一.什么是隐匿性阴茎隐匿性阴茎也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者,其阴茎体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包茎或包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。二.造成隐匿性阴茎的原因1.包皮的异常隐匿性阴茎的包皮外板通常太短,加上开口(包皮环)较小,造成整个阴茎被包埋在会阴部皮下。2.包皮与阴茎根部之间缺少正常的固定使得包皮无法完贴近阴茎,以至于阴茎被埋藏在像帐篷一样的皮肤下面,从外观上看阴茎就显得很小,无法像正常男孩的阴茎那样突出明显。这种现象与肥胖没有绝对关系,但肥胖者会使得情形更加严重。3.阴茎肉膜发育异常隐匿阴茎与肥胖所致的阜阴囊基部脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。三.隐匿性阴茎的常见临床症状有隐匿性阴茎问题的小朋友阴茎外观看上去非常短小,有时孩子站立情况下小鸡鸡就像消失一样,用手将阴茎皮肤向阴茎根部挤压,阴茎体就会显露出来,但手一松开,阴茎体又回缩了。严重的隐匿性阴茎往往包皮口非常狭小,小便时包皮会像吹气球一样,包皮先膨胀起来,然后才有尿液排出,这就是所谓的“气球现象”。部分还可以引起包皮或龟头炎,发炎时包皮红肿、痒、痛、有分泌物等。四.儿童隐匿性阴茎该如何治疗隐匿性阴茎是否一定需要手术治疗?这要根据隐匿性阴茎的严重程度来决定,比较轻微的,包皮可以上翻的,也许等年长后会自行改善,无需手术。尤其是肥胖导致的假性隐匿性阴茎,无需手术治疗,减肥治疗为首选。但症状较严重的小朋友,病情通常不会随着年龄增长而改善,且阴茎外观短小容易使孩子产生心理问题,所以往往需要手术治疗,手术的年龄没有绝对限制,一周岁后均可,严重者尽量早点手术比较好,一般2-3岁就可以手术了。如过了青春期才手术,因此时阴茎发育增长,包皮皮肤往往不够,术中需要转移皮瓣来覆盖阴茎体,手术效果不如儿童期手术的。
一、概念:正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2~3ml),供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。二、解部要点鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿7、8月时,睾丸从腹膜后下降,牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。这样就形成了腹膜鞘状突,构成鞘状突的腹膜称为鞘膜;精索部分的鞘膜称为精索鞘膜,睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层,复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层,与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。在胎儿出生前腹膜鞘状突从腹股沟内环和睾丸上方两处开始闭合。最后精索部鞘膜成为一条纤维索,仅睾丸部鞘不闭合,成为鞘膜囊。如精索部鞘膜完全未闭合,则可形成交通性鞘膜积水;如闭合不全则可形成婴儿型鞘膜积水或精索鞘膜积水。如精索部鞘膜完全闭合,积液发生于睾丸鞘膜囊内,称为睾丸鞘膜积水。三、病因(一)原发性鞘膜积水1.原因不明。可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。2.腹膜鞘状突未闭合,腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。(二)继发性鞘膜积水睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水,液体内常含有白细胞。四、分类(一)睾丸鞘膜积水:积水在睾丸鞘膜囊内。这是成人中最常见的一种类型。(二)婴儿型鞘膜积水:精索部鞘状突在内环处闭合,闭合处以下之鞘状突成为一个梨形囊,但不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积水,多见于婴儿期。(三)交通性鞘膜积水:也称先天性鞘膜积水。鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔,站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内,鞘膜囊时大时小。是幼儿中最常见的一种类型。(四)精索鞘膜积水:精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合,但精索部鞘状突本身并未闭合,仍留有一囊,位于阴囊上方或腹股沟管内,不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。五、诊断(一)临床表现:鞘膜积水的主要表现是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。积液过多、包块过大者可引起阴茎内缩、影响排尿与性生活,使病人活动不便。(二)检查:睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型,在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水呈球形或梨形,平卧时可缩小或消失。有时交通孔道很小,长时间卧床才能略微缩小,所以容易误诊为婴儿型鞘膜积水或睾丸鞘膜积水。包块表面光滑、有弹性、呈囊样感,张力小者可有波动感。精索鞘膜积水可在其下方摸到睾丸,有时误认为有三个睾丸。其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积水外,都不能还纳。鞘膜积水透光试验均为阳性;如鞘膜囊壁增厚、内容物混浊、有出血,也可以不透光。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性,但小儿疝也可能透光。所以不能冒然进行穿刺。六、治疗(一)婴儿期各种鞘膜积水均有自愈的机会,所以2岁以内不需手术。小的、无症状的成人鞘膜积水也可暂不治疗。(二)穿刺抽液并注入硬化剂:在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体,然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁(13.33%)、四环素溶液或无水酒精等。每周一次,一般需2~4次。有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症。对交通性鞘膜积水是禁忌的,对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。所以至今仍未被广泛接受。(三)手术治疗:睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。交通性鞘膜积水应经腹股沟切口,近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。
小儿疝气小儿腹股沟疝气,是小儿普通外科手术中最常见的疾病,在胚胎时期,腹股沟处有一“腹膜鞘状突”,可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定,有些小孩出生后,此鞘状突关闭不完全,导致腹腔内的小肠,网膜,卵巢,输卵管等进入此鞘状突,即成为疝气,疝气一般发生率为 1-4%,男生是女生的10倍,早产儿则更高,且可能发生于两侧。 小儿疝气症状1.通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时,在腹股沟处会有一突起块状肿物,有时会延伸至阴囊或阴唇部位;在平躺或用手按压时会自行消失。2.一旦疝块发生嵌顿(疝气包块无法回纳)则会出现腹痛、哭闹不止,继而出现呕吐、腹胀、发烧、烦躁不安,进而出现脱水、休克。3.如果肿物嵌顿不能返纳腹腔,在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物,质地硬,触痛明显;嵌顿时间久者皮肤可见红肿,若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。小儿疝气的危害小儿疝气首先影响患者的消化系统,从而出现下腹部坠胀、腹胀 气、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状。又由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,可因疝气的挤压而影响生殖系统的正常发育。还由于疝囊内的肠管、卵巢、输卵管及大网膜易受到挤压或碰撞引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,引起腹部剧痛以及肠梗阻、肠管坏死、卵巢及输卵管坏死等严重并发症,不及时处理还有可能危及生命。所以小儿疝气应该及早进行彻底治疗。若发现孩子无故反复哭闹,家长要检查一下有无疝气的发生。发现疝气嵌顿,要尽早带孩子到正规医院就诊。小儿疝气治疗 2岁以上的小儿疝气,自愈的可能性小,应尽早手术治疗。手术治疗是唯一的根治疗法,不容易复发。手术治疗是针对病因进行修补对症治疗,将先天存在或后天形成的薄弱点、缺损等因素消除,使疝气发病的原因消除后,自然不会发生疝气。但是手术操作可能会造成邻近组织的损伤,影响泌尿生殖系统的发育。小儿疝气只要做疝囊高位结扎手术,一般术后第二天就可出院,费用大概2500元。疝囊高位结扎手术的切口只需1.0公分,损伤极小,有效地避免了术后并发症的发生。手术前后的注意事项知多少?患儿做手术前应尽量避免和减少哭闹、咳嗽以及剧烈运动等;注意适时平躺休息;还要适当增加营养,加强体质。要注意以下护理:1.要避免感冒,注意保护伤口,保持伤口清洁,防止小儿将伤口污染造成感染、化脓等;2.术后阴囊可能有不同程度的肿胀,一般3天会消退,若肿胀不消除提示有瘀血,要请医生检查并做相应处理;3.术后麻药过后患儿会因为疼痛而哭闹,避免大哭大闹;4.术后注意让患儿侧身睡觉,防止压迫伤口,一旦尿床尿液亦不会污染伤口。
根治性前列腺切除术是第一种用于治疗前列腺癌的方法,也是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一,已开展一百年以上。通过手术治疗,可以达到根治;目前,对于低危局限性前列腺癌,仍首选根治性前列腺切除术。从医学专业角度来讲,根治术的主要术式有传统的开放性经会阴、经耻骨后前列腺根治性切除术及近年发展的腹腔镜前列腺根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺根治术。以我国目前的经济水平,目前开展最广泛的还是腹腔镜前列腺根治术,腹腔镜手术也分经腹腔和经腹膜外两种入路,当然,这些都是专业学术问题,患者大可不必细究。我将再次通过一系列问答,对手术涉及到的相关问题向您答疑解惑。1.什么样的病人适合做根治性前列腺切除术?根治术当然是适用于可能治愈的前列腺癌。需要对肿瘤的临床分期,患者的预期寿命和总体健康状况进行综合考虑,然后决定是否进行手术。其实,对于什么年龄以下才能做手术还没有硬性的要求,但是,我需要向您说明,70岁以上,随着年龄增长,手术并发症和死亡率会相应增加。①临床分期的角度:1)T1-T2c期患者推荐行根治术;2)T3a期:亦可行根治术,部分患者术后病理证实为pT2期(意味着最终病理结果比预期的要好),患者因为已施行根治术而得到了治愈,而对于术后病理证实为pT3期的患者则可根据情况,再进行术后辅助内分泌治疗或辅助放疗,也有较好的治疗效果。3)T3b-T4:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌或未与盆壁固定,肿瘤体积相对较小)可行根治术并辅以综合治疗。4)N1期:目前有学者主张对淋巴结阳性患者行根治术,术后再给予辅助治疗,可使患者受益。②预期寿命:预期寿命大于等于10年者可选择根治术。因为前列腺癌自然病程本来就很长,发展相比比较慢,如果本身病人就存活不了几年,贸然进行手术,不仅没法改善寿命,反而因为手术的打击而减少了寿命,得不偿失。③健康状况:目前前列腺癌患者多为高龄男性,手术并发症的发生率与身体状况密切相关。只有身体状况良好,没有严重心肺疾病的患者才适合根治术。④PSA或Gleason评分高危患者的处理(前列腺癌危险程度分级详见前列腺癌的分级与分期一节):对于PSA>20或Gleason评分>=8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和预期寿命条件,需进行根治术,术后再给予其它的辅助治疗。2.什么样的人不能做手术?就是医学上常讲的手术禁忌,主要有这些:①患有显著增加手术危险性的疾病,如严重的心血管疾病、肺功能不良等;②患有严重出血倾向或血液凝固性疾病;(如血友病)③骨转移或其他远处转移;④预期寿命不足10年。3.什么时间适合做手术?一旦确诊前列腺癌并且符合上述前列腺癌根治术的适应症,就可以做手术。此前,有报道认为,接受经直肠穿刺活检诊断为前列腺癌的病人需等待6-8周再进行手术,可以降低手术难度;而接受经尿道前列腺切除术者需等待12周。而最新的研究证实,进行经直肠穿刺活检术的病人,等待2周即可手术,并不会影响手术难度。另外,术前停服阿司匹林、华法林、波立维等药物至少1周。4.手术前需要做哪些检查?当您接到医院的通知,住院准备手术后,需要再进行一系列的检查:①任何手术都需要的常规检查:血常规、血生化、凝血、粪便常规、尿常规、感染四项、胸片、心电图;②前列腺癌相关检查:核磁(大部分患者在前列腺穿刺之前已做过,可不必再做)、骨扫描(排除骨转移,因为有骨转移的病人不能进行手术治疗);③其它辅助检查:前列腺癌病人多为老龄男性,心肺功能相对欠佳,可酌情进行超声心动图和肺功能检查,另外,腹腔镜手术过程中,需要采用CO2气腹机来维持压力,造成患者血循环中CO2分压增高,可于术前进行血气分析,评估血中CO2分压情况。5.手术前需要进行的准备?①完成上述相关检查;②手术大夫与患者或家属交待手术的必要性,可能的风险和并发症,术后的情况,并与患者或家属签署手术知情同意书;③术前一天晚上对会阴部位进行备皮、禁食水,术前进行皮试,术前穿抗血栓弹力袜对高龄男性可起到预防静脉血栓的作用;④若患者长期口服降压药、抗精神病药等其它药物,手术当天早上一口水服下药物(口服降糖药除外);⑤最后,您只需要保持放松,其它的就交给我们手术大夫来完成。6.手术只需要前列腺吗?手术切除范围包括完整的前列腺、双侧精囊和双侧输精管壶腹段、膀胱颈部。术前有勃起功能的低危局限性前列腺癌患者,可行保留神经的手术(即保留性功能的手术),其中T2a患者可选择保留单侧神经手术。保留神经的禁忌症:术中发现肿瘤可能侵及神经血管束。但目前,换前列腺癌的患者多为高龄男性,对性功能均没有太高的要求。7.什么样的病人需要清扫淋巴结?目前多主张对中高危前列腺癌的病人进行扩大盆腔淋巴结切除术,包括髂外、髂内、闭孔淋巴结;一方面根据术后病理可以获得更为精确的病理分期,指导术后辅助治疗,另一方面可以去除微小的转移灶,有益于前列腺癌的治疗。但该手术并发症较多,对于低危局限性前列腺癌不建议进行喷漆淋巴结清扫。8.手术是如何进行的?当您找到值得信赖的大夫后,其实没有太大必要关注手术的细节,因为这个问题太过专业,没有办法向您阐述清楚。在这里只做一下大概的介绍,让您对手术步骤有个简单的了解即可。(以腹腔镜腹膜外途径前列腺癌根治术为例来介绍)①麻醉成功后,患者取头高脚低仰卧位,在患者腹部皮肤打4个小孔,分别放置相应的器械,暴露手术区域;②分离膀胱前壁及两侧壁疏松组织,打开盆内筋膜;③切断前列腺悬韧带,缝扎阴茎背深静脉复合体后将其切断;④牵拉气囊尿管确认膀胱颈位置后将膀胱颈切断;⑤游离双侧精囊、双侧输精管壶腹部;紧靠前列腺尖部剪断尿道,将前列腺、双侧精囊及输精管壶腹部完整切除;⑥将尿道及膀胱缝合,重新插入尿管,再将切除的组织从切口拿出,放置盆腔引流管,缝合切口,手术就完毕了。9.手术有哪些并发症?目前围手术期死亡率为0~2.1%,主要并发症有术中严重出血(因损伤血管)、直肠损伤(因直肠紧挨前列腺,若因为癌灶导致前列腺与前列腺粘连则导致直肠损伤风险增高)、术后阴茎勃起功能障碍(因控制勃起的神经血管束正好紧贴前列腺,切除时会有损伤)、尿失禁(控尿的三个结构:膀胱颈、前列腺、尿道括约肌;手术后只剩尿道括约肌,若术中结扎切断背深静脉复合体时故容易出现尿失禁)、膀胱尿道吻合口狭窄、尿道狭窄、深部静脉血栓(多见于高危病人,高龄、术后卧床时间长、合并某些内科疾病等)、淋巴囊肿(术中损伤淋巴管即会导致淋巴囊肿)、尿瘘(膀胱尿道愈合不好,尿液从吻合口漏入盆腔)、肺栓塞(静脉血栓脱落,进入肺血管,大块血栓堵塞肺血管有生命危险;发生于深部静脉血栓形成后)。腹腔镜前列腺癌根治术还可能出现沿切口种植转移、转行开腹手术、气体栓塞、高碳酸血症(因为采用的是CO2气腹,手术时间长则会出现)、继发出血等并发症。10.术后恢复情况?术后患者回到病房,开始进行输液、消炎治疗。待患者排气后,可以慢慢开始进食半流食,减少输液量,逐渐过渡,最终恢复正常饮食。术后1-2天左右,根据患者自身恢复情况,可开始下地活动。盆腔引流管连续引流量小于10ml后,可拔出引流管,拔出后引流口可能出现少量渗液都属于正常现象(正如用吸管喝引流,从一个位置不可能将其吸净,所以拔管后一定会有少量渗液);一般拔除盆腔引流管次日即可出院。术后至少2周,拔除尿管(根据手术中尿道吻合情况,带尿管时间需酌情延长,具体时间听手术大夫的),注意拔除尿管后自行排尿情况。
勃起功能障碍(ED)俗称阳痿,是困扰广大男性朋友的常见病和多发病。如何确定自己是否阳痿呢?由于阳痿的病因复杂,检查也要慎重,那么确诊阳痿要做哪些检查?通过下文的介绍来了解一下!病史体格检查:慢性疾病会导致阴茎神经血管损伤,性发育不良也是重要病因之一。高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病第二性征发育、生殖器发育局部神经系统检查:ED患者的神经检查主要包括阴茎感觉阈值测定、球海绵体反射潜伏时间、阴茎海绵体肌电图、躯体感觉诱发电位及括约肌肌电图等。球海绵体反射潜伏时间正常参考值为30ms~45ms,超过45ms为异常,提示有神经性病变的可能。阴茎躯体感觉诱发电位一般认为正常潜伏期在36.5-45.0ms。阴茎海绵体肌电图可以直接检测阴茎自主神经功能和海绵体平滑肌功能。阴茎感觉阈值目前仍缺乏统一的标准。50岁以上男性建议行直肠指诊。既往3-6个月内如患者未行血压及心率检查,应行血压及心率测定精神心理评估:精神心理压力是ED的重要影响因素。最具权威:(Minnesota MultiphasicPer-sonality Inventory,MMPI)明尼苏达人格测试广泛应用的心理健康评定工具:症状自评量表(Symptom check list-90,SCL-9)有效的患者自评工具:抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)与焦虑自评量表(Self-Rating anxiety scale,SAS)血液生化指标:体内生化指标的异常可导致阴茎血管的慢性损伤。糖代谢指标:空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素等,脂代谢指标:胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白、脂蛋白等血糖、血脂:高血脂、高血糖是损伤血管内皮细胞的重要因素,既是引起心脑血管疾病的危险因子,也是勃起功能障碍的危险因子。故而调脂、控制血糖就是从根本上治疗勃起功能障碍。激素与内分泌指标:常做的检查包括性激素【卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL))】、甲状腺激素(fT3、fT4、TSH)。其中睾酮是男性最要重要的激素,它对阴茎勃起及维持性欲有着重要的作用。促卵泡生成素与黄体生成素可以帮助我们判断垂体与睾丸的病变。垂体性腺轴和甲状腺的病变、以及睾丸发育不全均可以导致睾酮的下降。对于50岁以上的或怀疑前列腺癌患者建议检查前列腺特异性抗原。勃起功能监测:勃起时间和硬度的指标可直接反应阴茎的勃起功能状况。夜间勃起试验(NPT):是鉴别心理性和器质性ED的方法之一。目前NPT检查(Rigiscan)的正常参考标准为:超过8h的记录(睡眠)时间中出现超过3次以上(一般为3-6次)的勃起事件,勃起时阴茎头周径增加≥3cm,阴茎体增加≥2cm,勃起硬度超过70%的时间总共大于10min。然而,当前在大部分文献采用的是“单次勃起硬度超过60%的时间≥10min”这个标准来鉴别ED。NPT检查一般应监测两个晚上以上。刺激勃起监测模式:视听刺激勃起检测(Audiovisual seual stimulation,AVSS)作为一种清醒状态下进行的无创检查方式,其结合的阴茎勃起功能和硬度检测(Penile tumescence and rigidity,PTR)提供了一种客观的勃起功能检测方法,可以在门诊开展ED的筛查,方便快捷。AVSS的有效勃起的判定标准仍参考NPTR的标准。目前临床上AVSS联合PDE5抑制剂药物进行勃起功能检测以及AVSS联合阴茎海绵体血管功能检测也有开展。阴茎血管功能检测:用于直接反应阴茎血管的血流速度和抵抗指数。阴茎海绵体活性药物注射模式(有创性):阴茎海绵体注射血管活性药物试验(Intracavernosal injection,ICI)用于评估阴茎血管功能,一般为前列腺素E1约10~20μg,或罂粟碱15~60mg(或加酚妥拉明1~2mg),临床上常用27-29号注射针在阴茎海绵体内注射。注药后10min之内测量阴茎长度、周径以及勃起阴茎硬度,阳性反应判定为注射药物后10min内出现Ⅲ级以上勃起,持续时间超过30min43。反应阳性提示正常的动脉充血和静脉闭塞功能。反应异常则提示需要开展进一步检查。阴茎彩色多普勒超声检查(CDDU)阴茎彩色多普勒超声检查(Color Doppler duplex ultrasound,CDDU)用于诊断血管性ED。评价阴茎内血管功能的常用参数有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(Peak Systolic Velocity,PSV),舒张末期流速(End-Diastolic Velocity,EDV)和阻力指数(Resistance Index,RI)。一般认为,注射血管活性药物后阴茎海绵体动脉直径>0.7mm或增大75%以上,PSV≥30cm/s,EDV<5cm/s,RI>0.8为正常。PSV<30cm edv="">5cm/s,RI<0.8,提示阴茎静脉闭塞功能不全。血管内皮功能检测:血管内皮功能障碍能反应血管的功能状况,有利于发现ED的早期病因。目前用于ED早期血管功能评估的方法主要包括肱动脉血流介导的舒张反应(Brachial artery flow-mediated dilation,FMD)、微循环血管内皮功能(Endo-peripheral arterial tonometry,Endo-PAT)和阴茎血管一氧化氮释放试验(Penile nitric oxide release test,PNORT),其原理都是通过袖带充气阻断动脉(肱动脉或阴茎动脉)血流后采集数据,用于反应血管内皮功能。FMD及PNORT的计算方式均为:(动脉反应性充血后内径-管径基础值)/管径基础值。一般认为FMD正常值波动于7%-10%之间,而PNORT正常值波动于60%-70%之间。Endo-PAT则由软件直接计算反应性充血指数(Reactive hypermia index,RHI),即内皮功能估计指数。一般临床上以1.67作为临界值,低于1.67则认为存在内皮功能障碍。勃起神经检测:勃起反应的神经传导过程中,自主神经系统起着重要的作用。盆底神经电生理检测其他有创性的方法:明确勃起功能障碍更直接或具体的病因。阴茎海绵体测压阴茎海绵体造影:阴茎海绵体造影术是把造影剂直接注射入阴茎海绵体的放射显影技术,主要用于静脉性ED的鉴别诊断。适应证:(1)病人病史长,久经治疗不愈,NPT检查勃起不佳或不能勃起;(2)海绵体血管活性物质注射,多次勃起角度不满意,提示有阴茎静脉回流异常者;(3)多普勒探查阴茎动脉血流正常、疑存在静脉漏者;(4)其他临床非创伤性检查未能发现原因者。阴部内动脉造影:选择性阴部内动脉造影被认为是评价阴茎动脉信息的金标准。一般选择性阴部内动脉插管,然后注射血管扩张药物,观察阴茎动脉的影像学表现。适应证主要局限在以下几种情况:(1)骨盆外伤后ED;(2)疑阴部内动脉血管病变;(3)NPT和ICI试验反应阴性,需要进一步明确诊断者;(4)彩色多普勒检查显示动脉供血不足并准备行血管重建手术者。海绵体活检
包皮环切缝合器特点第一:包皮切割和缝合在几分钟内完成。第二:龟头和系带受龟头座完全保护而不受伤害。第三:出血量少,由于吻合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合,所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起,所以出血量明显减少。第四:手术当中无需使用电刀电凝止血,传统包皮环切基本上都会用到电刀,有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症,尽管发生概率极低,但也是一个危险因素需要警惕,吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五:外观整齐,美观,术后瘢痕较小,由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板,边缘往往不是特别整齐,而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下,保证的边缘的规整,以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布,切口完全对齐,愈合较好,术后瘢痕较小。第六:伤口恢复快,并发症少。由于手术时间短,出血少,相对对于组织损伤较小,缝合钉又比较密集,所以术后再出血,感染,水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落,一般2周到3周可以脱落完毕,只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七:操作简单,方便。但是包皮环切缝合器术不是没有任何缺点,以下是手术方式的缺点:第一:费用高于传统手术。第二:对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者;患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者,应采用传统手术方式进行手术。其术后可能出现以下几个方面的问题:① 术后创口渗血:在术后24小时最为常见。包皮术后包扎纱布上可能会出现少量渗血,尤其夜间勃起后更容易引起出血,这属于常见现象,只要不是持续性出血,一般可自行停止;② 包皮水肿:水肿是包皮术后最常见现象,特别是系带处最容易出现。多数水肿会在1个月内慢慢消退,少数水肿可能会延长至3个月左右,极少部分人甚至会出现水肿不能完全消退的现象,形成顽固性水肿;③ 阴茎皮肤淤血:包皮手术后,部分人可能会出现局部皮肤淤血痕迹,特别常见于吻合器切除方式,一般术后10天左右会自行消退;④切口裂开:包皮手术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开,或者再出血;术后1-2月内禁忌性生活,防止切口裂开或出血。⑤切口感染:包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。龟头上面的结痂不论多少,也不论何时,都不需要提前弄掉,其自然脱落。⑥ 手术疤痕形成:任何手术都会形成疤痕,疤痕大小与个人体质及手术创口愈合过程有关,瘢痕体质或愈合延迟者疤痕可能较大,影响美观;⑦术后自我感觉不适:手术后包皮变短,阴茎头外露,这种外观上的变化可能会导致部分人视觉上的不适,如感觉阴茎变短、创口不匀称或局部颜色变化等。此外,部分人可能会因术后阴茎头外露、水肿或衣物摩擦而产生局部不适感。出现这些现象可能与手术本身并无太大关联,只是一种慢慢适应的过程。⑧包皮手术会改善或影响性功能吗?包皮手术最大的目的是预防感染,改善包皮腔的局部清洁,对性生活基本不会造成什么影响。① 包皮手术的切口仅限于皮肤,不会对深部的海绵体神经和血管造成影响,因此包皮手术本身不会导致勃起功能障碍。② 包皮术后早期,外露的阴茎头对刺激的感应可能会发生变化,因此可能对早泄有改善作用。包皮环切缝合器手术后需要注意什么?1.术后最好用自粘弹力绷带包扎。如果内层的弹力绷带包扎很紧,可以嘱患者自行松动一下,再稍微偏松点包好就行;一般术后2天拆除所有包扎,包扎拆除后创口可能会有少量渗血或愈合欠佳情况,此时应保持局部清洁,同时外用抗菌消毒喷剂1周。2.每天凌晨2点设个闹钟,起床排个尿,否则一早起来JJ硬起来,伤口会很痛哈;3.手术1周以后就能洗澡了,但是,不能盆浴,只能淋浴!!而且伤口附近不要揉搓,以免伤口裂开;4.吻合钉一般在术后1-3周天自行脱落,无需拆钉。缝合钉脱落时间长,这与个体体质有关,没有任何影响,到目前为止,我遇到的时间最长的是在术后第30天脱落最后一个缝合钉,即使时间还长些也不会有影响。一周后每天用些碘伏进行术口消毒,这样不但可以防止感染,还可以缩短缝合钉脱落时。一个月后钉子还没有脱落的可以找手术医生手工拆钉。5.术后饮食问题:包皮手术后忌酒,尽量少吃辛辣食物。6.术后排尿问题:术后前3天(特别是第一次换药前)由于创面包扎的关系可能会影响排尿,因此排尿时尽量身体前倾,尿道口竖直向下,避免尿液流到纱布上;7.术后穿内裤的问题:割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿,也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同:减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。可以用一次性杯子(去底并剪侧孔以透气)罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围,然后再着宽松的内裤;也可以直接让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。龟头可涂些红霉素软膏以减少摩擦。术后1个月应避免过多行走及剧烈运动。8.系带的水肿是所有的包皮手术都会有的,切割吻合器也不例外,而且,阴茎头腹侧(就是下垂时靠近下面处)会有乌黑,淤血的表现,是正常现象,一般1-2周可恢复正常颜色;创口水肿,这就是成长的代价^O^,1个月左右会慢慢消肿;建议术后6周内避免性生活。6周后就可以尽情地啪啪啪了。再次恭喜你,你和你的JJ一起长大了!^O^包皮手术后出现哪些紧急情况需要及时就医?包皮术后需要及时就医的情况少见,通常有两种情况:① 术后伤口部位异常肿大、创口持续出血不止,一般发生在术后当天。②术后出现阴茎头缺血变黑、持续性疼痛、坏死,可发生在术后3天内。
女人如何看待男人阴茎大小?阴茎的大小,似乎是男女都在乎或至少喜欢讨论的一个话题。很多男性对自己的阴茎长度不满意,千方百计寻找秘方,期望能使其变得稍大一些,心情之迫切,心愿之虔诚,着实令人感动。但是对性生活的质量来说,尺寸真的那么重要吗?我们不妨换个角度,看看女人对此是如何看待的。著名性学作家Rachel Kramer Bussel是一位较为特别的女性,她撰写的性学文章通俗易懂、幽默风趣,在西方国家拥有众多铁杆fans。当有人问及男人阴茎的尺寸多大才好时,她不无风趣地调侃道:“我无法给出精确的数字,因为跟男人上床时我从来不随身带着尺子。不过,实践出真知,我可以很负责任地告诉你:尺寸大小跟床上的表现真的无关!”著名性学作家Rachel Kramer Bussel有资料说,男人阴茎的平均尺寸在12.93厘米左右(因人种的不同尺寸相差较大)。然而,很多女性却坚信比这个尺寸小的阴茎,同样能够带给自己最美好的性体验。大阴茎并不代表大快乐,越大并不代表越好。如果你不信,只需看一下Jonah Falcon,他至今保持着阴茎尺寸最长的世界纪录——34.3厘米!但是实际上,凭直觉而论,除了那吓人的数字,他的阴茎并无任何可以让女性羡慕嫉妒的。有人研究发现,女人生来并不是尺寸狂,但却很容易受那些喜欢八卦男人老二大小的闺友所影响。其实,对别人的胯下一陀究竟是大是小感到好奇是很自然的事,不得不承认,女人有时候的确会八卦男人的阴茎,但这只是心理作用而已,就跟购物选择商品一样,女人逛商场买东西,是先转悠个天翻地覆,然后才拣最实用的买。不过,没有几个女性会单纯为了尺寸大小,而满世界寻找最大的老二。富有传奇色彩的Jonah Falcon但与女人相比,男人对阴茎尺寸的看法就显得不那么潇洒了。研究发现,那些拥有较小阴茎的男人,他们对尺寸的焦虑程度往往要大于自己的性伴侣。其实,阴茎的尺寸到了一定年龄就不再发生明显变化了,这个事实你很难改变。如果男人总是过于担心自己的尺寸,显然对性生活会有非常负面的影响。自我焦虑会影响到人的方方面面,特别是当这种焦虑和自己的身体有关时。当一位男性带着这种“我先天不足”的心理暗示投入到性生活时,则很难享受其中的乐趣,包括其它形式的性亲密都很难。不少女性不明白自己的男友为何在做爱时总是自我感觉很焦虑,有时甚至很难保持勃起,性生活对他们来说已经成为了一种痛苦的折磨。其实,这往往起因于男友自我感觉阴茎不够大的缘故。不过有的男人也比较想的开,甚至可以拿此开玩笑。比如有一位名叫Stephen-O Glover的专栏作家,阴茎长得比较秀气,但他并不以此为耻,他在自传《Professional Idiot》里提到一个小秘密,说他身上有个纹身,纹的是“我有一根小香肠(‘I Have a Small Weiner’)”。听上去很粗俗,但很诚实,很多女性认为这样很性感,不是吗?当然,也不能说男性对阴茎尺寸的焦虑是完全没有意义的。但从某种角度来说,男人应该学会接受并习惯受之于父母的肉身,最重要的是要学会幽默面对与自我满足。Alan Weider曾经写过一本书叫《Year of the Cock》,书中充满了作者对自己阴茎以及自身的嘲弄。书中他写到了“拥有小老二的13个好处”,其中之一是,拥有小阴茎会令你体验“菊花之乐”的机会比别人多14%。我们不知道他这个统计数字准不准确,但至少对于大多数能够接受肛交的女性来讲,假如碰到那些一“柱擎天”,即使用再多的润滑液,她们也不会让它亲近自己的菊花半分。不少女性在接受研究调查时,不厌其烦地向研究人员诉说:“我们的性感觉实际上是非常主观的!”阴茎的尺寸是很直观的一面,但还有很多方面可以影响到性生活的质量,比如交谈就很重要,至少你要感觉到自己的伴侣在想什么,这很重要。至于阴茎,它有多大就多大吧,反正你也不能指望一夜之间就能长出个新的,因此,倒不如专注于自己能给予或者能接受什么样的性乐趣上。倘若你的女伴真的很在乎“充实感”,那成人店里也有足够多和足够大的假阳具与按摩棒供你们选择,至于何时用、怎么用,那就看你或她的个人喜好了。最近,《时代》杂志健康版报道,使用一种所谓的阴茎增大器天天拉伸阴茎,的确可以使阴茎有所增大,他们称之为“牵引法”(见下图)。一项研究显示使用此法可令阴茎平均增长1.78厘米(疲软状态下),而另一项使用同样方法的研究显示,阴茎疲软时可平均增长2.29厘米,勃起时这一数据则为1.70厘米。不过与此同时,有批评家也尖锐的指出:“阴茎增长2厘米,看上去也许很不错,但是想象你戴上增大器,每天至少花4~6个小时用它来拉拽锻炼阴茎,你真的会愿意吗?”很多研究都已经证实,更大并不代表更好,也不代表更快乐。性爱能手并不总是尺寸之王。这与男人的身高有些类似,有些人总以为越高就显得越爷们。事实并非如此,不管你身高有多高,阴茎尺寸有多大,那都是自然的造化而已。简言之,女性绝不会因阴茎尺寸小就与人随便分手,也绝不会因尺寸大就随便与人勾搭。虽然不能代表所有女性的观点,但大多数女性还是认为,与其纠结尺寸浪费时间,不如思考如何一起共度美好时光。记住,大小是用来测量的,而快乐是要自己感觉的。不要在尺寸这棵树上吊死,因为有时候即使你尺寸并不小,但仅仅因为别人说小,如果你不能释怀一直纠结,最终你也会“性趣”索然。其实,相较于阴茎的大小,女性对男人大脑的“尺寸”更感兴趣,但即使这样,很多女性还是毅然决定:上床前绝不带尺子!
大多数男子都是在射精的同时出现强烈的快感的,这和性冲动能量得到释放有关,正常健康男子射精的距离一般在50厘米左右,一些人甚至可以达到一米。射精无力是指精液不是喷射出来而是“溢出、或滑出”的。一些射精无力的人往往伴随有快感的下降、消失。美国人统计有20-30%左右美国男子是射精无力的。现代性医学也不将射精无力列为疾病。但是,这并不表明对于他们来说这不是一种遗憾。甚至,一些男子会因此而降低对性的兴趣,出现男性性冷淡的。现在研究表明出现射精无力的原因,主要分为心理性和器质性。通过用经直肠超声研究射精过程,首先可监测到的事件是前列腺、精囊和会阴部横纹肌有节奏地收缩;就在射精开始前的一刹那,膀胱颈和尿道外括约肌收缩,随后射精管下降,尿道前列腺部压力上升,然后外括约肌松驰,前列腺进一步收缩,射精开始。而关于中枢对射精的控制机制则知之甚少。由于对射精无力的原因认识不多,为治疗带来了困难。但仍然可以通过以下方法得到一定程度的改善:1心理疗法:主要用于功能性不射精者。开展性知识教育,普及性知识,消除性无知是非常重要的,还要争取患者配偶配合治疗,给男子以积极配合,宽慰和鼓励,促使其成功射精。2:物理疗法。主要包括电振动与刺激,对于功能性不射精患者,电震动一次即可使半数的患者达到射精,多数经治疗十次左右基本可以治愈,达到成功性交、射精。3:药物疗法。常采用麻黄素和左旋多巴,忌用镇静剂,有器质性疾病如前列腺炎等则相应治疗。。4:手术方法。如包皮过长,包皮狭窄及包茎。患者可采用手术治疗,切除包皮,显露龟头,以增加其对刺激的敏感性,有利于达到射精。5,中断排尿锻练方法:由于男子的尿道下段和射精通道是共用的,而排尿时的一些肌肉活动和射精时有共同的地方如:尿道外括约肌的收缩、松驰,会阴部横纹肌和肛门括约肌的收缩等。所以,通过中断排尿的方法锻练上述肌肉,增加它们的肌张力是可以改善射精的情况的。方法是:每次排尿到一半时,中断排尿,稍候片刻后再次排尿,如此反复练习锻练。经过一段时间的练习后,部份患者的射精力度是可以得到改善和提高的。6,服用中药进行调节:可以选用一些能够调节性系统、性器官功能的中药进行调节。要指出的是,中药调节也只是对部份患者有效果。希望以后能够找到更理想的治疗方法。
概念:包皮过长是指男子成年后,阴茎皮肤包裹龟头,使龟头不能完全外露。其中又可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露;假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露,但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。包茎是指包皮完全包裹龟头,龟头任何时候都不能外露。包皮过长和包茎的危害:1.包皮过长阻碍阴茎正常发育,如不及时治疗易形成小阴茎。2.包皮过长易得泌尿感染性疾病,由于包皮垢等沉积物的作用,可引发包皮炎、龟头炎、尿道炎、生殖器疣病、疱疹等泌尿感染性疾病。3.包皮过长导致性交痛、困难和敏感度降低,进而导致男性功能障碍,如阳痿、早泄、射精过快和不射精等,并造成夫妻生活不和谐,降低生活质量。4.包皮过长影响女性健康。过长的包皮内积存大量包皮垢,包皮垢中饱含各类细菌,致使女方妇科病反复感染久治不愈。临床调查表明,包皮垢是女方宫颈恶变的重要原因。5.包皮过长易造成男性不育,由于包皮垢感染而引起前列腺炎,降低精子活动力和精液粘度,可造成不育。6.包皮过长、包茎可形成包皮嵌顿,若不及时治疗,易使龟头血流受阻,出现龟头充血水肿,日久会发展为阴茎坏死。7.包皮过长导致阴茎的恶变,包皮垢炎症的反复刺激是阴茎恶变的主要原因。临床资料显示,包皮过长,特别是包茎患者,阴茎癌的发病率较高。包茎较包皮过长危害更大。治疗时机:包茎近期需手术,包皮过长最好学龄前手术,成人包皮过长者最好早手术治疗,尤其是有以下情况时(1)包皮反复发炎;(2)包皮垢较多,难以清洗干净;(3)反复患前列腺炎;(4)性伙伴长期患有阴道炎、宫颈炎。手术方法:(1)包皮环切术:是经典的手术方式,也是泌尿外科最常见、最基本的手术。具有简单、方便、经济等优点;但需要结扎血管、缝合切口、纱布包扎、反复换药等缺点。(2)近年来逐渐兴起的包皮切割缝合术,具有方便、快捷、不出血、痛苦小、手术时间短、包皮皮下不留结扎线、美观等优点。目前推荐的手术方式(建议到正规的有泌尿外科专科的医院治疗)。
请根据您过去6个月的性生活实际情况回答以下问题,选择适当的编号标记(√)012345得分1.对阴茎勃起及维持勃起有多少信心?很低低中等高很高2.受到性刺激后有多少次阴茎能够坚挺地插入阴道?无性活动几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次3.性交时有多少次能在进入阴道后维持阴茎勃起?没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次4.性交时保持勃起至性交完毕有多大的困难?没有尝试性交非常困难很困难有困难有点困难不困难5.尝试性交时是否感到满足?没有尝试性交几乎没有或完全没有只有几次有时或大约一半时候大多数时候几乎每次或每次IIEF-5评分: 一般而言,IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍,8-11分为中度勃起功能障碍,12-21分为轻度勃起功能障碍。