营养干预对已经出现的结石不能发挥主要治疗作用,通常在泌尿系结石的临床诊疗启动后方得介入,然而,对于预防复发有着重要意义。01.能量摄入以维持体型正常为标准超重或肥胖者减轻体重的过程中要注意水电解质、酸
肾结石要不要手术?什么样的结石需要手术处理? 肾结石是不一定要通过手术治疗的。倘若肾结石的体积比较小的话,那么,通过大量喝水,又或者是排石药物也是可以进行排石的。倘若肾结石的直径比较大的话,那么就需要进行体外冲击碎石的方式来进行治疗了。 现实生活之中,有很多患者都是由于一些饮食的因素而诱发了肾结石这种不良症状的出现,继而给自己的身体健康带来了严重的伤害,也是十分不利于提高生活质量的。那么,肾结石一定要手术吗?下面让我们了解一下吧! 如果肾结石的直径小于6毫米,能够通过排石药物或者大量喝水的方式,把小结石排出体外。除此以外,要调整好膳食、多喝水、服用药物的方式来让结石溶解和消失。若是直径超过了6毫米,小于20毫米的话,可在医生的指导下,使用体外冲击碎石的方式治疗。此方法有效安全没有痛苦。若是结石直径超过了二厘米,则需要用手术方式来治疗。 较大的结石不能够通过尿液排出体外,会引起肾脏慢慢发生肾积水,肾结石会压迫肾脏,久而久之导致肾功能组织萎缩,严重的话会引起心力衰竭、尿毒症以及精神异常等。除此以外,因为肾黏膜长时间受到结石的刺激,久而久之引起了慢性炎症感染,甚至会出现癌变。大多数肾结石患者会发生腰部疼痛,而且持续的时间长,肾结石会影响到尿液的排出,容易感染泌尿系统,最终引起肾衰竭。 1、要定期体检 对于20岁以上的人群应该定期的去医院做体检,每年起码要做一次全 面的检查比如尿常规检查、泌尿系统以及肾功能的检查,做到早发现早治疗。要保持良好的饮食习惯和生活作息,避免吸烟喝酒这种行为,避免吃生冷辛辣刺激性的食物,日三餐定时定量。只要保持规律的生活,就能够提高身体素质和抵抗力,降低了患上疾病的风险。 2、多喝水,多运动 每天起码要达到2000毫升的水量,来补充身体水分的流失,同时也维持了正常的生理功能,通过尿液的方式把废物排出体外,每天坚持运动,提高身体素质,预防肾结石的产生,除此以外要保持积极乐观的心态。
肾结石由尿液成分中钙、草酸、尿酸等可溶物浓度过高,析出结晶引起,与多种疾病及平时的生活习惯有关。 肾结石的常见原因有哪些? 80%的肾结石为钙结石,大多数为草酸钙,少数为磷酸钙或尿酸结石。正常情况下,
合理饮食对慢性肾衰病人尤为重要。人体代谢产生的废物主要经肾脏排泄,由于慢性肾衰患者的肾功能损害是渐进发展而不可逆转,必然导致代谢废物的潴留,同时潴留的废物又反过来作用于人体各系统各脏器,互为因果,形成恶性循环,加重病情。 “出口”发生了障碍,“进口”必然受到相应的限制。慢性肾衰病人合理饮食,有利于减轻代谢废物的潴留,延缓慢性肾衰的进程和恶化。由于慢性肾衰病人及家属对饮食疗法的片面理解,他们在“吃”的方面存在着许多误区。不吃盐少饮水 王先生一年前被诊断为慢性肾衰,双下肢轻度浮肿、尿量较少。由于害怕吃盐、饮水会加重症状,半年来坚持不吃盐少饮水,结果反而出现肌肉痉挛,困乏无力等症状,病情越来越重。到医院一检查,发现有低钠血症,经对症治疗,症状改善。 水肿是肾病的常见症状,也是病人最易感觉到的变化。由于大家都知道水、盐与水肿直接相关,所以许多病人对吃盐饮水特别注意,造成 “恐盐”、“恐水”的心理,甚至不吃盐,结果适得其反。限盐限水对有高血压、水肿、少尿的慢性肾衰病人是必要的,以免造成过多水钠潴留,加重水肿和高血压等。 但并非所有的病人都应限制水和盐。若无高血压、水肿和少尿,则不应限制水、盐的摄入。不吃盐会像王先生一样导致钠缺失,出现肌肉痉挛、低血压、低血容量、体位性低血压和肾功能的损伤。即使有水肿和少尿等症状,亦应采取低盐饮食,适当控制入水量。因此,慢性肾衰病人是否严格控制水、盐的摄取,应视具体情况由医生而定。过度恐盐、恐水是没有必要的。素食可减轻肾脏负担 慢性肾衰患者由于肾脏代谢能力下降,体内主要毒素如尿素、肌酐等在体内积聚,造成对身体的损害。而这些毒素均为蛋白质的代谢产物,因此慢性肾衰病人应强调优质蛋白饮食。可有的病人因此长期素食,害怕吃动物蛋白,认为素食不含蛋白质。实际上这是对食物蛋白质的误解。 食物蛋白质来自植物蛋白和动物蛋白两方面。虽然大多数植物蛋白质含量较动物蛋白质含量低,但日常主食如大米、面粉的蛋白质含量在8%~9%,豆类及豆制品的蛋白质含量可达20%以上,同时植物性蛋白含非必需氨基酸大于50%,含必需氨基酸少,且含钾高,因此不适合慢性肾衰患者。而动物性蛋白含人体必需氨基酸大于50%,且含钾低,适宜于慢性肾衰病人。 因此,慢性肾衰病人宜适量进食含必需氨基酸高的动物性蛋白质,如牛奶、鸡蛋、鱼肉,要适当控制植物性蛋白质的摄入,不宜选用植物蛋白如豆浆和豆腐等豆类及豆制品。但是蛋白质的摄入量应有所控制,每日摄入蛋白质的量可根据自己的血肌酐水平粗略估计。总之,慢性肾衰病人必须清楚,优质低蛋白饮食不等于素食,素食并不能减轻肾脏负担。饥饿疗法可保护肾功能 慢性肾衰患者强调优质低蛋白饮食的同时,还须保证足够热量的供给,即保证机体有足够的能量供应,减少内源性蛋白质的分解,从而减轻氮质血症。人们一般以糖作为热量供应的重要来源,大多数慢性肾衰病人每日主食量应控制在250~300克以下,尽量选用淀粉、澄面、藕粉、甘薯、蜂蜜、白糖、植物油代替部分主食如大米、面粉等。 在临床上由于对慢性肾衰病人饮食的过分强调,以及病人对动物蛋白的误解,以至部分病人采取所谓 “饥饿疗法”。由于主食和动物蛋白质受到过分限制,病人往往营养不良。由于慢性肾衰病人营养不良的现象十分普遍,再加上饥饿疗法,更加重了营养不良,造成机体抵抗力下降和低蛋白血症,且容易合并感染,加重病情,导致肾功能恶化。因此,饥饿疗法并不能保护肾功能,慢性肾衰病人切不可“以身试法”。多喝 “骨头汤”能补钙强身 李先生患慢性肾衰已两年多,经中西医结合保守治疗,病情稳定,血肌酐维持在一个相对稳定的水平。李先生的太太听说常喝骨头汤能补钙强身,对于慢性肾衰病人的低钙有好处,于是隔三差五就买些排骨熬汤给李先生喝。最近李先生到医院一检查,不但低钙未能纠正,而且血肌酐还有所上升,肾功能损害有所加重。我开玩笑说: “看来李太太好心办了坏事。” 原来慢性肾衰患者多伴有钙、磷代谢失调,表现为低钙高磷血症。由于恶心呕吐、食欲差、进食量少等原因导致钙的摄入不足,同时,由于消化道功能受到影响及甲状旁腺功能亢进,使钙在肠内吸收减少,病人常表现为低钙,同时,由于肾功能受损,排出磷的能力降低,且内分泌紊乱,因此病人存在高磷状态。 骨头汤中含有较多的磷,喝骨头汤摄入了大量的磷,造成磷在体内蓄积,加重了高磷血症。实践证明,喝骨头汤不但改善不了钙缺乏,而且会由于血磷升高而加速肾功能损害。而低磷饮食可延缓肾功能不全引起的继发性甲状腺功能亢进症、肾性骨痛等,因此慢性肾衰患者宜低磷饮食。李先生和太太听了才恍然大悟。
阴茎癌是泌尿系统中少见的肿瘤,随着我国生活水平的改善,阴茎癌的发病率也明显降低,在上海、天津的相对发达城市发病率已不足1/10万,但在一些贫困地区其发病率仍相对较高。得了阴茎癌能活多久,这个与肿瘤的分期和病理类型密切相关。原本以为得了阴茎癌的患者是不幸中的万幸,然而结果却并非如此。为什么这么讲?因为阴茎癌最常见的病理类型是鳞状细胞癌,多从阴茎头、冠状沟及包皮内板发生,形态学可分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。原位癌好发于阴茎头及冠状沟,生长相对缓慢,边界清楚,呈现红色斑块样隆起,办脱屑糜烂溃疡等改变。乳头状癌好发于包皮内板,呈现菜花样或者乳头状改变,常伴有脓性分泌物及臭味,质地较脆,触碰摩擦而易出血。浸润性癌以冠状沟多见,呈湿疹样,伴或不伴溃疡、脓性或血性分泌物。因此阴茎癌是易于被我们所察觉并且作出诊断的。对于早期阴茎癌不伴有淋巴结转移的患者其五年生存率接近100%,而病变小于1cm的局灶性阴茎癌患者几乎都能治愈。但是一旦出现淋巴结转移,患者的预后就明显要差。出现单个腹股沟淋巴结转移时患者5年生存率约为80%,出现多个腹股沟淋巴结转移时5年生存率则降为50%。即便在如今医学如此发达,手术、放化疗、靶向治疗及免疫治疗药物层出不穷时,出现盆腔淋巴结转移及远处转移患者5年生存率仍为0。因此要延长阴茎癌患者的生存时间,首先患者应该摒弃传统观念的束缚,发现阴茎异常新生物、斑块样或者湿疹样改变应及时就诊,避免丢失治愈的机会。而作为医生遇到阴茎久治不愈的病变应该尽早行活检明确诊断,避免误诊延误最佳治疗时机。如果我们都能早期发现并治疗阴茎癌患者,阴茎癌将不再成为生命的威胁。本文系贺秋明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
阴茎癌是一种少见疾病,我中心每年收治阴茎癌患者约80例,为国内收治病例最多的中心之一。经过长期的随访,目前我中心阴茎癌1期患者治愈率在90%以上,2期治愈率为70-80%,3期患者治愈率30%,4期患者为远处转移患者(目前有1例皮肤转移患者已生存达到5年)。
阴茎癌腹股沟淋巴结转移是影响疾病预后最重要的因素,而腹股沟淋巴结清扫术则是治愈阴茎癌最有效的方法。传统的腹股沟淋巴结清扫术后并发症发生率高,由此制约医生不愿实施该术式,从而延误的患者治疗,影响了控瘤效果。我们自2002年开始对阴茎癌术式进行不断改进,对国际上已应用80年的经典腹股沟淋巴结清扫术式(术后并发症高达50-80%)提出重大改进和创新,并重新阐述以往包括泌尿外科最权威著作《Campell-walsh Urology》上的概念性错误(相关文章发表在J Urol 2010年8月,并评为该期最佳5篇论文之一),提出了改良根治腹股沟淋巴结清扫,采取根治清扫范围保证控瘤效果,同时改进技术减少并发症。应用我们的改良根治腹股沟淋巴结清扫术,保证了控瘤效果,pN0、pN1、pN2、pN3患者3年生存率分别为92.3%、91%、67%、62.3%, 3年总生存率为84%,并发症发生率降至24%。本系列研究已发表论文近20篇,包括本专业国外顶尖杂志《J Urol》、《 Urol 》、《Urological oncology》和《Euro Urol suppl》,并通过举办专题会议、培训班、手术演示等方式向国内外20多家医疗单位推广了该技术,获得了巨大的社会和经济效益。 此外我们在国内首先开展了阴茎癌前哨淋巴结动态显像活检技术(核素和美兰双染)和阴茎癌术后动脉辅助化疗,目前已分别积累了20余例病人的经验。我中心去年接受阴茎癌病例70例,是国内收治该并病种最多的中心,其中约30%为疑难病例,大都为在外院手术后肿瘤复发、接受过放疗和局部晚期患者,我们采用手术联合化疗、氩氦刀等技术,在不少病例起到了良好的治疗效果。
肖飞(北京市垂杨柳医院泌尿外科),白文俊(北京大学人民医院男性健康管理研究所)附睾炎是中青年男性较常见的疾病,是由大肠杆菌、葡萄球菌或链球菌等致病菌经输精管逆行进入附睾造成的,因此,本病多继发于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎,或发生于尿道器械操作或长期留置导尿管后,以逆行途径引起感染者多见。临床上分为急性附睾炎和慢性附睾炎两大类。急性附睾炎发病较急,表现为患侧阴囊坠胀不适,局部疼痛严重,甚至影响行动,疼痛可向同侧腹股沟区及下腹部放射,并伴有全身不适及高热。查体:患侧附睾肿大,触痛明显。炎症较重时,可波及睾丸,阴囊皮肤可发生红肿。慢性附睾炎比急性附睾炎多见,部分病人系急性期未能治愈而转为慢性。多数病人无急性发作史而常伴慢性前列腺炎。本病临床表现呈多样化,可有阴囊疼痛、坠胀感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿内侧。查体可触及附睾轻度肿大,变硬并有硬结,局部轻压痛,同侧输尿管增粗,慢性附睾炎常可急性发作。临床治疗以抗炎和局部治疗为主。急性附睾炎主张患者卧床休息,托起阴囊,以减轻疼痛。早期可将冰袋放在附睾处,防止肿胀。晚期可用热敷,以促进局部血运,加速炎症消退。因属于感染,故应进行抗感染治疗,临床上多选用广谱抗生素及对革兰氏阴性菌效果较佳的抗生素。对于疼痛、发热等全身症状,应用解热镇痛药对症处理。急性约1~2周症状逐渐消失,但需4周或更长时间附睾方可恢复正常大小及质地,并发症并不多见。慢性的就要根据具体情况而定了。一般来讲,预后都比较理想。附睾炎治愈后,有时在附睾上留下结节,这个结节一般很难吸收。如果没有疼痛,一般不用治疗。