老年人随着年龄增长,肾脏功能会逐步下降,应对突发的打击能力也会下降,容易出现肾脏相关疾病。因此,关注老年人的肾脏健康很重要。老年肾脏病患者的治疗目标在老年肾脏病患者中,病死率和发生心血管事件的风险比进展至尿毒症的概率更大,所以治疗的重点更多地应该放在减少心血管疾病危险因素和减少死亡事件的发生,而不是单纯预防进展至尿毒症。此外,保持老年慢性肾脏病患者营养状态及身体功能状态尤为重要。老年肾脏病管理核心理念老年肾脏病管理的核心理念包括5部分:(1)基础全面评估。(2)动态临床随访。(3)个体化治疗。(4)并发症的处理。(5)合并症的治疗。老年肾脏病基础全面评估:(1)肾病评估,通过评估病因和肾脏病分期,以推断肾脏病的风险。(2)并发症的评估,如通过对肾性贫血、肾性骨病及心血管并发症等的评估,以加强对并发症的综合管理和应对。(3)合并症的评分,老年人合并症较多,需要进行评分,能加强对患者整体的理解,方便后期加强对患者并发症及合并症的处理。(4)老年综合评估,包括功能状态、跌倒风险、认知功能、情绪变化、多药共用、社会支持及经济状况等。多学科团队管理模式包括肾脏专科医师、专职护士、营养师、康复师和临床药师进行肾脏多学科团队协作。同时,不定期的对慢性肾脏病患者的基础疾病、并发症以及肾功能状态做全面的评估,以便早期识别和筛查,并给予早期干预,提高老年肾脏病患者的生活质量。老年肾脏病营养治疗的要点(1)低蛋白饮食可延缓肾衰竭,但是前提是要保证充足热量。(2)老年肾脏病患者合并营养不良、肾衰竭或肌少症情况时,应当补充蛋白质摄入。(3)详细了解老年患者的肾脏和其他并存疾病、平时的饮食习惯以及心理和性格特点等,方便对患者的生活习惯给予个性化治疗。(4)制定合适的营养方案要因人而异,有助于进一步提高治疗效果。老年肾脏病的合理用药目前老年肾脏病患者的用药现状存在多病就医、多药服用;药效学、药动学发生明显改变;对药物的耐受性降低等问题。因此,老年肾脏病患者用药管理强调“一站式”药物服务,包括肾脏病及其并发症用药,降糖、降压、调脂、抗凝等药物合理使用。老年肾脏病患者应强调定期随访定期随访的好处就是可以明确辨别病因、根据肾功能恢复状态把握治疗方向、防止医源性疾病的发生和及时调整治疗方案等。因此,老年肾脏病的治疗,要关注患者病情变化,让变化可控并做好平衡,持续性获益。最后,我们强调老年肾脏病的防治重在早期筛查、全面评估、定期随访和个性化干预,这样才能让老年肾脏病患者获得更好健康,拥有更高的生活质量。
老年人随着年龄增长,肾脏功能储备会逐步下降,应对突发的打击能力也会下降,容易出现肾脏相关疾病。因此,关注老年人的肾脏健康至关重要。1.了解我们的肾脏每个人都有两个肾脏,外形如蚕豆,左右分布在腰部脊柱两侧,右侧肾脏位置较低,主要是因为肝脏在肾脏上方的解剖位置所决定。肾脏的生理功能包括清除废物和水、维持内环境稳定、调节血压、参与调节造血和维持骨骼强壮5大功能,一旦受损,会导致众多并发症的发生,甚至影响机体正常运行。老年人随着年龄增长,肾脏功能会逐步下降,所以应对突发的打击能力也会下降,容易导致肾脏相关疾病的发生。因此,需要关注老年人的肾脏健康。2.老年人肾脏发生了哪些改变?老年人肾脏功能改变主要源于形态学改变和组织学改变两个方面。(1)形态学改变:主要体现在肾脏重量减少、体积缩小、平面面积减少。(2)组织学改变:主要表现在肾小球硬化、肾小管变化及肾动脉硬化。3.老年人肾脏病会出现哪些症状?(1)泡沫尿增多:提示尿液蛋白可能增多,是肾小球疾病早期最为常见的临床表现。(2)夜尿次数增多:提示肾脏小管浓缩功能减退,夜间尿液产生增多,表现为夜尿次数增多。(3)眼睑部或双下肢水肿(4)高血压失控或新发高血压:常常与肾脏病加重相关,出现肾性高血压,血压控制困难。(5)新发贫血或贫血加重:肾脏是合成红细胞促成素的唯一脏器,与贫血关系密切,常常称为肾性贫血。(6)反复感染等:肾脏功能减退与机体免疫功能减退密切相关。4.哪些老年人容易并发肾脏病?常见的慢性肾脏病类型主要包括:(1)原发性肾小球肾炎;(2)高血压肾病;(3)糖尿病肾病;(4)心脏病所致肾损害;(5)肿瘤相关性肾病;(6)系统性血管炎;(7)骨髓瘤肾病;(8)淀粉性样变等其他类型。5.老年肾脏病如何筛查和诊断?筛查老年肾脏病,其实很简单便捷,可通过以下重要方法:(1)尿常规检查,主要看尿隐血、尿红细胞、白细胞和尿蛋白,可以初步快速判定患者是否存在肾炎及其他肾脏病的表现。(2)尿微量白蛋白,如24h尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、尿蛋白/肌酐比值,可以反映早期肾病、肾损伤情况(见表1)。(3)估算肾小球滤过率,肾小球滤过率是评价肾小球滤过能力的客观指标,目前依据肾小球滤过率将肾功能分为5期(见图1)。(4)肾脏超声检查,双肾彩超可以判断肾脏大小形态是否正常,是否存在肾弥漫性实质改变;双肾动脉血管彩超可以初步发现是否存在肾血管血流异常。6.预防及早发现老年肾脏病?要点包括四个方面:(1)合理饮食,避免高盐、高蛋白及高脂肪等饮食。(2)规律运动可以改善心肺功能,也能有助于肾脏健康(3)保持良好的心态,有助于疾病预防。(4)定期肾脏筛查;(5)积极治疗原发性疾病(糖尿病,高血压,高脂血症,高尿酸血症等)。最后,我们强调老年肾脏病的防治重在早期筛查、全面评估、定期随访和个性化干预,这样才能让老年肾脏病患者获得更好健康,拥有更高的生活质量。
PART02IgA肾炎的发病率是怎样的?IgA肾炎是中国最为常见的肾炎类型,1968年由法国Berger学者发现,肾活检病理以系膜区IgA免疫复合物沉着为基本特征而得名。我国IgA肾病多见于青年男性,占原发性肾炎的40%-50%,一般根据肾穿刺活检数据推测IgA人群发病率25-50人/10万人口。PART02具体有哪些危害?IgA肾炎临床表现多样,主要表现为肉眼或显微镜下血尿,可有不同程度的蛋白尿,长期病程会合并肾功能损害以及血压升高,是导致肾功能衰竭的常见病因。依据临床表现分为以下类型:(1)肉眼血尿多发生于上呼吸道感染,少数发生于泌尿道及肠道感染后数小时或1-2天,出现反复发作性肉眼血尿。发作时可以有腰痛、低热及部分患者出现尿路刺激症状。(2)无症状性血尿与/或蛋白尿大约30-40%患者无明显症状,仅表现为尿检异常。尿常规提示镜下血尿,伴或不伴蛋白尿。(3)高血压病成年IgA肾病患者中的高血压发生率可高达20%,部分患者可出现恶性高血压,表现为头痛、恶心以及视力模糊等临床症状。(4)慢性肾功能衰竭部分患者会逐渐出现肾功能不全,少数患者首次就诊已经被发现为肾功能衰竭。(5)急性肾衰竭少数患者出现急性肾衰竭,常见于急性肾炎综合症,或急进性肾炎,或大量肉眼血尿阻塞肾小管造成肾衰发生。(6)家族性IgA肾病是指同一家系中至少有两个血缘关系的家庭成员经肾活检证实为IgA肾病。其临床表现和病理改变与散发性IgA肾病相似,但肾功能损害和终末期肾脏病的发生明显高于散发性患者。PART03有哪些症状提示此病的发生?由于IgA肾病的临床疾病表现多样,在出现以下情况需要进一步排查此病。上呼吸道感染、泌尿道或肠道感染后数小时至数天出现肉眼血尿;常规尿检提示镜下血尿或蛋白尿;或体检发现血肌酐升高;或新发生的血压升高;或出现泡沫尿;或出现下肢浮肿。PART04IgA肾炎如何治疗?目前有什么特别有效的治疗方法吗?IgA肾炎目前尚无特效治疗,依据不同临床表现及疾病严重程度制定治疗方案。(1)一般治疗感染与IgA血尿发生密切相关,积极预防及治疗感染有助于减少血尿。与此同时,反复扁桃体感染患者行扁桃体切除能减轻血尿、蛋白尿急性发作。ARB/ACEI药物及SGLT-2抑制剂及血压控制循证医学证据表明ARB/ACEI药物及SGLT-2I可以明显减少IgA肾病患者蛋白尿,改善和延缓肾功能进展。有效控制血压能延缓IgA肾炎疾病进展,以ARB/ACEI药物作为基础治疗制定降压方案,当蛋白尿<1g/d时,IgA肾病降压治疗靶目标为≤130/80mmHg;当蛋白尿>1g/d时,降压治疗靶目标为≤125/75mmHg。(2)激素及免疫抑制治疗原则经3-6个月有效的支持治疗(包括ACEI或ARB、控制血压),蛋白尿仍持续≥1g/且GFR>50ml/min/1.73m2时,建议给予糖皮质激素0.5-1mg/kg/d治疗,总疗程六个月;建议在某些高危IgA肾病患者GFR<50ml/min/1.73m2,肾功能恶化,大量蛋白尿,肾活检显示有活动性病变,无晚期组织瘢痕化),在优化降蛋白尿和降压治疗同时,可考虑采用糖皮质激素联合免疫抑制剂。此外,近年来生物制剂也是潜在的新型治疗方向。对于GFR<30ml/min/1.73m2的患者,除非是新月体型IgA肾病伴快速GFR恶化,一般不建议用免疫抑制治疗。另外,祖国传统中医中药具有多方面调理作用,可考虑在IgA肾病患者中联合使用。PART05IgA肾炎有何有效的预防措施?注意保暖,预防上呼吸道感染,并积极治疗和去除口咽部以及上颌窦感染灶,将有助于减少肉眼血尿发生。注意避免过度劳累,避免使用肾毒性药物。定期体检,随访尿常规及肾功能检查,监测血压,若有异常早检查及治疗。PART06健康小结IgA肾病是一种进展性慢性疾病,需要积极预防以及密切随访。根据临床及病理诊断分级制定IgA治疗方案,定时随访调整治疗,让我们共同维护肾脏健康。