李岩医生的科普号

控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源性膀胱。神经源性膀胱尿道功能障碍会引发复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等，是导致患者死亡的主要原因。神经源性膀胱病因复杂，可以说，所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍：比如先天性疾病，如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、骶骨畸形、骶骨发育不良等；手术创伤如脊柱手术、直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等；还有一些感染性疾病和药物滥用等，这些因素都有可能诱发神经源性膀胱。神经性源性膀胱还会导致患者出现尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等，多伴随大小便失禁、如果不加治疗，更加严重的泌尿系疾病也会接踵而来，甚至出现非常严重的肾脏疾病，危及患者生命。同时，这样的生理状况也会导致患者心理受到伤害，只有及时采取专业的治疗方法，才能够让患者早日摆脱疾病困扰。齐鲁医院泌尿外科在史本康主任带领下于山东省率先开展骶神经调控术（俗称膀胱起搏器），治疗患者数量和手术成功率均居全国前列，为了提高定位准确性，我们也开展了3D打印技术。尤其是在各种原因诱发的神经源性膀胱治疗方面积累了大量经验，为大量患者解决了排尿问题，提高了他们的生活质量。如您或家属有同等问题困扰，可联系我本人，对于尿控我一直在进步！

本期专家团队：山东省第一批名老中医学术继承人、山东中医药大学第二附属医院康复医学科脑脊髓损伤康复带头人冷军主任；山东针灸学会、山东中医药学会疼痛专业委员、齐鲁医院针灸科唐滨教授；国际尿控协会会员、齐鲁医院“杰出青年”人才、泌尿外科李岩教授；从中西医、康复、针灸等角度，共同解答排尿、排便功能障碍的治疗，精彩内容本周四晚19:30不容错过！

您有尿频、尿急或排尿困难吗？您有尿频、尿急、不能憋尿的症状吗？您有弯腰、提取重物时漏尿吗？尿失禁其实是一种以尿急为特征的症候群，其发病率非常高，45岁已生育女性中压力性尿失禁发病率高达40％。而美国另外一项调查显示，18岁以上人群受到尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等排尿障碍疾病围状的人群高达16.6％，且发病率随着年龄的增长面增加，处于慢性疾病的前10位，并高于糖尿病的发病率。-尿失禁已成为世界五大疾病之一。长期尿失禁不仅会导致泌尿系统严重病变，如引发盆腔炎，膀胱炎，阴道炎，性生活障碍，膀胱癌及尿毒症等危机生命的重大疾病。而且还让病情严重的患者羞于走向社会，因而被称为“社交癌”。本次义诊活动我们有100位患者可享受免费盆底磁刺激治疗2次，有经医生会诊后需进一步检查的可优先做尿流动力学检查，前50名患者可享受免费残余尿检查和尿流率检查，即日起即可报名。义诊团队：史本康教授专家组义诊地址：山东大学齐鲁医院华美楼联系电话：0531-82166234参与方式：1、电话报名2、扫小程序码报名

45岁的李女士2年前因宫颈癌做了子宫及附件全切和盆腔淋巴清扫，手术很成功，李女士也摆脱了癌魔的困扰。但术后逐渐出现了排尿费力，打喷嚏咳嗽后漏尿也加重了，今年年初的定期复查中竟然出现了中度双肾积水，听闻齐鲁医院泌尿外科每周二下午有专看复杂疑难性排尿障碍的门诊，抱着一丝希望李女士慕名而来。56岁的刘女士是四年前因宫颈癌做了子宫全切和淋巴结清扫，术后一直定期复查，各项检查指标也很正常，只是慢慢出现的尿频尿急让刘女士开始焦躁起来，最多时一天出现50多次排尿并且伴随排尿困难和尿痛，刘女士也来到了每周二下午的齐鲁医院泌尿外科排尿功能障碍专病门诊。来到医院后两位患者完善了尿动力等检查，也做了其他检查排除了肿瘤复发、膀胱阴道瘘等其他问题。李女士尿流动力学检查：顺应性严重下降，顺应性值仅有1.5ml/cmH2O,(正常值大于20）灌注110ml时出现漏尿，排尿期全程腹压排尿，尿潴留。后行膀胱镜检小房小梁化明显。刘女士尿流动力学检查：储尿期灌注至90ML时出现难以忍受的排尿感和疼痛，自主排尿60ML，整个过程均伴有尿道疼和膀胱区疼，VAS疼痛指数4分。在排除了其他疾病隐患后，考虑患者为神经源性膀胱功能障碍，患者在使用过α受体阻滞剂、β3受体激动剂和盆底功能锻炼治疗后效果不佳，李岩教授推荐了神经调控治疗---骶神经调控术。经过2-3周的测试，李女士的排尿情况较之前有了明显的改善，从每天导4次降到2次，残余尿量也从200多降到60ml，刘女士的尿频尿急也有了很大的改善，从每天45次降到了21次，膀胱容量也从平均80ml增到了150ml。看到改善比较明显，刺激器的植入也顺利完成。齐鲁医院泌尿外科在史本康主任、李岩教授团队的带领下一直专注于排尿功能障碍的临床与基础研究，通过大量临床研究，探索出联合疗法治疗复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略，诊治水平达到国内领先水平，在国内也具有重要的影响力！齐鲁医院李岩医生提醒您，神经源性下尿路障碍的起病原因很复杂，治疗也是需要多种疗法配合，一定要及时治疗、综合治疗。门诊时间： 每周二下午，排尿障碍专病门诊--李岩医生。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科2-4门诊。

泌尿系感染是泌尿外科的常见病和多发病，有研究显示全球每年1.5亿人罹患尿路感染，光美国每年就有超过800万人就诊（多为膀胱炎），超过10万人住院（多为肾盂肾炎），女性发病率明显高于男性，每个女性一生中平均会患有症状性泌尿系感染1～3次，男性则在50岁以后由于前列腺增生高发此病。而神经源性膀胱患者的尿路感染率更是不容小觑，基本上所有的神经源性膀胱患者都有尿路感染问题。泌尿系感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。根据有无基础疾病，还可分为复杂性和非复杂性尿路感染，还有一种无症状性菌尿。常见尿路感染分类，临床表现及实验室检查诊断标准泌尿系感染病原菌绝大多数为大肠埃希菌治疗宜选用毒性低、口服方便、价格低廉的药物3日疗法：选用阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、口服头孢菌素、氟喹诺酮类、多西环素等。7日疗法：呋喃妥因。单剂疗法：磷霉素氨丁三醇3g。对于一些复杂性的尿路感染，首要治疗在于尽可能去除复杂因素，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物。口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸、氟喹诺酮类，SMZco适用于敏感菌所致感染，疗程一般10－14天。孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素对于反复发作性尿路感染应做到长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作≥2次或每年发作≥3次、5岁以下儿童3－4度返流，疗程至少半年，绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率。以下是各种常见尿路感染菌群和药物治疗除了以上用药，间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法，间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，还有助于减少神经源性膀胱患者的尿路感染几率，再次必须强烈推荐一下！间歇导尿注意事项（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。（5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿日记上，（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。间歇导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4～6h。 根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。 当每次残余尿量＜100ml时，可停止间歇导尿。 神经源性膀胱患者人群庞大，此病引起的泌尿系统并发症是导致患者死亡的首要原因，其中最重要的就是肾功能衰竭和尿路感染。齐鲁医院泌尿外科史本康教授团队一直专注于神经源性膀胱的临床与基础研究，通过大量临床研究，探索出以骶神经调控术为主的复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略，并对该技术进行了标准化，诊治水平达到国内领先水平，目前已成功治疗该类患者100余例，在国内具有重要影响力！神经源性膀胱专病门诊门诊时间：（每周二下午），现已开诊。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室

为什么前列腺炎反反复复？为什么一同房就出现尿路感染？尿路感染会传染吗？尿频尿急憋一憋是不是就能好？排尿困难必须留置导尿吗？……今晚8点扫二维码关注即刻为您解答！

 经常会在门诊上遇见尿潴留的患者，大多数患者都会留置导尿，部分患者还会膀胱造瘘，这种长期带管给生活带来很大的不便性，给患者的心理也会产生极大的不适。现在给大家推荐一种更为简便安全和国内外指南通用的方法，就是间歇导尿也称自家导尿，这种方式可以减少尿路感染的发生，避免导尿管长期留置导致的膀胱炎症和膀胱挛缩，极大提高了患者的生活质量。 间歇导尿的具体操作如下：男性站立位/女性坐位间歇导尿的注意间歇导尿的注意事项1、切忌待患者尿急时才排放尿液。2、如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。3、在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。4、阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。5、插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。6、如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。7、每次导尿情况需记录在专用的排尿日记上，8、膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40cmH2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。9、间歇导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4～6h。 根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。 当每次残余尿量＜100ml时，可停止间歇导尿。 排尿是每一个人必须的基本功能，但一旦出现排尿障碍，其中就医过程可谓道尽艰难，大多数的患者在反复用药，反复感染，反复检查，长期留置的过程中丧失了治疗信心;也有部分患者适应了间歇导尿外加药物配合延缓膀胱的纤维化，齐鲁医院泌尿外科在史本康主任、李岩教授团队的带领下一直专注于排尿功能障碍的临床与基础研究，通过大量临床研究，探索出联合疗法治疗复杂性排尿功能障碍的综合治疗策略，诊治水平达到国内领先水平，在国内具有重要影响力！门诊时间：每周二下午，排尿障碍专病门诊。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4门诊。

排尿出“腺”尿不通  60岁的秦大爷近4-5年出现尿频、尿等待、尿不尽，检查显示前列腺增生伴有钙化，问了问身边的老伙计都或多或少有这个情况，就当成老年病并未处理。就这样每次排尿从2分钟挨到了15分钟都尿不出来才重视起来，为了排尿能有好的改善，秦大爷做了系统检查，因为前列腺增生程度并不严重，负责诊治的泌尿外科医生也提醒秦大爷，膀胱本身可能存在问题，但秦大爷说周围症状差不多的老战友也做了前列腺手术排尿就好多了，于是坚持选择做了前列腺电切术，但术后排尿情况改善并不理想，但秦大爷觉得手术都做了，再排尿不好就没办法了。“腺”再切后的漏尿 术后的一年秦大爷一直排尿并不理想，依然有尿频尿急尿等待等情况，但也没有再进一步诊治，突然有一天秦大爷在外面遛弯的时候出现了尿裤子，这次秦大爷不敢怠慢就赶紧去医院查体，结果让秦大爷心情再入谷底，排尿之后膀胱里面竟然还有500ml尿液残余。神经调控初体验   秦大爷经当地医生介绍来到了齐鲁医院排尿障碍门诊，经过了充分的病史了解和尿动力、膀胱镜等检查之后，李岩医生判断秦大爷可能存在膀胱功能障碍，膀胱本身的问题可能是秦大爷排尿不好的主要原因，秦大爷目前的表现符合膀胱过度活动合并膀胱活动低下的诊断，在给予药物治疗和间歇导尿指导后，李岩医生考虑目前秦大爷适合行骶神经调控治疗。秦大爷在充分考虑后接受了骶神经调控手术治疗。神经调控有起效骶神经调控手术分为两期，一期为2-4周测试期，一般回家观察即可，记录排尿日记可直观观察到排尿情况，秦大爷在2周的观察期内，排尿就有了较好的改善，自己也感觉排尿费力缓解了很多，漏尿也减轻了很大的一部分。秦大爷在测试3周后进行了二期的永久植入，如今术后3个月了，排尿仍旧很顺畅，偶尔间歇导尿一次检测残余尿，均在30-80ML左右，秦大爷的生活质量也得到了质的飞跃！齐鲁医院李岩医生提醒，并不是所有的老年男性排尿不好都是由于前列腺肥大造成的，一部分前列腺较小的患者可能存在潜在的原发性膀胱功能障碍，需要进行很好的鉴别诊断和精准治疗，才能让患者达到最好的治疗效果！门诊时间：每周二下午，排尿障碍专病门诊。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科2-4门诊预约流程：1.微信关注山东大学齐鲁医院，点击泌尿外科门诊选择李岩医生。2.直接从齐鲁医院官网搜索李岩进行挂号。

相对于男性，女性更容易出现尿失禁的现象，尿失禁严重影响女性的正常生活和工作，然而尿失禁患者就诊率很低，有些是害怕难堪，有些误以为是正常现象，从而导致病情拖延，耽误治疗。01压力性尿失禁（SUI）常见于咳嗽、用力、打喷嚏、提重物时腹压增加，尿液失去控制不自主地流出，而且压力性尿失禁的女性患者，常伴有盆腔器官脱垂。02急迫性压力尿失禁（UUI）指的是当有强烈的尿意时不能由意志控制而尿液经尿道流出。临床特点为尿急、尿频、夜尿，不能自主控制排尿、控尿时间极短。正常饮水下排尿间隔小于2小时.03混合性尿失禁（MUI）同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状，更糟糕的是，症状间有相互影响、相互加重的倾向。04充盈性尿失禁（OUI）少量尿液自充盈膀胱间断流出，常常膀胱没有感觉，临床特点为尿频、尿淋漓不尽、尿残留。05功能性尿失禁（FUI）突发排尿欲望而不能及时如厕引起的自发性尿液漏出，多由情感障碍和中枢神经系统病变所致。李岩医生门诊时间：每周二下午门诊地点：齐鲁医院华美楼2楼泌尿外科2-4排尿障碍门诊

 神经源性膀胱是指控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍，脊髓损伤、神经系统疾病、糖尿病等多种原因均可导致该病的发生，排尿不畅、尿潴留、尿失禁是其最常见的症状，患者常伴有便秘、反复泌尿系感染、性功能障碍等问题，生活质量极差，而且如果排尿管理不合理极易引发肾积水，导致肾衰竭，进而威胁生命。目前该类疾病目前没有专门的门诊进行诊治，患者常常辗转于泌尿外科、康复科、肾内科等多个科室。 针对这类患者的复杂情况，山东大学齐鲁医院泌尿外科在每周二下午专门开设排尿功能障碍性疾病专病门诊，专门为神经源性膀胱患者提供方便、精准的诊疗服务，更具针对性和专业性。该门诊为排尿功能障碍患者个性化定制“一站式”检查治疗方案，避免奔波于多个科室之间，极大方便患者就医。            门诊时间：（每周二下午），现已开诊。门诊地点：齐鲁医院医院华美楼二楼泌尿外科 2-4诊室

直播时间：2022年03月31日18:26主讲人：李岩主治医师山东大学齐鲁医院泌尿外科问题及答案：问题：32岁，漏尿做了尿动力学，腰椎CT也没事，这种回事怎么情况类医生问题：32岁，漏尿在咱们这做了尿动力学也没事，是怎么回事问题：32岁男在咱们这做了尿动力也没事，这种是怎么回事视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年01月20日18:58主讲人：李岩主治医师山东大学齐鲁医院泌尿外科

直播时间：2021年11月24日19:00主讲人：李岩主治医师山东大学齐鲁医院泌尿外科问题及答案：问题：我妈妈60岁，尿失禁很多年了，老人说生了孩子以后就不大行了，白天走路啥的都会漏尿，最近这两年晚上也视频解答：点击这里查看详情>>>问题：母亲70岁，生育二胎后尿道反复出现感染，后演变为尿失禁，随着年龄的增大，病情更为严重，于是在当地医视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生你好，我家孩子从学校回到家到今天早上一直没小便，然后我到县医院给孩子导了尿。10天前做了尿检没视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年10月26日19:02主讲人：李岩主治医师山东大学齐鲁医院泌尿外科

直播时间：2021年09月09日19:25主讲人：李岩主治医师山东大学齐鲁医院泌尿外科问题及答案：问题：现在只有进口的起博器问题：残余尿62正常吗？问题：我是膀胱过度活动症，是吃了卫喜康，米拉贝隆，没效果，装了膀胱起博器现在效果挺好的视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2021年05月30日18:56主讲人：李岩主治医师山东大学齐鲁医院泌尿外科