彭涛医生的科普号

既往急性阑尾炎是需要手术或者抗生素保守治疗的，手术会导致术后黏连、肠梗阻等并并发症，保守治疗存在复发率高的问题（高达40%，尤其是存在粪石的患者）。2010年，刘冰熔教授受到内镜下治疗化脓性胆管炎的启发，创新性提出了治疗阑尾炎的新办法，将其命名为——内镜逆行性阑尾炎治疗(ERAT)。该方法不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，并完整保留了阑尾及其功能。具体的做法是通过消化科医生日常使用的肠镜到达阑尾开口处，在导丝导管的帮助下进行造影，明确粪石的位置以及狭窄的情况，再借助球囊等器械将粪石及脓液取出，这样避免手术切除后的并发症，痛苦小，恢复快，复发率低10%，为急性阑尾炎和反复复发的慢性阑尾炎患者提供了一个新的治疗选择。我院已经开展该项技术。请有需要的患者门诊就诊咨询。

新冠在“狼来了”的呼声三年后终于汹涌地咆哮了，市面上很多感冒药，退烧药，中药西药，美国特效药很快断货，大家屯药备战无可厚非，但是吃药本身是一门学问，吃不好会出大问题，别问我是怎么知道的，大家都不是神农体质，用药需谨慎。药物使用中首先要注意退烧药，也被称为解热镇痛药，这次屯药重灾区就是它（们），他们包括对乙酰氨基酚（扑热息痛）各种去疼片，布洛芬，洛索洛芬，阿司匹林，消炎痛等等，这些药物可以帮助大家退热止疼，但是也会让大家消化道出血风险大大增加，尤其是有溃疡病史，有幽门螺杆菌感染者，用药需谨慎，不放心的加用保护胃粘膜药物一起吃。如果大家出现黑便（严重的还会呕血，便血）一定要重视，尽快就医。另外感冒药，止咳药，无论是中药还是西药里面都有一些成分是相似的，吃药时候注意最好不要重复使用，中药中的麻黄（某花清瘟就有）会加快心率，很多西药中有类似成分，用多了会心悸。这时候会引起不必要的恐慌。另外老生长谈的就是药物性肝损害，关于抗疫神药肝损害的帖子不少，大家自己看看，是药三分毒，这是中医老话，西药有副作用，中药也有，大家服药需谨慎对于大部分轻症并不需要吃（这么多）药，多喝水，保持良好心态就好

幽门螺杆菌（HP）在青海地区有着较高的感染率，可以导致慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，而且是胃癌的I类致癌因子，目前公认的治疗方案是四联方案，这是四类药物，而不是固定的四个药物，选择不合适的药物会导致不能根治，甚至会诱发高耐药率。四种药物的选择中抗生素的选择最多，也是最关键的选择。目前一线方案中阿莫西林是首选，这在青海地区是一种常用药物，对于国内常见HP菌株效果满意，采用包含阿莫西林的四联方案可以有效治疗HP感染。但是有效率依然不能达到90%，还有一些患者对阿莫西林严重过敏，如果您对这个药物过敏或者使用包含阿莫西林方案却不能治疗成功，这种情况该怎么办？一、不能放弃治疗，要找专科医生就诊，选用补救治疗的方案。二、两次治疗间需要间隔3个月。三、补救治疗的方案选择：如果阿莫西林可以耐受，那依然应当选用阿莫西林，另一种药物应当选择一些不常用的药物，比如呋喃唑酮或者四环素等药物。如果有条件应当进行细菌培养+药敏，有的放矢。四、很多病人治疗失败是源于依从性差，服药不规律，这样的患者一定要提高自己的依从性。很多人会担心治疗成功后会再次感染，其实目前全球范围内根治成功后再次感染的几率是很低的，最高的印度也只有第一年，可以达到5%，我国最新的数据是再感染率大约3%。如果您再注意家庭成员的发现和治疗，注意分餐，复发率会进一步降低。本文系彭涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺杆菌（HP）在我国，尤其是青海和西藏地区有着较高的感染率，这是一种传染病，人体不能自己清除这个细菌，这个细菌的长期感染可以导致慢性萎缩性胃炎，这一切可以没有任何症状，很多病人长期不能重视和治疗，这些患者如果再服用像阿司匹林这样可能损伤胃粘膜的药物就可能引发胃溃疡、胃出血的发生，不仅如此，HP还是是胃癌的I类致癌因子，目前公认的治疗方案是四联方案，随着各种药物的耐药率逐年攀升，目前药物的选择是一个难题，既然是一种传染病，很多人会有这样的担心：国内的患者这么多，那这些人就是潜伏在自己身边的传染源，那自己治好了以后会不会复发？这个细菌主要在儿童期间感染人群，在成人阶段治疗成功后机体会获得一定抵抗力，所以再感染的发生率是很低的。目前国内外的数据显示：复发率最高的报道是印度的学者进行的一项研究，发现第一年复发率可以达到5%，随后逐年下降，我国最新的数据是再感染率大约3%。如果您再注意家庭成员的发现和治疗，注意分餐，复发率会进一步降低。本文系彭涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

幽门螺杆菌在我国有着较高的感染率，可以导致慢性萎缩性胃炎、胃溃疡，而且是胃癌的I类致癌因子，感染者可以长期没有症状，建议发现后尽早根治。目前我院采用的是国际标准四联方案，疗程两周，具体服用方法如下：注意:服药期间务必禁酒！一、早晚餐前服用的药物1雷贝拉唑(也可以选用其他如奥美拉唑、艾斯奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑)均为早晚饭前1小时每次1粒1胶体果胶铋早晚饭前半小时服用，每次200mg这两种药物都是饭前服用，但是建议错开半小时服用二、早晚餐后服用2种药物，2种药物饭后一起即刻服用1阿莫西林早晚饭后服用1000mg本药为青霉素类，请务必确认无青霉素过敏！2另一种抗生素可以选择克拉霉素、米诺环素、四环素以及呋喃唑酮其中的一种，具体服用的量请遵医嘱，服用时间为早晚饭后即刻服用上述药物服用两周后停药40天后务必来我院复查碳14呼气试验以确认治疗效果！服用本药期间禁止饮酒！！！青霉素过敏者禁止服用！！！服用本药期间会出现尿色变深，大便发灰黑色，不必惊慌但是，如果出现手脚麻木，应立即停药并来医院就诊!！服药期间出现过敏反应，请立刻停药并门急诊就诊！!该细菌常以家庭为单位传染传播所以建议密切接触的家人即使没有特殊症状，也应当来我院进行C13呼气试验检查。本文系彭涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有些西药对胃粘膜有伤害，比如老年人常用的阿司匹林之类的药物，所以有些患者喜欢用牛奶送服西药，这样做真的合适吗？牛奶中含有较多的无机盐类物质，如钙、磷、铁、多种维生素、蛋白质、氨基酸和脂肪等化学物质，容易与药物发生化学反应，使药物难以吸收，降低药物在血液中的浓度，影响疗效。牛奶与不少药物之间存在相互作用，同时服用会发生作用，可在药物表面和胃黏膜形成一层薄膜，待薄膜被消化吸收后，药物已错过了最佳吸收期，因此降低了药物的吸收和疗效。同时牛奶还可与部分药物发生不良的化学或物理反应，牛奶中的钙、磷、铁容易和中药中的有机物质发生化学反应，生成难溶并稳定的化合物，使牛奶和药物的有效成分受到破坏。服药最好用清水，不宜用牛奶、茶水等送服，婴儿服用药物后也应隔一段时间再吃母乳。服用以下药物请注意：1.抗生素：牛奶中的金属离子可与喹诺酮类、四环素类、土霉素、红霉素类、甲硝唑等抗生素结合形成不溶性螯合物，影响吸收，降低抗菌作用，使药物疗效降低，甚至完全失效。2.钙铝制剂：牛奶中的蛋白质可与乳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝等钙、铝制剂形成凝快，不仅影响吸收，还会加重胃肠的负担。3.铁制剂缺铁性贫血是妇女、儿童的常见病。牛奶中的钙离子可与铁剂在十二指肠吸收部位发生竞争，降低疗效，服用含铁药物时不能同时服用牛奶。4.抗酸药：枸橼酸铋钾、胃必治、碳酸氢钠等抗酸药与牛奶同服可导致乳-碱综合征。5.强心药：牛奶与洋地黄、地高辛类强心药同服，因牛奶中所含的钙能增强洋地黄、地高辛的毒性，药物容易产生蓄积性中毒反应，甚至发生意外。6.止泻药：牛奶不能与止泻药物同服，因为牛奶含有的乳糖成分，既可降低止泻药的药效，还会加重腹泻症状。牛奶中的蛋白质还可与乳酸钙、葡萄糖酸钙、氢氧化铝等钙铝制剂形成凝块，加重胃肠负担，严重者还会生成胆结石、肾结石。7.降压药：严重高血压病人使用优降宁等降压药与牛奶或奶制品相遇，可能引起血压骤升，重者会使血压持续性升高，甚至发生高血压危象。8.抗抑郁药：牛奶不能与抗抑郁药中的单胺氧化酶抑制剂同时服用，因为牛奶中含有丰富酪胺，当这种酶被抑制时，酪胺就会大量蓄积，引起血压骤升，心律紊乱，严重者可导致脑出血甚至死亡。不能与牛奶同服的还有绝大部分的中草药和中成药。总之，牛奶最好不要与药物同时服用，服药与喝牛奶至少需间隔一个小时，以避免产生相互作用，硬性药物疗效，增加不必要的副作用。

新冠疫情来势汹汹，大家之前关注的肺炎白肺出现了不少，绝大多数患者也出现了咳嗽等呼吸道症状，最近很多人出现了消化系统的症状，这些症状表现为腹胀，消化不良，食欲不振。也有患者表现为呕吐，腹泻，更有甚者，有人传说有腹泻🐷zhu的存在。病毒🦠感染大部分都会有全身的累及，只是每个人具体表现不一样，根据美国🇺🇸一项2021年中发表的一篇尸体解剖报告显示，病毒在全身多系统多脏器都有受累，所以患者出现响应症状也是可以理解的。但是大家不用担心，消化系统症状一般比较轻微，可以通过对症用药而缓解，益生菌，蒙脱石散和口服补液盐对于腹泻患者是有效的。但是腹泻有多种分型，具体针对性治疗应当在医生指导下进行，自行服药如果效果不佳也应当去医院就诊。

反酸烧心是胃食管反流的典型症状，还有一些患者会表现为慢性咽炎、慢性咳嗽。部分患者甚至会表现为类似心脏病一样的剧烈胸痛。针对这些患者通过症状+内镜+测酸测压以及药物实验性治疗就可以协助明确诊断。针对这些明确诊断的患者，需要规律服用抑酸药，那么抑酸药大家真的会用吗？首先是分类：针对胃食管反流病我们可以使用抑酸药和抗酸药：抑酸药包括H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，近一年全新的抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂也进入了医保，给大家带来了更多的选择。抑酸药中H2受体阻滞剂一般是早饭后+睡前服用一天两次，但是这类药效果和副作用都差强人意，目前已经很少使用。目前最主要使用的是质子泵抑制剂和钾离子竞争性酸阻滞剂。质子泵抑制剂包括奥美拉唑雷贝拉唑艾司奥美拉唑等以拉唑结尾的药物，这类药物一般是早饭前一小时服用效果最好，如果一天服用一次效果不佳可以晚饭前一小时加一次。但是如果对于夜间尤其是凌晨症状比较重的患者建议使用钾离子竞争性酸阻滞剂-伏诺拉生，这种药物可以饭后服用，睡前服用一粒就可以有效控制夜间的酸反流，这是目前控制夜间酸反流最为有效的抑酸药没有之一。最后提一下抗酸药，这类药物的代表是铝碳酸镁，这类药物起效快但是维持时间短（2小时左右）可以救急，症状发作时临时嚼两粒就可以，如果平时服用建议餐后1-2小时嚼两粒

幽门螺杆菌是一种非常常见的胃内的细菌，在我国一半以上的人都存在幽门螺杆菌感染。既往很多人不去治疗是由于没有症状，近年来胃镜的普及让大家看到这个细菌的可怕之处-潜在的杀手：在没有症状的情况下，胃黏膜被幽门螺杆菌弄得遍体鳞伤，各种水肿糜烂甚至是溃疡，放在显微镜下看更是可怕，早癌，癌前病变早早出现。而且这是一个传染病，一个人得病很有可能传染给家人。既往的标准治疗是四种药物吃两周，这种治疗成功“劝退”了相当一批的患者。毕竟四种药物的副作用还是让人很担心的，四种药物让患者也很难有良好的依从性。在这种情况下，二联疗法应运而生，两种药物是取其精华，选用最有效的两种药物，优化剂量及频次，同样可以达到非常满意的疗效，在新的抑酸药物进入医保后二联疗法进一步得到强化和简化，在保证90%以上的根治率的同时大大简化了服药流程，非常适合初治和复治的患者。但是服药也要注意药物过敏和药物选择与配伍，应当在有经验的医生指导下进行

新冠之胃肠道表现：腹泻株来了，呕吐株还会远吗？新冠是一种通过呼吸道传播的病毒，这种病毒进入人体后会分布到全身各系统各组织，而由于患者的体质的不同，内外结合，碰撞出不同的症状，对于既往有慢性胃肠道疾病的患者更容易表现为胃肠道的症状。近期大批患者感染奥密克戎进入恢复期后很多患者表现为慢性咳嗽，这一部分患者主要是气道高反应性，可以通过一些镇咳化痰的治疗慢慢恢复，有一些患者可以采用雾化吸入一些药物而加速恢复。而很多表现为胃肠道表现的患者一部分是由于病毒本身的因素还有一部分是前面我们提到的药物因素。病毒导致患者出现的胃肠道症状主要是胃肠道动力出了问题，很多患者表现为腹胀、纳差、厌食，而部分患者表现为呕吐腹泻。这些应当根据患者的症状以及基础病进行针对性治疗。对于江湖传言，主攻下焦的腹泻株，很多人由于之前的恐慌而囤药，但这是完全没有意义的，腹泻可以分为很多种类型，也要结合患者的基础病来进行针对性处理，而不是盲目地囤药，兵不在多在于用，使用不对症的药物有时候可能会适得其反，建议大家理性对待新冠出现的各种症状。及时囤了药物也不要盲目使用。应当咨询专科医生来科学治疗。