唐剑飞医生的科普号

说到肘关节僵硬，想必大家都很熟悉。在肘关节僵硬的病例中，大约3%的单纯肘关节脱位以及高达20%的肘关节骨折脱位都伴发异位骨化。如此高的发病率值得引起我们的关注。异位骨化主要发生在关节置换术、脊髓损伤、颅脑损伤、爆炸伤、肘关节和髋臼骨折以及热损伤之后。目前，由于治疗方法有限，这样的病人治疗疗效往往不尽人意。今天，我们就定义、发病机制、临床诊断及防治措施等方面来谈谈异位骨化(heterotopic ossification, HO)。 1. 定义 HO是指软组织内骨形成的现象，为遗传性和获得性。遗传性HO主要包括进行性肌肉骨化症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。获得性异位骨化常由严重创伤、战伤、神经系统损伤、烧伤等引起， 其发病机制尚未明了。获得性HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士中被发现，并经常在后来的创伤损伤中被报道。 2. 发病机制 异位骨化的发病机制需要四个因素。首先，必须有一个启动性事件。这通常是一个可能导致血肿形成的创伤。通常情况下，创伤造成的影响不大，只有少数撕裂的肌肉或胶原纤维。第二个因素是有来自受伤部位的的信号。这种信号很可能是从受损组织的细胞中分泌的一种蛋白质，或者是从组织损伤后到达的炎症细胞分泌的一种蛋白质。第三，必须有间充质细胞。在适当的信号下，类骨和软骨样细胞的基因被激活，导致这些间充质细胞分化为成骨细胞或软骨细胞。异位骨形成可能发生在这些间充质细胞存在的任何地方。这些部位包括骨骼肌、血管周围组织和纤维组织。最后一个因素是，必须有一个适当的环境，以利于异位骨的持续生产。在这四个因素中，信号即分子细胞信号，似乎在异位骨的形成中起着最重要的作用。但是，相关机制尚不明确。目前研究的较多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN信号通路等。 3. 临床诊断 异位骨化通常表现为创伤后关节运动的限制。常用的有几种分类方法：Brooker等将髋关节异位骨化分为四类，以显示异位骨化的严重程度 (表一)。Hastings和 Graham分类系统使用临床和放射学数据将肘部异位骨化分为三类(表二)。这些分类方案有利于客观表征异位骨化，并主要用于临床研究。 放射学评估： X片通常是第一个用于检测异位骨化的影像学研究。X片的优点是成本低，易于获得。缺点是在疾病早期难以显示异位骨沉积的解剖范围。Tc-99骨扫描是另一种选择。虽然骨扫描的优点是能够比X线片更早地发现异位骨化，但骨扫描费用昂贵，在鉴别炎症和早期异位骨化方面的价值有限。 CT(Computed Tomography，CT)通过改进与重要解剖标志相关的异位骨化的三维可视化来促进术前规划。在某些情况下，可能需要磁共振成像更清楚地界定局部软组织或神经血管受累的范围。当异位骨化症与潜在的手术的解剖结构相邻时，这些方法或许是很有帮助的。 4. 预防 通常使用的最有效的预防治疗方法是非甾体抗炎药物(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过抑制环氧合酶来减少前列腺素的生成，达到炎症的控制以防止HO的形成。不得不提，NSAIDs增加出血、胃炎和肾功能受损的风险。此外，双磷酸盐类可抑制骨矿物的形成，从而达到预防作用。低剂量放射治疗，亦可以延缓HO的形成，可能是通过抑制bmp-2信号通路减少成骨细胞分化和骨形成。 5. 治疗 ①物理治疗： 关于物理治疗在异位骨化治疗中的价值，目前还没有明确的证据表明关节运动对异位骨化进程的最终效果。有些人认为伤后运动过大会加剧异位骨化，而另一些人则认为异位骨化是由于缺乏运动而导致的。虽然还没有达成共识，但是物理治疗可能会对那些日常功能的运动范围受到限制的病人有帮助。 ②手术治疗： 手术切除是治疗异位骨化症的有效方法，并应被认为是功能障碍患者的一种手段。然而，考虑到软组织固有的脆弱性，很有必要告知患者注意伤口延迟愈合、感染、神经损伤和反复挛缩的风险。手术干预的时机是一个重要的考虑因素。异位骨化的病因和骨成熟程度应作为干预时机的指导，创伤性异位骨化一般可在6~9个月切除，脊髓损伤相关异位骨化可在12个月切除，创伤性脑损伤相关异位骨化可在18个月左右切除。虽然文献中关于完全骨成熟的定义仍然不一致，但在缺乏功能改善和非手术治疗的情况下，应考虑手术干预。 特别是在骨科介入治疗后，一些人推荐早期切除，因为组织平面的相对保护对于区分异位骨与正常骨痂和疤痕是非常重要的。虽然切除后的结果通常是令人满意的，但严重的并发症也可能发生。据报道，髋臼骨折的并发症发生率为33.3%，包括术中股骨颈骨折、坐骨神经损伤、股骨头坏死和异位骨化复发。总之，当非手术治疗缺乏临床改善，或在确定稳定的影像学表现时，应当谨慎考虑手术干预。

天然食物 补钙的最佳方式还是多在日常饮食中选择天然的食物，比如牛奶和豆制品，其钙含量绝对能够满足一个人的需要，尤其老豆腐中的钙含量高，又适合人体吸收；对于患有乳糖不耐症的人，则可以选择饮用酸奶。但是用零食来补钙，意义实在不大，千万不要迷信“加钙”、“高钙”。很多人会认为钙含量最丰富的是牛奶，其实在日常食物中含钙量最丰富的是芝麻酱，每100克芝麻酱中的钙含量为1057毫克。芝麻酱富含蛋白质、氨基酸及多种维生素和矿物质。 含钙多的食物，大致分类如下：奶制品、豆制品、海带和虾皮等。 补钙的同时，还需要晒下太阳，有助皮肤合成维生素D，促进钙吸收。 影响吸收因素 钙吸收好不好，看钙的状态 研究表明，即使食品达到了“高钙”的标准，但想借此起到 “补钙”的作用，也不实际。“拿牛奶来说，本身就是一种含钙量很高的食物，再往里面加钙意义不大。”高钙牛奶里加的大多是碳酸钙。这种钙在人体内的吸收效果并不是很理想。在牛奶中加入过多的钙、铁、锌等无机盐，如果不能吸收，反而会对人体肾脏以及消化系统造成很大负担。由此可见，高钙牛奶还不如普通的纯牛奶对健康有利。 钙的吸收，还跟营养配比有关 钙的吸收与其他营养物的配比也有很大关系，比如钙和镁以2:1的含量同时摄取，比较容易被吸收；多晒太阳可以促进人体骨骼维生素D的存积，维生素D可以促进钙吸收。一些饼干虽然含钙量很高，但是其脂肪含量也很高，这种情况下，钙就很难被人体吸收。 高钙食物 牛奶 “牛奶是最好的补钙食品，没有一种食物的补钙作用能和牛奶相提并论”。钙是人体内含量最多的一种无机元素，有许多重要的生理功能。如果人体摄入的钙不足，将会严重危害人的生命健康。日常生活中时常出现的腿软抽筋、腰酸背疼、周身疼痛、倦怠乏力、牙齿松动、偏食厌食、多梦失眠、烦躁不安等症状都可能是缺钙的反应，还有佝偻病、骨质疏松症等，所以补钙应贯穿于人的一生。 食品是人体钙的主要与首要来源。《中国居民膳食指南》指出，牛奶是补钙的首选食品，别的食物难以替代。原因是牛奶含钙丰富，每100克牛奶含钙量达110毫克，并且人体对牛奶中的钙的吸收率可达40%。成年人每天钙的推荐摄入量是800毫克，最新的中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国成年人从一日三餐中能获得389毫克钙，其余的410毫克钙则需要通过牛奶等食物来补充。 牛奶也有缺点 “任何食品都有利有弊，牛奶也不例外。”蒋卓勤说。牛奶的营养优点很多，如奶中矿物质和微量元素都是溶解状态，而且各种矿物质的含量比例比较合适，易消化吸收，尤其是钙的含量和吸收率都较高；牛奶中蛋白质含量虽然不高，但却是优质蛋白，消化率高达98%；所含的20多种氨基酸中有合符比例的人体必需的9种氨基酸；还含有丰富的维生素A、B2；奶中的碳水化合物是乳糖，最容易消化吸收，并可促进钙的吸收；并且胆固醇含量低，每100克中仅含16毫克胆固醇。 但是牛奶也有致命缺点，那就是牛奶的脂肪是饱和脂肪，过多食用会导致肥胖、血脂升高，因此老年人或者血脂高的人群应饮用脱脂的牛奶。另外，牛奶中铁的含量低，婴幼儿如果以纯牛奶为主食，会产生“缺铁性贫血”。 不想喝牛奶怎么办 那有什么食物可以替代牛奶吗？豆浆，也许这是人们最先想到的替代品。但从钙含量上来说，豆浆远远比不上牛奶。这是因为大豆钙含量虽然不低，但加水磨成豆浆后，钙的含量就稀释得很低了。一杯豆浆里钙的含量远远不及等量牛奶的七分之一。 然而，豆腐却是最好的植物补钙食品。这是因为凝固豆腐时要加入含钙的凝固剂，所以不喝牛奶的人应有意识地多吃豆腐，既补了钙，还获得大量优质蛋白以及大豆中的生物活性物质。然而，内酯豆腐却不是钙的好来源，因为其中没有添加含钙凝固剂，而是使用葡萄糖酸内酯作为凝固剂。同时内酯豆腐水分太多，蛋白质和钙的含量都很低。 除了豆腐、豆干等豆制品，还可以多吃小虾皮和贝类等海产品补钙。每百克虾皮含钙991毫克，每百克虾米含钙555毫克，可以短暂代替牛奶进行补钙。 从长期需求来看，奶类还是最好的补钙食品。用一种食物来完全替代奶类是不可能的，但考虑到牛奶、奶制品是补钙的最佳载体，不喝奶后，应重点在补钙上下功夫，通过多吃高钙食物来满足人体对钙的需求。 骨头汤 喝骨头汤是很多人补钙的常用方法，尤其是骨头汤长时间熬制，汤变得浓稠并且很白，看似钙都溶出来了。喝骨头汤补钙的说法来源于骨头的钙在一定情况下是可以溶出的，所以人们在血钙水平比较低的时候喝骨头汤来维持血钙水平的稳定。动物在死亡之后，骨钙边很难溶解，即使我们加醋，能溶出的钙也极其有限，所以用骨头汤补钙的方法是不科学的。 芝麻酱 芝麻酱是非常好的补钙食品，含钙量不逊色于奶酪。芝麻本身有硬壳，营养素的消化率也低，但经过磨制成芝麻酱，消化率大大改善。芝麻酱美味可口，吃1大勺芝麻酱，大概相当于25克的量，其中所含的钙可达200毫克左右，实在不可小视。除了大量的钙之外，芝麻酱还提供了十分丰富的钾、镁、铁、锌等矿物质以及大量的维生素E、维生素B1、尼克酸，还有蛋白质和单不饱和脂肪酸。

腰上的肥肉，不美，也不健康。很多研究显示，腹部堆积的脂肪会增加心血管疾病、阿尔兹海默病的风险，也与2型糖尿病密切相关。中国疾病预防控制中心建议，男性腰围不要超过90cm，女性不超过85cm。手头有卷尺的话，不妨量量看。没超最好，如果超了，试试这6个方法，其中5招都经科学验证，第6招看似没用，但用好了有奇效哦~ ⒈不吃糖，不喝含糖饮料。 我们日常吃的糖，白糖、红糖、冰糖等，都属于蔗糖，它由一分子葡萄糖和一分子果糖组成。所有人体细胞都能吸收血液中的葡萄糖，并且直接使用它；但果糖不同，肝脏吸收了几乎所有的果糖。过多的果糖会在肝脏中变成脂肪，导致甘油三酯升高，增加脂肪肝的风险。很多研究显示，糖摄入过量，尤其是果糖摄入过量，与腹部脂肪以及肝脏脂肪堆积有密切关系。想告别「腹愁者联盟」，第一步就是先跟「糖」告别。一些看似健康的食物中也可能隐藏着不少糖，所以一定要学会看标签。 ⒉多吃蛋白质 对减肥的人来说，蛋白质恐怕是最重要的宏量营养素了。总是觉得饿？总想吃？蛋白质可以帮你减少饥饿感；还能帮你提高代谢，每天多消耗80-100kcal。还有研究显示，蛋白质的摄入与腹部肥胖有关，摄入较多的优质蛋白的人，腹部脂肪更少。另一项涉及4万多人的队列研究发现，腰围的减少与蛋白质摄入，存在明显的相关性。所以，在一日三餐、零食中，都吃一些优质蛋白吧。哪些是优质蛋白？肉、蛋、奶、鱼虾、大豆和豆制品、坚果，都是。 ⒊减少碳水化合物摄入 各种减肥方法，总结起来，可以分为两大类：少吃脂肪，或者少吃碳水。只要你坚持，两种方法都可以有效减肥，实际效果差不多。但低碳饮食，降血脂、减少腹部脂肪的效果，更胜一筹。少吃，不是完全不吃，你应该减少的是精制碳水——除了前面说的各种糖、含糖饮料之外，少吃白米白面做的精细主食，用全谷物替代。 ⒋多吃纤维素，尤其是可溶性纤维素 吃点粗纤维，的确有助减肥。一项回顾性研究发现，每天增加14g膳食纤维，可以减少10%的热量摄入。膳食纤维大致可分为可溶，不可溶两大类。不可溶的，比如笋的渣渣；可溶的，比如秋葵银耳那种粘稠的物质。研究发现，可溶性膳食纤维，对减少腹部脂肪更有帮助。美国学者做的一项小型队列研究发现，每天摄入5g可溶性膳食纤维的人群，在5年里腹部脂肪减少了3.7%。但是，我可不推荐你吃什么粗粮饼干；补充膳食纤维最好的方式是吃「草」：蔬菜、水果、豆类、全谷物。 ⒌运动很有效 运动的好处，还需要多解释吗？塑造小蛮腰，只是其中一个好处而已。转呼啦圈、扭扭腰就想瘦腰，几乎是不可能的。脂肪又没有GPS…瘦腰，不是只能做腰部运动。研究发现，中等强度的有氧运动，比如走路、跑步、游泳，就能帮你减少内脏脂肪。 ⒍做好饮食记录 吃多少，跟吃什么一样重要。但很多人，其实根本不知道自己吃了多少。少吃，多少算少？多吃，多少算多？有些人的早饭，一个饭团就够了，而有些一碗牛肉面加荷包蛋才够。 如果有条件，你也可以试试看，记录下目前每天吃的，看看自己到底吃了多少；吃之前称一称。称几次，心里就有数啦，以后不用称也知道啦~

1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家：如果有以上疼痛特点，还是要尽快请医生明确诊断，以免贻误治疗的最佳时机。

高尿酸是一种代谢综合征，在没有引发痛风之前，高尿酸可以不用药，但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计，中国有1.2亿人口血尿酸值高，痛风患者约有1200万。 本文系冯勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

骨折治疗的原则是：“复位、固定、功能锻炼”。为什么把功能锻炼看得这么重要呢？这往往是许多骨科病人及家属所不理解，也常常不被重视的问题。我们知道创伤骨科治疗工作最终目的是使受伤部位最大可能的，尽快的恢复正常功能。而医疗护理的各项措施也都是围绕这个目的进行的，无论整复固定，还是手术治疗，都只是完成了初步的治疗工作，即使骨折愈合，也距受伤肢体功能恢复相差甚远，要想尽快地达到这一目的，就必须在医务人员下进行科学的，多种形式的功能锻炼。才能使病人减少并发症，顺利愈合，尽快地恢复工作和生活能力。有人用“三分治疗，七分锻炼”来形容功能锻炼，可见骨科病人功能锻炼是多么重要，那么功能锻炼到底有哪些意义呢？1.促进消肿，防止关节粘连和僵硬：骨折后，骨折处的软组织都有不同程度的出血和水肿，使得静脉和淋巴都回流受阻，因而会出现伤肢肿块，该肿块若不及时消除，可导致相应软组织粘连，甚至变硬。这种粘连可发生在肌肉与肌腱内，肌腱与滑膜间以及关节内，从而影响肌肉收缩的功能练习，可促进静脉和淋巴回流，促进血肿吸收，肿胀消退，减少关节液渗出。从而防止了因关节本身及软组织粘连所造成的关节僵硬。2.促进骨折愈合：伤肢肌肉的反复舒缩活动，可使骨折纵向挤压力加强，骨折缝隙变小，骨折部更为稳定，可以改善骨折部的营养，骨折端骨能力的增强促进了骨折的愈合。功能练习还可以矫正微小的骨折错位，也有利于骨折的愈合。3.促进血液循环：功能锻炼可以促进血液循环，预防血栓形成。长期卧床病人，肌肉由于没有舒缩运动，血循环会变慢，使组织的新陈代谢降低，伤病的愈合过程延长，由于创伤出血壁本身的损害，血液在受损的血管内缓慢流动时容易形成血凝块，称为“血栓”。小的血栓可自行溶解，如果血栓较大，从血管壁脱落下来，随血液进入全身循环，可引起心、脑、肺重要器官梗塞，严重的可能造成病人猝死。4.减少并发症：经常活动锻炼，可以预防骨、关节、肌肉等并发症，如骨质疏松，骨折迟缓愈合，关节粘连，关节囊挛缩，关节僵直及肌肉萎缩等多种并发症。为了使病人战胜伤病，最大范围的恢复机体功能只有在医务人员指导下坚持进行科学的功能锻炼，才能取得最佳治疗效果。

骨折后康复治疗1. 骨折后为何需要康复治疗？骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合，还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。以肘关节和膝关节周围骨折最常见。2.骨折后为何会产生关节粘连、僵硬？以膝关节为例膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内的原因和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比我们穿了一条很瘦的裤子，在我们弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了我们的活动；另外，我们膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。3.如何预防关节粘连？关节僵硬的防治，防比治更重要！重点是在不影响骨折愈合的情况下，早期在专业人士的指导下进行关节屈伸活动练习。关节僵硬的防治，防比治更重要！九院骨科为上海市关节外科临床医学中心，国家级重点学科，下设康复组，康复工作由康复医学科介入完成。无论是创伤病区的骨折患者还是关节病区的关节置换、关节镜患者，他们在术后早期便接受了安全、规范、科学、有效地康复治疗，病床边的功能锻炼最大程度的促进了关节和肢体功能的恢复，同时最大限度地规避了关节僵硬的发生。遗憾的是骨科病区的围手术期康复这样的模式在国内还远没有普及。手术很漂亮，功能很糟糕的现象很普遍。4. 对已经形成的关节粘连、僵硬如何治疗？ 早期的患者可以至康复门诊接受保守的康复治疗。九院康复医学科已经摸索出一套行之有效的康复治疗方案，包括软组织松动术、关节松动术、支具牵伸等手段。作为以骨科康复为特色的部门，多年的实践让他们在处理关节僵直方面积累了丰富的经验。对于关节僵直简单的粗暴的压，掰是不可取的，因为这样的方法不仅不能解决全部的问题还会带来新的损伤和并发症如异位骨化，甚至造成骨折这样严重的后果，造成关节功能的雪上加霜。所以建议患者还是要去康复医学科接受更为专业的康复治疗，尤其是关节松动术治疗。当然现下的康复医学科都以神经康复（中风偏瘫）为主，所以患者还是要选择以骨科康复为特色的专科康复。 对于晚期的患者，康复医生或根据情况，或直接转介骨科做微创松解手术，术后及时跟进康复（很多患者经过这样的系统治疗，往往获得意想不到的效果），或经过一阵康复治疗后根据疗效反应来决定是否手术。 九院骨科与康复科在关节僵直方面的防治方面，强强联手，为骨伤患者带来了福音。围手术期康复对关节僵直的预防起到了至关重要的作用；大大降低了骨关节疾病的致残率。关节僵直的保守康复治疗和微创松解术后结合康复治疗更为那些已经造成功能障碍的患者带来了希望。5. 骨折后康复的最佳时期是什么？由于很多医院的体制问题，骨科术后的患者在住院期间通常接受不到早期的康复治疗，出院时也得不到详尽的康复指导。患者通常在术后4-6周回骨科门诊复诊。为什么要4-6周，是因为经过这么长的时间四肢骨折基本都有一个初步的愈合。这个阶段恰恰是骨折康复的“蜜月期”，之所以称之为蜜月期，因为这个阶段患者应该密切配合康复治疗，也就是跟康复度蜜月。很遗憾，这个最佳时间患者基本在家度过了。由于缺乏专业的指导，患者又不是专业人士，加之中国传统文化的影响“伤筋动骨一百天”，因此多数患者采取静养、基本不动的做法。保守起见，让骨头长长牢吧。这样经过4-6周，当复诊的时候肢体关节会出现不同程度的活动度丢失、关节粘连。而此时大多数医院的骨科医生都会让患者自行回家多活动活动多练习练习，至于详尽的和专业的康复指导则无从谈及。这是因为骨科医生擅长的是手术而不是康复。患者这次复诊完会被要求1-2月后再来骨科复诊。通常术后6周-3个月是骨折术后康复的“黄金期”，一方面骨折有了初步的愈合，另一方面此时的康复疗效很显著。再次令人遗憾的是，大多数患者因为得不到骨科医生的推荐，自己又缺乏这方面的常识，依然得不到康复科的专业治疗。不可否认还是有一定数量的患者经过自身的锻炼可以基本恢复关节和肢体的功能，但同样不可回避的事实，我们在门诊看到不少因为关节周围或者关节内骨折、复杂骨折的患者由于错过了康复的黄金期，最终留下了不可逆的后遗症。术后3个月到术后半年，我们称之为骨折康复的“晚期”，晚期不代表无计可施，此期康复治疗依然有效，只是疗效大打折扣，要花费更多的时间和精力去跟关节粘连、僵硬作斗争，治疗的手段也要比之前的“蜜月期”、“黄金期”复杂很多，需要依靠更多的专业人士的手法治疗-关节松动术支具的牵伸等方法来做最后的努力。经过3个月这样密集高强度的康复治疗，还是有机会最大可能的挽救已经丧失的关节功能。事实上能在术后3月及时来康复科接受专业治疗的患者已经算幸运的了。等到术后半年，患者才来寻求康复治疗的话，通常我们会建议患者直接去骨科接受微创或开放式的松解手术，术后再接受康复治疗，因为此时的关节挛缩已经定型，保守治疗几乎收效甚微，再去花费更多的时间和精力不值得，还是直接手术松解来的直接有效，当然术后更需要及时跟上康复，否则可能出现术后功能比术前的功能还差的悲剧。骨折术后何时来康复科就诊？一般建议术后2-4周常规来康复科就诊。一旦出现功能受限，应及时来康复科接受专业的康复治疗。最好不要错过了术后3月的“黄金期”，至少在术后5月前去专业从事骨科康复的康复科进行治疗。6. 关节粘连无痛康复可能吗？在我的门诊常常看到很多膝关节、肘关节粘连、僵硬的患者，在来我们科之前接受了很多引起患者剧痛的手法治疗，患者几乎天天以泪洗面、还得天天坚持，痛就一定会好吗？最后这些患者的治疗效果往往不如意。他们的医生常常告诉患者，不痛不会好的，患者也相信不痛怎么会把粘连拉开呢，于是天天忍受着治疗带来的疼痛。 我常常跟患者说这样的道理，就如同驼背，使用两个门板就能压平了？试想如果一个不能屈曲的肘关节或者膝关节，通过简单粗暴的硬掰就能恢复的话，这样的体力活，大可不必到医院康复科接受专业人士的治疗，找几个身强力壮的大汉在家硬掰即可。 关节粘连、僵硬用医学专业术语来说是关节挛缩，关节挛缩的成因很复杂，有关节内和关节外成因，不同原因、不同阶段的关节挛缩其治疗策略和治疗技术会有所不同。这些需要医生通过其细致检查和专业分析来确定。关节挛缩的治疗技术包括软组织松解术、关节松动术、关节牵引、持续进展性牵伸等。和很多非专业人士表述的恰恰相反，关节挛缩的这些治疗技术都不会引起患者明显的疼痛。不仅不痛，而且其粘连的关节一次治疗总能获得明显的活动度的增加，做到了“no pain, more gain!” 无痛康复治疗正是九院康复科这些年来在全国宣传和推广的关节挛缩“人性化”康复治疗理念。我院康复科率先从美国南加州大学引进先进的北欧流派Kaltenborn关节松动技术，并总结出一套关节挛缩的康复治疗策略和相关技术。每年多次在全国性和地方性的学术会议、继续教育培训班上演讲"关节挛缩康复治疗的理论与实践——no pain, more gain!" 每年有来自全国各地的进修医生慕名来上海九院学习这种无痛理念和关节松动技术。自2009年3月至2014.8共培训进修人员56人，覆盖19个地区共47家医院。使得这种无痛康复治疗的理念和技术造福全国各地的关节挛缩患者。转载请注明出处

骨折后该吃什么？人们常说，骨头断了以后需要吃的好，那骨折了真的需要大补吗？俗话说：伤筋动骨一百天。说的是骨折之后恢复的时间是比较长的，因此病人在饮食上需特别注意调养。骨折后1-2周（早期）：此时骨折部位淤血肿胀，经络不通，气血阻滞，食欲及肠胃功能均有所降低，饮食以清淡开胃，易消化吸收的食物为主，如蔬菜，蛋类，豆制品，水果，瘦肉等。以清蒸炖熬为主，避免煎炸炒烩的酸辣，燥热，油腻之食品。骨折后2-4周（中期）:此时患者从生理上及精神上对骨折后的境况有所恢复。饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤，田七煲鸡，鱼类，蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A,D，钙及蛋白质。适当多吃一些青椒，西红柿，苋菜，青菜，包菜，萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。骨折后5周以上（后期):此时患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可食用任何高营养食物及富含钙，磷，铁等矿物质的食物。祖国传统医学对此颇有研究，可配以老母鸡汤，猪骨汤，羊骨头，鹿骨汤，炖水鱼等。骨折病人不需要特殊“忌口”，对饮食没有什么特殊的限制。但有一点需特别提出的，就是不要吸烟，吸烟可损害皮肤伤口的愈合能力本文系何伟民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多骨折患者由于术后得不到及时有效正确的功能锻炼和康复指导，临近骨折部位的关节往往出现粘连僵硬，同侧肢体肌肉废用性萎缩，遗留不同程度的后遗症，导致生活不便及痛苦。因此，骨折术后康复训练尤为重要，值得骨科、康复科医师和患者的足够重视。医师的正确指导，患者持之以恒的康复训练，使骨折术后的后遗症降到最低，恢复到最佳状态。一.术前健康教育 骨科医生及专科护理人员，给予病人恰当的术前健康教育，是病人能够获得自己需要的相关知识，能够降低其焦虑程度，减轻术后疼痛，进而降低病人的心里负担，对康复锻炼提高认识及信心。二.早期康复训练住院期间的康复训练，由骨科医师及专科护理人员实施指导。1.自伤后或手术后1周内，根据骨折的严重程度及部位制定康复训练计划，此期主要是软组织肿胀，切口部位疼痛，骨折刚实施固定，肢体及关节的活动受到限制，其康复措施：（1）抬高患肢，消除肿胀；（2）如上肢骨折，行手指的握拳活动，如下肢骨折，行足趾背伸屈趾活动，尽可能多次活动；（3）固定肢体的肌肉，行等长收缩，每次15-20分钟，尽可能多次的收缩；以上方法可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀，预防肌肉废用性萎缩。2.术后第2-3周开始，手术创伤疼痛已缓解，对于坚强内固定骨折稳定的患者，开始练习关节活动，其阶段关节内及关节外软组织尚未形成粘连，从小范围开始逐渐增大，同时配合CPM机活动关节，防止关节粘连及挛缩，可较快的恢复功能。三.中期康复训练1.术后4-6周，四肢骨折基本有一个初步愈合，这个阶段是骨折康复的关键期，有人称为康复“蜜月期”，康复锻炼的方法由康复师实施指导。其方法：逐步增加肌力锻炼，在肌力的控制下，增加关节活动范围。由于骨折初步愈合，用力屈曲关节或被动屈伸关节应慎重，切记：不可使用暴力。并 2.术后6周-3个月，是骨折术后康复的“黄金期”，同样是加强肌肉力量的锻炼和增加关节活动度的关键时刻。 令人遗憾的是：由于多方面的原因大多数患者都回家休养，得不到专业医师及康复师的指导，自己又缺乏这方面的常识，功能恢复不尽人意，错过了康复的黄金期，最终遗留不可逆的后遗症。 四.晚期康复 术后3-6个月，骨折已愈合，极少数骨折不愈合除外。主要是增强肌力，克服挛缩，增加关节活动度。其方法：（1）增强肌力的的措施，抗阻力下锻炼，如上肢提重物，下肢腿绑沙袋抬腿运动及行走等；（2）主动+被动关节活动；（3）理疗。 五.总结 随着工农业城市建设及交通的发展，创伤骨折的病人不断增加，其治疗与康复、医生与患者需紧密衔接，共同努力，手术医师治疗完结后，由康复师制定康复训练计划，患者积极配合到康复机构，而不是在家中休养，在康复师的指导下进行康复训练，最后达到康复满意的结果，少些遗憾。本文系严锋合医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。