郑科医生的科普号

什么是甲状腺结节？    甲状腺结节是指发生在甲状腺内的肿块，是临床常见的疾病，可以由多种原因引起，各年龄阶段均可发病，女性发病率约高于男性。甲状腺结节可以分为两大类：一、非肿瘤性结节（包括：甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿以及甲状腺炎也可以导致甲状腺结节）；二、肿瘤性结节（包括良性肿瘤—其中以甲状腺腺瘤最常见、恶性肿瘤—其中以乳头状癌最常见）。甲状腺结节大部分都是良性的，恶性占比不足5%。                              甲状腺结节会不会癌变？   大家比较关心的问题是---甲状腺结节会不会癌变？即使最初检查结果提示良性甲状腺结节，在一生中确实存在恶变为甲状腺癌的可能，关于恶变的几率，不同文献报道有一定差异，但是总体来讲甲状腺结节恶变率很低。当然不同的地区、不同的人群恶变几率有一定差异。部分患者终身携带甲状腺结节，其实对生活并没有明显影响，只需定期复查即可。甲状腺结节怎么治疗？1. 恶性结节---穿刺病检明确为甲状腺癌，则需要手术治疗。2. 良性结节---彩超提示2-3类或者穿刺病检提示良性，且结节较小无症状，一般无需特殊治疗，定期随访复查即可，以了解甲状腺结节有无增大或者恶变的情况。如果甲状腺结节为良性，但患者有自觉症状（如异物感、颈部不适或疼痛等)，或影响美观，或想破坏结节以防止其继续长大，可以考虑行甲状腺结节射频消融术治疗。什么是甲状腺结节射频消融术？微创、不开刀、不留疤痕，是射频消融术最大的优势和特点。甲状腺结节射频消融术属于热消融，是在局麻和超声引导下利用尖端发热的细针，经皮肤穿刺进入甲状腺结节内，通过针尖高温加热作用引起甲状腺结节内组织发生凝固性坏死。射频消融术是一种通过热效应造成细胞死亡的微创肿瘤靶向性治疗技术。射频仪产生射频电流，电极针使其周围组织细胞内的带电离子产生高速摩擦，发生热效应，其热能随时间增长逐渐向外周传导，使局部温度升高(80-90℃)，细胞内蛋白变性，组织产生凝固性坏死，从而达到治疗目的。因此，甲状腺结节射频消融术是一种微创治疗方法，不开刀，无疼痛，不留疤痕。甲状腺结节消融治疗后，结节会立刻消失吗？   不会！因为甲状腺结节射频消融术不是像字面上所描述的“消除、消掉”结节，不像常规手术是将甲状腺结节彻底切除。甲状腺结节射频消融术，是使用消融针针尖的高温热量将结节内部组织结构破坏，使结节不再具有明显生理功能，类似于将甲状腺结节“烫伤、烫死”。消融术后，在定期复查过程中，影像学上还可以看到类似于结节影的图像，但这种结节影一般会随着时间延长而逐渐变小。由于结节内部组织结构已经被高温热量破坏，所以残余的结节影基本没有生理功能，可以看做是“僵尸”或“死掉”的结节。   目前各种指南与专家共识认为热消融能够有效缩小甲状腺良性结节的体积，有较高的安全性与有效性。对于拒绝或不能接受手术的患者，热消融治疗方式是一种可选方案。甲状腺多发结节,做消融术能够将所有结节都“消掉”吗？   不能！也没必要“消掉”所有结节。虽然在甲状腺结节消融术治疗过程中，可以同时治疗单侧甲状腺内的多个结节，但是消融术是针对多发结节中较大的结节进行治疗，所以并不是把甲状腺上的所有结节都“消掉”。那剩下的小结节怎么办？剩下的小结节对人体没有明显危害。无需特殊治疗，大部分患者都会和小结节“终身为伴”，定期随访即可（3-6个月复查甲状腺彩超），如果在随访过程中，少部分患者发现小结节有恶变倾向，再做相应治疗（穿刺或者手术等）也不迟。甲状腺结节消融治疗会影响甲状腺功能吗？消融后需要长期吃药吗？   甲状腺结节射频消融治疗是精准定位处理甲状腺结节，不破坏正常甲状腺组织，因此消融治疗后大部分患者甲状腺功能都不受影响，不会因为做了消融术而需要长期服药。甲状腺结节射频消融术优势？甲状腺结节射频消融术对比传统手术，有以下优势：1.微创，颈部不留疤痕，不影响颈部美观。2.局部麻醉，不像传统手术需要全麻。局部麻醉可以避免全身麻醉导致的相关风险。3.治疗时间短，一般10分钟之内完成治疗。术后观察1-2小时即可离院。4.不影响甲状腺功能，由于甲状腺结节射频消融术，只处理甲状腺结节，不破坏正常甲状腺组织，因此可以看做是“靶向性”治疗方式，一般不影响甲状腺功能。多数患者都不会因为消融术引起甲状腺功能低下而服药，明显提高生活质量。哪些患者适合做甲状腺结节射频消融术？   甲状腺结节在人群中非常普遍，是临床常见疾病之一。随着高分辨率超声的广泛使用，甲状腺结节的检出率逐年增高。对于发病率如此之高的甲状腺结节，并不是所有"结节"都需要治疗，也不是所有“结节”都要做消融治疗。那么哪些患者可以考虑做甲状腺结节射频消融术？可以参考“甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018版)”。满足1-3条并满足第4条之一者。1．超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理FNA-Bethesda报告系统报告为II类，或术前组织学活检病理证实为良性结节;2.患者无儿童期放射治疗史;3.患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察;4.同时需满足以下条件之一:(1)自主功能性结节引起甲亢症状的;(2)患者存在与结节明显相关的自觉症状(如异物感、颈部不适或疼痛等)，或影响美观，要求治疗的;(3)手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。重医附一院乳甲外科金山病区已经建立甲状腺结节全程治疗体系。注：有需要咨询甲状腺结节射频消融术的患者，可拨打重医附一院金山院区住院部电话88955811咨询，也可以到郑科副主任医师门诊处咨询（提供绿色通道，可加号）。