问:男性患者,瓣膜置换术后,长期口服华法林,目前有生育需要,口服华法林是否影响怀孕或胎儿健康? 答:华法林是瓣膜置换(尤其是机械瓣膜)置换术后常用的抗凝药物。研究表明,较大剂量的华法林可以通过胎盘屏障,对胎儿有一定的致畸作用。目前,华法林对精子的生成不造成影响,因此男性口服华法林可以生育。
和医生约的“泡”叫做发泡实验,是右心声学造影的俗称。它的主要作用是发现卵圆孔未闭和鉴别是否因卵圆孔未闭而存在的心房水平右向左分流。 卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔的一个生理性通道,出生后大多数人原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合,逐渐形成永久性房间隔,若未融合则被称作卵圆孔未闭(PFO)。成年人PFO 的发生率约为 25%。长期以来,PFO 不被认为是一种病。但是随着影像技术的发展,发现从右心系统形成的栓子可以通过PFO进入到左心系统,从而进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若脑动脉系统发生栓塞,则表现为脑卒中或 短暂性脑缺血发作(TIA)。PFO封堵有助于减轻不明原因脑卒中事件。 根据发病率推算,我泱泱天朝的PFO发病人数不下3亿人,是不是每个病人都有可能出现脑卒中呢?这就需要通过右心声学造影来进行判断。右心声学造影是在经胸心脏彩超的监测下,在静息状态及 Valsalva 动作后注射激活生理盐水,通过观察左心腔微泡显影的多少,来判断右向左分流量。左心腔内微泡数量 >30 个/ 帧,或左心腔几乎充满微泡,心腔内浑浊,是大量右向左分流,左心腔内微泡数量10-30个/帧,是中量分流;1-10个,是少量分流;没有微泡,则是无分流。显影时间在 3~5 个心动周期内,右向左分流多来源于 PFO,超过 5 个心动周期多考虑为肺动静脉畸形通道。还可以通过经食管的超声和右心声学造影以及经颅多普勒超声声学造影进一步验证。 什么样的人需要进行右心声学造影检查呢?临床上对于年轻人(
黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤,多数在左心房,少数在右心房。不管左右心房,它一般会有一个长在卵圆窝上的蒂与房间隔连在一起。大多数是比较透明的黄色,有大有小,组织比较松脆,比较容易脱落,左房黏液瘤脱落会随着血流到达全身各处,引起相应的栓塞,比较严重的是脑梗塞,有一部分患者,并不是因为发现黏液瘤来就诊,而是因为脑梗死发现的黏液瘤。右房的黏液瘤脱落会导致肺栓塞,大面积的肺栓塞患者突发呼吸困难,严重时危及生命。左心房较大的黏液瘤还会阻塞左房室口,引起患者突发左室内无血,患者发生晕厥。因此,黏液瘤是个比较危险的病,一经发现,需要在短期内手术,避免出现栓塞。
今天门诊来了一位35岁的怀孕36周的瓣膜置换术后的患者。在怀孕期间,他一直坚持小剂量的口服华法林抗凝治疗。根据,孕期,检查的胎儿超声的结果。目前,胎儿的发育情况是正常的。在围产期还应该根据,需要暂停华法林的使用,改为分子肝素钙抗凝治疗。从目前的结果来看,口服小剂量的华法林没有影响到胎儿的发育。但是大剂量的华法林仍然具有致畸作用,不建议大量服用。希望她能生一个健康漂亮的小宝宝。
在我们的患者中有一部分马凡综合征,这个疾病是遗传病,那么它是如何遗传呢。 马凡综合征是常染色体显性遗传。马凡综合征患者(简称马凡)一般都是杂合子,纯合子很少见。一般情况下,一个马凡患者的父母亲有一方是马凡,他的兄弟姐妹中,有1/2的可能也患有马凡。如果他和一个马凡的患者结婚,孩子中间有3/4的可能是马凡,如果和正常人结婚,孩子中有1/2的可能是马凡,发病的几率和孩子是男是女无关。
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义,冠心病也不例外。如果出现下列情况,要及时就医,尽早发现冠心病,以免延误病情。1、劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛,或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射,持续3-5分钟,休息后自行缓解者;2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短,休息时自行缓解者;3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛;4、饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者;5、夜晚睡眠枕头低时,感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难,需立即坐起或站立方能缓解者;6、性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者;7、听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者;8、反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。
口服华法林是机械瓣膜置换术后常用的抗凝治疗方式。目前,有些育龄期女性在瓣膜置换术后仍然有生育的意愿,妊娠期抗凝也成为了不得不考虑的问题。在华法林的说明书中,我们看到:华法林能够进入胎盘,在器官成长期(怀孕6-12周)服用华法林可以导致胚胎病变,甚至可以引起中枢神经系统发展异常。说明书规定在怀孕6-12周及妊娠第III周期中段后禁止使用华法林钠。那么问题来了,妊娠期间如何抗凝治疗? 目前,用于妊娠期抗凝的方案大致有三种(1)整个孕期使用华法林,分娩前停用华法林改为肝素;(2)妊娠第6周起停用华法林改为肝素,妊娠12周以后改为华法林,分娩前改为肝素;(3)整个孕期使用肝素。 首先来说第一种方案,孕期全程使用华法林。前面提到说明书认为华法林可以导致胚胎病变及中枢神经系统发展异常。但是有一些研究认为,小剂量的华法(小于5mg)对胎儿的影响比较小。在我管理的患者中,许多的女性口服华法林的剂量小于5mg,因此这一方案是合理的。 第二种方案,是大多数医生推荐的方式,我本人也认可。但也有一些报道提及,使用低分子肝素期间可能出现血栓栓塞,我的同事就遇到过一例。并且低分子肝素需要皮下注射,自行操作有一些难度。第三种方案和第二种的问题相似。 因此,瓣膜置换术后在怀孕期间,应该在产科和心脏科医生的指导下,制定合理的抗凝方案,及时监测凝血功能和心脏各结构和功能,分娩出健康聪明的孩子。
阜外医院 外科 董超关于水的问题清醒后,刚刚接受了心脏手术的病人都会感觉非常渴,非常想喝水。这是正常现象。人体受到大的创伤后,体内的内分泌系统起了变化,会让人感觉很渴。电影里,人受了重伤,总要水喝,也
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也要抗凝治疗吗?无论使用机械瓣还是生物瓣,所有换瓣的患者都需要抗凝治疗,但是抗凝时间不一样。使用机械瓣需要终生抗凝,使用生物瓣抗凝3~6个月就可以了。Q:修复瓣膜以后需要抗凝治疗吗?现在接受瓣膜修复的患者较多,尤其是修复二尖瓣。修复瓣膜时需要放一个成形环,这对提高远期疗效非常重要。手术中用到的成形环也是由涤纶布缝合而成,表面不是很光滑,容易引起血栓形成,因此需要抗凝,但是抗凝的时间比较短。没有房颤的情况下,瓣膜成形术后通常只需抗凝3~6个月。因为3~6个月后,心内膜组织可以完全覆盖成形环的表面,使其变得光滑,所以术后不需要终生抗凝,这是瓣膜修复最大的好处。Q:换瓣手术后,抗凝复查要查哪些指标呢?医生所说的“抗凝强度”是指什么呢?换瓣术后抗凝监测主要查凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)以及国际标准化比值INR。我们所说的“抗凝强度”主要指INR值,根据INR值的高低判断抗凝药吃得合不合适,需不需要调整药量。Q:换瓣术后吃华法林,多久复查一次凝血功能?换了机械瓣或者生物瓣之后,术后3个月到半年内需要频繁地监测凝血功能。术后住院期间,每天都要监测凝血酶原时间和INR值,据此调整抗凝药(华法林)的剂量。患者出院时,INR值已经调整到比较合适的范围。患者回家后,由于生活习惯和饮食的改变,可能会影响INR值,建议出院后3~5天复查一次凝血功能,如果INR值稳定后,可以延长监测的时间间隔,改为1周左右测一次凝血功能。如果复查2、3次之后INR值稳定,可以再次延长监测时间,改为每2周测一次。监测2、3次以后,如果比较稳定了,可以改为1个月左右测一次。病程较长的患者INR值大多比较稳定,1个月左右检查一次凝血功能就可以了。Q:机械瓣、生物瓣、瓣膜修复术后抗凝治疗,分别要达到什么样的效果才合适?机械瓣置换、生物瓣置换以及瓣膜修复的患者,抗凝强度基本一致,只是抗凝时间有所差别,生物瓣置换和瓣膜修复,抗凝的时间比较短,机械瓣需要终生抗凝。替换的瓣膜位置决定了抗凝强度。西方国家的抗凝强度较高,对于二尖瓣置换的患者,要求INR值控制在2.5~3.5,国内患者如果按照这个强度进行抗凝治疗,容易出现出血并发症,因此要求低强度抗凝治疗。对于二尖瓣置换的患者,INR值要求控制在1.8~2.4。主动瓣位因为血流速度较快,血栓形成的几率比二尖瓣位小,目标INR值是1.6~2.2。尽管95%以上的三尖瓣手术都是瓣膜修复,但仍有一小部分患者无法修复,做了三尖瓣替换,因为三尖瓣处于右心系统,血流速度比左心系统的二尖瓣慢,所以抗凝强度高于二尖瓣,要求INR值控制在2.5~3.0。使用生物瓣或是修复瓣膜,对抗凝强度的要求和机械瓣一致,大多数患者只要控制INR值在规定范围内都不会有太大问题。有特殊情况的患者除外。Q:使用不同的抗凝药(肝素、阿司匹林、华法林等),凝血功能查的都一样吗?肝素、阿司匹林和华法林由于抗凝机制不同,凝血功能检查的指标也不太一样。阿司匹林主要抑制血小板的功能,肝素与AT3结合发挥作用、华法林主要抑制维生素K参与的凝血因子的合成。合并冠心病的患者如果同时做了瓣膜置换术和冠脉搭桥手术,可能需要双重抗凝,即同时吃华法林和阿司匹林。使用华法林主要查INR值,来确定华法林用量是否合适;使用阿司匹林进行抗凝的患者主要检测血小板功能。肝素要查ACT看其效果。Q:在北京做了换瓣手术,还按照北京的医生告诉我的标准吃药吗?外地患者在北京做了手术,需要在当地医院进行抗凝监测。各个医院因为仪器和试剂跟北京的医院不太一样,可能存在测量结果的微小差异,但是差别不大,所以按当地医院检测的INR值调整药量就可以了。抗凝药只需要按照换瓣的位置(二尖瓣、主动瓣或者三尖瓣)进行相应强度的抗凝治疗就可以了。Q:不同的医院要求的INR值范围不一样,我该听谁的?因为地域、人群差异等原因,不同医院要求的抗凝强度不绝对相同。但是,抗凝治疗的标准是一个范围,而不是某一个点,所以只要INR值维持在这个范围内,安全性是比较高的。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后抗凝,多久复查一次?》《瓣膜术后抗凝,应该如何调整药量?》《瓣膜术后吃华法林,有哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。