广州医科大学附属肿瘤医院胸外...科普号

1、得了乳腺癌，是全切还是保乳保乳手术的优缺点如下：优点：能尽可能保留乳房原有的形态和感觉，其次手术创伤相对较小；缺点：保乳术后必须接受5~7周的放疗，每周5次。此外，保乳手术的局部复发率在一定程度上较乳房全切术高，但这种局部复发不影响远期生存。由于乳房不能承受第二次放疗，如果出现局部复发则需要进行乳房全切。乳房全切术的优缺点如下：优点：更彻底，但并不意味着零复发。是否需要放疗需根据术后病理结果而定。缺点：手术创伤相对较大，恢复时间可能稍长。另外全切意味着彻底失去乳房，只能选择乳房重建或者义乳。2、新辅助治疗后的保乳问题乳腺癌新辅助治疗的意义：降期：对于一些局部晚期或炎性乳腺癌的患者，新辅助治疗可以缩小肿块，更有利于手术，或者变不能手术为能手术；保乳：对于肿瘤较大且有保乳意愿的患者，新辅助治疗可以提高保乳手术的成功率。3、乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床上通过免疫组化检测后,ER和或PR阳性，术后都应该接受内分泌治疗，如果两者皆阴性，不能接受内分泌治疗。由于激素受体检测存在假阴性，专家组认为，具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间较长、单纯骨和软组织转移等特征的ER和PR阴性晚期乳腺癌患者可尝试给予内分泌治疗。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南也特别指出，对于这部分患者也可给予内分泌治疗。一般来说，内分泌药物的选择，有以下几种情况：绝经前病人：优先选择他莫昔芬，亦可联合药物或手术去势；绝经后病人：优先选择第三代芳香化酶抑制剂。通过药物或手术达到绝经状态的患者，也可选择芳香化酶抑制剂。

1.乳腺癌ER/PR/HER2的阳性阴性有什么意义？乳腺癌的诊断治疗与病理息息相关，ER、PR、HER2就是乳腺癌病理报告中常见的免疫组化指标。其中ER是雌激素受体，PR是孕激素受体，HER2是人表皮生长因子受体2。ER/PR/HER2的阳性阴性提示着乳腺癌的分子分型，以及判断是否适合内分泌治疗以及靶向治疗。2.HR阳性乳腺癌治疗方案有哪些？针对HR阳性乳腺癌，主要采用内分泌治疗。内分泌治疗的作用机制就是通过阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，来达到治疗乳腺癌的目的。乳腺癌内分泌治疗药物主要包括：雌激素受体调节类药物他莫昔芬；选择性雌激素受体下调剂如氟维司群；芳香化酶抑制剂如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦；促性腺激素释放激素类似物如戈舍瑞林等3.HR阳性乳腺癌转阴以后如何治疗？乳腺癌HER2阳性：需要抗her2靶向药物治疗。代表药物是曲妥珠单抗。其他抗her2药物有比如阿帕替尼、吡咯替尼等。三阴性乳腺癌：化疗：常用的药物包括铂类药物、吉西他滨、卡培他滨。低风险的腋窝淋巴结的患者，一般选用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶，连用6个周期，也可以选择多柔比星加环磷酰胺，连用4～6个周期。对于高危复发因素、腋窝淋巴结阴性的患者，可以选择环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶应用6个周期。也可以用多西他赛加环磷酰胺，6个周期。对于腋下淋巴结阳性者，可以选择紫杉醇加环磷酰胺，6个周期。其他方案包括免疫治疗以及抗肿瘤血管生成药物治疗。