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围均被肌层包围。 (2)浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，肌瘤表面仅由子宫浆膜覆盖。若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为阔韧带肌瘤。 (3)黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔。黏膜下肌瘤在宫腔内生长犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。 (4)子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤。四如何诊断： 1.根据病史、体格检查和超声检查，诊断多无困难。超声检查能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块。 2.磁共振检查可准确判断肌瘤大小、数目和位置。若有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助诊断。五妊娠期间肌瘤的变化：妊娠期或产褥期肌瘤可发生红色变性，为肌瘤的一种特殊类型坏死。发生机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗人肌纤维间有关。六妊娠期肌瘤可能诱发的后果： 1.患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数（血象）升高，检查发现肌瘤增大、压痛及肿瘤局部压痛。 2.浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛。 3.黏膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起流产。 4.生长位置较低的肌瘤（靠近宫颈或者为宫颈肌瘤），在顺产过程中，可妨碍胎头下降，在妊娠后期及分娩时出现胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等，导致难产。 5.胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。七如何预防及处理：（一）妊娠前： 1. 应常规完善产前检查明确是否存在子宫肌瘤。 2.若妊娠前发现子宫肌瘤，需由医生评估是否影响妊娠，且需定期随访，若评估肌瘤引起不孕或流产时，应及早手术治疗。 3.子宫肌瘤患者准备妊娠时若肌瘤≥4cm建议手术剔除。（二）妊娠期及产褥期：妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状，包括卧床休息、补液、预防感染，有宫缩者予以抑制宫缩等处理，必要时予以镇静剂、止痛剂止痛。（三）产褥期后：需定期随访，每年1-2次，结合B超结果评估是否需治疗。八妊娠期子宫肌瘤手术的适应症：（一）适应症： 1.肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者。 2.肌瘤红色变性，经保守治疗无效。 3.浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效。 4.肌瘤压迫临近器官，出现严重症状。（二）手术时机：手术应在孕24周前进行，并根据孕妇和胎儿情况决定是否终止妊娠。九分娩方式的选择：妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩（经阴道试产），但应预防产后出血。若评估肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况而定。十总结： 1.子宫肌瘤时女性常见的一种疾病，对妊娠是有影响的。有妊娠需求的女性需在妊娠前完善产前检查，排除子宫肌瘤存在的可能。若存在子宫肌瘤，且有正常规律的性生活（未戴避孕套），仍没有怀孕或反复发生流产，则考虑肌瘤所致的可能性大，但仍需排除其他不孕的原因。 2.子宫肌瘤剔除术后需要严格避孕2年以上。