陆海英医生的科普号

HIV在人体内的潜伏期平均为8～9年。检测窗口期为2-6周，以高危发生的日期开始计算，2周后即可检测艾滋病病毒，以6周以后为准。高危后2、4、5、6周的艾滋病检测准确率分别为：53.775%、84.1%、99.45%、99.994%。 80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。所以一般建议满3个月检测较保险。如果检测阳性应到当地疾控中心艾滋病防治科进一步作确证检测，以确证检测结果为准。

初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始7～10天出现，5针免疫后均能达到保护水平。一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。 十日观察法是指被可疑的疯动物（狗或猫等）咬伤、抓伤后，将动物系留观察十天（在狂犬病流行的疫区需要先注射疫苗再观察），如果动物在十天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室诊断技术证实动物不携带狂犬病病毒，则可以停止注射剩下的疫苗。

公益宣传：艾滋病阻断药，72小时内有效，2小时内最好。三联药：拉替拉韦、恩曲他滨、替诺福韦，每天1-2次，连服28天，总费用约2000-6000元；阻断率约95%！ 注：警察和医务人员免费！

各位病友:大家好！我现在有一个十三五乙肝肝硬化抗病毒治疗联合抗纤维化的课题，符合条件的患者入组后，我们将免费提供药物(恩替卡韦分散片+复方鳖甲软肝片)及检查，时间3年，有可能会延长到5年。患者需要做肝穿(免费)明确肝硬化分期，HBVDNA需阳性。 我周一在北大医院出诊欢迎有肝硬化的乙肝患者前来咨询或网上咨询。 谢谢！

我国是乙肝大国， 母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径，估计有40%~50%的感染者是因母婴传播而感染。但这种惨状已随着医学的发展、乙肝母婴阻断疗法的推广而成为历史，正如野百合也有春天一样，乙肝患者也会有健康的宝贝。 您了解乙肝的母婴传播吗？母婴传播是指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲，尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲，在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。 乙肝母婴传播有哪些途径?乙肝妈妈（或爸爸）可以通过以下途径使他们的宝贝感染HBV: 1.宫内传播(包括种系传播): 婴儿在母体内通过血液循环而感染乙肝病毒，约占5-15%，是造成母婴阻断失败的主要原因。而且HBV也可经种系(即精子或卵子)传播。 2. 产时传播:即在分娩时婴儿的皮肤、黏膜擦伤或胎盘剥落时，母亲血液中的病毒通过破裂的胎盘，通过脐带血进入新生儿体内。这一过程感染的可能性最大，也最为多见。羊水和阴道分泌物中也含有病毒，也可以传播乙肝病毒。 3. 水平传播: 婴儿与母亲的密切接触、母乳喂养，也可以传播乙肝病毒。 母婴传播的高危因素有哪些？现实生活中我们可以看到，乙肝患者所生的子女中，有的子女也患有乙肝，有的却幸免被感染，造成这样的局面与以下的因素有关,如果怀孕时存在这些高危因素，发生母婴传播的几率将明显升高。 1.孕妇体内乙肝病毒含量与母婴传播成正相关: 高风险: HBV-DNA>1×106 copeis/ml; 低风险: HBV-DNA 1×103-6 copeis/ml; 极低风险:HBV-DNA

肝脏是人体最大的消化腺，人体摄入的食物在此代谢，许多有价值的化合物在此合成，它还承担内源性、外源性生物毒素的代谢解毒任务……如机器，用得多了就磨损严重，肝脏承担人体如此重要的功能，它也很容易生病。乙肝、丙肝等病毒性肝病；酒精性肝病；非酒精性脂肪性肝病；自身免疫性肝病；原发性胆汁性胆管炎（PBC）；药物性肝损伤；遗传性代谢性肝病等，慢性肝病种类多，且常见。无论何种原因导致的慢性肝病，患者的肝脏都有发生纤维化的可能。 一、抗纤治疗能使并发症远一点 纤维化是肝脏应对炎症等慢性损伤的修复反应，是一个逐渐累积的变化过程。肝脏纤维化的早期，通过合理治疗能实现一定程度肝纤维化逆转，一旦进展为肝硬化，逆转就相对困难了，但是仍能通过抗纤治疗改善生活品质。如果任由肝纤维化进展，腹胀、腹水、门静脉高压、上消化道出血、肝性脑病，甚至肝癌，这些并发症的发生都可能接踵而来。随便吃点东西就腹胀，腹水发生了一次又一次，上消化道出血吓人吓己，肝功能衰竭……这日子苦不堪言。及时抗肝纤维化，慢性肝病患者的病程将被延缓，部分患者可逆转肝纤维化，肝硬化患者也能感觉生活质量提高。一些向好的情况伴随左右：各项指标有所改善或趋于正常；腹胀发生的频率少了；以前发生过的腹水、上消化道出血没有复发……抗纤治疗能一定程度逆转肝纤维化进程，延缓或阻止肝病的进展。 二、肝纤维化程度怎么诊断 如果肝病患者已经发生肝硬化了，B超检查就能告诉他这个不容乐观的结果。但是肝纤维化如果还没有进展到肝硬化的程度，B超、CT、MRI等常规检查是不能反映肝纤维化水平的。常规的血清生化检查，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白等能提示肝脏细胞受到了损害，却对肝脏组织的结构性变化——肝纤维化无法提供评估信息。 肝纤维化诊断的“金标准”手段是肝穿刺肝组织病理检查，能较准确评估肝纤维化水平。但肝穿刺是有创检查，而且一般需住院才能检查，患者轻易不愿采用这种检查手段。值得庆幸的是，用瞬时弹性成像检查（TE）检测肝脏硬度（LSM）来评估肝纤维化程度，得到了广泛应用。TE是一种影像学检查，是无创的，检查方便，检查费用约150元/次。TE由此成为诊断肝纤维化，随访评估肝纤维化程度的良好工具。 三、肝脏硬度9kPa需抗纤维化治疗 抗肝纤维化治疗的临界点是什么呢？肝穿刺研究结果显示，当肝组织病理分期≥F3时，肝脏多处于显著性或进展期肝纤维化阶段，此时抗纤治疗效果最佳。错过这个时机，纤维化程度继续加重，虽能延缓病情进展，但是纤维化已造成的肝脏损害已成事实，相信患者能理解临床研究寻找抗纤最佳时机的意义。为了让医生和患者更方便找到每个患者的抗纤治疗起点，研究人员试图找到TE检查与作为金标准的肝穿刺检查的对应关系。《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》指出，TE检查能表明乙肝患者处于显著肝纤维化水平的诊断界值是LSM为9.1kPa。《瞬时弹性技术专家共识（2018）》宣称，当LSM≥9kPa时，绝大多数肝病患者处于显著肝纤维化期。因此，医生一般以LSM为9kPa作为抗纤治疗的起点。需要特别提醒的是，TE检查是很好的肝纤维化程度检查手段，但它也会受干扰。例如TE的检测点离肝脏的血管过近，患者存在脂肪肝，胆红素高等时，LSM检查结果会偏高；而过胖、腹水、胀气、丙氨酸转氨酶（ALT）大于正常值5倍以上时，所测LSM值也常常不准。所以，应由经验丰富的医生，综合分析患者的检查数值和个性化体征给出开始抗纤治疗的建议。四、抗纤治疗二三事 抗纤治疗需要患者与医生密切配合，下面可通过三个方面帮助患者了解抗纤治疗概况。1．治疗方案针对病因的治疗是肝病患者首位需要进行的治疗，同时，对达到抗纤治疗起点的患者及时启动抗纤治疗。针对病因的治疗，举例说明即可，例如乙肝患者符合抗病毒条件的需抗病毒治疗，脂肪肝患者要降脂治疗（药物的或非药物的），等等。如上所述，排除干扰因素后，LSM达到9kPa时，可以开始抗纤治疗。治疗的同时，监测肝脏各项生化指标，全面评估各项治疗的效果，并每半年做一次TE检查，专门评估抗纤治疗的疗效。2．常用药物及疗程目前，抗纤治疗优势药物是中成药，临床上广泛使用的主要有扶正化瘀胶囊（片）、复方鳖甲软肝片等。《肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）》推荐，抗肝纤维化疗程一般为6～12个月，或者更长的时间。3．停药事宜 抗纤治疗是一项长期治疗、长期获益的治疗措施，但是仍有患者因各种原因希望停药。导致停药意愿的主要原因有经济因素；存在便秘或腹泻等不良反应，等等。如果LSM下降到正常范围后，1年内至少连续两次TE检查所获得的LSM都正常，且血清酶学指标及影像学指标稳定，腹水、上消化道出血等症状消失，可考虑停止抗纤治疗。但是停药后，需保持规律随访，以免病情反复。肝脏纤维化在还没有进展到肝硬化阶段时，患者通常没有什么特异的感受，但损害却每分每秒在进行。只有尽早检测、规律随访，才不会错过逆转肝纤维化的时机，请每位患者认真对待，做健康的主人。

美国女哲学家图姆斯在以自身罹病经历写的《病患的意义》一书中提到:“大夫，您只是在观察，而我是在体验。”医学教育先驱奥斯勒强调：“一个医师绝不只是在治疗一种疾病，而是在医治一个独一无二的人，一个活生生、有感情、正为疾病所苦的人。” 所以，相互尊重、相互配合、相互依存正是医患关系的最基本特点。医学不能治愈一切疾病，不能治愈每一个病人，能治病就治病，不能治病就安慰患者的灵魂。医生通常能做的三件事是：减轻痛苦、适当延长生命、提高生活质量。 截止到2019年底，好大夫平台上有21万的临床医生通过互联网将对病人的帮助延伸到了院外，将温暖送到病人的身边，他们付出了800万小时的个人休息时间，解决了超过5900万位患者的问题，获得440万人次的好评。 感谢你们的支持和鼓励，让我获得了2019好大夫的称号， 我会尊顺特鲁多教诲 :“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。” 2020年，一起努力，让生活更美好，身体更健康！

艾滋病分为3个时期: (一)急性期：通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1-3周后缓解。此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。 (二)无症状期：可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。 (三)艾滋病期：为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多小于200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

艾滋病传播途径有：性传播、母婴传播、血液传播、其他可能引起血液传播的途径（理发、美容、文身、穿耳、修脚等用的刀具、针具不消毒）。

1.接种反应：注射局部可出现轻微反应，如发红或轻度硬结，极少见发热反应。有过敏反应者可进行相应的抗过敏治疗。确实对链霉素、新霉素过敏者慎用。 2.接种过程中的注意事项:应清淡饮食;忌酒、可乐、咖啡、浓茶等刺激性食物;避免性行为;避免激烈运动;类固醇和免疫抑制剂可导致接种失败，也应慎用。被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症但妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟预防性接种。