黄雷医生的科普号

一.膝关节腘窝囊肿是怎么来的？成人的腘窝囊肿多继发于膝关节内病变，该比例高达94%[1]。Rupp[2]研究发现，85%的腘窝囊肿与软骨退变或损伤相关，70%的腘窝囊肿与内侧半月板损伤相关。可以这样理解，由于膝关节内的病变，产生了慢性积液，积液越来越多，关节腔的压力越来越大，就像吹气球一样，在膝关节后方“吹”出了一个含有淡黄色液体的气球，这个“气球”的口儿与关节腔一般相通。 二.既然与关节腔相通，液体应该既能进入囊肿，也能回到关节腔才对啊？ 事实不是这样。因为这个“气球”的口儿是个单向阀门，液体只能进入囊肿，而囊肿内液体不能回到关节腔。所以，“气球”会越吹越大。 三.腘窝囊肿可能引起哪些问题？可不同程度影响膝关节屈伸，引发筋膜室综合症，腓肠肌萎缩，若压迫血管可致局部缺血或血栓形成，压迫胫神经可引起周围神经病变[3, 4]。腘窝囊肿破裂可出现腘窝肿胀症状消失，而引发小腿疼痛与肿胀。 四.需要做什么检查？彩超：为初步检查。明确腘窝囊肿是否存在及大小。有些老年女性，感觉膝关节后方有个肿物，但一做彩超却什么也没有发现。磁共振：最好的检查。可明确腘窝囊肿的范围、与神经血管束的关系、确定是否关节腔相通及是单房还是多房。术前评估价值巨大。 五.怎么治疗好？关节镜微创治疗好。腘窝囊肿1840年就被Adam认识，1877年被Baker命名[5]，一直以来的手术方式为：患者趴在手术床上，在膝关节后方做一个约10cm的“S”形切口，但仅切除囊壁，即仅切除“气球”，对气球口的单向阀门及关节内的病损无能为力。由于慢性液体持续产生，可通过单向阀门再次吹出一个“气球”，即复发，复发率高达42%-63%[6]。近年来，关节镜微创治疗逐渐取代传统的手术方式。其优势在于：在切除囊肿同时，处理关节内病损，源头上降低复发率。破坏单向阀门，在机制上降低复发率。很重要的——微创。几个5mm的小口。术后切口并发症大幅降低，恢复快。参考文献[1] Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. 15(4): 368-72.[2] Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. 30(1): 112-5.[3] Sanchez JE, Conkling N, Labropoulos N. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg. 2011. 54(6): 1821-9.[4] Schimizzi AL, Jamali AA, Herbst KD, Pedowitz RA. Acute compartment syndrome due to ruptured Baker cyst after nonsurgical management of an anterior cruciate ligament tear: a case report. Am J Sports Med. 2006. 34(4): 657-60. [5] Baker WM. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877.本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先来说一下标题，这个病怎么有这么多名字？在这些名字中，最大名鼎鼎的当属“肩周炎”。但，肩周炎这个名字应该说是最不科学的，也是逐渐被学术界淘汰的名字。目前，专业书籍的目录中再也找不到“肩周炎”这三个字了。但在临床工作中，正是由于它的大名鼎鼎，或是由于一些骨科医生对该病的认识不够深入，肩周炎还经常被提及。 当肩周炎遇到了关节镜，曾经单一的画圈、拉伸等治疗方式得到了极大的拓展，愈后也得到了明显的改观。正因此，肩周炎的治疗被做关节镜、搞运动医学的医生收为麾下，也是在运动医学医生的不断研究下，对该病有了新的、更深入的认识。所以，便有了该病更为科学、准确的名字——“黏连性关节囊炎”或“冻结肩”。这两个名字阐述了该病的本质——关节囊增厚黏连、冻结。这两个名字应该说是最为科学、贴切的。“肩关节僵硬”是一个相对比较概括的诊断，其中主要包括“冻结肩”，当然还包括一些其它原因引起僵硬的疾病。还有“五十肩”，它可以算是一个小名儿吧，因该病好发于50岁左右而得名，好比“老大”、“老二”一样，叫的顺嘴了。关于名字说完了，按照我的习惯，以下就叫“冻结肩”了。“冻结肩”好发于40-60岁，50岁左右发病率最高，女性多于男性。表现为疼痛和肩关节活动受限。其中夜间痛明显，常影响入眠或疼醒，不敢压着患侧肩膀睡觉，疼痛常向上臂放散；肩膀活动受限常是多方向的，常用怂肩来增大肩部活动范围。 具有以上问题也不代表就一定是“冻结肩”。需要找运动医学医生来确认是“冻结肩”而不是其它能引起肩关节疼痛的疾病，比如肩袖损伤、肩峰撞击综合症等。医生往往会通过磁共振及X线检查来做出鉴别诊断。以前认为冻结肩是一种自限性疾病，病程6-36个月。但是近期的研究发现，在相当一部分患者，冻结肩并不会自然好转，终生都会有症状。一部分患者尽管最终自然缓解了，但是病程长、症状重，对生活质量造成了严重影响。冻结肩首先要采取保守治疗。如应用非甾体抗炎药，肩关节功能锻炼等。如保守治疗3-6个月无效，肩关节仍明显疼痛，上举仍小于90度，则建议手术治疗。另外，不能耐受保守治疗、想尽快恢复功能、对肩关节功能要求高的患者也可以选择手术治疗。目前，关节镜下肩关节松解术是唯一能够在可以预料的时间内终止冻结肩病程的方法。绝大部分患者术后3个月功能得到最大程度恢复，也就是病情终止。冻结肩从病程上分为三期：始冻期、冻固期、解冻期。以前的观点认为在第二期，即冻固期手术效果好，在第一期，即始冻期最好不要手术。怕始冻期做过手术后还会进入冻固期，怕手术无效。但是，最近研究表明，绝大部分始冻期患者术后3-4个月后病程就终止了，而不再进入冻固期。因此在始冻期行手术治疗有其价值。始冻期手术的另外一个优势是关节没有严重挛缩，手术操作比较简单。 冻结肩松解手术有如下备选方案：（1）关节囊松解；（2）肩袖间隙炎症组织切除，（3）挛缩韧带的松解；（4）肩胛下肌松解；（4）肱二头肌腱的固定；（5），关节内、肩峰和三角肌下滑囊内炎症滑膜的彻底切除。具体方案的选择医生会根据患者的症状和术中情况决定。

膝关节骨性关节炎是什么？这个病是由于膝关节因为长期磨损所致老化，将关节软骨磨坏、磨薄了，往往在劳累后出现的膝关节疼痛、肿胀、甚至积液的一组症状。膝关节好比汽车的轮胎，跑的路长了，自然也就损耗了。一个老化磨损的轮胎跑跑近途没问题，用来上高速、跑长途当然要出问题。由于膝关节骨性关节炎是由于膝关节过度磨损所致，理论上，只要人的年龄足够大，都会发生关节退变，而不能远离骨性关节炎，就像我们不能远离头发变白、脸上长皱纹一样。“有特效药吗？能去根儿吗？”在门诊，经常会遇到患者问我这类问题，我会直截了当的回答，“没有、不能。”如果能去根儿，那人不就可以返老还童、长生不老了吗？！虽不能去根儿，但却可通过治疗，缓解症状，改善生活质量。治疗“三部曲”：第一部：保守治疗。这是所有患者首先选择的治疗方式。1.休息。其实疼痛是一种语言，是您的关节用这种语言告诉主人，它干的活太多了，已超出承受能力，该休息了。它在告诉您，我已不再像20岁时那样完美，无所不能，要在我能承受的范围内活动，别总让我爬山、上下楼梯、反复蹲起了。2.理疗。一般来讲，用热水袋或暖水宝热敷最为实用有效，一天可以做4次或以上，每次20分钟左右便可。少数人骨性关节炎严重，积液明显，热敷有时适得其反，应该冰敷，但老年人多怕凉，这样可以不做冰敷或热敷，待急性期过后，再热敷。3.直抬腿。非常有用，不仅疼痛时可以练习，平时也应多加练习。可以躺在床上或坐在椅子上，将膝关节伸直，反复抬腿练习，这种运动可以加强大腿前群肌肉的锻炼，肌肉强大了，膝关节就更加稳定，磨损速度会减缓。该练习不同于蹲马步，不进一步磨损关节软骨。4.用药。首选非甾体抗炎药，也是美国医师学会强烈推荐的用药。我国是传统医学是中医，当然可以用些中药作为辅助用药，很显然，中药不会出现在美国医师学会推荐的目录里。第二部：关节镜微创治疗。适应症：保守治疗效果不好，但又未达到做膝关节置换手术的时候，关节镜微创治疗是一个很好的选择，可以使关节晚些接受置换手术或不需做置换手术。尤其是伴有半月板损伤或游离体的骨性关节炎。膝关节好比轴承，损伤的半月板及游离体就像轴承里的沙子，会让轴承加速磨损，最后只能关节置换了。所以处理轴承里的“沙子”，会让轴承用的更平顺，用的更久，以便晚些做关节置换手术（假体是有使用寿命的），甚至不做关节置换手术。关节镜治疗一般两个5毫米的小口儿便可解决问题。因其微创，并发症少，恢复快，一般麻醉药过劲儿后便可下地。第三部：关节置换。当骨性关节炎疼痛明显，已严重影响了您的生活，其它治疗方法无效时，这是最好的选择。我国现在每年大约30万人接受关节置换手术，美国每年约80万人接受关节置换手术，美国人口是我们的约四分之一，可见在发达国家，人们的思想更加接受关节置换，改善生活质量。我见过不少做了关节置换的美国老头儿、老太太全世界到处旅游的。这是膝关节骨性关节炎治疗的三部曲，希望对您有帮助。本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，每天都在发生这样的情形，医生在查体和阅读完磁共振后对患者说：“您的前交叉韧带断了。”此时患者都会比较紧张，会问医生一些问题。就让我们来聊聊关于前交叉韧带断裂的一些问题。什么是前交叉韧带？它是干什么的？有“前”必然有“后”，既前交叉韧带还有一个兄弟，叫后交叉韧带，兄弟二人共同维持着膝关节的稳定。膝关节就像双节棍，兄弟俩就是双节棍中间的软链。当然，兄弟二人的分工有所不同，前交叉韧带限制小腿向前异常滑动，由于前交叉韧带的岗位重要、风险高，所以它发生断裂的几率要远远大于它的兄弟，是容易受伤的那一个。前交叉韧带断裂后会有什么后果？膝关节主要的活动为屈和伸，屈伸过程中，膝关节像轴承一样是在滚动的，滚动时，轴承的摩擦是最小的。然而，当前交叉韧带断裂后，膝关节就会出现不稳定，在滚动过程中会伴随微小的错动，这种微小的错动大多数时候不被感知，但却存在。有时候这种错动可以被清晰的感知，很多患者会说，“走走路，我就打软腿，像掉沟里似的。”膝关节的滚动是正常的，而错动是异常的，对关节软骨、半月板等结构是有损伤的。就好比女人穿了一双大号高跟鞋，在走路的时候，鞋不合脚，脚总是在鞋里出溜儿，时间长了，鞋垫（半月板）磨破了，脚（关节软骨）磨出水泡了一样。前交叉韧带断裂，必须手术吗？正如上面所说，为了保护关节软骨和半月板，为了使关节不加速老化，前交叉韧带是应该被重建的。但，有一种情况，前交叉韧带可以不被重建。那就是已经出现了明显的关节炎，既关节软骨和半月板的情况已经很糟糕了，那重建前交叉韧带还有什么意义呢？！一般来讲，60岁以下，关节状况一般不错，可以重建前交叉韧带。60岁以上，关节一般有磨损，是否需重建前交叉韧带，需仔细评估。当然年龄不是绝对的，主要还是要看关节情况及生活需要。我身边有很多退了休的人，每天还在网球场上飞奔。平均寿命都80几岁了，60岁的关节不老。前交叉韧带手术怎么做？微创。具体怎么做，以后我会结合病例，图文并茂的展示。手术后，需要养多久？这是术后康复的话题，一般来讲，术后几日便可扶拐下地，双拐最好保护2个月，3个月基本正常，6个月后正常生活，12个月后可以参加竞技体育了。具体的康复程序因人而定，需按医生的个体化建议执行。以后的话题中我会给出比较具体的康复建议。以后我还能踢球吗？当然了！否则中国足球就更没有希望了！本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在门诊，每天都在发生这样情形，医生在阅读完磁共振后对患者说：“您的半月板破裂了。”此时患者都会比较紧张，会问医生一些问题。就让我们来聊聊关于半月板损伤的一些问题。首先，什么是半月板？半月板，顾名思义，像半个月亮一样的板状结构，位于膝关节的两个骨棒之间，材质为纤维软骨。半月板是干什么的？可以把半月板想象为软的运动鞋垫。运动鞋垫可以减缓足部落地时的冲击，使足底负重面更大，保护足底。所以半月板的作用包括减缓膝关节的冲击，增加膝关节两个骨棒的接触面积，保护关节软骨。半月板破裂必须得处理吗？必须处理。分保守和手术两种，该选择何种办法，有严格的指证，需医生来定。一些半月板破裂不重，且位于血运丰富的红区破裂可以保守治疗，既固定膝关节，使半月板得到休息而自愈。其它需手术治疗。半月板破裂好比鞋垫撕裂或卷曲，走路时，破裂卷曲的鞋垫会把脚搁疼、搁坏，走的越多，脚搁的越厉害，同时鞋垫也会越破越严重。半月板损伤也是同样道理，为保护关节软骨，需要处理破裂的半月板。且越年轻，越早治，因为越年轻，活动量越大。半月板破裂，手术怎么做？ 首先有几句话要说。1.不是所有的骨科医生都可以回答这个问题，因为这个问题相当专业，需要搞运动医学的医生方能回答。2.现在的半月板手术都可以关节镜微创了，一般两个5mm小口，没有摔一跤的伤口大，不像过去了，需要开大刀。3.手术该怎么做，关节镜术中所见才能作出最终决定。术前的磁共振可以为具体手术方式，比如切修或缝合提供倾向，因为磁共振毕竟是一种间接的影像，并非像关节镜一样可以亲眼目睹半月板的庐山真面目。半月板手术，医生的策略是什么？能缝不切，能少切不多切，为尽量保留，切缝结合。切掉半月板对于医生来讲很容易，但，对于患者来说，就再也没有了，这是多少金钱也买不来的宝贝。有人说，可以半月板移植。费用高不说，怎么也敢不上原装的好。所以，医生们会尽量挽救半月板，切，是不得已而为之。发现半月板损伤后，早治疗，缝合保留的几率大；治疗晚，切的几率增大，且，切的范围会增大。那句老话，有病早治，用在半月板上合适。半月板切除后，以后能行吗？有部分运动员，为了拿成绩，在半月板切除后仍然从事原高强度运动项目，这是不对的，是在吃青春饭，老了，膝关节的问题会接踵而来。对于普通老百姓，只要不是过分的使用膝关节，虽然软骨退变的速度较正常快些，一般都是没什么问题的，这些差异需要很多年方能显现，不必为此过度忧虑。本文系黄雷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。