张智勉医生的科普号

只需几个小口，就能解决长期困扰你的肩关节疼痛问题，手术风险小，创伤小，无后遗症，手术效果明确

1.什么是复发性肩关节脱位？广州市正骨医院关节镜中心张智勉俗称习惯性肩关节脱位，主要是因为创伤，暴力造成肩关节脱位后的后遗症。这类患者，常常在第一次脱位后，出现第二次、第三次、甚至几十次脱位。2.为什么会出现反复脱位的情况呢？人的肩关节是全身做灵活的关节，当肩关节周围的肌肉、韧带等结构完好时，肩关节可以大范围活动而不会脱位，如图1。肩关节之所以大范围活动不脱位，是因为肩关节里面有“密封圈”（盂唇），通俗点讲，它能把肩关节周围的肌肉、韧带牢牢固定在肩关节周围，保证肩关节不脱位，就像高压锅的密封圈一样，密闭高压锅，即使高温高压（高强度活动）也不漏气（脱位），如图2。当肩关节遭受强大暴力出现脱位时候，“密封圈”（盂唇）会因为骨头错位出现撕裂，没有得到正确的诊治，撕裂的组织无法愈合，就像我们每天都用的高压锅的胶圈错位就会经常漏气，如图3。习惯性肩关节脱位的病根就是----肩关节的“密封圈”（盂唇）撕裂了。如图43.习惯性肩关节脱位的微创治疗随着科技的发展，微创技术已经非常成熟，我院也引进了微创肩关节镜技术，现在修复肩关节的“密封圈”（盂唇）变得简单无比，而且创伤小，恢复快，效果好，如图5-8。4.肩关节镜下手术治疗复发性肩关节脱位有什么优势？过去，科学技术不发达，如果要修复肩关节的“密封圈”（盂唇），需要切个大大的口子，手术创伤大，恢复慢，效果不好。肩关节镜下手术为微创手术，只需在肩关节周围做3个小洞即可完成手术，因此手术创伤小，恢复快，术后肩关节不易发生僵硬，病人易于接受。当然不是所有患者都适合在肩关节镜下手术，必须结合影像资料综合分析选择合适的手术方法。5.肩关节复发脱位后，什么时候作手术好？已经是复发脱位了，为了避免再次脱位，那么越早手术效果越好。因为每一次的脱位都会加重肩关节周围的韧带、关节囊以及骨骼的损伤，导致病情加重，会增加手术的难度，因此应尽早手术。更多关于运动医学的相关知识，请关注“广州市正骨医院关节镜中心”公众号。

保护前交叉韧带，从锻炼开始；强大的肌肉是关键！广州市正骨医院关节镜中心张智勉本文将向大家介绍前交叉韧带的损伤机制（文章前半部分）、肌肉锻炼方法（文章后半部分）。损伤机制研究表明，最常见的前交叉韧带损伤机制有两种：外力作用、内在原因。外力作用损伤机制之一：下肢落脚、踩实后，上体带动髋部及大腿旋转。此类损伤机制，在很多需要跑动、急停、急转、突然加速和减速的运动中都非常常见。譬如我们熟悉的足球，篮球，网球，羽毛球球，甚至乒乓球。损伤机制之二：膝关节过伸当膝关节受到外力导致过伸时，胫骨与股骨相连的位置则会出现出现过大的前移，而前交叉韧带的作用则恰恰是通过牵拉防止胫骨前移。当胫骨前移过大，并给前交叉韧带造成超过其承受能力的负荷时，前交叉韧带就会出现撕裂或是断裂。这种受伤机制在有身体接触的运动项目中较常见，譬如橄榄球、足球运动员被对方的身体迎面压到自己的腿上。内在原因“内因”来源于我们的身体本身，也许在受伤的一瞬间并没有被发现，却恰恰是导致受伤和避免受伤的关键。常见的间接导致前叉韧带损伤的“内因”有：第一：腘绳肌群肌力弱；第二：结构型膝盖内扣；第三：功能型膝盖内扣；第四：下肢力量整体偏弱。第一：腘绳肌群肌力弱膝关节的稳定性由两大主要因素构成：1.关节本身的组织（韧带、关节囊等等）；2.关节周边的肌肉。这两大因素就像一条长凳两端的四条腿，哪一端的腿短了，板凳就会不稳，另外一端就会更加吃力。其中最重建的是膝关节内后侧的肌肉（腘绳肌）力量不足。腘绳肌群起于骶骨，止于胫骨内侧和后侧。当下肢呈“开链”姿势，也就是说脚没有在地面踩实，而是悬空的时候，腘绳肌群的收缩将起到屈膝的作用；当下肢呈“闭链”姿势时，即脚固定在地面上时，腘绳肌群的收缩会向后拉动胫骨，阻止其前移。如果在胫骨受到向前的力、前叉韧带试图承受该力时，腘绳肌适时收缩，对胫骨造成向后的力，两个方向相反的力相互抵消，便可保护前叉韧带不收到过大的、致其受损的牵拉力。第二：结构型膝盖内扣结构型膝关节内扣，即由于骨骼关节的角度和位置所造成的膝关节内扣，形成后比较难以改变。第三：功能性膝盖内扣除去骨骼关节这些不可改变的因素之外，有些人在站立时明明表现出正常的关节角度,却在做腿部动作时出现膝盖内扣的现象，这又是为什么呢？大部分人出现这种情况是由于位于髋关节的臀中肌力量弱，导致髋关节不稳定，因此膝关节出现代偿（也就是膝关节需要作出一定地补偿性动作，以保持身体不失去重心）。另外，由于社会文化的深远影响，相当一部分女性都尊崇“膝盖并拢淑女是也”这一信条，因此无时无刻膝关节都在内扣，即使做运动时也保持着这个习惯姿势。第四：下肢力量整体偏弱前面说到膝关节周围有前后左右四组肌肉群，其中腘绳肌自然是非常重要的，然而其他三组肌肉也是缺一不可。肌肉就像保护膝关节的墙壁，一旦有墙壁出现脆弱的迹象，膝关节这个房子就容易坍塌如下图，正是C罗有强大的下肢力量，让他保持健康，屹立在国际足坛之巅前面给大家描述过最容易导致前叉韧带受伤的动作：脚下踩实，膝盖内扣，上体带动髋部向反方向旋转。那么试想，如果一个人的膝盖先天就占据了这三条“要素”中的一条，此人的前叉韧带是否更加容易受伤？运动中的以外受伤我能无法控制，但是大多数“内因”都是可以通过锻炼来避免的，譬如锻炼肌肉力量，促进膝关节及全部下肢肌肉的均衡发展，增加灵活性，学习更加规范的技术动作等等。下面向大家介绍锻炼膝关节周围肌肉的基本动作，增强下肢肌力，避免前交叉韧带损伤。靠墙膝盖弯曲- 3组10次练习方法：离墙一英尺远站立，双脚打开与臀部同宽，双脚方向与膝盖方向一致。慢慢弯曲膝盖身体向下移动（弯曲膝盖时膝盖方向与脚趾方向一致，不要内收或打开膝盖）。将注意力集中下下降的臀部和大腿前侧肌肉上。提示：可以贴着瑜伽球靠墙下蹲。2.坐姿大腿收缩- 15秒*3组*2边腿练习方法：端坐在椅子上，抬起右腿慢慢伸直。挤压你的右大腿肌肉，保持这个姿势15秒。重复另一条腿。提示：如果想增加难度，可以在脚踝上绑上沙袋等重物。3.徒手深蹲-三组10次练习方法：站立双脚与肩同宽，脚指稍向外，手放于身体两侧。弯曲膝盖下蹲，同时双手平抬到与肩膀同高。保持背部挺直，不要让你的膝盖晃过你的脚趾。然后返回初始位置做下一次。4.单腿下蹲- 3组5次*2边腿练习方法：站立，双脚指向前方，与臀部同宽。抬起右脚保持平衡。然后右腿膝盖，慢慢下蹲到你的能承受的位置，然后慢慢回到起始位置。5.膝盖外扩的单腿下蹲- 3组*5次*2边腿练习方法：站姿，双脚朝外站立，弯曲右膝保持平衡，然后弯曲右膝盖慢慢下蹲到你的能承受的位置，使右大腿及臀部肌肉紧绷。慢慢回到起始位置。提示：此动作必须在掌握“单腿下蹲”后方可进行6.弓步蹲-三组*5次*2边腿练习方法：站姿，右腿向前迈出一大步，慢慢弯曲后面那条腿的膝盖，降低成弓步，直到右腿几乎成直角。身体重心保持在后腿。然后回到起始位置。整个动作确保背部挺直。通常情况下，你可以天天做这项运动，2周以后你就能发现对膝盖的帮助。做这些练习的时候，你不应该感到任何疼痛。如果有疼痛出现，应立即停止并就医。上述练习不适合膝关节有伤人群，膝关节受伤患者请听取医生建议。更多关于运动医学的相关知识，请关注“广州市正骨医院关节镜中心”公众号。