闫伟医生的科普号

当前处于疫情快速扩散期，对于绝大部分人而言，奥密克戎危害不大。但是对于垂体功能不足的患者，务必要注意氢化可的松、弥凝片的使用方法。非常重要！非常重要！！非常重要‼️❗️因垂体功能低下或尿崩，正在服用以下药物的务必注意。一、氢化可的松使用感染新冠后，很多患者出现食欲下降，不想吃东西，也就把可的松停掉了。这是错误的做法，不能停用。并且，当确认感染了新冠病毒且发热时，氢化可的松的剂量要加量！当出现低热、体温在38.5℃以下，可以临时加用可的松1-2片；当体温超过38.5℃，可加用可的松2-4片。原来只在上午服药的，单纯增加剂量不够，要增加服药频率，发热期间8小时一次！一旦替代不足，很可能会导致肾上腺危象的发生，例如低血压、电解质紊乱、意识不清，严重者危及生命。    举例说明：如果平时每天服用可的松早2/3，下午1/3片，当出现38.5℃以上高热，，则需加量至每次1片，每天3次，服药间隔8小时。    部分病友平时服用强的松，调整方式参照上述可的松。当病情恢复，再把可的松药量减下来。特殊极端条件下患者无法口服药物时，及时就诊，使用静脉激素治疗！    如您无任何症状，仅抗原或核酸阳性，糖皮质激素可维持原剂量不变。 二、弥凝片使用部分尿崩症的患者在长期服用去氨加压素，建议感染新冠期间记录每日的出入液量，维持出入液量平衡，调整弥凝用量。因高热经皮肤、呼吸道丢失的水分增加，必须保证足够的水分摄取，或适当调整去氨加压素的剂量，保证每日出入量的平衡。如果自己没有把握，可做好记录，在病友群或者各个线上就诊平台咨询医生。必要时至医院就诊行电解质检测。    另外需要提醒大家的是，因发热后建议大家多喝水，部分病友大量摄入水，过量可导致水中毒，也应避免。做好出入液量的记录至关重要。

肢端肥大症/垂体生长激素腺瘤/垂体GH腺瘤是垂体瘤中对机体影响最大的一种，若未治疗，患者平均寿命比健康人群缩短10-20年；且生活质量很低，多伴发糖尿病、高血压、甲状腺癌、结肠癌、关节炎及睡眠呼吸暂停综合症等疾病。因此，对该疾病的治疗要求比其他类型垂体瘤要求更高。不仅要求影像学上的全切，更重要的是达到内分泌学缓解。由于该疾病相对罕见，对于其治疗目标及缓解标准不同的医生理解不同。我回顾了该疾病国内外不同时期各个版本的诊治指南，做了以下归纳。希望能对大家有所帮助。讲座网址如下： http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNjM5NTA0OA==.html#pactionhttps://v.qq.com/x/page/p0347ent1tx.html如有问题，欢迎通过网络咨询。

脑脊液漏是神经外科常见情况，多见于外伤后、神经外科手术后，以及部分自发性病例。脑脊液漏后最担心的是颅内感染，可能产生危及生命的后果。我们团队每年治疗数十例脑脊液漏病例，其中很大一部分病例是外院术后复发的患者。总结相关经验，受邀在全国年会上跟同道分享，互通有无，共同进步。

浙二神外连续三年全国前五！浙大二院全国第11名！前5名学科5个，前10名学科10个，前5前10学科数量浙江省第一！42个参评学科中近40%的学科排名浙江省第一。在竞争激烈的全国第一梯队中，浙大二院进步5名，进步幅度全国最大[强]

最近几年每年前进一位，终于跻身全国前五！

跟大家分享一个外省术后肿瘤残留来我组里二次手术的病例。患者来自四川，是个垂体瘤（肢端肥大症）患者，之前在成都一知名医院第一次手术，很遗憾，肿瘤有残留，激素未达标。患者本身为病友会管理人员，经多方比较，选择来到我这里进行二次手术。 其实这个手术风险并不大，但是要完全切除并且不出现并发症还是比较困难的。因为初次手术后残留的肿瘤都在手术难度大的位置，侵袭性生长，且第一次手术造成了完全性空泡蝶鞍，非常容易出现脑脊液漏。主要难点如下： 1、肿瘤全切困难：肿瘤呈侵袭性，侵犯斜坡和鞍背（术中见硬膜突破）；形态不规则，主体在斜坡，但明显下陷的鞍隔与海绵窦、鞍背之间的缝隙里也有肿瘤。 2、避免脑脊液漏困难：鞍隔塌陷明显，完全性空泡蝶鞍，塌陷的鞍隔四周都附着有肿瘤。 3、二次手术的黏连、结构紊乱、肿瘤质地改变等因素。 通过恰当的手术入路设计及耐心分离，肿瘤全切的同时并没有出现脑脊液漏。术后第一天、第二天检查激素迅速下降，已经达到内分泌缓解的标准。相信三个月后复查，激素水平会进一步下降：通过二次手术全切肿瘤，之后也不用再使用药物或放射治疗了。

2015年在UCLA 罗纳德里根医学中心看到的第一例让我感到震撼的手术，是一例复发生长激素腺瘤的En bloc切除（假包膜外整块切除）。这是我第一次在现场见到这种垂体瘤手术方法，跟常见的假包膜外切除技术相比，它能最大限度的实现功能性垂体腺瘤的内分泌科缓解。上周的这例垂体ACTH腺瘤（库欣病）同时还合并了部分空泡蝶鞍，所幸在成功实现En bloc切除的同时，没有出现的脑脊液漏。术后复查毫无疑问地达到了内分泌缓解标准。我们自2018年起，库欣病的术后内分泌缓解率是100%，希望这一记录得以保持。

借助神经内镜下微创手术，通过使用假包膜外切除和粘膜复位等技术，不仅提高了肿瘤全切率，而且减少了脑脊液漏、垂体功能低下等并发症。并通过预住院检查和周末手术等流程改进，垂体瘤患者仅需用一个周末的时间就可以解决困扰已久的难题。前后住院时间不到72小时，花费也低：改进垂体瘤的疗效，我们一直在努力??

这是一位青年男性患者，磁共振提示鞍上为主的巨大的颅咽管瘤，已经伴发了脑积水。术前科室讨论焦点为是开颅手术，还是经鼻蝶手术。最终，我选择了经鼻蝶手术。原因如下： 1.经鼻蝶手术利用内镜的灵活角度，可以直视整个肿瘤范围，做到肿瘤全切；而颅咽管瘤最容易也最害怕肿瘤残留和复发。 2.经鼻蝶手术不需要经过明显的功能部位，微创！这里说的微创不仅仅是切口小，看不到刀疤，更重要的是对脑组织损伤小。 手术中的主要难点：1、肿瘤质地很韧；2、下方同道很小，操作空间狭小，考虑耐心和操作。所幸，肿瘤直视下全切，没有造成明显的神经功能障碍。

这是一位中年男性患者，四年前曾在省内某著名医院就诊。当时脑膜瘤诊断明确，但手术风险较大，遂未开颅手术，仅做介入治疗+放射治疗。治疗后肿瘤有所缩小，近期出现头痛，复查磁共振提示肿瘤复发，体积明显变大，是第一次治疗前两倍体积。考虑到患者肿瘤生长迅速，必须尽可能全切，所以手术中尽管难度较大，还是尽全力最大限度切除肿瘤。 手术中主要难点：1、肿瘤血供极其丰富，而且是来自多根血管；可能是由于原来的血管被栓塞了，产生了很多新生血管。2、肿瘤大部分质地很坚韧，只能小块小块艰难地切除。3.肿瘤形态不规则，部分肿瘤边界不清；为了避免脑损伤，只能仔细分辨，减慢了速度。所幸，最终肿瘤切除程度满意，患者没有明显的功能障碍，顺利出院！