李亚静医生的科普号

我家娃不能喝牛奶，喝完之后就吐得稀里哗啦我家是对芒果过敏，吃完之后口周就起红疹子，一吃就起奶奶给我儿子吃了半只虾后就全身起满了大疙瘩，吓死我了你知道吗？每13个孩子，就有一个有食物过敏过敏是当我们的身体认为某些物质是外来物时，产生的过度反应。食物过敏就是我们的身体认为某种食物是外来物，而产生的过度反应。什么是过敏原呢？过敏原就是那些让我们的身体产生过度反应的物质。从食物过敏的角度来说，就是那些让我们身体产生过度反应的食物。美国哮喘和过敏组织指出，每13个孩子，就有一个有食物过敏。不同研究报道的食物过敏发生的比例不同，但都在5-10%之间。食物过敏大多开始于2岁之内，尤其是1岁之内。如何识别过敏反应过敏反应可以累及不同的部位：包括口唇、皮肤、眼睛、肺脏、心脏、消化道。可能的反应如下：皮肤红斑、痒感或风团 ▲▲·口唇、舌头及喉部发红、皮疹或肿胀 ▲▲·呼吸急促、呼吸困难、喘息 ▲▲ 反复拒绝某种食物，吃某种食物后腹痛、呕吐或腹泻 ▲▲头晕或晕厥 ▲▲常见的过敏原有哪些鸡蛋，牛奶，花生，树上的坚果（如核桃），大豆，小麦，贝类，如虾，蟹和龙虾，鱼类……过敏了怎么做咨询医生，协助确认食物过敏医生会根据孩子的症状、病史、体格检查及一些相应的检查来诊断食物过敏，如果怀疑孩子存在食物过敏，应尽快咨询专业的医生进行诊断并给予正确的管理指导。为孩子制定适合的食谱，集中精力确定哪些食物是安全的当确定孩子食物过敏时，就开始寻找和制定适合孩子的食谱，以较少的成分为主，这是第一步也是比较关键的一步。美食众多，相信聪明的你一定能做出适合孩子又丰富多彩的食物。规避过敏原避免孩子再次发生过敏反应的有效方法就是规避过敏原。这是非常重要的，但是并不容易。我们可以遵循以下步骤：注意阅读食物成分表，规避那些孩子过敏的成分当为孩子购买辅食或是小零食时，一定要选择那些有明确食物成分表的商品，如果没有，果断放弃。并认真阅读食物成分表，规避那些孩子过敏的成分。即使再次购买相同商品，也要再次阅读，因为不同批次的产品成分有可能会做变更。外出吃饭或在朋友家进餐，提前告知孩子的过敏情况，并问清楚给孩子的食物的成分我们都不可避免地会带孩子吃饭或去朋友家做客，要提前提醒对方孩子的过敏情况，以获得对方知情和理解。同时弄清楚给孩子提供的食物的成分，因为有些小细节可能会被忽视。教会孩子如何管理食物过敏当孩子稍微大一些，要开始告知孩子的食物过敏的情况，教会孩子如何读食物成分表及在出现过敏反应时如何应对和求救。记录日记：记录孩子做了什么，吃了什么，什么时候发生症状，什么可能有效。这个日记可以帮助你和医生判断哪些因素引起或加重症状。佩戴具有医学警示标志的项链或手链：如果你曾经发生过严重的过敏反应，如果你再次发生过敏反应而无法交流时，这个项链或手链可以帮到你。如果过敏反应持续进展或加重，紧急拨打120电话，不要自己去医院，因为这样你可能会耽误病情。[ 亚静医生问诊 ]小时候对某种食物过敏，长大后会好吗？部分会。这种现象英文叫resolution（虽然这个词很简单，但我找不到一个具体的中文和它对应，就用这个词代替吧）。部分过敏原在儿童期或青春期会不再引起过敏，机制复杂。目前研究表明，牛奶、鸡蛋过敏resolution的机会大，而花生，树上的坚果（如核桃）发生resolution的机会小。孩子有食物过敏，以后会营养不良吗？不会。只要合理的营养搭配，孩子就不会出现营养不良。如果存在某种食物过敏，我们可以选择其他食物进行替代，保证相应营养素的吸收，孩子一定可以健康成长（以后有机会写食物替代内容）。查出来对鸡蛋过敏，但我娃吃鸡蛋没有任何异常啊，这是怎么回事？如果确认是没有任何异常，那么结果是假阳性，一个阳性结果本身不是诊断过敏的标准，诊断过敏需要综合判断。Oral-food challenge才是检验是否过敏的金标准。简单说，让娃吃某种食物，金标准都没事，自然就没事了。如果宝宝还没出生，我能做什么？弄清楚父母双方是否存在过敏情况，规避相应因素，远离可预见其他因素：如吸烟环境、抗生素，分娩尽量选择自然分娩方式。如果宝宝刚出生，我能做什么？坚持母乳喂养对于存在过敏风险的宝宝，如果母乳量不足或因为各种原因不能母乳喂养，可以选择适度水解配方（并不是那种特别难喝的深度水解配方噢，这里不做详细展开）。注：参考文献Food allergy in children: Prevalence, naturalhistory, and monitoring for resolution-UpToDate.Literature review currentthrough: Jun 2018. | This topic last updated: Jul 12, 2016.http://www.kidswithfoodallergies.org图片来源于网络，部分图片来源于uptodate此文章为“亚静医生”公众号原创，未经同意，谢绝转载。转载请联系邮箱：271503039@qq.com或微信号：MSX271503039欢迎关注亚静医生微信公众号

调皮的你，来早了，父母便开始了一生的修行 中国每年有100多万早产儿出生，你，并不孤独。泡在NICU的亚静医生开辟了早产儿专栏愿分享你的酸甜苦辣 陪你等待宝宝回家 呼吸、喂养、发育、成长这一路都与你同行双胞胎的故事——我和我的孪生哥哥01自我介绍我叫小白，这是医院的阿姨们给我起的名字，因为我生下来的时候白白净净，她们都很喜欢我。阿姨们都说我太调皮了，才34+2周就要着急的出来。我出生在一个暖暖的午后，因为早产，担心我们需要被抢救，儿科的阿姨早早地就守在手术台旁边了。哥哥只是比我早出来一分钟，我就成了弟弟。不过看他胖胖的壮壮的，肯定能保护我了，长大被人欺负了我就不用怕了。我很争气，出来就哭了，手术室里的阿姨们都松了一口气。我终于看到我日思夜想的妈妈了，我的脸贴上了妈妈的脸，好激动！妈妈很高兴，但是眼睛红了。02我和哥哥都住进了保温箱因为早产，我和哥哥都住进了保温箱。我们住在隔壁，一转脸就能看到对方。有了自己的房子，终于不用和哥哥争地盘了。在没出生前，我们俩住在一个房间，虽然有各自的帐篷，但是食物都在一起，本来妈妈给我们的都是一样的，但他总是偷我的。我就越来越瘦，他就越来越胖。他体重2650g，我体重1950g，比我重了整整1斤四两！这个坏哥哥！但是不管怎么样，我还是很爱他。03哥哥要“放血”，我要输血，医生阿姨说我病得很重进了保温箱，医生阿姨就对我们做了全面的检查，哥哥皮肤很红，我很白，医生阿姨说他俩体重差那么多，一个红一个白，要警惕双胎输血综合征啊，多关注这两个孩子。不就是哥哥偷了我点吃的嘛，用得着这么紧张吗？结果证实了医生阿姨的判断，哥哥血红蛋白230g/L，HCT 68%,我的只有133g/L，完全符合双胎输血综合征的诊断。哥哥血红蛋白太高，得了红细胞增多症这个病，阿姨说多了不好，我才知道血太多了也不好，会引起很多问题：包括病理性黄疸，紫绀、心动过速、喂养困难等等。我呢？血糖只有1.4mmol/L，要知道人的正常血糖是3.6-6.1mmol/L啊，血白蛋白只有16.5g/L。护士阿姨快速给我输液，说必须让我血糖不能低，低了影响脑子。医生阿姨们还积极联系输血部门，给我备红细胞，说还得输白蛋白。医生阿姨对我说，把好东西都给你用了，你可得争气呀！我同意地眨眨眼，伸了一下我可爱的小舌头。04低血糖很顽固，我尽力了听说多吃奶可以升血糖，我就努力吃奶，虽然有时会吐，但护士阿姨说我已经很棒了。唯一的问题是，我每天24小时都输着糖，但只要想稍微降一下输糖的速度，我的血糖就偏低。你的低血糖很顽固，医生阿姨说。别怕，我们给你用点别的药。05我的血糖稳定了，哥哥也好多了5天过去了，这5天，是我一生中最难忘的5天。医生不断讨论我的病情，调整治疗方案。糖速终于可以降到4了！医生们听到这个消息，都围在我的暖箱外面看我，别提多高兴了，我感觉自己像个明星一样。其实还有一些小插曲，开始我输了白蛋白，还是低，全身都水肿，扎针都很困难，为了少扎针，护士长阿姨亲自上阵给我做了PICC。哥哥已经不那么红了，黄疸也退的很好，做了个超声心动图心脏也没什么大的问题，因为像哥哥这样的心脏很有可能有问题比如心脏肥厚啊甚至心衰，哥哥真是一个幸运儿。好了，我的故事说完了，再过几天我就可以见到亲爱的妈妈了，我很想她，她一定也想死我了。最后叨叨几句这些天学习到的。[ 亚静医生问诊 ]什么是双胎输血综合征？双胎输血综合征(TTTS)又称胎儿间输血综台征，是指单卵单绒毛膜性双胎，两个胎儿的血循环在胎盘血管有吻合支相通，由于双胎间明显的血流动力学差异引起一系列的病理生理变化，可造成一胎或双胎死亡，且胎儿先天畸形、围生儿的病死率也较高。怎么早期发现？任何时间B超发现以下征象应警惕双胎输血综合征：双胎一大一小，一个羊水多，一个羊水少。应尽早确定，根据医生的指导选择恰当的治疗方式。如果妈妈发现怀的是双胎，应该尽早确定是单/双绒毛膜囊：孕早期是鉴别单/双绒毛膜囊的关键时期，这是因为孕早期时，双绒毛膜囊有两个独立的胎盘，单绒毛膜囊只有一个胎盘，在早孕末期能清楚辨别间隔膜。妊娠晚期不易分辨。我怀的是双胎，有多大几率得这个病呢？没有明确的数据。基于已出生双胎的数据，双胎发生该病的可能性为1/40-1/60,单绒双羊双胎该病发生的可能性为9-15%，单绒单羊双胎该病发生的可能性为6%。有研究显示，胚胎移植比自然受孕该病发生率低。注：参考文献twin-twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence: Pathogenesis and diagnosis. Literature review current through: Jun 2018. | This topic last updated: Apr 23, 2018.Twin-twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence: Pathogenesis and diagnosis. Literature review current through: Jun 2018. | This topic last updated: Apr 23, 2018.图片来源于网络此文章为“亚静医生”公众号原创，未经同意，谢绝转载。转载请联系邮箱：271503039@qq.com或微信号：MSX271503039欢迎关注亚静医生微信公众号

先简单介绍科普参考资料uptodateUpToDate临床顾问是基于循证医学原则的临床决策支持系统，帮助全世界的医生在诊疗时做出正确的决策。权威，准确，实用，最新，是UpToDate临床顾问能够受到全球众多医务人员青睐的原因。-摘自uptodate中国官方网站简单点说，就是相关领域的专家把全世界的研究按照证据级别进行归纳总结，实时更新转化成文字，供大家学习。宝宝腿纹不对称，是髋关节有问题了吗？球球妈带3个月的宝宝去体检，医生说宝宝腿纹不对称，需要转诊到儿童骨科确定是否有髋关节的问题。其实细心的球球妈早就发现腿纹不对称了，但是听别的医生说一般没事而且觉得看骨头大概要做X光检查就没去。那么问题来了，一般没事是个什么概念？看髋关节只能做X光吗？应该相信“这个医生”还是那个“别的医生”？让我们一起去求证吧。发育性髋关节发育不良初认识-还在说“先天性髋关节脱位”吗？你out啦！Developmental dysplasia of the hip (DDH),describes a spectrum of conditions related to the development of the hip in infants and young children. It encompasses abnormal development of the acetabulum and proximal femur and mechanical instability of the hip joint.“这个医生”所说髋关节可能有问题指的是发育性髋关节发育不良（DDH），指的是婴儿或儿童因髋臼窝和股骨头的异常发育的一系列情况：脱位，半脱位，可脱位/半脱位，可还原（即可以手法复位）及发育不良。以前被称为“先天性髋关节脱位”，随着认识的加深，发现有些后天的因素也会引起髋关节发育不良，因此更名为“发育性髋关节发育不良”。得了这个病会怎么样？给大家些感性认识：给大家讲个故事吧，有一个小女孩，1岁会走路时发现走路步态异常，石膏固定后才好，现在完全正常，后来成功考上北大，并成为了一名医生。而另一个邻居家的小女孩也得了同样的病，父母重男轻女没给女孩治疗，长大后一腿长一腿短，天天坐在小女孩上学的路上，眼神呆滞，第一个小女孩几乎每次上学都会看见她。实际上，这是一个真实的故事。现在如果你细心观察，也许还会发现一些稍微年长一些的女性走路一高一低，那可能就是DDH未治疗的患者（当然，也有可能是别的疾病）。身边也有慢性疼痛的例子也有，我一个同事，二十多岁，有一天说髋关节疼，去拍片子骨科医生告诉她有髋关节的轻度脱位。我们都听了一脸懵，都这么大了还髋关节脱位？细细学习才知道，这也是DDH，只是早期未及时发现，长大后以疼痛发病而已。总结来说， 发病的年龄和疾病的严重程度不同，疾病的表现也不同。但会逐渐发展，出现肢体短缩、步态异常、慢性疼痛或早期骨关节炎，严重影响生活质量，因此要早发现早治疗。怎么才能早发现呢？跟腿纹又有什么关系？最新的uptodate对DDH临床表现提到，0-3月有髋关节发育不良（DDH）的孩子可表现有腿纹不对称，3-12月有髋关节发育不良的孩子可表现有腿纹不对称，因此腿纹不对称是0-12月患儿筛查的手段之一。但累及双侧者并不会出现腿纹不对称，累及双侧的比例是37%。那如果我的孩子是这37%怎么办？不要着急，下面会讲到其他的自检手段。基础版自检法-观察腿纹不对称（适用于0-12月婴儿）第一种方法：让宝宝平躺在床上，屈髋屈膝，使双膝尽可能靠近腹部，然后观察腹股沟（大腿根部）褶痕，如果褶痕长短不一，需进一步观察褶痕是否超过肛门，如超过，则提示DDH。注：A:正常腹股沟褶痕不超过肛门。B：右侧超过肛门，阳性。左侧阴性。C：两侧均阳性。第二种方法：观察大腿和腘褶痕：（1）让宝宝平躺，将宝宝两条腿抬起，并拢，从后面观察褶痕是否对称。（2）让宝宝平躺，将两腿伸直，并拢，从前面观察褶痕是否对称。（3）让宝宝俯卧，伸直，观察褶痕是否对称。研究显示：大腿或腘褶痕不对称也提示发育性髋关节发育不良，褶痕更靠近大腿根部的一侧提示可能是患侧。有没有其他自检方法？有，请参照进阶版自检法。进阶版自检法进阶1：Ortolani test（外展试验）：适用于3个月以内的宝宝。方法：患儿仰卧，屈髋90度，检查者拇指放于患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐轻轻外展、外旋。如存在脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至90度，即为阳性。进阶2（Galeazzi test,也称Allis征）：无年龄限制。让宝宝仰卧，屈髋屈膝，观察宝宝双膝高低是否相同。单侧DDH者高低不同。进阶3：活动受限：适于大于2个月的宝宝，外展角度小于45度，提示DDH。双侧的呢？Ortolani test 适于3个月以内的双侧DDH检查；3个月以上可通过活动受限、大腿间隙增宽、脊柱前突发现双侧DDH。会走路以后（一般是1岁后）腿纹不对称未列为其主要表现，原因估计是出现双腿不等长，脚尖走路，鸭歩、跛行、臀部后凸等其他表现，较易发现。在发现什么信号时，我需要自检呢？学会观察以下细节腿纹数量、深浅、长短不一给宝宝换尿不湿或做被动运动时，听到关节有响弹声宝宝大腿比同龄儿短宝宝的两下肢不等长宝宝站立时，大腿间隙宽宝宝不太爱走路宝宝走路时，一摇一摆像只小鸭子危险因素孩子有DDH，怪我咯？研究表明，当存在以下情况时，发生DDH更常见，1、女孩：女孩中有1.9%会发生DDH，女宝宝发生DDH的概率是男宝宝的2-3倍；2、孕晚期臀位：孕晚期臀位是最大的独立危险因素（一般把整个孕期分为三个阶段：孕早期：0-12周；孕中期：13-27周；孕晚期：28周直至分娩），孕晚期臀位的女孩DDH发生率12%，男孩DDH2.6%。而生产方式无所谓，减少臀位的时间可以减少发生（也就是早一点出来会好一些，实际上早不早出来也不是妈妈们决定的对吧？）。所以臀位生产的说法并不是那么准确，臀位待着的时间可能更重要。3、阳性家族史：就是怪你哈哈，玩笑话，父母有DDH者，孩子发生率增加；第一胎有DDH者，第二胎发生率增加。这个咱没办法。4、不恰当襁褓（tight lower extremity swaddling）：不恰当的襁褓方法限制了髋关节的活动，使髋处于束缚和伸展的状态。美国儿科协会（AAP），北美骨科协会和国际髋关节发育不良协会（IHDI）建议“hip-healthy swaddling”，即为髋关节和膝关节的伸展和运动提供大的空间。不是说不能包裹（适当的包裹有助于给孩子安全感和保暖），而是强调给孩子关节足够的运动空间。为了让孩子长大后拥有傲人笔直大长腿、把宝宝的腿绑的直直的那些爷爷奶奶们可能真的需要更新观念噢。而斜颈、羊水过少、第一胎、体重大于4000g,多胎虽与DDH相关，但并没有研究支持会增加DDH的发生率。检查是B超好还是X光好？一提照片子，粑粑麻麻们都会问：有辐射吗？B超是没有辐射的，而X光有一定的辐射。一般认为，6个月以内宝宝髋关节未完全骨化，以软骨成分为主，B超可透过软骨又没辐射，准确性更高，建议行B超检查；6个月以上宝宝髋关节多数已骨化，B超不能透过骨化的髋关节，建议选择X线检查。治疗先搞明白需不需要治疗，并非存在DDH的宝宝都需要治疗，对于轻度髋关节不稳定的宝宝是可以选择观察的，其他治疗手段包括弯曲-外展支架（如Pavlic Harnes）和手术治疗。这都需要专科医生根据宝宝病情进行合理选择。参考内容均来自www.uptodate.com。

不要。 原因是现在很多痱子粉是玉米粉做的号称纯植物无危害的，其实很容易变成真菌的培养基，导致婴儿褶皱部位皮肤的真菌感染，包括念珠菌皮炎和花斑癣。 应该怎么做：调节室温到合适的温度，保持皮肤干爽就不会长痱子啦。