弱视治疗就是弱视训练。弱视可分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视,先天性弱视五种。虽然五种弱视病名相同,但从发病机理上说,它们有本质的区别,治疗的效果也不一样。虽然85%以上的弱视经过治疗能得到治愈,但弱视治疗方法的选择都需要在医生的指导下进行。常用的弱视治疗方法有1、遮盖疗法(遮住一只,用另一只来看):是古老而有效的弱视治疗方法,它是治疗儿童弱视最简单、最经济、最有效的方法之一;2、精细目力训练:是对弱视眼的一种特别应用训练,有利于视觉发育和提高视力。3、矫正屈光不正:使物体在视网膜上清晰成像是治疗弱视的关键第一步。配镜前必须用阿托品散瞳验光,取得准确的验光度数后,再予以合理的治疗性配镜。每隔六个月复验一次;4、光刷训练:进一步刺激黄斑部位,尤其对旁中心注视效果明显;5、红光闪烁训练:采用波长为630纳米红光,针对刺激眼底黄斑中心区域细胞。该区域为眼底最敏感区,通过刺激可加速细胞生长,提高孩子视力;6、光栅训练:采用电脑多媒体形式,对视功能进行精细目力训练,逐步提高孩子视力和视功能;7、后像增视疗法:如弱视为旁中心注射可进行后像疗法。利用弱视治疗仪进行治疗,一般每天做1~2次;每种功能每次做5分钟;根据弱视情况可采取戴镜或不戴镜做。弱视治疗过程枯燥、漫长、疗效易反复,常因患儿不能坚持治疗而造成终身遗憾。因此,家长一定要按医生要求,督促孩子配合治疗,以免影响训练效果。
正常眼压的范围是10-21mmHg。眼压高于21mmHg可以导致青光眼。有一部分人眼压高于21mmHg,长期临床观察并没有发生青光眼视神经损害和视野缺损,这种情况称为高眼压症。高眼压症包含了一部分早期青光眼患者。有资料显示,高眼压症给予降眼压药物治疗,10年后发生青光眼者为5%,不治疗10年后发生青光眼者为10%。临床上对于高眼压症我们都要做青光眼排除检查,包括视野、光学相干断层扫描(OCT),眼底照相,检测眼压必要时住院做24小时眼压,测角膜厚度等。如果在做了上述检查没有确定青光眼诊断,一般要求患者定期到医院复查,追踪观察3-5年,个别患者需要观察10年。对于成年人高眼压症,如果眼压大于等于25mmHg,角膜厚度小于550UM,建议给予局部降眼压眼药水治疗。对于年龄小于18岁的高眼压症,由于眼球发育尚未稳定,眼压波动可能较大,是否药物治疗要根据个人情况而定,但一定要长期追踪随访。本文系卢艳医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
角膜塑形镜又叫OK镜,是一种高透氧硬性角膜接触镜,需要晚上睡前半小时佩戴,晨起后摘掉。白天视力可以达到1.0,不用佩戴框架眼镜。角膜塑形镜可以减缓青少年近视的发展。但并不是可以阻止近视的发展。平均年控制近视的平均为0.3个D,也就是通常我们说的30度。最近世界研究最新报道近视控制率可以达到60%,也就是说如果一个孩子近视每年发展100度,那么佩戴角膜塑形镜后一年发展40度。所以配戴角膜塑形镜对控制近视还是有一定的效果的。经常有孩子家长在医院满怀顾虑地问我们:角膜塑形镜安全吗?不是有人说角膜塑形镜可以导致角膜溃疡,让孩子瞎掉吗?有的人还被摘除眼球吗?这些不是空穴来风。要想了解这些为什么会发生,必须从角膜塑形镜的发展历史说起。角膜塑形镜从1963年被制作出了以后,已经历经了四代。第三代OK镜才开始在我们国家普及,也就是2000年左右开始在眼镜店使用的OK镜,但是第三代OK镜的角膜透氧度不高,其透氧系数只有38,按理说只能在白天佩戴。但是由于当时国家对这种OK镜认识不够多,监管不严,这种隐形眼镜在眼镜店中验配,并且佩戴后也不复查,导致一些患者晚上长期佩戴,又不注意清洗镜片,而导致了此类悲剧的发生。我们现在说的OK镜,是第四代角膜塑形镜,设计更加合理。角膜的透氧系数达到100甚至100以上,符合夜戴角膜塑形镜的标准(透氧度必须超过90),而且必须医生进行验配和复查。佩戴1周,复查一次。然后半年内每个月复查一次,半年后2个月复查一次。佩戴镜片的技巧培训非常严格。如果佩戴角膜塑形镜一定要按照医生的要求进行复查。我们医院已经验配了数千片的角膜塑形镜,没有发生上述的角膜并发症。综上所述:角膜塑形镜有近视控制的作用。角膜塑形镜只要根据医生的要求认真清洗镜片,认真复查,出现不适及时复查,就是安全的。本文系刘敬医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国是1998年引进角膜塑形镜(俗称OK镜),但是当时国内视光学水平整体较低,许多单位在不具备验配条件的情况下便大规模开展,出现了不少问题,使得角膜塑形镜不那么“OK”。国家食品药品监督管理局为此对行业进行整改,制定了一系列法规制度,让这个行业回归正常轨迹。近年来,大量的研究证明角膜塑形镜对青少年近视进展有明确的控制作用,受到越来越多医生和近视患者的青睐,我国的OK镜验配也更加规范,与国际也更加接轨。2016年,国际角膜塑形学会亚洲分会发表了《中国角膜塑形用硬性透气接触镜验配管理专家共识》,更是给广大的医生和近视患者提供了可靠的指导。鉴于全文比较专业,我节选一些重点内容跟大家讲讲,有兴趣可以自行搜索全文
在目前眼科界, 配戴OK镜或使用阿托品眼液滴眼是认同度比较高的有效控制儿童青少年近视快速进展的手段. 很多家长由于对这两种方法还比较陌生, 现在我对这两种方法做一个简单的介绍,希望能为广大近视眼儿童的家长解惑.一、OK镜OK镜是一种角膜塑形镜,属于高透氧性硬性角膜接触镜(RGP)的一种,可以有效的延缓低度近视的快速发展,是一种只在夜间配戴的隐形眼睛,白天不用配戴。优点是其设计不同于普通隐形眼镜,中央区弧度比人体角膜更平,配戴后可通过镜片的机械压迫作用使角膜中央区暂时变平,从而使全眼的屈光力暂时下降,达到“矫正”近视的目的,患儿白天不需要配戴眼镜。长期配戴可以有效减缓近视度数的进展。但不是每位患者都适合配戴OK镜,角膜散光小于150度、近视度数小于600度、角膜曲率适中的患者配戴效果较好.缺点:首先,这种“矫正”是暂时的,其作用通常只维持1~2天,如果不每日配戴,一旦停戴,视力会迅速反弹;其次,OK的验配是非常严格的,配戴前需进行裂隙灯检查排除其他眼疾病,还要检查角膜曲率、角膜地形图、客观验光和主觉验光等,配戴后也需进行十分紧密的随访,观察配戴效果及有无并发症发生(如角膜上皮脱落、后巩膜破裂等等)。所以,OK镜的验配只能在正规医疗单位进行;OK镜使用的另一个缺点就是价格比较昂贵,一般的镜片大概在5千-1万元,差不多1-2年就需要重新更换镜片;同时,由于是对儿童使用角膜接触镜,对使用者家庭的眼部卫生护理条件要求比较高,稍不注意就容易造成儿童角膜的感染,进而导致严重后果。此外,这种治疗方法对儿童年龄有一定限制,年龄太小或者不太配合的儿童,不适合此种方法控制近视加深。二、局部滴阿托品眼液阿托品作为人类使用近百年的一个老药物,很早以前就已经被认识到有防治单纯性儿童近视的效果。但是由于阿托品的严重副反应(如严重的畏光、视近模糊影响学习、阿托品吸收过快引起发热、口感、脸红;局部皮肤对阿托品过敏等等)而使其在防控儿童近视方面的应用一直得不到很好的拓展。最近几年,由于低浓度阿托品防控儿童近视的效果为大家所认识,这为广大近视眼患儿的家庭提供了一个威力强大的手段。优点:不同浓度阿托品防控近视效果客观存在,不仅能控制近视快速加深,而且在儿童近视的早期,视力还不是下降的很厉害的时候,甚至可以完全逆转恢复到正常状态,阿托品的浓度越高,控制近视加深的效果越明显。 此外,治疗成本低也是其一大优势,一只眼液可以使用1-2月,价格才二三十元。药物本身没有刺激性,患儿接受度高,治疗的依从性好,对卫生状况的要求也没有配戴OK镜要求的那么严格。缺点:首先,由于阿托品使用中存在的严重副反应,必须在有经验的医生指导下使用。幸运的是,目前绝大部分副反应都可以得到有效解决,不会对学习和生活造成明显的影响(过敏除外,出现皮肤过敏,注定不能使用这种方法防控近视)。 其次患儿需要定期复诊,由于每个人对药物的反应程度不同,需要定期复诊并作出用药调整,治疗的早期阶段2-3个月就需要复诊一次。再次,阿托品防控近视也是需要长期局部滴药(一般要求使用3-5年)的,一旦短期使用后停用,效果同样容易回退。第三,长期使用中高浓度阿托品,存在不同程度的瞳孔长期散大,户外活动时使用者会出现不同程度的畏光,如果户外不能坚持配戴墨镜或者变色镜片过滤紫外光和过量可见光,日积月累,存在晶状体和视网膜损伤的风险,而配戴这类保护眼睛的镜片又不太适合比较剧烈的户外运动(比如足球、篮球等)。 低浓度阿托品眼液副反应非常的小,但前期使用并不能有效防控近视的快速加深,至少需要连续使用1年以上防控近视的效果才会逐渐显现出现,而且,国内目前没有成品低浓度阿托品眼液出售,只有新加坡、台湾和香港地区有成品出售,不容易购买(网上好像也能通过代购买到,但使用网购药物安全性上存在风险)。最后一个缺点,用阿托品防控近视,平时是需要配戴眼镜的(在看书写字和上课学习的时候需要;用药后瞳孔有不同程度的扩大的孩子,出门需要带变色镜或者墨镜来保护眼睛)。归纳一下:以上两种方法是目前控制儿童近视快速加深(大家可以理解为亡羊补牢)切实有效的方法。家长们必须明白的是,如果孩子已经发生了轴性近视(俗称的真性近视),就现阶段人类掌握的技能和认知来说,无论哪种方法,都是没法真正治疗好近视的。只有在近视才发生的初期阶段,阿托品才会有治疗近视的效果。 而OK镜就是一个纯粹的控制近视加深的手段,不能治疗早期的单纯性近视。两种方式都是需要长期使用才有效果,停用就容易反弹,一般至少要孩子度过了近视快速发展期才能停用(文献报道8-13岁是我国儿童的近视快速发展期)。就我个人防控儿童近视的经验来说,两种方法控制近视加深的效果差别不大,各有优缺点,但阿托品还有防治儿童早期近视的功能,治疗的经济成本更低。OK镜的适应症要窄于阿托品。近期有文献报道OK镜联合低浓度阿托品用来控制近视加深效果较好,本人也认为这种结合了两种治疗方案的防控近视的方法有很大前途,未来一定会大放异彩。如果考虑经济因素,个人推荐使用阿托品防控近视;不考虑经济因素,适应症也合适的话,可以用OK镜防控近视。如果以后低浓度阿托品在国内正式上市,又不需要考虑经济因素的话,推荐OK镜联合低浓度阿托品防控近视。原创不易,转载请注明“重庆医科大学附属儿童医院眼科 方静大夫原创”,谢谢!本文系方静医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
目前,近视患病率还在呈逐年增长趋势,青少年近视的防治已经是我国和全球的一项重大公共卫生问题,有效地控制近视眼的发病率,并使之逐年下降是我国医学界和教育界所面临的艰巨而重要的任务。根据世界卫生组织(WHO)、国际防盲协会(IAPB)公布的数据,目前美国总人口中有25%以上的患有近视,日本总人口中有40%以上的人患有近视,我国总人口近视发病率至少在31%以上,由于文化和人种的特点,我国近视发病率极高,居世界第二,近视人口庞大,列全球第一。我国青少年中近视率更高,并且呈逐年进行性递增趋势。我国学龄前儿童近视率约为10%,而在高中毕业生中则高达50%~80%以上。有学者[1]用随机整群抽样的方法,于2008年5月至2009年9月分别在山东、青海、云南、上海和温州随机抽取农村与城市的90所学校,包括重点、非重点小学、初中、高中生共20000人(每省4000人),小学生11 246人,初中生3673人,高中生4220人,其中来自市区学生为11 177人,乡村学生7962人,年龄6—19岁,男女比例基本相同。进行近视及相关情况调查,结果本次调查显示,小学生近视患病率为13.7%;初中生近视患病率为42.9%,高中生近视患病率为69.7%。山东高中生近视患病率最高达87.3%。近视会给患者带来诸多不便,如:视力降低、视觉功能受到损害,学习、工作和生活受到影响,病理性近视还可能出现严重并发症,如:眼底出血、视网膜脱离等。据世界卫生组织(WHO)公布的数据,全球视力残疾病例中,有12.5%的盲和46.4%的低视力与近视有关。近视已经成为全球范围内导致视力残疾的首要病因。根据2006年9月国家体育总局和教育部公布的《第二次国民体质监测报告》,近视为影响我国青少年体质健康的第二大问题[1]一、近视防治:直至目前我们对于近视眼的发生原因和其危险因素还不甚清楚,虽然我们开展群众性防治近视眼已有几十年,但是我国青少年的近视眼发病并没有减少。而且,升学压力及与生活现代化有关的环境因素,如电脑普及等还将对近视眼患病率产生持续影响,仍有大量近视眼儿童没有得到恰当的屈光矫正,甚至还接受了不正规、非科学的治疗。这些情况提示,我们对于近视眼的发病情况和发生规律还没有充分了解,对近视眼发病机制的研究还不够深入,对于现有的近视眼防治知识还不普及。我们必须开展防治近视眼的基础性工作,来充分了解近视眼发生发展的规律,寻找确实有效的科学的防治措施。在这些防治近视眼的基础性工作中,其中重要的一项就是有计划地建立儿童屈光发育档案[2]二、建立儿童屈光发育档案:就是有计划地了解、记录儿童的屈光发育过程和接受屈光服务的情况。建立儿童屈光发育档案的主要对象是3~12岁的儿童,可以从儿童进入托儿所开始。儿童屈光发育档案的主要内容是记录裸眼视力、日常生活视力和最好矫正视力。每隔6个月进行1次睫状肌麻痹验光,记录屈光度数。尽可能地同时测量角膜屈光度和曲率半径、眼轴长度、前房深度、眼压、身高、体重等生理指数。目前,虽然家长和医师发现许多儿童发生了近视眼,但是并不了解他们的屈光发育过程,也不了解他们究竟在何时、何种情况下发生了近视眼,因而我们难于总结出近视眼发生发展的规律。就青少年人群而言,遗传因素、外界环境因素等影响下都可能发生近视眼。但在实际中,我们并不知道究竟那个儿童会发生近视眼。儿童期的眼球发育过程中,主要是由于眼轴的不断增长,屈光状态从远视向正视化方向发展。如果眼轴在眼球发育过程中不成比例地过度增长,致使外界物体影像聚焦在视网膜前,屈光状态就会向近视方向偏移,而发生近视眼[2]。三、儿童屈光发育过程:一般地说,3岁正常儿童的屈光状态应当为远视,屈光度数为+1.75~+2.00 D,裸眼视力约为0.6;8岁正常儿童的屈光状态也应当为远视,屈光度数为+1.25一+1.50 D,裸眼视力约为0.8;12岁正常儿童的屈光状态也为远视,但是屈光度数减少+0.75~+1.00 D,裸眼视力约为1.0。如果一个3岁的儿童裸眼视力为0.6,经睫状肌麻痹验光后,屈光度数为+1.75 D,则其屈光发育基本正常,无需矫正其远视状态[2]。四、建立屈光档案的意义:1、建立起儿童屈光发育档案的制度,医师就能根据其屈光状态,个体化地捕捉预防近视眼的有效时点,及时地提供预防近视眼的措施和屈光矫正服务,因此建立儿童的屈光发育档案是有利于近视眼的发现和防治的一项措施。2、建立儿童屈光发育档案也是积累近视眼流行病学研究资料的重要措施。3、眼科医师会对儿童的眼球进行常规检查,这样可以尽早发现儿童可能存在的其他眼病。4、通过建立儿童屈光不正档案来加强近视眼的监测和防治,将会从总体上节约防治近视眼的医疗和社会成本。是一项收益非浅和意义深远的工作。五、建立儿童屈光发育档案的可行性:1、 家长对了解青少年屈光状态相当重视,这是成功建立儿童屈光发育档案的社会基础。2、 儿童屈光检查的周期一般为每年两次,可以寒暑假中进行,因而也易被公众接受。3、 更为重要的是国家已经重视居民健康档案的建立。我国政府在近期公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》中提出,将从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理。儿童屈光发育档案可能纳入到居民健康档案之中[2]。六、建立儿童屈光发育档案需要做的工作: (1)加强防治青少年近视眼的宣传工作,使各方面都能按受建立儿童屈光发育档案的理念,达成共识。(2)以幼儿教育和学校为单位,进行集中管理。儿童家长要配合学校的安排和医院的检查,并及时获得孩子的屈光发育的信息,获得防治近视眼的指导和建议。(3)屈光检查应当在睫状肌麻痹下施行。12岁以下的儿童由于调节力强,显然验光的结果不能代表其真实的屈光状态,只有在睫状肌麻痹下验光的结果才能获知儿童真实的屈光状态[2]。七、儿童屈光发育档案的内容:建立儿童屈光发育档案就是有计划地了解、记录儿童的屈光发育过程。主要对象是3~12岁的儿童和18岁以下的青少年,每隔6个月进行1次屈光检查。屈光发育档案记录的主要内容是裸眼视力、最佳矫正视力视力、屈光度数、角膜屈光力和曲率半径、前房深度、眼轴长度、眼压、眼位、注视性质、主导眼、眼底、身高、体重等生理指数。强调睫状肌麻痹后的验光检查以排除假性近视,科学的医学验光和配镜,并对弱视和视疲劳等眼病给予及时治疗。参考文献[1] 谢红莉,谢作揩,叶景,等. 我国青少年近视现患率及相关因素分析[J]. 中华医学杂志,2010,90(7):439-442.[2] 褚仁远,瞿小妹. 建立儿童屈光发育档案是预防近视的基础步骤[J]. 中华眼科杂志,2009,45(7):577-579.http://www.xamrw.net/
我国现有一千万弱视儿童迫切需要治疗弱视是在生后视觉发育敏感期内,由于没有得到正常的视觉刺激导致视觉神经系统的发育异常。据统计,弱视发病率为2.75%~4.8%,我国有4亿多儿童,保守估计我国现有一千万弱视患者,弱视不仅是临床医学的难题,同样也是严重的公共卫生问题。眼球本身并无器质性病变,其本质是视觉发育异常初生婴儿的视觉神经系统并未发育成熟,视觉神经系统的正常发育有赖于生后的视觉环境和视觉刺激。人的视觉发育从出生后就已经开始,大约到8岁左右结束。在此期间,视觉神经系统具有可塑性。如果视觉环境正常,视觉神经系统将正常发育,并渐成熟与稳定;如果正常的视觉环境遭受破坏将会导致视觉神经系统发育异常。即便患儿的眼睛外表看来与正常人一样,但无论戴什么眼镜视力总达不到0.9,这种眼病就称为弱视。治疗弱视的最佳年龄是学龄前,超过12岁就难以治愈,如果进入成年,治疗弱视则基本无望。视力减退是主要的临床特征(1)视力减退:弱视的主要临床特征是视力减退,医学上根据视力好坏,将其分为重度弱视(视力≤0.1)、中度弱视(0.2~0.5)和轻度弱视(0.6~0.8)。(2)拥挤现象:对排列成行的视标分辨力较单个视标差2~3行。 (3)异常固视:部分弱视眼采用黄斑中心凹以外的视网膜注视目标。 (4)双眼单视功能异常:患者常有眼位偏斜、眼球震颤等。斜视和屈光参差是形成弱视的主要原因视觉发育敏感期内,异常的视觉刺激可以导致弱视的发生。研究显示,大约40%~60%的儿童斜视与屈光参差因治疗不及时发展成弱视。造成弱视的原因有:(1)斜视:由于两眼的注视方向不一致,在大脑中枢的作用下,斜视眼注视将受到抑制,该眼的视觉神经系统发育处于发育停滞状态。(2)屈光参差:因两眼屈光度相差过大,两眼像差超过了大脑的融像范围,屈光度较大的眼容易发展成弱视。(3)屈光不正:多见于高度远视,由于高度远视眼视近与视远都不清楚,正常视觉发育遭受破坏,出现弱视。(4)形觉剥夺:因为没有清晰的影像或光线刺激视觉神经系统,使其正常视觉发育抑制,出现弱视。如眼皮下垂、先天性白内障、角膜病变等。弱视与近视是两种不同性质的疾病弱视与近视是两种完全不同性质的疾病。其中,近视是由眼轴延长、屈光力过大引起,表现为远视力下降,近视力正常,戴镜后矫正视力多可恢复正常。而弱视是一种视觉神经系统的发育迟缓或紊乱,即便戴镜,视力也无法矫正。弱视对儿童视功能的危害比近视大得多。近视仅仅是视远时视力下降,并不伴有其它视功能损害,视力矫正也不受年龄限制。弱视则不然,不仅视力低下,不能矫正,而且多无双眼单视功能。将来不能胜任驾驶、测绘及精细性工作。诊断弱视首先排除眼部的器质性病变诊断弱视的前提是排除眼部的其它病变,弱视诊断必须到专科医生处经过详细的检查才能得出。诊断弱视前,首先应常规睫状肌麻痹验光,充分矫正屈光不正。其次,应该排除眼部的先天异常、眼底与颅内疾病。最后,还需找到形成弱视的确切原因。绝不能轻易把儿童视力不佳的因素都归结于弱视,以免贻误病情。弱视必须早期发现、早期治疗弱视不会随年龄增长而逐步好转,相反,弱视治疗有一个明显的“时间窗”。即在视觉发育敏感期内治疗,弱视有可能得到完全矫正,一旦视觉发育成熟,治疗多半无效。研究显示,弱视治疗最好在3~5岁以前进行。因为3岁之前属于视觉发育关键时期,6~8岁视觉发育基本趋于完善,如到10岁以后发现弱视再进行治疗,效果甚微。早期参加筛查,消除弱视危险因素治疗儿童弱视的关键是早期发现弱视。只有早期发现,才可能早期治疗,才可能以较短的疗程获得较好的疗效。儿童最好在3~4岁前常规接受一次视力的全面检查,一旦发现存在弱视的危险因素,比如斜视、屈光参差或屈光不正等,都应及早到医院就诊。美国眼科学会规定,儿童在出生时、周岁、3岁以及5岁都应接受一次眼科的全面检查,以便尽早排除发育相关眼病。治疗的原则弱视治疗的主要目的是提高弱视眼的视力和恢复双眼单视功能。弱视治疗的主要措施有:(1)睫状肌麻痹验光:充分矫正屈光不正是治疗的首要措施。(2)积极治疗原发病:尽早处理引起弱视的原因,如斜视、先天性白内障和上睑下垂等。 (3)遮盖治疗:以眼罩遮盖视力好的眼睛,促进弱视眼的发育。(4)压抑治疗:以药物和光学方法压抑注视眼,促进弱视眼的发育。(5)视觉训练:视觉训练可以更快地达到治疗目的,缩短疗程。但对视觉训练仅仅是弱视治疗的辅助手段,绝不可以视觉训练取代遮盖和压抑治疗。弱视的疗效与弱视的种类、治疗年龄、程度以及治疗方法、依从性等密切相关。矫正屈光不正是弱视治疗的首要措施弱视治疗首先应在睫状肌麻痹下验光戴镜,这样不仅使外界物体在视网膜上清晰成像,还能使大脑视觉皮层接受良好的视觉刺激,促进视觉发育,这是治疗弱视的首要措施。由于儿童眼球及其屈光状态处于发育变化中,应定期扩瞳复验,更改眼镜度数。只有在配戴合适眼镜的基础上,弱视治疗才有可能取得满意疗效。遮盖疗法是治疗弱视的最有效方法遮盖疗法是简单易行的治疗弱视的基本方法,也是公认的治疗弱视最有效的方法,可单独应用或与其他训练并用。具体做法是用黑布做成长方形或椭圆形眼罩,用眼罩遮盖注视眼。遮盖疗法可以消除注视眼对弱视眼的抑制、阻断两眼视网膜异常对应关系、重新调整和建立两眼正常视网膜对应及两眼相互协调关系,努力恢复双眼视功能。压抑疗法适用于低、中度弱视压抑疗法是指采用光学及药物(阿托品)方法减弱注视眼的视力,同时促进非注视眼的视功能。适用于低中度弱视、遮盖法治疗失败、年龄稍大的儿童。研究显示,对低中度弱视而言,压抑疗法和遮盖治疗的疗效相同。红色滤光片法和后像疗法适用于旁中心注视弱视,疗效并不确切旁中心注视弱视可以采用红色滤光片法和后像疗法。其中,红色滤光片法是利用黄斑中心凹锥细胞对红色滤光胶片敏感的特性,促使弱视眼恢复黄斑注视。后像疗法是根据人眼视网膜被强光照射后可形成一个后像,产生后像的过程可使黄斑区的抑制得到不同程度的消除而使视力提高。迄今为止,红色滤光片法和后像疗法治疗弱视的疗效尚存争议。 药物治疗的疗效有待证实,手术不能治疗弱视弱视的发病机制至今尚不十分清楚,目前还没有发现有确切疗效的药物或手术疗法。临床上有应用左旋多巴类药物辅助治疗弱视的报道,但未有充分证据显示其对弱视有确切疗效,此外,有关最佳剂量、用药时间、远期疗效及其作用机制等问题,尚需进一步研究探索。手术一般用来治疗引起弱视的病因,如斜视手术。但手术本身并不能提高弱视患者的视力。大约75%的弱视治愈后会复发弱视治疗的最大问题是如何巩固疗效和防止复发。在视觉发育没有完全成熟之前,每个治愈的弱视患者都有可能复发。临床统计,大约75%的弱视治愈患者会复发。因此,一方面家长应在弱视治愈后坚持随访观察,直至视觉发育完全成熟,现多主张随访观察应以2~3年为宜。另一方面,即便出现弱视复发,也不必怨天尤人,这是正常的现象。随访观察,避免弱视复发弱视复发的主要原因是患者未遵守医嘱复诊,所获得的正常视力尚未巩固,或者多与家长与患儿操之过急,提前打开眼罩有关。为了避免弱视复发,应在弱视治愈后不断巩固疗效。通常弱视治愈后应逐渐打开遮盖眼,循序渐进,切不要操之过急。如果出现弱视复发,可以继续遮盖注视眼,弱视眼视力仍会提高到原有最好水平,而且提高速度比复发前更快。随访期间前6个月每月复诊一次,以后每半年一次直至2~3年。弱视治疗的疗效评判据统计,国内采用综合疗法治疗弱视,总治愈率约80%左右,建立立体视者达81.07%。我国制订的弱视疗效评价标准:(1)无效:包括视力退步、不变或仅提高一行者。(2)进步:视力增进二行及二行以上者。(3)基本痊愈:视力恢复到≥0.9者。(4)痊愈:经过3年随访,视力保持正常者。若有条件,可同时接受其他视功能训练,以求完全恢复双眼单视功能。自我保健弱视儿童家长必读1、弱视治疗有“窗口期”,一旦发现孩子弱视,应立即去医院检查和治疗。有些家长对弱视认识不足,往往会贻误治疗。 2、弱视多伴有不同程度的屈光不正,验光戴镜是治疗弱视的首要措施。弱视的其它疗法无法改变患者的屈光状态。 3、按时复诊,家长应与医生定期沟通,督促患儿戴镜和遮盖,提高治疗的依从性。4、注意将家庭训练和医院训练有机结合起来。 5、弱视治愈后,一般需要2~3年的随访期。随访期内,应定期到医院复查。一旦发现视力减退,应立即去医院进行检查和治疗。 6、弱视治疗的最终目的不仅是弱视眼视力的提高,而是建立双眼单视功能。没有建立起双眼单视功能的患者,很难保证弱视眼视力提高后不发生减退。弱视治愈后应进行双眼单视功能的训练本文系刘虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是睑板腺囊肿(霰(xian)粒肿)?因睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留,最终导致睑板腺慢性炎性肉芽肿。皮脂腺和汗腺分泌物功能旺盛或睑缘炎所引起的慢性炎症刺激。儿童及成年人均可罹患。该病进展缓慢,
有时我们突然发现眼前有一些小黑点,或者是象头发丝一样的东西在飘来飘去,这是怎么一回事呢?是不是要紧呢?于是急忙到医院就诊,结果医生告诉我们,原来这是我们眼球中的玻璃体发生了问题,那么什么是玻璃体?玻璃体是位于眼球中后段的内容物。正常情况下呈透明的凝胶状态。其中99%是水,还有少量胶原、透明质酸等组成。玻璃体具有重要的屈光功能,并对眼球起支持作用。 在病理情况下,玻璃体凝胶状态破坏,变为液体。这种情况医学上称玻璃体液化,是玻璃体的一种变性过程。透明质酸因代谢、光化学作用发生解聚,胶原纤维支架 塌陷浓缩,水分析出。同时,由于固体成分凝聚,或者有血液及其他有形成份侵入,使玻璃体的透明性改变,出现不透明体,称玻璃体混浊。这时就会看到眼前有点状或丝状黑影飘动。 玻璃体混浊不是单纯的一种疾病,它可以由多种疾病引起。那么,哪些疾病会引起玻璃体混浊多种眼疾可以引起玻璃体混浊,最常见的是老年性变性、近视性变化、玻璃体后脱离和生理性飞蚊症,此外视网膜脱离、葡萄膜炎、原发性家族性淀粉样变性、闪光性玻璃体液化等也可出现眼前黑影等临床表现。下面将几种会导致玻璃体混浊的常见疾病向大家作个介绍。 老年性变性老年玻璃体变性引起飞蚊症的特点是起病隐蔽,症状轻微而且变化小。虽然病人主觉有飞蚊现象,客观检查上除玻璃体液化外,往往不能发现玻璃体中的混浊点,是一种无害的玻璃体混浊,无严重后果,不会影响视力,也无需治疗。 近视性变化近视眼,尤其是高度近视者常有飞蚊症。患者感到眼前有飘浮的点状或发丝样混浊物,持续一段时间继而隐没消失,以后又可重现或持续存在,其数量及形态很少变化。一般也无需治疗。 玻璃体后脱离,玻璃体后脱离起病突然,患者主要症状有飞蚊与闪光感,有时可以看到眼前有黑圈。医生检查时可以发现视盘前有Weiss环。多为老年性玻璃体变性引起。值得注意的是少数玻璃体后脱离可引起网脱。因此,如果发现眼前黑影飘动并有闪光感,应及时到医院检查。 生理性飞蚊症患者看亮处或白色背景时眼前可有细小黑点或发丝,但经检查后没有发现玻璃体内混浊物。这种情况属于生理性的表现,严格说不算一种疾病,也无需治疗。 视网膜脱离发病概率较前述疾病要少,但却是一种可以致盲的凶险眼疾,发病前可以有外伤史或玻璃体后脱离病史。常突然于眼前出现较多黑影,并可有闪光感。随着病情的发 展,可出现遮蔽感,部分视野缺损,若不经治疗,最终将导致视力丧失。所以一旦发生上述情况,必须尽快到医院就诊。 以上是最常见几种的可以导致玻璃体混浊的疾病,有的更本无需治疗,有的却可以致盲,那么,玻璃体混浊到底要紧吗? 我们刚才已经谈到,引起玻璃体混浊的原因很多,程度也可有轻重不同。但是,令人欣慰的是,绝大多数情况下玻璃体混浊是不会引起视力下降的,甚至是无需治疗的。这些情况包括生理性飞蚊症、轻度的老年性变性和近视性变化。但是在少数情况下,出现玻璃体混浊是一些致盲疾病非常重要的预警信号。如能及时治疗,可以 避免病情发展,挽救视力。比如视网膜脱离,一般需要手术治疗,但是如果在刚刚出现玻璃体混浊时就进行仔细检查,有时可以发现干孔,只要进行激光治,就可避免形成网脱,从而免去手术之苦。 需要注意的是,如果出现玻璃体混浊前有明显外伤史,眼前飘浮的黑影较多、产生较快、较突然,同时伴有闪光感、视力下降,这往往是此类疾病的表现,需要及时就医。 最后,需要指出的是,我们现在讨论的眼前黑影都是指那些在眼前飘动的黑影,如果你眼前的黑影是固定不动的,那么请立即到医院检查,这往往不再是玻璃体的问题,而是眼底疾病了。
孩子轻度近视,到底要不要戴眼镜?很多妈妈都听过这样的话“轻度近视先别戴眼镜,近视会加深的!”“戴上眼睛就摘不掉了,生活多不方便!”“戴了眼镜眼睛都变形了,千万别戴!”这些话真是听的人心里没底,导致很多妈妈都在配不配眼镜之间“煎熬”。为了让妈妈们放心,现在我们一个个来看看这些话到底是怎么回事?1、戴了眼镜度数增加?近视的增长与许多因素有关:长个子、用眼负担加重、不注意爱护眼睛或不懂得如何科学地使用眼睛等等。因此,近视的增长并不是由于戴眼镜引起的。戴上眼镜摘不掉是因为戴上眼镜弥补了眼睛屈光方面的缺陷,使眼睛的屈光系统趋于正常,获得了清晰的视觉。而摘掉眼镜后,患者就缺少了应有的帮助,因此,不愿意摘掉眼镜。眼睛变形了?2.戴眼镜会引起眼睛变形?这只是一种对比错觉,因为通过近视眼镜片看,患者的眼睛显得小了。看惯了戴镜时的眼睛形状,摘掉眼镜时就会感觉眼睛的样子变了。其实,合适的眼镜不会损害眼睛,大可不必担心。戴眼镜会使眼睛突出?眼睛突出是由于近视的度数不断增长,眼轴增长而引起的,这与戴镜本身没有任何关系。相反,戴镜后由于大脑成像清晰了,反而能够抑制由于模糊像的刺激带来的近视增长,因此能够部分的延缓近视的过快增长。很多近视的孩子调节力差,如果不戴眼镜,会使近视的孩子更少动用调节力。用进废退的原理,久而久之调节力更差,不仅会导致调节滞后加剧,近视进展快,还有可能引起外斜视。因此,及时给近视的孩子配戴合适的眼镜,既消除了视力疲劳,又提高了视力,还能延缓近视的过快增长。本文系布娟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。