张玉姣医生的科普号

临床上，总有临床大夫推荐患者做肝穿，初次听到总是怕怕的，到底肝穿是怎么做的呢？到底疼不疼？是否影响生活？花费多不多？今天张大夫给大家科普一下。为什么要做肝穿？若不是为了诊断疾病/判断病情，谁愿意挨一针呢？一般情况下，当遇见长期不明原因的肝功能异常、黄疸等情况，建议肝穿来明确诊断。毕竟，肝穿是好多疾病的金标准，比如，自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。当然，一个慢乙肝患者，不知道到底该不该吃抗病毒药，与其反复求医听各位专家推断，穿一针是最能给你答案的了。肝穿是怎么做的？目前最常见的手术方法是超声引导下细针穿刺活检。优点是安全、快速、准确。手术时间一般10~30分钟。第一步，大夫会超声定位（肝脏上布满了大大小小的血管，定位要避开血管）；这一步是最耗费时间的；第二步：消毒，铺上无菌布；1分钟；第三步：打麻药，这一步是最疼的，你猜到了吗？穿刺最疼的一步是打麻药。我们的神经分布在皮肤、肋间隙、肝包膜比较丰富，肝脏里面是没有管疼痛的神经的。打麻药比拔牙的疼痛要小很多，很打预防针的疼痛感差不多。1~2分钟第四步：最关键得一步，穿刺活检，这一步你需要听大夫的指挥，配合好呼吸，1~2秒钟就结束了。第五步：包扎，穿刺结束。是不是没有想象中那么“疼”？肝穿要穿多少组织？成人肝脏大致3斤重，穿刺组织只有0.3g左右，非常非常少的组织，不够塞牙缝的。穿刺点跟护士的采血针眼差不多，创伤非常非常小。肝穿是否影响生活？肝穿后一般来说，1周内不能剧烈活动，如跑步、跳绳等，所以还是要合理安排生活。肝脏血管丰富，主要是预防出血。肝穿需要住院多久？一般肝穿都是住院做，在我科一般住院1天，门诊大夫评估好之后，血常规、凝血等没有穿刺禁忌，入院当天手术，观察一晚上，第二天出院。肝穿花费多不多？肝穿费用包括三方面：①化验检查费，怀疑不同的疾病是不一样的，如果是乙肝评估是否需要抗病毒治疗的，那门诊的化验就足够了；如果是不明原因肝硬化的，那筛查的指标就相对较多；②手术费：1000元~1500元；③病理费：1500左右（北京的标准）。这都是医保报销前的费用，根据当地医保政策的不同，医保对住院有不同的报销比例，北京的一般是70%~90%。肝穿要选择什么样的医院？肝穿技术不是最难的，最难的是穿出来组织后，病理的解读。肝脏病理是非常专科的病理：对病理大夫要求比较高，要求病理科大夫能够懂临床；对临床大夫要求也比较高，能够读懂病理科大夫写了什么。许多医院局限于此，建议您选择知名的肝脏病理比较强的医院。在北京，中日友好医院、友谊医院、佑安医院都是比较好的选择。中日友好医院有王泰龄教授，是我国肝脏病理的奠基人，在疑难肝病的诊治方面，有非常多的经验，每天接收多例来自全国各地的肝脏病理会诊。中日友好医院肝穿有什么特点？①快：1天左右出院，我科由临床大夫进行穿刺操作，没有繁琐的预约流程，适应症相对放宽；②经验丰富：我科每年肝穿刺在300例以上，对于肝硬化、移植后肝脏、凝血异常等肝脏有丰富的经验；我们做过的患者最小6岁，最大82岁；③强有力的肝脏临床病理支持，穿刺后不怕病理科看不懂、不怕临床大夫读不懂。大家有什么问题，欢迎留言咨询。

新冠疫情此起彼伏，好多小伙伴们都需要到医院进行新冠核酸检测。医生、护士是怎么取咽拭子的，难受吗，需要准备什么吗？今天张医生就给大家科普一下。护士小姐姐拿的棉棒好粗啊，好怕怕？我们的鼻孔有多大？大家都挖过鼻子吧，快低头看看用的是哪根手指头。放心，取咽拭子的棉棒比我们的手指头细多了。临床上气管镜、下胃管都是通过鼻孔呢。为什么有的医院“捅鼻子”，有的医院“捅嗓子”？捅鼻子取得是鼻咽，捅嗓子取得是喉咽，位置不同而已，最后都是到达咽部。如果配合的比较好，口腔咽后壁暴露的很充分，捅鼻子和捅嗓子两者对检测结果没有什么影响。但是，对于不会“啊——”，舌头挺得特别高的人，口腔暴露不好，可能恶心了一下只取到了你的舌苔……一般医生和护士会根据情况来选择捅鼻子和捅嗓子。目前的卫健委的文件规定，优选鼻咽。需要捅多深？如下图所示，要到达咽后壁，还是很深的。一般来说，从鼻头到耳垂的距离，就是我们鼻咽的深度。如果只进去了一点点，那只是沾了沾鼻毛而已。会不会很难受？捅鼻子鼻子有点想打喷嚏，捅嗓子会恶心，总归不是特别舒服，但都可以忍受。俗话说，天下功夫，唯快不破。跟抽血一样，医生、护士做的越快，不适感越少。棉棒不是进去就马上出来，为了保证足够的样本量，要在局部停留几秒钟，转一转，蹭一蹭，一般10秒内都可以完成。需要准备什么吗？一般无特殊准备。如果鼻子受过外伤，做过手术，有鼻中隔偏曲、鼻息肉等鼻子病变，还是要提前告知一下医生护士哦~看了上面张医生的介绍，大家心里有底了吧？

近日在门诊收治了几例糖尿病合并肝脏脓肿的患者。这些患者都有长期的糖尿病，血糖控制不理想。发热多37～40度，就诊于我科时已经发热10～20天不等，有的还在外院诊断为肝癌。经过超声引导下脓肿穿刺引流、抗炎、调节血糖等治疗后，患者体温正常，脓肿治愈。 在此，张大夫提醒各位“糖友”要注意饮食，积极控制血糖，减少内脏感染的发生。 中日友好医院感染疾病科开展多项门诊诊断治疗技术，包括超声引导下肝脓肿的介入治疗，创伤小，技术成熟，设备先进。如果您有相关的问题，欢迎线上或我科门诊咨询。

最近在门诊遇到了一些甲型肝炎的患者，在发病前吃了些生海鲜。 甲型肝炎和戊型肝炎是通过“粪口”途径传播的传染性疾病，常于吃未熟的海鲜后发病，主要表现为乏力，恶心，巩膜黄染，小便发黄。如果您有上述不适，要及时前往医院就诊，这两种疾病是完全可以治愈的。 预防的方法主要是海鲜一定要充分加热后再食用。