人类文明发展历史的本质是在不断的适应地球的环境和变迁,并在不断的挫折和阻碍中寻求出路。从进化和进步的历程中看,直立行走为获取高处的食物,火的使用使远古人类获得相对健康的食物和营养补给,再到工具的使用、早期文字的发明等等。医疗甚至初期保健的发展也是先祖文明进步的重要一环,保证了人类的寿命和繁衍的能力。在抗击疾病中,先辈们在大自然中寻找出可以治疗疾病的草药。所谓“神农氏尝百草”的典故无论是非真假,都印证了先祖们抵抗疾病的尝试和探索。在能记录的历史中,人类攻克了黑热病、天花、鼠疫等多种传染性疾病。包括艾滋病的所有内科疾病,使用药物可不同程度上的控制效果。而外科疾病中,依然有无法攻克或控制的病种。肿瘤,俗称的“癌症”便是其中最引以瞩目和重视的一种。除牙齿和毛发外的任何身体部位都可能生长肿瘤,外科切除作为现有医疗最简单、直接、有效的方式,已成为肿瘤公认的金标准。随着不断的总结、分析、探索、尝试等等,大多类别的肿瘤已经具有相对成熟的治疗体系,并出现了各种“指南”和“标准”。所谓“指南”亦或是“标准”都是通过大样本的回顾性分析和前瞻性对照研究共同得到的普遍结果和经验性总结。近年来的流行的概念有“询证医学”、“大数据样本”以及“精准医疗”。概念即标签,存在即合理,三者相互融汇且相互依赖。询证的英文是“evidence-based”,所谓evidence即临床证据,怎样的症状是所谓的临床证据是在“大数据”的总结分析下得出的普遍现象或特性表现。同样,怎样的临床治疗适合怎样的患者,大数据总结的基础上为不同的患者选择适合的治疗方法。国内的“临床路径”便是为大数据做出的准备工作。待分析和完善后方能为患者提供“精准医疗”。因而,笔者认为临床医生应视“指南”为临床基线,但并非绝对的“分割线”。每个患者均具有其异质性,基线亦可以为其做上下的浮动和权衡。微调适应症和禁忌症。肿瘤的治疗可以分为四个层面:局部层面消灭肿瘤或控制肿瘤进展,个体层面控制症状,大体层面提高患者生存时间(总体生存时间和无瘤生存时间),精神层面提高生存质量。四个层面也同样是相互影响和作用的,治疗方式的选择也需达到四者的相对平衡。 来自我的好友孤苦伶仃的苦逼小医生许赟随笔
转发自汤地患者前来咨询的时候,提供一张清晰漂亮的CT或者X光片对于医生的判断是非常重要的,但是患者由于不具备医学知识,往往不知道如何将CT或X光片拍摄下来。现在我提供一种简单易行的方法:1.拍摄者把电脑显示器背景调成全白,亮度最亮。2.把CT片固定到电脑显示器前面,CT片经常放反,其实只要注意CT片上的英文和数字的方向正确的话CT片子就放对了。3.将手机或数码相机等照相设备调成微距模式,拍摄的时候手不要抖动,不要开闪光灯,每张相片可以包含4-6张CT横断面图像,尽量把片子拍全。4.通过网络把CT片上传到好大夫网站。