常有患者在因月经不正常就诊时,焦虑的询问医生,为何我的月经是黑色的?有时还有带血块?有的妇科医生回答说,是炎症引起的,有的则回答说是内分泌引起的。这样的答案对吗?先让我们考究一下血液的颜色是如何决定的。1.血液的颜色由什么决定?a.血液的颜色,由血液内的红细胞的颜色决定,而红细胞的颜色是由(红细胞内)血红蛋白(珠蛋白和含铁血红素组成)是否携带氧气决定的,当红细胞内的血红蛋白携带有氧气的时候,血液就是红色,不携带氧气的时候,就是暗红色,甚至是蓝紫色。那为何有时是咖啡色的呢?这是因为此时的血液内,有的红细胞带有氧气,有的红细胞不带有氧气,两种细胞混在一起,就是咖啡色了。可是血液是怎样变黑的呢?b.血的颜色如何变黑的?当红细胞膜破了,血红蛋白跑到细胞外,血红蛋白中(含铁血红素中)的铁离子被氧化后,血就会变成黑色。2.血块是咋样形成的?当血液自血管流出,血液内自带的自凝(血)系统发挥作用,血液会形成血块,发生自凝,这是身体自我保护机制。3.为何正常月经血是没有血块或只有小血块?因为子宫内膜上具有一种抗凝血物资,当月经来潮时,月经血,在(子宫内膜碎片中的)抗凝血成分作用下,就不会凝血(成块),而排出体外。4.什么情况下月经血是黑色的,还有大血块?当子宫内膜发炎时,或盆腔炎时:a.盆腔会发生淤血,血液循环障碍,盆腔血液中,红细胞内的血红蛋白带有氧气的数量大大减少,以致经血颜色呈暗红,咖啡状。b.子宫内膜功能层脱落时,不易形成破碎,并且与子宫基底层发生粘连,子宫内膜中的抗凝物质释放入经血的数量减少,以致血块形成。经血流出不畅,经血在排出体外前,红细胞破坏,血红蛋白上的铁离子被氧化,所以经血色黑明显。c.子宫内膜炎(和/或通过影响子宫肌层)可影响子宫(内膜下)的血窦关闭,使得(子宫内膜炎初期)经血流血时间延长,经血量增大,结合前述原因,形成的血块也大,黑血块为主。此时宫腔拼命收缩,以排出宫腔血块,从而引起明显腹痛(痛经)。因此,临床上通过使用黄体酮来抑制平滑肌收缩,治疗或控制痛经、先兆流产和肾绞痛(输尿管结石引起)。看到这里,你就该知道了,子宫内膜炎或盆腔炎,是引起经血色黑和血块的罪魁祸首,与内分泌没有直接关系。本文系张荣生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一般来说,正常协调的性生活是不会引起女方阴道出血的。同房后阴道出血往往提示存在某种病理情况。同房后阴道出血的常见原因有以下几种:外生殖道损伤1. 处女膜损伤。最常见的是首次同房时处女膜破裂。这种出血一
推测排卵时间的重要性备孕夫妻如果知道大约的排卵时间可以考虑合理安排同房时间,尽早让女方受孕,早日迎来期盼的宝贝。 对不孕不育症夫妻来说,监测有无排卵是寻找不孕不育原因的重要检查;而且排卵日前后安排几次同房,可以增加妊娠机会。 根据卵子寿命,精子存活时间,我们可以推测如下:一般排卵日前2-3天,排卵日,排卵后1天内同房,妊娠成功的可能性较高。 所以准备或计划近期生育的朋友应该了解一下如何推测排卵日,以更好安排好精子与卵子的甜蜜相遇,孕育爱的结晶。 推测排卵时间的几种方法1.根据月经周期天数推算。 一般来说一个月经周期有一个卵子排出,如不能受孕,排卵后14天就会来月经。故推测排卵时间为月经前14天。如月经周期为28天,则可能在月经第14天排卵;周期为30天,则后延两天;周期26天,则提前2天。 2.根据基础体温变化来推测排卵日 排卵后基础体温会升高大约0.2度至0.4度。基础体温是指晚间有充足睡眠,早晨醒来不活动,躺在床上,安静,测出的体温。一般测口腔温度。比较麻烦,体温升高提示已排卵,所以是马后炮。但这是可以自行估计排卵日的一种方法。 3.宫颈粘液检查法 一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状,拉丝度可长达25cm以上。排卵后,宫颈分泌物量逐渐减少,转为浑浊浓稠。 4.尿LH试纸检测法 卵泡生长成熟后,排卵前血液中促黄体生成素(简称LH)会升高,形成峰值,诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现,尿中LH峰较血中的晚6-8小时。因此,检测尿LH应在下午2点后,晚7-8时之前。 若测到强阳性,预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24-48小时内,此时连续2天同房,妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短,仅在24小时左右,只有排卵前能检测到。 试纸来检测尿液中的促黄体生成素的含量是否达标,估计排卵日,一般阳性提示即将排卵。结果受很多因素影响,血液中一些类似LH的物质会干扰监测结果。预报排卵并不是以后真的排卵了。有时卵泡长大后并不自卵巢排出,而是发生一些变化,老化或退化,此时,LH试纸也可出现阳性结果。结合B超监测,可以确诊是否有卵泡即将很成熟排卵。 5.经阴道B超监测 该方法是目前最能客观反映卵泡生长发育及有无排卵的一种方式。它可以跟踪监测卵泡生长情况,能确定是否排卵,而且还可以检查子宫内膜的变化。有时要与激素检查结合,以更好判断卵泡质量及估计排卵可能性。 对于月经周期28-30天的女性,您可在月经周期第11-12天进行初次监测,随后根据优势卵泡的大小决定下一次监测时间。卵泡较小时测量间隔时间就长一些; 卵泡大些呢,测量间隔时间就短一些。 卵泡直径达到18-20mm时,提示卵泡已经近成熟,即将排出,要安排同房。让精子等着卵子。 6.内分泌激素检查。 根据激素检查结果估计卵泡质量,推测排卵时间,是否排卵。 卵泡生长过程会产生雌激素,故雌激素水平可以反映卵泡质量。排卵后,卵巢内形成的黄体会产生孕激素(孕酮),监测血液中的孕激素可以反映黄体功能。 但有时卵巢不排卵,而是卵泡发生黄素化,也会产生孕激素,此时的激素变化与排卵后的激素变化类似。故还需结合B超,根据卵泡形态变化才可能判断有无排卵。 该方法一般与B超相结合,更好评估卵泡质量,预测有无排卵。 总结以上几种估计排卵时间的方法,各有利弊。有时要综合2-3种方法,才可能确定有无排卵。 希望这段文字让备孕的朋友知道如何推测排卵日,理解卵泡监测的相关知识,帮助大家成功孕育,近早拥有可爱的宝贝。 本文系黄翠萍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着“二孩”政策的全面推广,备孕的女性越来越多,特别是高龄(>35岁)备孕女性,她们往往在孕前体检时想到做个乳腺的检查,在面对“乳房结节”这样一张检查结果时不由特别紧张,不知道这个不轻不重的“乳腺结节”四个字对怀孕有啥影响?或者说还能不能怀孕?需不需要手术?手术了吧还能不能哺乳?是不是所有的乳腺结节都需要手术?不手术吧会不会恶变?到底应该怎样进行孕前的乳腺检查?孕前发现乳腺结节是临床工作中经常会碰到的案例。“乳腺结节”是个统称,包括良性结节和恶性结节。其中良性结节是指乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊肿以及乳腺增生结节等;恶性结节就是我们最常听到的乳腺癌。这次我们就来聊聊孕前乳腺结节这个话题。首先,孕前需要做哪些乳腺检查?乳腺的检查一般包括彩超、钼钯和磁共振。彩超和磁共振适合所有年龄段的女性检查,彩超价格相对低廉,对人体几乎没什么影响,对乳腺结节的敏感性比较高,所以当之无愧的被推举为乳腺结节最常规的检查;磁共振对乳腺结节的敏感性更高,同样没辐射,一般彩超下不能确定良恶性的结节会求助于磁共振检查,但同时磁共振价格比价昂贵,是彩超价格的十倍以上,所以一般不作为乳腺常规检查的首选,一般彩超怀疑恶性可能的情况下会考虑做磁共振检查;钼钯具有辐射性,一般作为40岁以后女性的乳腺癌筛查项目,1-2年检查一次。钼靶主要对早期乳腺癌的敏感性比较高,特别是对钙化灶的检查,但对于良性结节的敏感性要差一些,不如彩超和磁共振。对高危人群,钼靶检查的年龄可以适当提前。打算备孕女性乳腺检查的流程通常是先到乳腺外科做病史询问、临床检查,再做双乳和腋窝的彩超。一般备孕半年内不建议做钼钯检查。如果彩超结果有问题,需要进一步检查,可以考虑做乳房磁共振检查。行备孕前的乳腺检查也不用太早,建议孕前3个月到半年之间检查比较合适。除了备孕这个特殊事情,乳房发育之后的女性一般都建议至少一年做一次乳腺的体检。做完乳腺体检,拿到体检报告,通常会出现几种结果:1双乳小叶增生;2乳腺结节或肿块(包括增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺癌等);3乳房钙化点。这几种结果,对于备孕的女性,医生会给的建议都会不同。双乳小叶增生看到这个结果基本就意味着这个检查结果是正常的,可以安安心心的去备孕了。乳房小叶增生是大多数女性常见的状态,有些人症状比较重,会出现乳房胀痛、刺痛等,触摸乳房会发现团快或结节,有些人没什么症状,只是触诊的时候发现腺体增厚比较明显。对于这部分女性,症状重的可以适当用些中医中药治疗一段时间,症状轻的可以随访,平时注意饮食和休息即可改善。另外,怀孕后,由于激素的作用,乳腺会出现增生加重的现象,平时乳腺无胀痛的在怀孕初期会突然出现乳房疼痛,平时就有胀痛的怀孕初期会更严重。这种情况一般都不需要特殊处理,大多数人会自行好转。乳腺结节或肿块如果遇到这种情况,女性朋友们要引起重视,一定要专科门诊就诊。虽然都称之为乳房结节或乳房肿块,但肿块也分很多种,有些需要怀孕前手术切除,有些可以随访观察。如果彩超提示为明确的囊肿,需要孕期定期随访,一般三个月查一次乳腺彩超。结果显示是乳腺增生结节或乳腺病可能,且肿块很小,如小于10mm,则也可以选择暂时不做手术密切随访,如果肿块快速长大,变化明显,则可以考虑在孕中期进行手术切除,但考虑到孕期乳房再度发育,充血明显,血供相对丰富,相对的手术风险和并发症可能也会增加。如果肿块没有明显变化,则可一直随访。检查结果显示是乳腺纤维腺瘤可能。那一般都建议孕前手术切除,特别是35岁以后的备孕女性。因为乳房肿瘤(不管良性还是恶性)是激素依赖性肿瘤,孕期随着雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升,会促进乳房肿瘤的增生甚至是恶变。虽然乳腺纤维腺瘤在正常情况下的恶变概率很低(远小于1%),但激素刺激下恶变风险会明显增加。所以如果孕前发现乳腺纤维腺瘤,单发的,建议孕前手术切除且一般再次复发的概率很低,预后很好;多发纤维腺瘤的,由于其复发风险相对较高以及不能完全彻底清除,一般根据医生判断尽量切除,剩下的相对较小,形态规则的,无钙化的可以考虑密切随访。彩超结果提示为导管内瘤可能,伴或不伴有乳头溢液的,这种情况也是需要孕前手术切除,因为导管内乳头状瘤更易发生癌变,特别时孕期这个特殊时期。彩超结果提示肿块有恶性可能的,毫无疑问,那就必须要尽快手术,没有第二条路可选了。乳房钙化乳腺彩超下发现钙化比较少,原则上如果是实质性肿块伴钙化,并且有边界不清,血流丰富的都建议手术切除。如果是囊性结节伴钙化,一般都是粗大钙化,这种情况可以考虑随访,不一定需要手术。另外一种情况是在做过钼钯检查的女性发现乳腺钙化。钼钯下的钙化分为粗钙化和细小钙化。粗钙化一般都是良性钙化;细小钙化分两种,大部分细小钙化属于良性的,少部分特别是成簇的,密集的细小钙化则有可能是早期癌变的讯号。因此,对于细小密集成簇的钙化灶也是建议手术活检。因此,对于备孕的女性朋友们,孕前一定要去做一次全面的健康体检,包括乳腺的检查,如果发现有乳腺结节的,考虑到孕期激素水平的变化会促使肿块生长甚至是恶变,除了囊肿和增生结节可以继续观察,其他类型的肿块一般都建议孕前手术切除。手术可以选择开放性切除术;对于爱美的以及肿块没法触及的患者,也可以考虑微创手术。术后除了一些肿块比较靠近乳头的以及导管内乳头状瘤的患者可能影响后期的哺乳,大部分对后期哺乳的影响比较小。所以,孕前查到乳腺结节的需谨慎对待,切不可大意而延误了病情,一定要去正规医院专业科室咨询。本文系吴克瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
叶酸补充在神经管缺陷防治中具有重要作用。本文就相关知识进行汇总。善存(多维元素片)(惠氏),含有叶酸200微克,课件有误写成了400微克。特此更正。本文系王若光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。