黄亮亮医生的科普号

门诊常常能看到一个尴尬的场景：女：医生赶紧帮忙看看，能不能尽快给我老公做包皮手术？男（往往一脸委屈小声嘀咕）：我就有点包皮过长，又不痒，干嘛要做手术。女（瞬间大怒）：还说！每次那个之后，我都痒的不行，还说不是你（或者是你的小兄弟）的问题！这个时候老公往往四十五度角仰望天空，内心在呐喊：我的小兄弟比窦娥还冤啊！这个场景每天都在门诊上演，所以很多人好奇：啪啪啪后的尴尬是不是包皮过长所致的？其实我们的小兄弟还真不是完全被冤枉的。由于男同胞的小兄弟比较长，而且是长期在身体外面作业的，所以有点感染的时候，往往男同胞是没什么感觉。但女性就不一样了，女性生殖道在体内而且相对较短，所以啪啪啪时，小兄弟会很高兴，终于有出“头”之日了，但此刻“头”上的一些微生物、包皮垢之类，就可能会带给自己的老婆，可能导致女性出现瘙痒不适。反复几次，就可能会出现文中开头的场景了。所以，小兄弟平时一定要勤洗澡，注意卫生。反复啪啪啪之后，如果都出现女性的不适，夫妻双方就要找找原因了，尤其是对于小兄弟发型比较帅（包皮过长、包茎）的，建议给小兄弟理一个新发型（包皮环切术），到时老婆开心，小兄弟也清爽干净，何乐而不为呢。下面科普一下，包皮过长和包茎的一些危害：1、感染 包皮过长首要的危害是感染，由于包皮包裹住龟头，包皮垢等感染源长时间处在一个相对密闭的环境，就会出现龟头炎、包皮炎，进一步出现尿路感染。尤其是睡眠不好、压力大等原因出现免疫力下降时，就会出现反复的龟头炎、包皮炎。儿童可能会出现不由自主的抓挠小弟弟，大人则出现瘙痒不适。2、影响小弟弟的发育，这里主要是指包茎的儿童，这个比较容易理解，天天被压着头，难有出“头”之日，想长高也是比较困难。3、导致性伴侣感染 具体如上文所述。4、容易感染性传播疾病 由于包皮过长或包茎形成的一个密闭的环境，性生活后一些病菌如：尖锐湿疣、生殖器疱疹等更加容易残留生长。5、出现包皮嵌顿 当小弟弟勃起时，多余的包皮像高领毛衣折叠在冠状沟处，勃起时没发现问题，但疲软时，头就被挡在包皮口外面，这时候可以用手轻松翻过来。但有一部分年轻男性可能由于不好意思，不知道去翻，龟头回不来，包皮持续充血水肿，龟头难以回缩，包皮更加充血水肿，这时候就出现“卡脖子”，严重时会导致龟头缺血坏死。6、阴茎癌的发生 主要是一些包茎的患者，反复感染，炎症刺激后可导致罹患阴茎癌的概率明显升高。7、包皮过长可影响男性的正常性功能，严重可造成男性勃起功能障碍或早泄，主要是因为包皮的特殊保护，小兄弟如温室里的花朵一样，长期缺乏“锻炼”，龟头表面的神经刺激少，阴茎头会相当敏感。黄亮亮医师简介国际性医学会（ISSM）会员，广东省临床医学学会男性健康专业委员会委员，长期从事泌尿男科相关疾病的诊疗工作，曾到北京大学男科中心、中山大学附属第一医院和南京鼓楼医院等知名医疗机构进修学习男科疾病的诊疗，擅长慢性前列腺炎、男性不育、勃起功能障碍、早泄、精索静脉曲张、 包皮过长、尿路感染、前列腺增生等男性相关健康疾病的临床诊治。近年来，在《Human Pathology》、《中华男科学》和《国际肿瘤学》等知名杂志上发表文章，参与编写了中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识（2016版）的部分章节。出诊时间地点：广州市第一人民医院英东门诊，男性专科，每周三全天、周五全天、周日上午门诊。

以前听朋友说过那么一段话：我硬的时候，政策比我还硬；政策软的时候，我比政策还软。一开始觉得挺搞笑的，但思索下，这句话其实道出了多少男性心中的痛。二胎放开后，很多家庭都喜大普奔，男人们奔走相告，准备磨枪霍霍大干一场时，却尴尬的发现“枪”已经生锈了，“子弹”也哑火了。赶紧去医院一检查，医生诊断“男性不育”，瞬间觉得雄风不在，作为男人幼小的自尊心受到了极大的伤害，心里盘算着怎么面对殷切的妻子和父母。其实男性不育不等于“绝育”，很大一部分男性不育患者是可以通过治疗达到怀孕的目的，下面让我们认识一下我们心中的这个“痛”。男性不育其实是指夫妇同居一年以上，未用任何避孕措施，由于男方因素造成的女方不孕。根据精子的情况可分为绝对不育（如无精症）和相对不育（如少精症），相对不育是可以通过治疗而受孕的。当今社会，由于环境、心理、社会等因素的影响，男性精子的数量和质量出现了明显下降的趋势。在不育原因中，男方因素约占50%，男性不育的病因众多，主要有以下几点：1、精子异常：精子数量少、无精、活力低下、异常形态精子，精子使卵子受精的概率将极大下降。2、抗精子抗体：这个就比较悲剧了，是自己身体产生了能杀死自己精子的抗体。3、梗阻：精子生成后，需要通过输精管道才能将成熟的精子运送到体外，精子出不去肯定就不能怀孕了。4、精索静脉曲张：精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张，这将导致睾丸的血供、代谢等收到极大影响。5、激素异常：作为男性驱动最原始的动力，主要是雄性激素，分泌异常往往会出现两大症状——性功能障碍和不育。6、其他因素：长期穿紧身裤、嗜烟和酗酒、接触有毒物质、频繁的热水浴、房事不当或过频、经常长途和过度劳累地骑自行车和放射线损害等。生活环境，工作环境，还有受到生活上的压力、男性心理的压力、先天的遗传等各种其他因素都有可能导致男性不育。知己知彼方能百战不殆，只有知道导致我们“痛”的病因时，才能有的放矢，进行规律治疗，你会发现“二胎”其实离我们并不遥远，后续我们将继续介绍怎么预防男性不育，谢谢！

方法一：（1）搜索微信公众号“广州市第一人民医院服务号” （2）关注后点击“门诊服务”—“我要挂号”—“广州市第一人民（院本部）”—“按科室挂号”—“男性专科” “包皮包茎疾病(每周三下午)—黄亮亮医生” “男性专科(每周四下午，每周五上午) —黄亮亮医生” “男性不育(每周三上午) —黄亮亮医生” （3）或者关注公众号之后点击“门诊服务”—“按医生挂号”—搜索“黄亮亮”即可。 方法二： 电话预约挂号：020-81048888，选择”男性”—“出诊医生”。 方法三.：官方网站预约：www.gzhosp.cn 页面右侧点击“预约挂号”—“男性专科”— “包皮包茎疾病(每周三下午)—黄亮亮医生” “男性专科(每周四下午，每周五上午) —黄亮亮医生” “男性不育(每周三上午) —黄亮亮医生” 方法四：打114然后按5，然后预约挂号。

一、简介 勃起功能障碍（Erectile Dysfunction）的英文缩写，阳痿即勃起功能障碍是指在企图性交时，阴茎勃起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿的发病率占成年男性的50%左右。男性性功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功能障碍。 程度：ED按其程度可分为轻、中、重三度。其中，人们常说的阳痿通常属于重度的ED。二、病因 ED病因直到本世纪70年代前仍被视为与雄激素量的减少，自然年龄老化和心理因素有关，70年代后由于勃起生理和病理研究的进展，人们认识到固然心理因素确实可以引起ED，但对大多数男性来说，ED与许多疾病（高血压，糖尿病，心血管疾病）、药物、外伤及手术等有关。因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛，阴茎动脉扩张，血流增加和静脉回流受阻等完整血液动力学过程，在这一过程中，任何功能障碍的病因都可以导致ED。 勃起功能障碍可以分为：心理性、器质性和混合性ED几种。1、心理性勃起功能障碍指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。2、器质性勃起功能障碍 1）、血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如：动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。 2）、神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。 3）、手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折，可以引起阴茎有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。 4）、内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。 5）、阴茎本身疾病：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮饲养龟头炎。3、混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。 此外，由于器质性ED未得到及时的治疗患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。 国内一组628例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%，器质性为15．8%，混合性占45．2%。三、诊断:国际勃起功能指数问卷调查表（IIEF) 为方便男性勃起功能障碍-ED（Erectile Dysfunction)的诊断、治疗。1998年，Rosen简化、设计了一个国际勃起功能问卷表，简单明了，见下表：题目评分0分1分2分3分4分5分得分你对获得和维持勃起的自信程度如何？很低低中等高很高你受到性刺激而有阴茎勃起时，有多少次能够插入？无性活动几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是你性交时，阴茎插入后，有多少次能够维持勃起状态？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是你性交时，维持阴茎勃起直至性交完成，有多大困难？没有尝试性交困难极大困难很大困难有点困难不困难你性交时，有多少次感到满足？没有尝试性交几乎没有或完全没有少数几次（远少于一半时候）有时（约一半时候）大多数时候（远多于一半时候）几乎总是或总是 上表总分值与病症的对应为：5－7分为重度ED，8－11分为中度ED，12－21分为轻度ED，22－25为未患ED（正常），如分数小于21分就应该作治疗了。四、中医中药对勃起功能障碍（ED）的诊治1、ED是很多疾病的早期信号： ED最有可能是心血管疾病的早期信号（因为颈动脉血管直径是7mm，冠状动脉血管直径是3-4mm，阴茎海绵体动脉血管直径是1mm，所以，血管病变时，首先在最小直径动脉血管中表现症状）：2、ED的临床表现、中医原因及治疗1）“心想事不成”（中医原因：血淤）治疗 a、多运动 b、吃蜈蚣 c、通络起萎散2）“越来越不想”（中医原因：肾虚）治疗a）白灼虾b）海马和鹿鞭c）补肾兴阳汤3）“时行时不行”（中医原因：肝郁） 图片摘自央视十套《健康之路》节目

随着年龄增大，发生ED的可能性增大。但老年男性并非不可避免地发生ED。心血管疾病、高血压、糖尿病、高血脂症、动脉粥样硬化患者容易发生ED。其他容易发生ED的人群有：肝肾功能不全、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、精神病、抑郁症等患者，以及服用药物、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、手术等人群。

老年男性BPH合并ED，约占BPH患者70%。出现这类症状的患者如何改善症状？PDE5抑制剂希爱力老药新用，新的适应症正式上市。

ED(阴茎勃起功能障碍)的治疗进展 ED目前有了较大的进展，治疗方法的选择主要是根据阴茎勃起功能障碍的发病的原因。包括心因性的和器质性的两大类，还有阴茎勃起功能障碍的程度，有一种是完全性的不能勃起，有一种是部分性的不能勃起，还根据我们临床医生的经验以及病人的愿望意见，我们的技术条件等等的确定，选择不同的勃起功能障碍的治疗的方法。阴茎勃起功能障碍的分类主要可以分成为：心因性、器质性、以及混合性。所谓混合性就是同时是备有心因性勃起功能障碍和器质性的勃起功能障碍两方面，器质性的勃起功能障碍主要是有血管性的、神经性的以及内分泌性的，以及多种原因引起的。 心因性的勃起功能障碍主要的治疗方法有四个方面：1.第一个就是性心理的治疗；2.就是用口服药物治疗；3.是用局部用药，有外用的，或在尿道里给药；4.阴茎海绵体内注射血管活性的药。后面三种就是口服药物、局部用药以及海绵体内注射血管活性的药物，它是对勃起功能有肯定的作用的。性心理我们知道它并没有特殊药物的体验来进行治疗，这就是心理性的治疗。器质性的勃起功能障碍的治疗主要有六个方面：1.口服药物；2.局部用药；3.阴茎海绵体注射；4负压吸引；5.还有用技术的替代；6.手术治疗。当然大多数的器质性的勃起功能障碍都有心因性的因素在里面，所以我们同时也用性心理的治疗合并一起进行治疗，下面分别来讲一下这些治疗方法： 一．心因性的勃起功能障碍的治疗：心因性当中的第一部分就是性心理的治疗，有很多的心因性的因素都可以造成性的焦虑，比如说它精神上的创伤，原来性的这种过度，以及原来有性生活的失败，或者夫妻关系的不和睦，或者是一种亲密的关系抑制，或者对性有一种罪恶感等等的性的心理因素都可以通过大脑对阴茎产生一种勃起功能的抑制，就使他这个勃起功能有障碍。对这些心因性的勃起功能障碍，我们首先采取性心理治疗的方法，有下面五种方面：1. 就是在夫妇之间进行性的教育，要许多夫妇了解性的解剖、性的心理、性的生理。2. 要夫妇之间协作共同配合。3. 要明确病因，刚才讲的心因性的病因有很多方面，针对这个病因进行治疗，比如夫妇关系不是太和睦的，要调整这个关系。4. 要针对勃起障碍联合进行治疗，这个联合进行治疗就是前面讲到的必要的时候给一些口服的药物，或局部用药，或者阴茎海绵体里面注射一些血管活性的药。5. 进行性行为的治疗和性心理的治疗，绝大多数的心因性的勃起功能障碍经过一些治疗的方法之后，大多数能够恢复阴茎的勃起。 二．关于治疗阴茎勃起功能障碍的药物的分类：根据不同的药物它最终的机理对勃起功能障碍的治疗的机理不同，我们可以分为下面几大类：1. 第一类就是平滑肌松驰药，它可以使阴茎的海绵体的平滑肌松驰，在这种药物当中比较常见的、比较常用的就是罂粟碱、硝酸甘油、血管活性肽以及前列腺素E1。2. 第二类就是药物肾上腺素能受体抑制剂，这类药物因为受体受到抑制之后使得阴茎的海绵体血管扩张，使得海绵体扩张，平滑肌松驰，常用的药物有酚妥拉明、育亨宾。3. 第三类药是通过磷酸二酯酶5的抑制剂，我们知道磷酸二酯酶5主要是在阴茎海绵体里面分布的，它把这个酶抑制之后就使得阴茎的海绵体松驰，海绵体的平滑肌松驰，血管内扩张。代表性的药物就是西地那非，我们一般认为叫伟哥。4. 中枢神经系统激动剂：它也可以作用到阴茎，使得阴茎的海绵体松驰，使得阴茎海绵体的血管扩张，常用的药物叫阿朴吗啡。五羟色胺受体抑制剂，它是作用在中枢神经系统里面的，那它主要用的药就是曲唑酮。5. 内分泌药物：假如说有内分泌缺陷的，辟如说睾酮低的，我们可以补充雄激素，假如说它有这个催乳激素增多的，我们可以用溴隐亭。我们上面讲的这些药物有的是要口服的，有的是用注射的，有的是可以用海绵体里面注射的，有的是要尿道里给药的，可以用口服的药物有下面几类：一类是西地那非，就是磷酸二酯酶的抑制剂，第二类育亨宾，它同时可以中枢神经的兴奋，同时也有被这个海绵体血管跟平滑肌松驰的作用，第三类是酚妥拉明，也是口服的，它主要作用在阴茎海绵体平滑肌跟血管，还有就是阿朴吗啡，它是作用在中枢性神经的兴奋，这些是口服药物。 有的是血管活性药，这个血管活性药是通过海绵体里注射来产生作用，比如罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1，还有Moxisylyte，还有血管活性肽。这些都可以通过注射阴茎的海绵体直接使阴茎扩张起到勃起的作用，因为它注射时使得阴茎海绵体的平滑肌跟它的血管松驰，它就勃起。都是要在医院里面医生先打入阴茎的海绵体里面，打的剂量，先从小的剂量开始，打的时候他的阴茎就会勃起了。根据剂量我们定下来的是他可以根据这个剂量带回到家里，由病人自己注射，注射一次它可以一次勃起，起到一次作用，这个就叫阴茎海绵体注射来治疗勃起功能障碍。 血管活性药物主要的是前列腺素E1，它也可以尿道里给药，这个尿道里给药就是做成一种药丸，这个药丸注射在尿道里，它通过这个尿道里面吸收，吸收之后使得阴茎海绵体平滑肌松驰，使得阴茎海绵体供血增加，海绵体血管扩张，起到一个勃起的目的，给一次药就有一次作用，就可以在家庭里由病人自己来进行治疗。这个血管活性药物应用有一些禁忌症，包括镰刀细胞贫血、白血病、抗凝治疗HIV或者肝炎等常见病，有阴茎异常勃起的病史，这些情况我们最好不要去用。激素替代药物：只有当这个病人他是雄激素低的情况下面，也就是叫性腺功能低下的病人可以用雄激素替代治疗。三．勃起功能障碍的负压吸引：它有一个组装的套，这个套套在阴茎上面，产生一个负压，产生负压时阴茎就勃起了，当他勃起足够的硬度的时候就用一个塑袋紧塑在阴茎的根部，把这个套子拿掉的时候这个阴茎就起了一个勃起的状态，就可以进行性生活。这种治疗的方法的优点是，它不需要用药物，病人自己在家里面可以用。第二个它费用很省，它需要的时候可以用，缺点，它是不方便，另外它的副作用因为它这个紧缩的时候它的感觉，会形成一种麻木的感觉，射精它有一种感觉也不是太正常，效果不是很确定。这个负压吸引的副作用主要有五个方面，一种它表现为阴茎冷麻木，有75％，一种是干性射精，就是不射精，因为他阴茎夹住了，所以精也就不能射出来，第三种性高潮的感觉改变了，第四种有一部份的人引起血肿，还有一种是性高潮的时候有不舒服的感觉，有9％－11％。四．手术治疗：器质性的勃起功能障碍，它往往都有一些心理性的原因在里面，所以上面讲的一些治疗方法同样首先都可以用来治疗一些轻的器质性的勃起功能障碍。再讲一下关于勃起功能障碍的手术治疗，我们知道在前面讲到的这个性心理的治疗，药物治疗，血管活性药物的治疗，负压吸引的治疗，尿道给药的治疗等等许多方法用了假如都不行，根据他器质性勃起功能障碍的原因、诊断我们可以采用勃起功能障碍的一些手术治疗，这个手术治疗主要的有下面几类。1. 阴茎的假体：阴茎的假体就是阴茎海绵体里面放了一种假体，这种是各种其它的治疗都已经失败了，然后最后采用的一种方法，如果这个方法失败了再采用其它的方法是不行的，是最后一种方法。2. 静脉内的阳痿：所谓静脉内的阳痿就是它动脉是好的，血管已经扩张了，阴茎也能够勃起，但是勃起时血液很快的回流，使得静脉漏了，这个时候我们可以把这个静脉结扎来治疗。3. 动脉转流重建术：动脉转流重建术主要是动脉的一个结断假如损伤了，我们把它重新接通，能够供应阴茎海绵体血液的供应。 总之，通过以上的讲座主要就是很简单的把国内的治疗方法讲了一下，以此可以帮助那些ED的患者建立一个对此问题的正确认识，能够得到正确的治疗，而不会盲目的到处求医问药！

ED是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活。目前发现，除年龄因素外还有以下因素与ED相关： 不良生活习惯 生活状况 心血管疾病、高血压、高血脂症 糖尿病、内分泌异常、肝肾功能不全 心理性因素 外伤、盆腔手术 神经功能异常 药物副作用 吸毒

心理性ED是由精神心理因素导致的勃起功能障碍。可能是抑郁、焦虑、紧张、压力和夫妻感情不和引起的。器质性ED是由外伤或者本身脏器的病变引起的勃起功能障碍。可能是血管性原因、精神性原因、阴茎本身疾病、手术或外伤和内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物。第三种ED，那就是混合性ED是指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。混合性ED患者心理精神因素和器质性病因互相影响，情况更为复杂。一般情况下，轻度ED多为心理性ED，中重度ED可能是器质性ED或者混合性ED。IIEF量表是勃起功能障碍国际通用自我评估表，患者按照实际情况填写。