间质性肺疾病目前仍是一个世界性的难题,因为它的发病原因复杂、诊断困难、治疗有限,预后极差。《西游记》沙僧扮演者闫怀礼,科学家王选,香港著名演员董骠全都是被肺纤维化夺去生命的。肺纤维化患者在平时一定要注重调养,这样才有可能逐步改善,否则到了急性发作阶段,则非常难以控制,甚至迅速导致死亡,那么我们在生活中如何预防病情加重呢?今天我们从日常生活的衣、食、住、行、医、心六个方面详细探讨如何预防这个话题。1.注意休息,注意保暖,避免受寒,根据天气变化适当及时增减衣服,预防感染。感染后会加重肺纤维化症状导致病情恶化。对于肺病患者,秋冬季出门最好带围巾和穿棉背心,从而有利于保护心肺和胃部功能。另外,推荐间质性肺疾病患者每年9-11月份在流感季节到来之前提前注射流感疫苗,能降低因流感引发的并发症的发生率及住院次数。接种疫苗后一周能产生抗体,两周后免疫抗体达到最高水平,一般能保护一年。2.饮食上要清淡、易消化,多食高蛋白、高热量,多吃瓜果蔬菜,多饮水,避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。另外可根据患者体质特点和食物的四性五味辩证进食,选择一些补肺气、养肺阴的食物,如百合、麦冬、太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山药,兼有肾虚可选用枸杞子、芝麻、核桃肉等,常需要适量服用、持之以恒,需谨记“润物细无声、王道无近功”。另外,根据我们的临床经验发现,肺纤维化发展到后期,要时时注意温养肺脏,慎用寒冷之药和食物。当然,如果肺部出现了严重的感染,出现了实热之证,那么凉药还是可以使用的,只是同时也要注意保护阳气。3.保持居室空气流通,每日通风2次,避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素,也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。尽量不要使用加湿器,因为加湿器会把自来水中的一些杂质喷发到空气中,对肺纤维化患者不利。房间里不宜铺设地毯,不放置花草。居室要经常打扫,但要避免干扫,以免尘土飞扬。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充,而且要经常晒、勤换洗。还有最重要一点要戒烟,远离外源性过敏原,如鸟类、宠物、加湿器、染发剂,桑拿浴以及杀虫剂等。有条件的家中应配备制氧机,进行长期氧疗,缓解缺氧导致的呼吸困难等症状。4.有规律的进行适度的有氧运动,要遵循运动量由小到大,运动时间由短到长的原则。肺纤维化患者常常因气短而对运动产生恐惧和心理压力。然而,缺乏运动会使你的肌肉不能像以前那样有力和有效率,甚至发展到即使轻微的日常活动也变得困难;相反通过规律运动如简单的散步等,你的肌肉会变得更有力,更能对抗疲劳。总之,通过规律训练你能学会使用更有效的方法去完成工作,结果完成同样的工作需氧就会减少,气短也减轻了。如做深呼吸、缩唇呼吸、散步、练太极拳、练气功等。5.遵医嘱用药,尤其是激素类,治疗过程可能长达6-18个月,请务必全程、足量、规律用药,切不可自行随意停药或减药。注意定期随访,以便医生了解治疗效果,并随时调整治疗方案。掌握自我管理的技巧,关注我们的微信平台,学会自我监测病情,一旦出现发热、咳嗽、气喘等症状加重,及时就近就医。现代医学常规采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗间质性肺疾病,常常导致一定的毒副作用,患者先天享赋、身体素养等因素影响,毒副作用表现复杂多样,而中西医结合综合治疗在肺纤维化不同的阶段、关键环节等方面可以优势互补,恰好可以减轻激素的副作用,减少激素的服用量,提高患者的生活质量。6.以科学的态度、积极的心态面对肺纤维化。很多患者由于对肺纤维化知识的缺乏,只要一听说自己患有间质性肺疾病或肺纤维化,就感到非常紧张或恐慌,认为自己活不了多长时间了。其实并不是所有的间质性肺疾病患者都没法治疗,我们在临床工作中经常发现,很多患者在通过我们有针对性的规范治疗后,可以得到完全缓解或部分缓解,患者生活、工作恢复正常;即使是发展到了比较晚期的肺纤维化患者,在目前没有确定有效的药物治疗的情况下,我们也通过根据患者的病情和全身情况给予中西医结合的综合治疗,其生活质量也能得到明显改善。本文系刘宝君医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
去年门诊来了一位78岁的老先生,发现双肺多发小结节,其中较大的位于右肺下叶后基底段结节,大小约1310mm,整天查阅百度和各类科普视频,越查越害怕,胡思乱想、坐卧不宁,咨询了很多医院和科室,呼吸科医生说从形态上看这个结节可以短期随访3个月,胸外科医生说这么大的肺结节得赶快做手术切了。患者考虑到自己年事已高、且心肺功能不太好,怕不能耐受手术,犹豫再三,决定来我的门诊寻求中医治疗,希望能找到一线希望。我把自己这么多年在临床实践中总结的肺结节中医治疗方案进行了详细地讲解,告知对于首次发现的肺结节,允许有个临床观察期,在这个观察期并不是坐以待毙,等待肺结节长大,而是完全可以用中药干预,一方面针对肺结节本身,更重要的调整整体状态,即使后面需要手术也必须有一个良好的身体条件,这个过程需要医患双方的配合与坚持,至少需要3个月的时间。通过详细地解释减轻了老先生的思想顾虑,最后下定决心尝试中医消结节,经过近3个月益气化痰、软坚散结的纯中药治疗,最后终于迎来了曙光,在我院复查结节右肺下叶病灶消失。现在随着人们健康意识不断提升,特别是新冠疫情三年来越来越多的人,积极参与胸部CT和癌症早筛,也就有越来越多的肺癌在早期被发现。同时,近年来CT技术精密度日渐提高,医生的经验也不断增长,使得更小的肺结节也能被检出。一旦肺CT报告上有“肺结节”三个字就不免折腾和纠结一番,尤其对于双肺多发结节,就更加令人胆战心惊,因为大家现在都担心会变成坏东西或者担心会是肺癌的一个早期的征兆。有没有可能?绝对有,所以要重视。虽然90%的肺结节都是良性的,可以随访观察,但肺里长了东西绝对不是什么好事情,你不能光随访啥事都不干。在随访过程中也就是3个月到半年时间里,并不是静静地等着它变大。随访一定要随访,但在这个过程中可以主动的去对待它或者是选择一些方法比如喝点中药,大部分的情况下绝对有益。肺结节其实是肺癌发生前给我们的警告,给我们发出的求救信号,大家在知道这个病之后去重视、反思自己的生活方式,比如晚睡晚起、暴饮暴食、运动不足、睡眠不好等,进而调整好生活习惯,大概率能把它控制好甚至部分可以逆转。如果我们置之不理,随心所欲,继续糟蹋肺,肺真有可能破罐子破摔,变成坏东西。临床上很大一部分患者是双肺多发小结节,有些患者发现了多达10余处的结节,而且分散、多发、两肺,甚或密布两肺的小结节,有的是磨玻璃,有的是实性,还有的是混合性,对于这种多发的肺结节,目前主流的观点是手术除解决主病灶(直径较大的,恶性程度比较高),但是剩余的结节怎么办?显然在多发肺结节中,外科手术治疗的价值将大打折扣。临床上还见到很多原来部位的肺结节虽然切除了,但是其他地方又出现了新的结节。很显然,这是因为导致肺结节的致病因素(结节生长的微环境)仍然存在,冒头就打的局部策略无济于事,局部治疗措施存在很大的局限性。肺上长了结节,本不应该长的,类似于田地上本来长的是庄稼,但是长杂草了,这时候不仅仅是要把杂草拔掉,更重要的是改善土壤的结构,让田地不要再具备产生杂草的环境,抑制杂草的产生,这就是中医的治疗理念,不仅治标,关键在于治本。中医学并无“肺结节”之名,肺结节很多一部分会发展为肺癌,可以说是癌前病变。劳逸过度、饮食不合理、情志不舒、外感六淫等都可能会造成气滞水停的症状,从而导致痰气郁结,再加上长时间血行受到阻滞淤积,然后侵入肺胸,在肺胸中淤积,最终导致肺络痹阻而发展成为结节。近年来我们在临床上采用益气化痰、软坚散结的治法取得了良好的效果,使用中药最大的优势在于通过改善人体的阴阳平衡和微环境,把肺癌消灭于萌芽之中,从而使结节缩小、甚至消失,延缓结节再次复发生长。因此,对待肺结节一定要有正确的态度,结节不等于癌症,癌症不等于绝症,胸部CT检查发现的肺部小结节,不要惊慌失措,急于做手术需要慎重,一定要警惕肺部小结节的过度诊断和过度治疗。处于随访观察期的肺结节、双肺多发小结节、拒绝手术或无手术指征、肺结节术后的患者,使用中药提前干预,能在一定程度上能缩小结节、防治结节恶变、同时可以很大程度上防治肺结节再发。
医案1:吴某,女,56岁,2022.9.24日初诊主诉:双手指关节肿胀疼痛10月余病史:患者去年12月开始绝经,之后开始出现双侧手指肿胀、疼痛,双手晨僵半小时后可好转,无变形。同时伴有怕冷、出汗多,无口干口苦,纳可,二便调,眠安,外院及本院多次复查类风湿因子,风湿免疫等指标均在正常范围内,给与双氯芬酸钠缓释片止痛治疗。舌质淡红水滑,苔薄白,边有瘀点,脉细滑。处方:桂枝9g,白芍15g,知母9g,生麻黄6g,淡附片9g,防风9g,白术15g,炙甘草9g,干姜9g,威灵仙30g,姜黄9g,伸筋草9g,豨莶草27g,鸡血藤30g,炒麦芽30g,共7剂。 2022.10.3网络复诊:服药7剂,手指关节疼痛肿胀大减,晨僵只要几分钟即缓解,舌像同前,处方:守方7剂。 医案2:王某,女,53岁,2022.1.9日网络初诊主诉:双手指麻木疼痛3年余病史:患者双手指关节肿胀、疼痛、晨僵,手指尖麻木、发凉,同时伴有肩关节酸胀难受,晨起严重,下午可稍微缓解,平素怕冷,出汗不多,无口干口苦,纳可,二便调,眠安,舌质嫩红,太少,脉未触及。处方:桂枝15g,炒白芍15g,羌活12g,黄芪30g,当归15g,豨莶草30g,鹿衔草30g,伸筋草15g,葛根30g,蜜麻黄9g,茯苓15g,炒白术15g,生姜12g,炙甘草9g,7剂。 2022.1.17网络二诊:诉双手指关节肿胀、疼痛、麻木、发凉症状大减,肩关节酸胀缓解,以前曾在别处针灸很多次,也只能缓解一时,花了钱没效果。这次效果这么好,感叹中医太神奇了。处方:在上方基础上加鸡血藤30g,巴戟天12g,淫羊藿10g,知母9g,细辛6g,7剂。 2022.5.11 网络随访,自从上次服药后手指疼痛麻木一直未复发。这次是因为眼睛酸胀疲劳就诊,给与滋补肝肾治疗。 按语:这两个医案的共同之处在于都处于天癸已绝,阴阳失调,正气已虚阶段,这时风寒易袭,故出现手指关节肿胀、疼痛、麻木、晨僵等表现,同时患者平素怕冷、出汗多,属于桂枝体质。医案1中选用桂枝芍药知母汤,此方出自东汉张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》,他是这么描述此方的:“诸肢节疼痛,身体尪羸(wāngléi),脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐,桂枝芍药知母汤主之”。临床应用广泛,疗效卓著。该方由桂枝,芍药,甘草,生姜,白术,炮附子、麻黄、知母,防风9味药组成。这个诸肢节疼痛的意思是说,我们的身体,小到手指关节、大到膝盖关节,有疼痛的感觉。就是我们现在说的风湿关节炎等。以前叫痹症。这张方子,也可以看作是桂枝汤(桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜)变化而来,方中的麻黄、桂枝、附子、生姜四味药组成了一个强大、强力的先遣队,可以对骨缝、关节深处的寒邪搜刮出来。而防风有个称号叫“能除诸风”,不但可以抵御体外的风邪来犯,还能把体内的风邪赶出去;这个风药的精妙在于还能除湿,就像在通风的地方吹干的衣服。而白芍则是收敛的作用,不让麻黄桂枝的药性用太快,太猛,免得伤到身体。同时在本案中加用威灵仙、伸筋草、豨莶草、鸡血藤等具有舒筋活络的专药,起到标本兼治的效果。医案2中,关键在于病程较长,久病必虚,不通则痛,不荣亦痛,以手指麻木为主证,故应用黄芪桂枝五物汤为基础方,加舒筋活络之品,收效显著,后期加入培补肝肾药物,奏效亦捷。黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略》,主要治疗以血痹为主的病证。原文为“血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”。其他以肢体麻木为主要表现的病证,如糖尿病并发症、冠心病、高血压、脑梗死、颈椎病、椎-基底动脉供血不足、末梢神经炎、中风先兆等,都可以使用本方。
今年2月下旬,42岁的阎先生因为咳嗽行肺CT发现左肺上叶有一个直径9.4mm的磨玻璃结节影。阎先生向来身体很好,很少会生病,这突如其来的检查结果让他感到非常焦虑,整天忧心忡忡,无心上班,到处网上打听治疗肺结节的专家,看抖音,搜百度,越看越焦虑,真的是肺有小结节,心有千千结。有的呼吸内科医生建议3个月后随访肺薄层CT,有的胸外科医生建议直接胸腔镜微创手术切除,还有的建议服用中药。阎先生非常恐慌,在我院胸外科看诊后,顺便到我的门诊,想用中药试试看。我在电脑上仔细查阅了他的影像资料,通过观察结节的形态特征,密度很淡,比较规则,无毛刺,无牵拉征,无血管征,恶性的征像并不明显,既往也无吸烟史,考虑结节为良性的可能较大,建议他先随访3个月,即使是恶性的,也不会耽误病情,而且是首次发现的肺结节,需要留下一个随访时间窗。中医治疗方面:阎先生面色偏黄,平素怕冷,容易咳嗽,稍微吃的不干净就会腹泻,此外,他还经常熬夜,工作压力大,晚上睡眠不好,难入睡,容易醒,工作特别忙的时候还容易胃痛,舌质淡红胖大,苔白腻,脉沉细。考虑脾虚湿盛,痰饮内停,积聚成结。同时阎先生工作压力大,情志不畅,气机郁滞,这也影响了血液的运行。日久则生痰生瘀,阻滞肺络,有形之邪聚结成块,在影像上则表现为肺结节。因此,在治疗上,应以健脾益气,疏肝解郁,软坚散结为法。给与参苓白术散加逍遥散再加软坚散结中药。经过2周的调治,阎先生的面色开始有光泽,咳嗽消失,大便偏稀的症状明显改善,同时睡眠尚可,继续原方服用。后来由于疫情封控原因,无法随访肺CT,担心结节再长大,就继续按照原方服用。7月上旬再此来到我的门诊,我建议他尽快安排肺薄层CT复查。阎先生于是专门挂了全国排名第一的医院胸外科就诊,令人惊奇的是,肺CT显示原来的左肺上叶9.4mm的肺结节,已经缩小至6mm,胸外科医生考虑AAH的可能大,每2年随访一次就可以,阎先生真的是欣喜若康,太幸运了。我对肺结节的观点就是:发现肺结节首先不要恐慌、不要放任,定期随访;其次不要过度治疗,任何治疗都要充分评估获益与风险;再此,随访期和结节手术后都需要通过中药调治肺结节所处的内环境,土壤好了,结节就不会继续增大、增多、复发。
临床上大概有10%到30%的初发肺结节是感染性结节,这部分人群,使用抗生素治疗效果非常好,是可以根治的。当然有效的前提条件是导致这个肺结节的感染因素是细菌才行,如果这个结节是真菌,结核或者肉芽肿,那么抗感染是无效的。结节是良性还是恶性,在医学上判断的一个重要依据就是结节对于抗感染的治疗是否有效,专业术语叫诊断性治疗。因为肿瘤的癌细胞其实并不怕抗生素的,若是进行了抗生素治疗,那么不但不会让它变小,还会出现增大的趋势,这就是恶性肿瘤常见的表现。而反过来说,若是在经过了抗生素抗感染治疗以后,如果有出现明显的缩小,甚至有的结节缩小的面积超过了一半以上,那么基本上就可以排除它是恶性的可能了,不仅不是癌症,还不会癌变。 很坦率地说,针对初发的肺结节能否使用抗生素,目前还缺乏高级别循证医学证据。在2018年肺结节诊治中国专家共识中,针对混合密度的磨玻璃结节,建议3个月重复肺CT检查,适当考虑经验性抗菌治疗。但没有推荐经验性抗感染治疗的具体方案和路径。在实际临床工作中很多呼吸科医生还是会根据是否有感染倾向,诊断性的使用抗生素,但绝对不是所有肺结节都要用抗生素,判断有炎症可能性的病人可以考虑使用,使用哪种抗生素、用多长时间没有统一的标准方案。 根据大多数专家的临床实践,我们认为1年内新出现的磨玻璃或者混杂密度的磨玻璃结节,炎症的可能性非常大,可以使用抗生素。还有8mm以上的实性结节,并且是首次发现,有炎症的形态,可以试用抗生素。那么哪些情况下不需要使用抗生素呢?第一,5mm以下的肺结节,不需要使用抗生素,因为常见于慢性炎症,用抗生素无法消除。第二,多年持续存在的肺结节,而且位置、大小变化不大,也不需要使用抗生素。 我们一般建议初发肺结节患者,一定不要急于手术,一定要有一段观察的时间(很多指南都建议三个月),必须经过最少一次肺HRCT(薄层扫描)复查,经过经典的抗炎治疗无效再手术,动态观察非常有必要。这样的话误切的比例会大幅度降低,因为肺组织是不可再生的,手术和麻醉也是有风险和后遗症可能的。 针对肺结节是否有感染因素倾向,我们一般的治疗方案是采用莫西沙星(拜复乐)或左氧氟沙星(可乐必妥)或者合并头孢类抗生素口服2周,休息2周,1月后再次在同一家医院随访肺薄层(1mm)CT,比较病灶大小,病灶有部分吸收即可证明是急性炎症,病灶无明显吸收可能是慢性炎症或肿瘤。西药抗生素消炎治疗结束后给与中药治疗阶段(软坚散结类)治疗3个月,再次肺CT评估结节大小以及形态,决定是否进行进一步处理。 因此针对肺结节,抗感染治疗确实需要先行。如果好转,可以放心,大多数情况下是炎性的或者说良性的。如果不缩小,也不用担心,按照医生的建议。需要手术就手术,需要随访就随访。
一位76岁的老先生,肺腺癌术后1年余,肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)和CA199一直居高不下,非常担心转移复发,异常焦虑,反复复查随访都没有发现转移证据。经过纯中药治疗2个月,CEA从8月份的23.12降低到6.3,CA199从43.93降低到32.93,今日患者特来报喜,自觉心情特别好,干啥都很得劲,继续努力!血液中的肿瘤标志物可以说是肿瘤在体内生长增值和活跃程度的一个“信号兵”,即使现在各种高精尖的仪器设备检测不到的肿瘤,都有可能引起肿瘤标志物升高,因此可以作为体内“癌毒”活跃程度的一个可供参考的动态指标。通过肿瘤标记物表达的高低,可以尽早发现肺癌复发、进展、转移的倾向,并有利于判断治疗疗效。肿瘤标记物作为癌细胞活性的标记,其监测的主要是“癌毒”的活性,就像一些化疗药物虽然经过多期化疗终未能将肿块“消灭”,但是癌细胞活性降低之后,肿瘤标记物正常,PET/CT也不再看到肿块高代谢特征,肿块也不再迅速增大,患者即能较好地带瘤生存。一旦肿瘤标记物再次较快升高,即使通过各种检查全身未发现肿瘤转移的证据,也说明病情有了变化,“癌毒”再次活跃起来,就有可能造成肿瘤增殖加速,向其他器官侵袭或转移。
前几天一位46岁男性患者朋友,发现混杂密度肺结节1年多,从2mm长到到6mm,整天胡思乱想、坐卧不宁,咨询了很多医院,包括很多业界大佬,得到的回答都是定期随访,等以后万一长大了就手术切除。因此在2021年10月底来我门诊求助,我把肺结节的中医治疗方案详细的进行了讲解,告知结节的形成必然是一个长期的过程,中医消肺结节不可能短期获效,这个过程需要医患双方的配合与坚持,至少需要3个月的时间。患者最后下定决心尝试中医消结节,终于功夫有心人,经过近3个月软坚散结,清热利湿的纯中药治疗,最后终于迎来了曙光,在我院复查结节完全消失了。因此,作为一名坚定的中西医结合医师,首先需要坚持中医理论自信,道路自信,把大家都认为不可能的事情努力变成可能,这就是我们始终努力的方向,相信时间会验证。无论中医还是西医,对我们的身体都还知之甚少,对于疾病的认知要有实事求是的科学态度,我从来不反对手术,虽然大部分肺结节都是良性的,但临床上确实也有些结节形态差风险大的还是可以考虑手术的。但是手术只能指标不治本,并不能阻止结节在其他地方新长出来,而且临床上发现越来愈多患者存在双肺散在多发小结节,这就是结节生长的土壤不良引起的。很多被告知随访的患者,心里压力非常大,总是提心吊胆,害怕结节会一天一天长大,最终变成肺癌。何必姑息养奸、坐以待毙呢?其实积极的方法并不是没有。其实这时完全可以用中医来干预,一方面消结节,一方面改善肺结节生存的微环境。大量的临床实践证明,根据个人的体质差异,经过辨证论治采用益气养阴,软坚散结,化痰祛瘀等治疗是有一定效果的。结节的随访观察期,肺结节术后,早期肺癌都可以通过中医药干预取得良好的效果。
随着天气转凉,咳嗽的患者逐渐增多,包括咳嗽好几个月都无法消停的,很多患者久久无法治愈,究其原因,除了药物不对症外,还有一些生活饮食习惯很大的影响了药物的疗效发挥,很多长期咳嗽,哮喘无法控制,慢阻肺的患者追溯病史,基本都会有不注意饮食禁忌的病因,下面是几类咳嗽期间绝对禁忌,即使咳嗽痊愈后也需要再坚持一周。 1、寒性食物:鲜牛奶、酸牛奶、凉水、饮料、西瓜,《黄帝内经》“形寒饮冷则伤肺”,进食冷物容易造成肺气闭塞,症状加重,久治不愈;咳嗽期间绝对禁止寒性食物。 2、易上火的油腻食物:咳嗽期间脾胃功能较弱,且咳嗽初期多为内有肺热感受外邪引起,食用油腻食物会加重咳嗽患者的胃肠负担,影响肺气肃降,咳嗽难愈。 3、海鲜和鱼类:海鲜腥味过重不仅会刺激到患者的呼吸道,而且还有可能引发过敏,从而导致咳嗽加重。 4、坚果类零食:瓜子、花生、腰果等,坚果油脂丰富,容易生痰,还有有食物残渣,会引发咳嗽加重。 5、甜食:如巧克力、蛋糕、糖块等,因为甜食不仅会刺激喉咙,还会加快痰的生成,让胃酸分泌增加,致使咳嗽加重。
40岁男性,失眠1年多,每天躺在床上辗转反侧1个多小时难入睡,即使勉强睡着也容易惊醒,同时还伴有腹胀,大便不成型,舌质淡红,苔白腻,脉弦细。显然这个病例是送分题目,“胃不和则寐不安”,从脾胃论治,给予甘草泻心汤加枳术法,服用1周,今日复诊,睡眠好转8成,胃也不胀了,大便也正常了,患者说这中药比阿普唑仑管用多了。 复习原文:《金匮要略*百合狐惑阴阳毒病》 狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。(十) 甘草泻心汤方: 甘草四两 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升 上七味,水一斗,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。 在临床上,我们常遇到寒热错杂的症状,如口腔溃疡、大便溏泻的上火下寒症,应当如何处理?清上热要用苦寒药,苦寒伤胃则大便又要受影响;温下焦要用热药,温燥药必然加重口腔溃疡的发作。这是胃中有热,肠中有寒,应当用《伤寒论》中的甘草泻心汤治疗。我在临床上一直用这个方治疗很多反复发作的口腔溃疡,一般都是2-3剂取效.《伤寒杂病论》中有好几个方剂均是寒温并用,治疗寒热夹杂之症,值得总结思考。 甘草泻心汤是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下,故出现上火之口腔溃疡,下寒之大便溏泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡,下治大便溏泻,中治脾胃胀满。如果失眠患者有胃胀,就可以用这个方治疗。
据调查,我国女性平均绝经年龄大概 50 岁左右,这是人体的自然衰老过程。在古代的旧社会,人类平均寿命不足 40 岁,还没活到绝经就死去,自然不会有绝经的困扰。只有当人类寿命足够长,绝经才是个问题。有的人认为早绝经和晚绝经其实都一样,只是时间上的差别,真的是这样吗?当然,我也见过不少三十岁左右就卵巢早衰的女性,同样没有雌孕激素,但是看起来还是挺年轻的。今天我们就专门来探讨一下这个问题。 现代医学认为,绝经的本质是卵巢功能衰竭。当卵泡耗竭,没有生长卵泡发育,就无法产生足够的雌孕激素,月经自然停止。如果月经1年不来,排除怀孕之后,我们可以认定女性绝经了。 正式绝经,就意味着体内基本没有雌孕激素。尤其是雌激素,是女性各大器官维持正常的功能所必须的。一旦绝经,器官就开始出现衰老,包括皮肤老化、皱纹,阴道干涩、性生活痛,精神神经系统异常,如潮热盗汗、暴躁易怒等,还会面临骨量减少至骨质疏松,心血管和代谢问题导致高血压、糖尿病、中风等问题。 一般认为女性雌激素缺了10~15 年之后会出现比较严重的骨质疏松症。骨质疏松症是一个沉默的疾病,多数没有症状,一旦骨折就麻烦了,难以愈合,有很高的死亡率和致残率。 绝经带来的这些问题,西医是建议"缺啥补啥",推荐雌孕激素补充治疗。原则上使用天然的激素,但是再如何天然的激素,也天然不过人体自身产生的激素。想想都可怕,如果40岁绝经,就得补充10年左右的雌激素,短期使用激素其副作用可以忽略不计,但是长期使用的话,乳腺癌的风险就会明显升高,所以还是不建议服用雌激素。 难道除了服用激素难道就没有更好的办法了吗?回答是有,那就是中医药。祖国医学在妇科领域积累了丰富的实践经验,今天就举两个例子,都是月经不来半年,吃了中药都恢复的真实医案。 案例1 43岁女性,闭经半年,查抗缪勒氏管激素<0.06ng/ml,并伴类似更年期症状,潮热汗出,怕热,双下肢浮肿,西医妇科诊断为“绝经”,口服激素后月经仍未转。患者怀着试一试的心态求助中医,常规治法,健脾补肾,舒肝活血,14付,后来复诊,欣喜之情溢于言表,说服用1周后月经就来了,已持续5天。嘱其调畅情志,注意饮食,劳逸结合,继续巩固。 案例2 40岁女性,闭经半年,激素水平接近卵巢早衰,子宫内膜太薄,服用激素40余天,仍未至,怕衰老,怕早更,更怕激素的副作用,不得已求助于中医,嘱其停服激素,只用中药,服用20天后月经如期而至,如果两个周期基本正常,再坚持服用2月就可以停药观察了。闭经往往虚实夹杂,以虚为主,兼顾肝郁气滞血瘀。信任和坚持,和规律的生活习惯永远是中医取得疗效的关键,否则就是神医下凡也难医其疾。