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问题：腰椎间盘突出，很常见么？腰椎间盘突出，就算没得过，也总会听说过。实际上这是非常常见的疾病，甚至是大部分人都可能碰到的一个情况。为什么这么说？统计研究表明，高达80%的人一生中曾患过下腰痛，发病率仅次于感冒，排名第二。而腰椎间盘突出，是引发腰腿痛的一个重要原因，也并不少见。有国际权威期刊《新英格兰医学杂志》的研究表明，在大街上找100个没有腰腿痛的正常人做腰椎核磁检查，结果令人震惊：腰椎间盘膨出概率高达50%，突出的概率达到30%【1】。因此，这可能是很多人都需要关注到的一个问题！！当您看到这篇文章的时候，可能您的身体中已经存在了这样的问题。问题：腰椎间盘突出，每个人都会有症状么？也许您会心存疑问：“这么多人有腰椎间盘突出，为什么没这么多人有腰腿痛的症状呢？”。腰椎间盘突出并不意味着一定会引发症状，只有当突出间盘压迫到脊神经时，才会引发腰部和下肢的放射性疼痛（图1）。此时才可以诊断为腰椎间盘突出症，如果只是拍核磁发现间盘突出，而没有腰腿痛的症状的话，不能诊断为“症”。图1. 腰椎间盘突出 压迫神经这实际上是与腰椎间盘突出的严重程度是有关系的！根据突出的程度，可以分为以下几个类型（图2）。实际上大多数没有症状的都是轻微的膨出和突出，由于腰椎椎管内的空间比较宽裕，腰椎间盘轻度的膨出和突出不一定会压迫到神经，或者仅是轻微的压迫。这样的突出，大多数情况下不会引发严重的症状。图2 腰椎间盘突出分型问题: 腰椎间盘突出症，可以保守治疗么？首先，是可以保守治疗！教科书上原文如下：腰椎间盘突出症，80-90%的病人可以非手术治疗而愈【2】。保守治疗的方法包括：短期的卧床休息，药物（消炎镇痛，营养神经），牵引，理疗，针灸，纠正生活方式，康复锻炼等等。保守治疗可以减轻突出间盘对神经根造成的刺激，减轻神经根的水肿和炎症，从而缓解腰腿痛的症状。问题：保守治疗能达到什么样的效果？这是教科书上并没有明确提到的！保守治疗的目的是：缓解症状，缓解痛苦，帮助大家重返正常的工作和生活。然而对于大多数患者来说，保守治疗并不一定能恢复到完全没有症状的状态！只能减轻症状，减轻到可以忍受，可以接受，甚至是可以忽略的程度。对于大多数轻度的膨出和突出，由于神经受压程度轻，神经根炎症和受损程度不严重，保守治疗往往能获得较好的效果。然而对于中重度的突出，由于存在持续性的神经压迫，保守治疗往往不能获得理想的效果。需要注意的是，腰椎间盘突出症和感冒不一样，感冒一旦好了就能完全恢复正常。然而对于腰椎间盘突出症，即使经过保守治疗后，症状消失了，但间盘突出仍然是存在的。因此保守治疗好了并不是一劳永逸的，自此以后仍然要注意保护腰部，否则一旦不注意，腰腿痛的症状会反复出现。正是因为这一特点，腰椎间盘突出症实际上是一个十分令人困扰的疾病！有些患者甚至称之为“不死的癌症”！对于没有手术指征的患者，门诊的大夫经常简单地说一句：“回去保守治疗吧！”。但是实际上患者生活受到很大影响。虽然腰突不要命，但是坐着也疼，走路也疼，是极其痛苦的，对人的精神打击极大！很多患者因此不能上学、不能上班，不能重返正常的社会生活。根据2013年发表在国际权威医学杂志——《柳叶刀》中的一项中国疾病负担的研究数据显示【3】，下腰痛、颈肩痛及骨关节炎已成为中国人群十大致残性疾病的主要病因，其中下腰痛更是名列中国致残性疾病榜首！（图3）图3.下腰痛位列中国十大致残性疾病之首问题：保守治疗能让突出的间盘自然吸收么？这是很多大家非常关心的问题！也是大家的心愿！国际权威组织——北美脊柱外科协会的《腰椎间盘突出症诊治指南》曾提到：目前并没有专门对腰椎间盘突出症相关自然病程的相关研究，但专家组一致认为，大部分腰椎间盘突出症患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。大多数研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘的减小，临床症状逐渐恢复。新英格兰医学杂志也刊登过腰椎间盘突出症非手术治疗后自然吸收的案例【4】。临床工作中我们也碰到过这样的案例，一个月前因为腰椎间盘突出、疼痛剧烈而决定手术，入院后复查核磁一看，突出间盘没了，不用手术了，立即出院！患者开心到自己鼓起掌来！这是十分幸运的！但是实际上只有极少数的间盘会自己吸收！！医院里有很多腰突患者，每年遇到能自己吸收的也就2-3例。根据临床经验，突出间盘完全自然吸收的比例大约在1%的水平，甚至更低。能自己吸收的，基本上都是腰椎间盘中的髓核完全脱出。自然吸收的过程也很快，大概在一个月内就能完成。因此，以下这些情况，基本上可以判断自然吸收的可能性很小了：1.包容性的腰椎间盘突出（外层纤维环没有完全破裂）以及腰椎间盘膨出。2.时间超过三个月的脱出。3.脱出物不是软的髓核，而是纤维环、终板软骨等硬性组织（核磁上的信号较低）。4.突出间盘由于慢性炎症刺激发生了钙化反应，摇身一变成为了硬骨头。问题：保守治疗后间盘还是突出怎么办？实际上这是更为常见的情况，也可能是伴随大多数人一生的情况。1.对于较轻微的腰椎间盘膨出和突出，保守治疗通常能获得较好的效果。只要能纠正既往不良的生活姿势，加强腰背部肌肉锻炼，疾病的发展将可到控制。2.对于中等程度的突出，可以根据保守治疗的效果判断。如果症状轻，保守治疗有效，可以继续进行保守。如果症状较重，持续影响生活，可以考虑手术治疗。3.对于突出严重的，建议直接考虑手术治疗。当然有部分患者即使突出很严重，也由于各种原因（如症状可以忍受，惧怕手术等），仍然坚持保守治疗。建议这部分患者把握好手术指征，以免耽误了病情。问题：腰椎间盘突出症，什么时候考虑不能再保守治疗了？教科书上的手术适应症如下：1.得病半年以上，正规保守治疗无效，严重影响工作和生活。2.保守治疗有效，但症状反复发作且疼痛较重者。3.出现了肌肉力量下降、肌肉萎缩，甚至是足下垂、大小便不能控制的情况。腰椎间盘突出症，虽然病因是腰椎间盘退变和突出，但其受害者主要是受压迫的腰椎神经根！能不能保守治疗，需不需要手术，得问问受害者的感受！神经根受到压迫了，会感到疼痛，会发炎，会水肿，甚至会丧失功能！如果出现肌肉力量下降、肌肉萎缩，说明神经已经在开始慢慢变坏了。这时再保守治疗，是否能让神经损害停止？是否能恢复神经的功能？很难！！此时就是在和神经损伤争分夺秒地赛跑！如果尽早手术解除神经根的压迫，还有恢复的可能性。如果压得久了，神经就会产生不可逆损伤，到时候做完手术，下肢的力量也恢复不了了。对于足下垂和大小便异常的情况，临床上称为“马尾综合征”，如果不尽快手术，很可能导致留严重的、不可恢复的神经损伤！大小便都不行了，这可比走不了路后果更为严重！古时候，没有手术可供选择，出现这样的情况可能就造成终身残疾了。可幸的是，现代医学技术发展日新月异，目前已经有了十分成熟的微创治疗方案。在这里阐述一个个人观点：教科书上的手术适应症制定的时候，腰椎微创手术不是很成熟。当时的腰椎手术创伤大，费用高，因此选择手术治疗需要慎重选择。目前以椎间孔镜为代表的脊柱微创手术已十分成熟，该手术切口小，创伤小，恢复快，局麻下即可完成，因此手术适应症可以谨慎扩宽。与其等待间盘几乎不可能的自然吸收，不如通过十分微创的手段将其去除。这样更有利于神经功能的恢复以及腰部的康复锻炼（重度的突出，由于疼痛剧烈是无法进行腰背部肌肉锻炼的，而长期的卧床保守治疗将使得腰背部肌肉进一步废用性萎缩）。问题：手术后，还需要保守治疗吗？这是每一个术后患者都需要注意的一个问题！患者术后往往都只关心：“手术后腰椎间盘突出会不会复发？”，却忽略了术后继续保守治疗的重要性！腰椎间盘突出症手术，尤其是微创手术，只是将压迫神经的那部分突出间盘取出，并不能将腰椎间盘变回完全正常的模样。即使手术减压充分了，但是间盘已经是不正常的间盘了。您可以这样想想，每一个间盘突出之前，都曾经是正常的。正常的腰椎间盘都会突出，更何况一个不正常的间盘呢？这样的情况，间盘不仅存在复发的可能性（全球大数据研究证明微创复发概率约为3.6%），间盘退变加速、间盘塌陷、骨赘增生、椎管狭窄等情况也更容易发生。因此，手术只是治疗的一个环节，甚至可以说是治疗的第一步！术后也是需要长期的保守治疗的！这里再次强调，腰椎间盘突出症是一种慢性病，不是一天两天内获得的，也不是一天两天内就能好的！是否能够恢复，全看体内正气和邪气的对抗！所谓正气，就是指对腰部健康的生活方式及康复锻炼，包括合理用腰，腰背部肌肉锻炼（小燕飞，游泳），减重（减轻身体对间盘的压力）等等。所谓邪气：就是指对腰椎有害的错误生活方式，包括久坐，弯腰。别看就这两点，实际上影响到生活中的方方面面！平时开个车、看个电视剧、玩玩游戏、和老朋友打个麻将，一不留神就坐了好几个小时！平时端盆水，洗个碗，拖个地，一不小心就得弯腰好一会。当正气大于邪气的时候，疾病在不断恢复，若能坚持，今后可能再也不会出问题。当邪气大于正气的时候，不仅不能恢复，疾病的进展也在不断加速！总结：腰椎间盘突出，是关系到一个人一生的疾病！或好，或坏，结局如何，不仅在于治疗的手段，更多的在于患者个人的认知和保持。在这里，我想引用韦峰主任在《我的疾病观》中的几段话【6】：“这些年在和患者特别是年轻患者朋友们的交道中，我发现，疾病本身的痛苦仅仅是一部分，更多的问题是疾病给他们内心带来的恐惧，或者对未来生活的忧虑。”“疾病就像是自己身上的伤疤，性格中的弱点一样，无论我是爱它还是恨它，它就是我身体的一部分，是我生命中的一部分”“真的用不着害怕疾病，它来了，就接受它，适应它，然后再一点点的改变自己，改变它。我们的目的是什么？是健康、快乐的生活。什么是健康？不仅仅是身体上的，更是心灵上的！”。既来之，则安之。学会与疾病和平共处，坚持修身养性，我们仍能健康快乐的生活！参考文献：1.Jensen M C,Brantzawadzki M N,Obuchowski N,et al.Magnetic Resonance Imaging of the Lumbar Spine in People without Back Pain[J].N Engl J Med,1994,331(2):69-73.2.《8年制外科学（第二版）》3.Yang G,Wang Y,Zeng Y,et al.Rapid health transition in China,1990-2010:findings from the Global Burden of Disease Study 2010.[J].Lancet,2013,381(9882):1987-2015.4.Hong J,Ball P A.IMAGES IN CLINICAL MEDICINE.Resolution of Lumbar Disk Herniation without Surgery[J].New England Journal of Medicine,2016,374(16):1564.5.Yin S,Du H,Yang W,Duan C,Feng C,Tao H.Prevalence of Recurrent Herniation Following Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy:A Meta-Analysis.Pain Physician.2018.21(4):337-350.6.韦峰《我的疾病观》https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/mountweifeng_615134953.htm

椎间孔镜技术是什么？不开大刀，只开一个小口让脊柱内窥镜进入体内，直达突出间盘部位！内镜连接着电视，医生可以直接看到突出的间盘，在直视下用钳子将突出的间盘夹出来，从而解除神经的压迫。不只是微创！！椎间孔镜技术还有哪些优点？！1. 只用局麻，即可完成复杂手术， 不用全麻，老人和小孩也很安全。2. 切口小，不到1cm，术后瘢痕非常小。3. 安全性高，可以直接看到神经和突出间盘；由于是局麻，术中患者是清醒的，可以和患者充分交流，碰到神经患者能告诉医生，可以有效避免神经损伤。4. 创伤小，做完手术就可以下地走。5. 出血少，出血几毫升，不用输血。6. 恢复快，早期返回正常的工作和生活。这么多好处，不是光我自己说了算！国际权威组织，最新的北美脊柱外科协会腰椎间盘突出症治疗指南也推荐使用椎间孔镜手术！见下图：下面为我做的一些经典病例，与大家分享。经典病例1：严重钙化！ 218斤的重量级患者，腰腿痛多年，保守治疗效果不好。CT显示腰椎间盘突出症合并巨大钙化，由于肥胖，如果做开放手术，要切很深的大口子。通过椎间孔镜微创置管到侧隐窝，将钙化取出，解除神经压迫。术后腰腿痛症状立即缓解。小切口也能解决大问题。 注释：腰椎间盘突出，如果出现慢性炎症，突出物会形成钙化，压迫神经的东西由软的变成硬的，不手术很难好。轻度和中度的钙化可以通过微创手术解决，重度的钙化微创手术难度将显著增大。经典病例2：重度游离！腰45脱出，重度下游离，追问患者病史，曾经去按摩过，可能因为按摩导致脱出的间盘移位，突出间盘掉到了坑里。分为两大块，间盘水平的突出间盘在神经根前方，掉到坑里的突出间盘在神经根内后方。采用大倾斜角度置管，直达掉到坑里的脱出髓核。取出一块后并没有立即结束，继续探查直至取出第二大块。钓出两条大鱼后，神经根搏动自如，患者下肢疼痛明显缓解。注释：按摩等治疗方式可能会使得突出的间盘移位，一定要谨慎进行。对于重度游离的间盘脱出，椎间孔镜一种有效的治疗方式。经典病例3：重度狭窄！51岁女性，腰45重度腰椎管狭窄，堵了90%！椎管只剩一条缝，脊髓在里面受压得厉害，完全没有空间。走200米后右下肢就疼痛难忍。使用椎间孔镜行上关节突和黄韧带充分成型和减压，给堵塞的椎管打开一扇窗户，让脊髓透透气！术后患者右下肢疼痛症状立即完全完全消失，绕着病房走了很多圈都没有任何不适，非常开心。注释：对于部分腰椎管狭窄症，尤其是单节段的椎管狭窄，单侧下肢症状的，椎间孔镜是个不错的选择。然而对于多节段的狭窄，双下肢都有症状的，往往更适合做开放手术。经典病例4：多节段突出，找准责任节段！78岁女性，本院一个护士的姥姥，反复腰痛伴左下肢疼痛，核磁一看多节段腰椎间盘都有突出！怎么办？如果做开放手术，那肯定好几个节段都得处理了。仔细查体，发现只有左小腿外侧疼痛，属于L5神经根支配区，影像上恰好L45左侧侧隐窝狭窄最严重！通过椎间孔镜进行处理，镜下满视野都是肥厚的黄韧带，充分减压。只处理了L4-5一个节段，患者左下肢症状也能完全缓解。注释：突出不一定意味着有症状，多节段突出，通过微创只处理责任节段，也能解决大问题。总结：希望通过以上几个经典病例分享，能让患者有所了解：椎间孔镜技术不仅微创！同时也安全、有效！可以解决患者的实际问题。仅仅通过局麻小切口就能解决各种大问题，可谓是低付出高回报！

随着现代生活方式的改变，越来越多的人饱受下腰痛的困扰。下腰痛患者就医时，医生常常会叮嘱患者：避免弯腰负重，避免久坐久站。好好练练小燕飞。 小燕飞练习简单、经济、安全、有效，不需要借助任何器械，在广大慢性腰痛患者中早已如雷贯耳。可是，您真的了解小燕飞吗？问题：为什么要练习小燕飞？1. 腰椎承担了人体上半身的重量，尤其是坐位时，腰椎所受的压力是站立位的1.4倍，前倾位时所受的压力更大。小燕飞锻炼伸展腰背部，可纠正腰部前倾姿势，纠正腰椎曲度，减轻椎间盘所受压力，从而防止椎间盘进一步损伤。2. 长期久坐、缺乏运动等不良习惯会使得腰背部深层核心肌群松散无力，无法为脊柱提供稳定的支撑，导致腰部生物力学失衡，腰椎失稳，从而加速腰椎及腰椎间盘的退变，引起下腰痛。小燕飞可以加强腰背部核心肌群，对退变的腰椎起到保护和稳定的作用，减缓腰椎的退变进程。有些腰痛患者试图长时间佩戴护腰来稳定腰椎，减缓疼痛，这样做适得其反，会使得本身松散的腰背部肌肉进一步萎缩。请记住强健的腰背部肌肉是您最好的天然护腰。3. 小燕飞锻炼增加腰背部的血液循环，有利于清除腰背部积累的炎性因子等致痛物质，从而缓解疼痛。4. 小燕飞锻炼不仅可以保护您的腰部，还能让您轻而易举地做到站如松、坐如钟，提高整体气质。腰椎核心肌群问题：应该怎么练习小燕飞？一、进入准备状态1. 避免损伤：确保做小燕飞时腰背部无不适感。如果您的腰部之前受过伤，或有持续性的腰痛，请向医生咨询是否可以做此种锻炼，并减少练习的幅度和强度。2. 伸展：在做任何运动前进行伸展运动是非常必要的，这可以帮助我们避免肌肉拉伤的发生。3. 选择合适的锻炼地点：可以在硬床上，也可以铺一张垫子在地面上进行。4. 准备姿势：俯卧于床面，将双手放于腰部两侧，手掌朝上。二、进行练习1. 抬起双手、双脚及头颈部： 将您的双手和双脚缓缓抬起，同时稍微抬起头颈部，目视前方。2. 抬起胸部：继续抬起直至感觉到胸部离开地面。3. 保持：保持此姿势，不要放松，感受腰背部肌肉的收缩，默数五秒钟。保持此姿势可以让您的腰背部肌肉获得最好的锻炼效果。4. 放松：当坚持指定的时间后，缓慢的放下双手和双脚，使您的肌肉处于完全放松的状态，并准备进行下一组的练习。5. 重复：建议每天练习30-60次，依据每个人的身体情况决定练习量，循序渐进，每次至少练习5-10次。问题：飞不起来怎么办？1. 如果您觉得同时抬起手和腿很困难，那么您可以先单独抬起手，或者单独抬起腿。2. 减少抬起的幅度，头颈部、双手及双脚轻微离开床面即可。也可以把一个枕头或毛巾垫在头下方，有助于减少头抬起的幅度。3. 只要坚持正确练习，坚持一周即可感受到锻炼效果，您会发现越做越轻松。问题：什么样的人适合小燕飞？小燕飞适用于腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后等情况。颈、胸椎患者也可以锻炼。对于IT族、公务员、汽车司机等需要久坐的腰痛高危人群，可将小燕飞作为日常练习。问题：应该持续锻炼多久？对于腰椎间盘突出症、慢性下腰痛、腰椎术后、轻度腰椎滑脱的患者，建议将小燕飞作为终身锻炼项目，每日练习。对于腰肌劳损、腰肌筋膜炎以及腰椎疾患的高危人群，建议坚持3-6个月。问题：为什么别人的小燕飞越练越好，而我的小燕飞越练越糟呢？如果小燕飞越练越糟，有两种可能：一您练错了，二您不适合练。练错了！1. 练习小燕飞时，不宜过快过猛,一个字慢慢慢慢！！要像小燕一样舒缓而轻盈，缓缓升起并维持一段时间，而不能练成“愤怒的小鸟”。2. 不要急于求成。锻炼初期应循序渐进，以每天30-60个为宜，不躁进，初期过多的训练量增加肌肉再次损伤的风险，不利于信心的建立以及习惯的培养。3. 不宜抬得过高，臀部高度应保持不要超过肩部。4. 不要憋气，锻炼时注意配合顺畅的呼吸。5. 对于老年人，建议在腹部垫一个枕头，有利于减缓腰椎的前凸曲度，减轻锻炼小燕飞使腰椎的压力，更为安全。不适合练！1. 对于中重度腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、重度腰椎间盘脱出的患者，练习小燕飞可能加重椎管的狭窄，因此不适合练习。2. 对于骨盆前倾患者，其腰椎前凸曲度过大，这种情况下练习会使腰椎前凸曲度增大，进一步加重竖脊肌的紧张，反而会加重腰痛。3. 术后早期的患者：术后早期腰椎及腰背部肌肉均处于愈合状态，过早的进行锻炼会牵拉创面，影响愈合进程。推荐术后三个月开始锻炼较为稳妥。4. 腰痛急性期不适合练习，应采取能缓解腰痛的姿势制动休息，包括短期卧床。腰痛缓解后应逐步开始加强练习，而不是一不疼就忘记练了。5. 如果您无法判断自己是否适合练习，有一个基本判断方法：如果练习小燕飞出现腰部或下肢明显疼痛，说明您不适合练习，建议前往医院就诊。问题：国外是否也推荐锻炼小燕飞？国外也推荐类似的锻炼方式，但是不叫“小燕飞”，而是“超人锻炼”（superman exercise）与小燕飞不同的是，超人锻炼将双手伸向前方并抬起，其锻炼强度大于小燕飞，对于颈背部肌肉的锻炼效果也更好。推荐具有一定“小燕飞“练习基础或希望锻炼颈背部肌肉的人群进行练习。了解了这么多”小燕飞“的知识，那么还等什么？请您放下手机，找一张床，先飞个几下！祝您通过正确的练习，早日身轻如燕，步履如飞。本文章荣获“骨科大夫2017年年度优秀科普文章”Reference：1. http://www.wikihow.com/Perform-the-Superman-Core-Exercise2. 姜亮. 肌肉劳损,试试“小燕飞”. 大众健康. 2015. (9): 102-103.

前言腰椎间盘突出常常会引起脊柱侧弯，或轻或重，概率是非常高的！然而大多数患者和医生并没有关注到这个问题。如果您有相关的问题，这篇文章或许能解答您的诸多疑问。需要说明的是，这篇文章不是单纯的科普文章，有很多专业性成分。这个问题相关的资料非常少！目前并没有相关的文章。国内专门写腰椎间盘突出症的书籍《腰椎间盘突出症（第四版）》，总共800多页的书，其中也只有一小段话描述了相关内容。但是这实际上这是对腰突患者影响非常大的一个问题！！很多患者对此有所疑问！！那么，腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯到底有什么影响？到底可不可以恢复正常？ 笔者花了大量时间，查阅了所有国内外的相关文献，总结出以下文章，希望能对各位患者有所帮助！问题：腰椎间盘突出症真的会引起脊柱侧弯么？虽然大家都不想让自己的脊柱侧弯，但是非常抱歉地告诉大家，腰椎间盘突出引起脊柱侧弯并不是小概率事件！！尤其对于青少年腰突患者来说，基本上个个（100%）都会引起脊柱侧弯 【1】！！对于成年腰突患者来说，这个概率会低一些，大约为18%【2】。其中L4-5部位的间盘突出更容易引起脊柱侧弯，此外直腿抬高实验阳性、以及腰椎生理曲度变直的患者，也更容易引起脊柱侧弯【2】。问题：什么是脊柱侧弯？正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，两侧应该是对称的。脊柱侧弯，顾名思义是脊柱不是一条直线了，如下图所示，向左右两侧弯曲了！问题：脊柱侧弯有什么危害？首先，身体变形了就是最直观的危害！脊柱变形通常会导致肩背不平，腿脚不等长，驼背鸡胸，身高减小。这些问题会影响个人形象，尤其对于青少年和女性患者，往往会给患者带来很大的心理负担。此外，脊柱侧弯会危害到脊柱的生理功能！侧弯后脊柱的力线错乱，严重影响其生物力学平衡。脊柱两侧的肌肉、韧带等组织也会受到影响，凸侧发生痉挛，而凹侧变得松弛。脊柱侧弯之后，人体的重心失衡，脑袋和臀部不在一条直线上。这样的力学失衡有可能会进一步加重侧弯的程度，从而形成恶性循环。如果脊柱侧弯较重，还会造成使胸廓变形，挤压心脏和肺脏，影响心肺功能； 特别严重者甚至累及脊髓，造成下肢瘫痪。对于青少年患者来说，脊柱侧弯会对青少年的生长发育造成不良的影响，严重的脊柱侧弯甚至会对寿命造成影响。问题：怎么判断自己有没有侧弯呢？大多数患者是在照镜子的时候发现不对劲的。如果镜子里从正面看，自己的双侧肩膀左右不等高，提示有可能出现脊柱侧弯了。这时候可以让家人从后方观察，如果后背左右不平，后背中线左右扭曲（如下图左图），就应高度怀疑脊柱侧弯。这个时候应该到医院拍摄全脊柱X线片（如下图右图）进行确诊，同时由专业医生进行测量，了解侧弯的幅度，成角超过10度就可以诊断为脊柱侧弯了。此外从影像上，还可以看出腰椎侧弯后，上半身重心的偏移情况。如下图所示，患者的头部相对于臀部，朝着图中右侧的方向移位了。这个移位超过1cm就可以诊断为脊柱侧弯中线移位（上半身重心偏移）。问题：腰突为什么会引起脊柱侧弯？？这是一个非常复杂的问题，我尽量用简单的语言解释清楚。首先我们复习一下腰椎间盘突出症的致病机理：腰椎间盘在脊柱中起到缓冲的作用，一旦腰椎间盘受损，上下的挤压应力会使得腰椎间盘向后方突出，而间盘后方正好是发射至腿部的神经。突出的间盘压迫到此神经，造成神经根刺激，引起坐骨神经痛的症状。人体是非常聪明的，腰椎间盘突出压到神经了，它不会傻等着，而是会做出一系列的改变。对于腰椎间盘突出的患者，脊柱侧弯其实是人体的一种保护性姿势！脊柱向一侧弯曲时，可以改变突出间盘和神经根的位置关系（如下图所示），减轻突出间盘对神经根的刺激，这是一个机体自发的过程，并不是由我们的意识去控制的。（这一段较难理解，可以不读）上面这张图可以很好的解释这个问题，如左图所示，红色的是突出的间盘，灰色的是走行的神经根。大多数腰椎间盘突出是旁中央型的，突出位于走行根的内侧。当腰椎凸面朝左侧凸的时候，突出间盘会向左轻微移位，从而减缓对神经根的压迫。有文献报道，大约76%的患者腰椎侧凸是朝着腰椎间盘突出相反的方向的，而大多数患者的头也会相对于臀部向与突出相反的方向偏移【2】。这里可能会比较难以理解，我举一个例子：右侧的腰椎间盘突出，腰椎会向左侧侧凸，而头部会相对于臀部向左侧移位。当然也有少见的例外情况，如下图所示，比如对于椎间孔区的突出，腰椎会向突出的那一侧侧凸，这样可以增大椎间孔的体积，缓解对神经根的压迫。此外还有一种髂腰肌痉挛理论：腰椎间盘突出刺激到腰椎神经，引起脊柱一侧的肌肉痉挛，从而导致脊柱向一个方向侧凸。个人认为还是第一个理论更为靠谱。问题: 怎么区分脊柱侧弯是腰突引起的，还是原来就有的？腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯是代偿性的，平卧时该脊柱侧弯可以消失。而非腰突引起的侧弯是结构性的，相当于固定死了，无论什么姿势侧弯都不会消失。通过腰椎影像也可以进行分辨：腰突引起的侧弯通常是一个短节段的腰部侧凸，和一个相反方向的长节段胸部侧凸。需要注意的是，如果腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯得不到及时地治疗，这个侧弯将固定死，由可逆变为不可逆，当脊柱周围的韧带、肌肉逐渐固定、僵硬后，腰突引起的侧弯也会变成结构性侧弯，届时即使做手术也难以恢复。因此，一旦发现腰突引起脊柱侧弯，应及时进行治疗！问题：腰突引起脊柱侧弯了是不是意味着要做手术了？不做手术能恢复么？我们复习一下腰椎间盘突出症的手术指征，并没有脊柱侧弯这一条。说明什么？腰椎间盘突出症即使引发了脊柱侧弯，也不一定是要马上做手术的！可以先试试保守治疗。既往的文献认为只有带护具才能纠正脊柱侧弯【3】，现在的认识是减轻腰部疼痛就可以减轻侧弯，不用带护具也行【2】。对于腰突引起的侧弯患者，推荐卧床休息，因为负重的情况下会加重侧弯，卧床时可以减轻腰椎间盘的压力，减轻突出间盘对神经根的刺激，从而能够减轻代偿性的腰椎侧弯。 对于上半身重心偏移的患者，建议行牵引、吊单杠等治疗，可以帮助上下半身的重心回到同一水平。此外，长期的康复锻炼，包括McKenzie exercises（麦肯基疗法）【4】、Harrison mirror image exercise（哈里森镜像疗法）【5】也有利于腰椎侧弯的恢复，患者可以找专业的康复医师进行训练。然而，如同保守治疗不一定能治好腰椎间盘突出症一样，保守治疗同样不一定能治好腰椎间盘突出症引起的侧弯。尤其对于青少年患者，大约只有40%的患者保守治疗有效，而且还常常会出现症状反复发作。有些患者虽然保守治疗不疼了，但是腰椎侧弯还存在【1】。因此如果保守治疗三个月后，腰椎侧弯没有得到改善，建议及时考虑手术治疗！以免腰椎侧弯僵硬后变成不可逆转的，到时候做完手术也恢复不了了！问题：腰突引起脊柱侧弯如果手术的话，做哪种手术比较好，能做微创手术吗？ 根据世界文献报告，开放手术【1】，以及脊柱内镜手术【2，6】都可以用于治疗腰椎间盘突出症引起的脊柱侧弯。手术的目的是取出突出的腰椎间盘，解除对神经根的刺激，代偿性的脊柱侧弯自然就会恢复。因此哪种手术方式并不重要，只要能取出突出的间盘就可以。但总体而言，微创的脊柱内镜手术，对脊柱后方的肌肉没有明显损伤，更有利于术后脊柱侧弯的早期恢复！伴有脊柱侧弯的腰椎间盘突出症患者，其突出侧的椎间孔会变小，理论上来说手术难度会变大，损伤神经根的风险会提高。但最新的文献证实：伴有侧弯的腰突患者，做脊柱内镜手术整体用时并没有明显延长，术后并发症的概率也没有提高，术后的效果也是相当好的【6】。问题：腰突引起的脊柱侧弯做完手术能恢复么？术后多久才能恢复呢？这是大家都比较关心的一个问题！根据经验和文献报道，做完手术即刻，脊柱侧弯就能恢复一大部分，而完全恢复通常需要半年时间！可以看下面这张图（图文引用于文献【1】），患者为右侧L5-S1间盘突出，术前脊柱侧弯非常严重！上半身重心偏移也非常严重！下方左图是术后即刻的，可以看到侧弯已经大部分恢复了！下方右图是术后2.5年的，侧弯基本上完全恢复！相对而言，青少年患者的柔韧性要好一些，因此更容易因为腰突而患脊柱侧弯，但同时其术后的恢复效果也会更好一些！少部分患者如果术前拖的时间长了，可能在术后两年也得不到完全的恢复，但侧弯也会比术前要好很多。总结：腰椎间盘突出引起的脊柱侧弯是非常常见的，这是人体对于腰突的一种保护性姿势。保守治疗可以部分缓解腰部疼痛及脊柱侧弯，对于保守治疗三个月仍然无效的患者，建议及时进行手术治疗，首选微创手术。术后腰椎侧弯大部分是可以恢复的。希望这篇文章能给腰椎间盘突出引起脊柱侧弯的患者带来帮助。感谢最强医学插画师Kathy为本文配图！如果文中引用的文章或图片侵犯了相关作者的权利，请及时与我联系。如果您关于这个问题有什么疑问，欢迎到我的页面图文交流。最后祝各位患者早日康复！参考文献：1. Ding Y, Qian B, Yu Y, et al. Scoliotic posture as the initial symptom in adolescents with lumbar disc herniation: its curve pattern and natural history after lumbar discectomy[J]. Bmc Musculoskeletal Disorders, 2011, 12(1):216.2. Kim R, Kim R H, Kim C H, et al. The Incidence and Risk Factors for Lumbar or Sciatic Scoliosis in Lumbar Disc Herniation and the Outcomes after Percutaneous Endoscopic Discectomy.[J]. Pain Physician, 2015, 18(6):555.3. Kleinberg S. Sciatic scoliosis. Am J Surg 1950; 80:332-337.4. Gillan M, Jc B A U, Mclean I, et al. The natural history of trunk list, its associated disability and the influence of McKenzie management.[J]. European Spine Journal, 1998, 7(6):480-483.5. Harrison D E, Cailliet R, Betz J W, et al. A non-randomized clinical control trial of Harrison mirror image methods for correcting trunk list (lateral translations of the thoracic cage) in patients with chronic low back pain[J]. European Spine Journal, 2005, 14(2):155-162.6. Tu Z, Wang B, Li L, et al. Early Experience of Full-Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation with Sciatic Scoliosis.[J]. Pain Physician, 2018, 21(1):E63-E70.

问题：什么是腰椎曲度？正常的曲度是什么样的？人的脊柱从正面看应该是直的，但是从侧面看并不是！正常的脊柱从侧面看有四个生理性弯曲，包括颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸。四个生理曲度使得脊柱像弹簧一样富有弹性，能够缓冲跑步、跳跃等剧烈运动对躯体和大脑带来的冲击。问题：腰椎生理曲度变直是怎么回事？怎么能发现？腰椎生理曲度变直，顾名思义，就是腰椎本来是向前有一个弧度的（见下图左图），现在变成了一根直棍（见下图右图），失去了正常的生理弧度。大多数患者发现自己腰椎生理曲度变直是从影像检查报告单上发现的，如下图。从大体外观上腰椎曲度变直一般是较难看出来的，尤其是对于较胖的人。对于很瘦的人，从侧方看如果腰背部像一块平板，就要考虑是否出现腰椎曲度变直了。这个时候可以通过腰椎影像进行测量，参照下图，这个角度正常值为35° to 45°，如果角度小于35度，即可诊断为腰椎生理曲度变直。问题：腰椎曲度变直有什么危害么？试想一下，如果您从2米高的墙上跳到地上，正常的脊柱是一个弹簧，着地时脚会有点疼，头可能没什么感觉；如果腰椎曲度变直了，脊柱就是一根直棍，着地时头部得不到有效缓冲，很有可能会出现脑震荡。此时，缓冲的重任全部压在腰椎间盘的身上，腰椎间盘更容易受到损伤。问题：为什么会出现腰椎曲度变直？脊柱生理曲度是由腰背部的肌肉、以及腹部的肌肉所共同影响的。正常情况下是处于动态平衡的【1】。脊柱的屈伸活动，主要是由腰背部肌肉（见下图）所控制。当我们感到腰痛的时候，腰背部脊柱椎旁肌肉肌肉会出现痉挛。这被认为是一种保护性机制，痉挛的腰背部肌肉像一个夹板一样，保护受伤的脊柱【2】。腰背部肌肉的痉挛时，失去维持脊柱生理曲度的功能，会导致腰椎生理曲度变直。此外还有另一种机体自我保护机制理论：腰椎曲度变直时，腰椎间盘后方的压力会减小一些（见下图），腰椎小关节会轻微张开，椎间孔的体积也会相应的增大，可以减少神经根所受的刺激。

治疗前73岁男性，一个月前的核磁轻度突出，这个月疼痛加重复查核磁变成脱出下游离。X片上看骨盆很高经侧方椎间孔几乎不可能到达突出间盘。治疗中经后路开窗，找到神经分叉处的游离间盘，顺利取出。治疗后治疗后0天顺利取出游离间盘，神经松解，症状改善明显。

治疗前腰五骶一重度突出，重度钙化，患者骨盆较高，椎板间孔也小，微创侧路和后路都不好做，此种情况一般适合开放手术治疗。因为患者还比较年轻，想寻找微创的机会。门诊充分沟通了病情，因为之前做过不少类似病例，有一定把握。患者也希望先做微创，如果效果不好再去做开放手术。治疗中术中定位到腰五骶一椎板间孔外上角，内镜下正好看到椎板和黄韧带交界区域，局部椎板开窗，暴露黄韧带后即可看到较大的突出钙化顶在神经下方。最后顺利减压，症状也恢复满意。治疗后治疗后0天减压满意，症状恢复可。

治疗前腰五骶一椎间孔钙化，重度狭窄，压迫从椎间孔发出的腰5神经根。腰五骶一椎管内椎间盘突出，压迫椎管内走行的骶1神经根。治疗中手术难度系数高，腰五骶一椎间孔顺利进入，同时解决两个问题。治疗后治疗后0天两个神经根松解满意，症状改善明显。

治疗前 腰五骶一椎板间孔巨大，原因是后方椎板及关节突发育异常，后方骨质结构薄弱。 腰五骶一重度突出，考虑跟先天性的后方结构薄弱有关，但正好可以从后方巨大的椎板间孔进入。 治疗中 正好可以从后方巨大的椎板间孔进入，局麻下行后路脊柱内镜下突出减压神经松解。 治疗后 治疗后0天 神经松解满意，臀部及下肢疼痛明显缓解。