(一)概述 乳腺增生病是乳腺组织的良性增生性疾病,既非炎症,也非肿瘤。其发病率占育龄妇女的40%左右,而占全部乳房病的75%,是最常见的乳房疾病。也是最具中医特色和优势的病种之一。主要临床表现为乳腺单发或多发性结节或境界不清的乳腺增厚区,不同程度的疼痛或胀痛,与月经有相关性,少数病人可见有乳头溢液或血性分泌物。 (二)病因病机 中医学认为本病的病因病机是肝气郁结、痰凝血瘀、冲任失调;其中冲任失调为发病之本,肝气郁结、痰凝血瘀为发病之标;病位在肝、脾、肾;病性是本虚标实。 西医认为乳房为性激素作用的靶器官,其在下丘脑-垂体-卵巢轴及其它内分泌激素的综合作用下,发生从胚胎逐步发育,增殖与复旧交替,最终退化的一系列复杂的变化。乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关,周期性的激素分泌失调和/ 或乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)分泌不足,以及黄体期雌二醇绝对或相对增高,孕酮(P)分泌相对或绝对不足, 失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用,使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中,乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全,久而久之引起乳腺组织增生,为导致本病的关键。 (三)临床表现 乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液及其他伴随症状。 (四)诊断 ①乳腺增生病多发生于20~45岁之间的育龄期妇女。 ②多数患者乳房部有不同程度的胀痛、刺痛、隐痛或牵拉痛,与月经有相关性,常在经前加重,经后减轻,连续三个月不能自行缓解。亦有伴乳头疼痛、瘙痒或溢液。 ③乳房可扪及肿块,单侧或双侧,肿块形态不一,大小不等,一般在1cm~3cm之间,质地韧或硬韧不坚,多伴压痛。肿块与周围组织界限不清,与皮肤或深部组织不粘连,推之可动,部分病人乳头可有溢液。 ④根据病史、症状、体征,并结合辅助检查(钼靶X线摄片、超声检查 、近红外线扫描检查、针吸细胞学检查、组织学检查、内分泌激素检查),可以明确诊断。 (五)鉴别诊断 应与乳腺纤维腺瘤、乳腺分叶囊肉瘤、乳腺癌相鉴别。 (六)治疗 1.中医内治:根据不同病情,辨证审因而论治。肝郁气滞者以疏肝理气,散结止痛为治,方用柴胡疏肝散加减;痰瘀互结者以化痰散结,活血化瘀为治,方用血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减;冲任失调者以温肾助阳,调摄冲任为治,方用二仙汤加味。 2.外治: 中药局部外敷: 中药离子导入--局部热疗法,有利于药物经皮肤吸收,直达病所,可提高疗效,缩短病程。 3.手术:本病是内分泌系统疾病,本身无手术治疗指征。虽然部分学者主张对病变组织进行局部手术切除,甚至行乳房单纯切除,但复发率高,不能从根本上解决问题,亦不易为患者所接受。目前外科手术治疗的目的在于避免误、漏诊乳腺癌,防止癌变。常用手术方式有乳腺区段切除术、乳房单纯切除术。 4. 西医治疗:乳腺增生病的发病主要是内分泌激素失调的观点已被大多数学者公认,治疗关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点,即可阻断发病环节,缓解其临床症状。因此,现代医学多采用内分泌治疗方法,此外还有维生素、碘制剂等辅助治疗。 乳腺增生药方: 平消胶囊或平消片: 该药由郁金、枳壳、仙鹤草、五灵脂等中药组成。具有活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪的功能,并具有缓解肿瘤症状、缩小瘤体、改善生活质量的功效。本品毒副作用轻微,可长期服用,并由医生安排疗程计划。该药每瓶100粒,日用量为12~24粒,口服每日3次,每次4~8粒。
乳腺增生症,既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看:是乳腺组织增生及退行性变,与内分泌功能紊乱密切相关。本病好发于中青年妇女,青少年和绝经后妇女也有发生,当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节,其危害并不在于疾病本身,而是心理压力,担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。长期的精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、心情不畅、所欲不遂、生闷气等因素作用于丘脑-垂体-卵巢轴,使垂体前叶与卵巢的功能调节关系失常,黄体分泌素生成减少,雌激素、孕激素、泌乳素分泌增多,导致乳腺组织增生,乳腺导管上皮、腺上皮、间质纤维组织不同程度增生,引起乳腺胀痛,结节形成乳腺增生症有多种病理类型,如单纯性小叶增生(占乳腺增生症的大部分)。若乳腺小叶增生伴导管上皮增生,且呈现重度异形,则为癌前期病变(占极少部分),需积极治疗定期检查,防患于未然。 病因消除可恢复正常,如不能消除病因引起乳管上皮过度增生,导管扩张并囊性变,逐渐加重为非典型增生,将追悔莫及。 饮食因素:长期的高脂肪、高热量饮食。高脂肪饮食可使肾上腺分泌的雄激素通过脂肪转化为雌激素,可使体内雌激素的生成增加;高脂肪饮食可使催乳素分泌增加,进而使体内雌激素分泌增加,引起乳腺增生,患乳腺癌的风险增大。改变饮食结构,减少脂肪的摄入,可使乳腺增生及乳腺癌的发病率减低。 生育后不哺乳或哺乳方法不当:分娩7小时后,孕激素消失,催乳素使泌乳素分泌增加,使乳腺小叶分泌乳汁,乳汁不能通过乳腺输乳管排除,瘀积于乳腺管内,形成囊肿;哺乳时间短、回乳方法不当,乳腺小叶分泌乳汁较多时断奶,分泌的乳汁滞留在乳腺内引起乳管梗阻导管扩张,腺泡彼此融合形成多个小囊肿,久之水分吸收,乳汁浓缩似乳酪,囊壁发生沙粒样钙化进而形成硬性肿块,若2~3个月内乳汁不能吸收,导管瘀积,乳汁使乳管内产生大量泡沫细胞,刺激导管扩张及上皮细胞增生。 多次人工流产,大月份引产,孕激素、雌激素、催乳素比值发生变化,催乳素与孕激素的比值增大。 临床表现:乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前、经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈,大多数患者则需治疗。 临床症状如下: ①乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。 ②乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可达3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。 ③乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。 ④月经失调:本病患者可兼见月经不定期,量少或色淡,可伴痛经。 ⑤情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒、生闷气。每遇生气、精神紧张或劳累后加重。⑥采取合理避孕方法,减少意外怀孕,尽量避免做人工流产。 预防:保持良好心情,性情豁达大度开朗,进行自我调节。改变饮食结构,合理膳食,多食用富膳食纤维的的食品,合理摄入蛋白质,减少脂肪的摄入。 治疗:对乳腺增生要进行积极治疗。药物治疗:采用疏肝、理气、止痛、化瘀、散结的治疗方法。可用中药或中成药。对症状较重者,推荐三苯氧胺联合平消胶囊,可以缩小软化结节与肿块。三苯氧胺每日2次,每次10mg,早晚各服。平消胶囊每日3次,每次6~8粒,月经后4天给药,连用15~20天,月经来潮后停用,连用1-2个月。?维生素药物: ①维生素B6:维生素B6缺乏可引起经前紧张而致使雌激素过剩,维生素B6对调节激素水平有用一定作用,每日3次,每次20mg。 ②维生素E:可调节卵巢功能,纠正内分泌紊乱,对缓解疼痛也有一定作用。每日2次,每次100mg,连用1~2个月。
本人从事头颈乳腺肿瘤外科临床工作接近十年,普通临床工作中乳腺增生及乳腺小结节、甲状腺小结节患者颇多,此类疾患也经常困扰和影响很多患者心情,有时也会困扰临床医师对诊断和治疗患者的选择,例如有些小结节在临床影像提示良性的情况下,是否进行下一步的手术还是保守治疗,此时平消胶囊给广大患者带来了福音,给手术和非手术带来了缓冲阶段。 平消胶囊作为我国惊经典的纯中药抗肿瘤药,能抑制肿瘤细胞VEGF蛋白表达,抑制肿瘤新生血管生成,控制肿瘤生长,缩小瘤体,降低转移和复发机率;促进增生上皮细胞的凋亡。同时平消胶囊还能增强机体细胞免疫和体液免疫水平,增强TNF的活性,提高机体对放化疗药物的耐受力,也能促进代谢,改善微循环,改善肿瘤组织的含氧量,使富氧细胞增加,减增毒效。总而言之,平消胶囊能起到活血化瘀,散结消肿,解毒止痛,扶正祛邪,且对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状,缩小瘤体,提高机体免疫力,延长患者生存时间的作用。临床疗效经过很多患者反馈意见,也有一个较好的评价,很多小结节,小瘤体能达到稳定、缩小的作用,从而使很多患者能达到一个很好的保守治疗,也能缓解患者多度紧张担忧情绪,在临床上能起到一个比较满意的效果。