门脉高压是指各种原因所致的门静脉压力升高,最常见的病因是肝硬化尤其是肝炎后肝硬化所致,门脉高压后一般会出现腹水、腹部静脉曲张、脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张,其中以食管胃底静脉曲张所致上消化道出血最为严重,患者主要表现为呕血、黑便,且量一般较大,严重者甚至可能威胁患者生命,那么门脉高压症所致的上消化道出血如何选择治疗呢,根据目前治疗经验看主要有以下几个方面: 一、肝移植,肝移植是肝炎肝硬化所致的上消化道出血唯一能达到根治的治疗方法,因为只有肝移植能解决患者肝硬化的根源问题,从而从源头上进行治疗,但是肝移植也有相应的缺点,譬如费用较高、肝源有限、长期服用抗排斥药物等,所以肝移植更适合肝硬化程度较重甚至出现肝衰竭等患者; 2、脾切断流术,此种治疗方法能解决脾大、脾功能亢进等问题,同时可以有效的降低近期出血率,据有关统计,行此手术后的患者5年内再出血率小于20%,说明此法效果较好,但是此治疗方法为治标不治本的方法,因为此法不能解决患者肝硬化的问题,不能从根源上进行治疗,但此法可以有效控制上消化道出血,对于不考虑移植的患者应该着重考虑; 三、内窥镜下硬化剂或者套扎治疗,此法操作简单,创伤较小,主要适合门脉高压症所致食馆胃底静脉曲张的二级预防,对于已经发生上消化道出血的患者可以作为紧急止血的一个重要手段,但是此法能处理的曲张静脉有限,因此,术后再出血率会高于前两者,对于反复出血的患者建议采取更为有效的办法; 四、Tipps(门体分流术)此法能有效降低门静脉压力,最后再出血率较低,但是血液没有经过肝脏解毒直接进入下腔静脉,导致肝性脑病发生率较高,2年内死亡率较高,因此此法主要用于反复上消化道出血而其他治疗效果不理想的情况。 门脉高压症所致上消化道出血治疗手段较多,目前以脾切断流及内镜下治疗较为常见,患者病情能得到有效控制,但是术后饮食相当重要,主要饮食原则:1.软食,绝对进食软食,防止曲张静脉再次划破出血;2.少量多餐;3.进食易消化食物,4.主要进食高蛋白食物。 本文系雷光林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
原发性肝癌根据病理分型主要分3种:肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型肝癌,其中肝细胞癌占90%,但是肝细胞癌在三种肿瘤中预后最好。 形成原发性肝癌的因素:1.病毒性肝炎,尤其乙肝,进一步形成肝硬化,最后发展为肝癌,即所谓的肝癌“三部曲”,2.黄曲霉素感染,主要是霉变的粮食,3.水污染,蓝绿藻污染的水源,4.亚硝酸盐的摄入,主要是腌制食品,5.饮酒、吸烟等 如何诊断:1.甲胎蛋白(AFP)升高,大约有70%左右的患者AFP都会升高,但不是所有肝癌患者都会升高,如果AFP大于400ug/L,需高度怀疑肝癌,2.超声检查,超声可以对大于8mm的肝癌进行初筛,所以不要认为超声没发现问题就没事,只要甲胎蛋白高,需进一步检查,3.腹部增强CT、腹部增强MRI、普弥显、超声造影、PET-CT检查更为精确,根据2017肝癌诊疗指南小于2cm的肝硬化结节只要以上2种影像学表现符合肝癌即可确诊,大于2cm结节只需1种即可确诊,肝癌不需要穿刺活检确诊。 治疗:只要包括局部治疗和全身治疗,局部治疗包括(手术、移植、消融、介入、氩氦刀、放疗等),全身治疗包括索拉非尼、PD-1等,对于早期肝癌首选根治性治疗,包括手术、移植和消融治疗,中期肝癌一般需要联合治疗,其中介入是一种对中期肝癌效果较好的治疗手段,但是介入联合全身治疗,或者手术联合全身治疗对中期肝癌患者效果更理想,晚期肝癌主要是减轻痛苦,延长寿命,一般采用全身治疗,部分患者需要多学科协作治疗。 肝癌患者饮食原则:1.少量多餐,一天可以吃5-6次;2.饮食尽量清淡,少吃油腻、辛辣食物;3.尽量食用高蛋白饮食、低脂、低糖食物;4.食用含维生素高的食物;5.饮食以软食为主;6.禁忌食用霉变、腌制食品 肝癌是一种高复发的恶性肿瘤,但是目前在我们规范化治疗后患者整体生存率明显升高,只要规范治疗,相信肝癌患者预后会越来越好! 本文系雷光林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝囊肿是一种较常见的肝脏良性疾病,绝大多数的肝囊肿都是先天性的,即因先天发育的某些异常导致了肝囊肿形成。肝囊肿病因大多数系肝内小胆管发育障碍所致,单发性肝囊肿的发生是由于异位胆管造成。后天性的因素少有,如在牧区,如人们染上了包囊虫病,在肝脏中便会产生寄生虫性囊肿。外伤、炎症,甚至肿瘤也可以引起肝囊肿。囊肿可以是单发的,就只一个,小至0.2厘米;也可以多到十来个、几十个,甚至也可有一个是大至几十厘米的。多发性肝囊肿病人有时还合并其他内脏的囊肿,如伴发肾囊肿、肺囊肿及偶有胰囊肿、脾囊肿等。多囊肝的囊肿可满布肝脏。肝囊肿生长缓慢,所以可能长期或终生无症状,其临床表现也随囊肿位置、大小、数目以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。肝囊肿一般是没有症状的。当囊肿长大到一定程度,可能会压迫胃肠道而引起症状,如上腹不适饱胀;肝囊肿常见的并发症是破裂出血、细菌感染、瘘及穿透,而罕见癌变。随着影象诊断学的发展及普及,尤其是B超已列为人群体格检查的常规之一,而B超对肝囊肿的检出率可达98%,所以发现本症的不少。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时,特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者,CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的,特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。肝囊肿既不会影响肝功能,也不会发展为肝癌,所以比较小的囊肿(小于4cm)通常不必理它,只要定期复查即可。但如果它长得实在太大,可出现消化不良、恶心、呕吐和右上腹不适或疼痛等症状,可采用以下治疗方法,可经超声引导穿刺引流后,再注入无水酒精使囊壁硬化,这种治疗不用做手术,但有一定的复发率。也可以在腹腔镜下进行微创手术,开窗引流、切除囊壁,疗效比较满意,而且创伤较小,病人恢复快,当天可以下地,第二天就可以正常吃饭了。
随着医学影像学技术及人民健康意识的提高,经常会在体检时发现无症状的肝脏血管瘤。对于患者来说,肝脏的占位病变往往首先考虑是否有肝癌可能,即使诊断为良性的血管瘤也会对患者带来一定的心理压力,患者也迫切想了
肝脏是人体最大的实体器官,也是功能最复杂的器官,包括代谢、合成、解毒、分泌胆汁等各种功能,不可替代;肝脏血管丰富,位于腹腔内脏和胸腔心脏之间,因此肝脏手术是外科里最复杂的手术,肝脏术后的康复更是决定着患者能否长期健康生活。“民以食为天”,没有营养就没有健康,肝癌患者也不例外,“肝癌患者吃什么好”,“手术后如何增加营养”,“饮食上有没有忌口的”,这些问题事实上是患者和家属更为关心的,也是外科医生容易忽略的,使得很多肝癌患者和家属无所适从,不知道该吃什么,不该吃什么,直接的后果是,要么营养不良,要么吃了不合适的东西,都有可能会导致病情加重。从原则上来说,我们要想获得好身体,无论是正常人群还是患者,都应该注意饮食结构的合理搭配和平衡,即补充足够的营养,包括主食、脂肪、蛋白质、维生素、微量元素等,同时尽量多吃新鲜食物,特别是绿叶蔬菜、水果、肉类,忌吃加工类(熏、腌、酱、烤、炸)和刺激性(辛辣、酸、过咸、过热、产气过多)食物。肝脏手术后最常出现的不适症状主要有食欲不振、易腹胀、易饱,这种情况虽然会随着时间不断改善,但需注意最开始一定要少食多餐,同时应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮品、酸辣等刺激性食物,应细嚼慢咽,忌饱食、硬食,宜清淡且好消化,脂肪摄入量要加以限制,尤其是一次不能吃太多动物脂肪,忌过冷食物,餐后不宜过量运动。具体来说:1、肝癌患者建议吃哪些主食:除了精细主食米、面之外,肝癌患者还可适当吃一些红薯、藕粉、小米、玉米、土豆、赤豆、薏米等,可以做成粥、汤。2、肝癌患者建议吃哪些蛋白质:肝癌患者建议多吃富含蛋白质的食物,特别是优质蛋白质,如瘦肉(禽类、鱼肉)、蛋类、豆类、奶类等,但当肝功能不好时应控制蛋白质摄入,以免诱发肝性脑病。特别推荐各种新鲜禽类和水产品熬制的汤,如乌鸡、鸭肉、鲫鱼、泥鳅、甲鱼、牡蛎、黑鱼等。3、肝癌患者能不能吃脂肪和胆固醇:通常情况下,高脂肪饮食会影响肝癌患者的病情,适量低脂肪饮食可减轻恶心、呕吐、腹胀等症状,但由于脂肪提供的热量较多,也可选择一些容易消化吸收的脂肪和甜食,如蜂蜜、蜂王浆、植物油、天然奶油等。4、肝癌患者建议多吃哪些蔬菜:萝卜、菜花、胡萝卜(富含胡萝卜素,可转化为维生素A,具有抗癌作用,烹调中不宜加热时间过长)、黄花莱、芹菜叶、南瓜、卷心菜(富含维生素和胡萝卜素,人体微量元素锰和钼)、裙带菜、山药、白菜(所含的钙与牛奶媲美)、西红柿(未成熟西红柿不可食用)、芥蓝、菠菜、韭菜、香菇、桑椹、蓟菜、蘑菇、刀豆、黑木耳、枸杞子、银耳、荸荠、金针菜、海参、海带、紫菜、莴苣等。5、肝癌患者能吃什么水果:香蕉(特别适合补充糖分、维生素、镁、钾等)、苹果(富含维生素C及多酚、黄酮类天然抗氧化物质,英文里也讲“one apple a day keep the doctor away”,说明苹果之好)、猕猴桃(维生素C含量极其丰富,特别适合放、化疗后食用)、无花果(富含膳食纤维,有利通便排毒)、红枣(可以补气养血安神)、葡萄(富含多种矿物质,适合放、化疗及手术后)、草莓、桂圆、柠檬和山楂(主治消化不良、厌食症状)。6、肝癌患者不建议吃什么:尽量少吃高胆固醇食物,如动物内脏、蛋黄、松花蛋、鱼子、蟹黄等;合并腹水者忌高盐多水食物;忌葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮等辛辣刺激性食物;忌多骨、带剌、粗糙坚硬、粘滞不易消化及粗纤维过多的食物,以免引起胃出血的危险;忌霉变和腌制食物,如发霉花生、黄豆、咸鱼、腌菜等;忌重口味、过酸、过甜、过咸、过冷、过热以及含气过多食物。
上次谈到如果胆囊已经有了明显的炎症和结石,而且又有发作的症状,但是只将结石取出,而保留炎症明显的胆囊,将会有什么后果?作为一名从事肝胆外科临床的医生,我以自己30多年的经验明确地告诉大家,那将可能出现以下三种严重的后果:1.慢性炎症会经常发作,仍然会折磨大家。从某种角度讲,人体在一定程度上对胆囊结石能够抵抗和耐受,保持一种平衡,既没有明显的胆绞痛发生,也没有明显的胆囊炎症存在,这就是所谓的“静止性结石”,如果属于这样的情况,的确不需要积极的治疗,更不需要手术。但是一旦有发作,说明身体与胆囊病理之间的平衡被打破,胆囊炎或胆囊结石对身体的不利影响已占据上风,在这样的情况下只取结石保留胆囊,可以说是“养胆为患,贻害自身”;2.因为慢性炎症致使胆囊功能减弱,胆汁排空障碍,很大一部分人将会重新长出胆囊结石。坦率地讲,上世纪九十年代,我们曾经通过做过保胆取石手术的临床观察,尽管手术都很成功,但是相当多的病人2-3年后又陆续出现结石复发的情况,这种教训记忆犹新,这是我们坚决反对保胆手术的原因之一;3.如果胆囊慢性炎症长期存在,而且逐渐加重,尽管发生率并不是很高,但有可能会发生非常严重的后果,即导致胆囊肿瘤性的病变。目前在我国胆囊肿瘤发生率逐年增高,其中一个重要的原因就是长期慢性炎症和结石的不良刺激导致。因此,请大家切记,如果胆囊炎胆囊结石发展到一定程度需要手术,那么手术的方式一定是胆囊切除手术,绝不是保胆取石手术!本文系郝胜华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
加入的其他科普号